تهاب القولون الأولي

　　1، الأسباب

　　Bailli في1795أول مرة تم إبلاغ عن المرض، ولم يكن السبب معروفًا. تم النظر في الأمراض العصبية المركزية، والعدوى، والجروح، والسوء التغذوي واضطراب إفراز الهرمونات كأسباب محتملة للمرض، ولكن لم يكن هناك توافق.

　　2القرن6منذ دراسة استقرائية في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، يزيد عدد المرضى الذين يعانون من تناول مضادات الحموضة والكلوريد الكالسيوم. في التجارب الحيوانية، يمكن أن تسبب التحفيز المحلي للقرد قرحة الأمعاء الدقيقة. يُعطى القرد كل يوم قرصًا من الكلوريد الكالسيوم القابل للذوبان في المعدة500 إلى1000mg، يمكن أن يسبب قرحة الأمعاء الدقيقة النموذجية، ولكن لم يتم تأكيدها في التجارب على الكلاب. لأن إصابة القرحة في الأمعاء الدقيقة للقرد بالكلوريد الكالسيوم تم تأكيدها، يعتقد الجميع أن الأقراص القابلة للذوبان في المعدة من الكلوريد الكالسيوم تذوب بسرعة في جزء معين من الأمعاء، وتتم امتصاصها بتركيز عالي، مما يؤدي إلى تصلب الأوعية الدموية للأمعاء والشريان اللمفاوي للشريان اللمفاوي، ونقص تدفق الدم في جدار الأمعاء. يسبب نقص التدفق الدموي الشديد والنخر والقرحة. يوضح أن القرحة المعدية تأتي من الأوعية الدموية، ويُعتقد أن أي سبب يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم المحلي في جدار الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى القرحة.

　　يزداد مرض هذا النوع بين560 عامًا، يعانون من تصلب الشرايين وأمراض القلب الوعائية. يمكن أن يكون وجود قرحة في الأمعاء الدقيقة لدى البالغين مرتبطًا بتصلب الشرايين، ونقص تدفق الدم إلى الأمعاء، وتجلط الدم في الأوعية الدموية الصغيرة. يظهر في الملاحظة السريرية أن معظم القرح توجد في الجانب المعاكس للشريان، مما يشير أيضًا إلى أن هناك علاقة بتدفق الدم.

　　2القرن8منذ بداية القرن العشرين، مع تزايد استخدام الأسبرين القابل للذوبان في المعدة، ارتفعت نسبة الإصابة بالمرض. لهذا السبب، يعتقد بعض العلماء أن الأدوية غير الستيرويدية القابلة للذوبان في المعدة لها علاقة بالمرض. الوساطة هي، أن هذه الأدوية يمكن أن تمنع تكوين البروجسترون، مما يؤدي إلى انخفاض كامل في سلامة المعدة، وزيادة الشدة. يمكن تحديد المواد التي لا يمكن امتصاصها بشكل طبيعي من قبل المرضى عن طريق البول، مما يدعم هذه النظرية. بسبب زيادة الشدة، يمكن أن تدخل بعض العوامل المرضية مثل الميكروبات المسببة للمرض (يمكن أن تكون بكتيريا أو فيروسات أخرى) والسموم والحمضيات في المعدة، مما يؤدي إلى تكون القرح.

　　2والسبب في الإصابة

　　القرح عادة ما تكون فردية، ولكن يمكن أن تكون متعددة. هناك تقارير تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من التغيرات في الأمعاء الدقيقة يكونون ضعف المرضى الذين يعانون من التغيرات في الأمعاء الكبيرة، والأمعاء الدقيقة السفلية أكثر من الأمعاء الدقيقة العليا. ولكن هناك أيضًا من يرى أن المرضى الذين يعانون من التغيرات في الأمعاء الكبيرة أكثر. القرح عادة ما تكون دائرية أو مستديرة أو حلقة، مع حواف منتظمة، وتظهر على شكل نافذة، مع حدود واضحة. يغطي القاع بالجروح المبرمجة، مع تورم خفيف حولها. يهاجم المرض الأمعاء الداخلية والطبقة السفلية للعظم. تظهر الأعراض مثل الوفاة المبرمجة، والقرح، والتهابات الخلايا البيولوجية، وزيادة الأنسجة الضامة؛ تحول الممرات المحيطة بالقرح إلى نوع المعدة، مع تجلط الدم في الأوعية الدموية الصغيرة، باستثناء الفتق، لا يهاجم عادة الطبقة العضلية. في الحالات المتعددة، تكون الممرات بين القرح صحية. عرض القطر في 0.5～4.0cm، معظمها1.0 إلى2.0cm. الحالات الفيبروميوسكلية التي تحيط بالأمعاء تسبب الإمساك، وهو أساس مرض الإمساك. الحالات الحادة من الالتهابات الناتجة عن الفتق، يحدث الفتق بسهولة.

　　1،وتعتبر المعدة السميية للقولون حالة مضاعفة خطيرة. تُشاهد في حالات التهاب القولون التقرحي الحاد والشديد. يُقدر معدل حدوثها ب2،وغالبًا ما تُ诱发 بعد تناول دواء الكوديين أو البيبيتيرين أو الأتروبين وما إلى ذلك من الأدوية المضادة للنسيج العصبي أو تناول الملينات مثل زيت الباريا، كما يمكن أن تُ诱发 عند إجراء فحص الشرج بالرصاص في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الحاد أو التهاب القولون الشديد. عادةً ما يحدث تضخم القولون في القولون الأفقي والمنحنى السفلي. يظهر المرضى ارتفاع درجة الحرارة المتناوبة، وتدهور الحالة النفسية إلى حالة خطيرة من التسمم، وتمدد البطن بسرعة، والشعور بالثقل، وتلاشي الطنين المعوي أو اختفاؤه. بسبب تضخم القولون السريع، يُصبح جدار القولون رقيقًا، ويحدث انسداد الدم، مما يزيد من خطر النزيف والشقوق، ويكون معدل الوفاة مرتفعًا بشكل كبير، وقد يصل إلى30% إلى50%.

　　2،وتكون الشقوق في القولون غالبًا على خلفية تضخم المعدة السمي، حيث يؤدي الشقوق إلى التهاب البطن العام أو التهاب البطن المحلي، وغالبًا ما تكون الشقوق في المستقيم أو منحنى القولون السفلي. يظهر المرضى ارتفاع درجة الحرارة وأعراض التسمم بالبكتيريا، وتضيق البطن، وتضيق العضلات في الجانب الأيسر من البطن. يمكن رؤية الغاز الحر في منطقة أسفل الحجاب الحاجز عند الفحص بالأشعة السينية أو الصور الشمسية.

　　3،وقد تكون هناك نزيفات في الأمعاء الدنيا والشرج والقولون، وتظهر معظمها على شكل براز دموي أو براز مصابيح فوسفورية. حسب الإحصاءات الصينية،2077في حالات نزيف الأمعاء الدنيا، تشكل التهاب القولون التقرحي نسبة8.3،وحتى في بعض الحالات النادرة (حوالي4،ويمكن أن تحدث نزيفات متكررة في الأمعاء الدنيا،1،وقد تكون كمية الدم المفقودة كبيرة، وقد تصل إلى آلاف الملاعق، وقد يحدث الإصابة بالصدمة، ويجب أن يتم العلاج الجراحي الطارئ.

　　4،والشقوق في المستقيم والقولون، وهي مضاعفات متأخرة، ومع ذلك، فإنها لا تسبب عادة انسداد الأمعاء.

　　5،والشقوق بين الأمعاء والأمعاء أو بين الأمعاء والأجهزة المجاورة (مثل المثانة، المهبل، وما إلى ذلك) تشكل الشقوق الداخلية؛ والشقوق بين الأمعاء والجلد تشكل الشقوق الخارجية، رغم أن هذه الشقوق نادرة، إلا أن يمكن أن تحدث بشكل نادر.

　　6،ومضاعفات الشرج والفخذ مثل الشقوق الشرجية، والتهاب الوريد الشرجي، والتهاب الشرج، والنزيف الشرجي، وما إلى ذلك.

　　7،ومضاعفات النظام المختلفة مثل التهاب المفاصل غير المحدد، النتوء الحلقي، التهاب الجلد الناتج عن الالتهاب، التهاب العين الوردية، التهاب القزحية والشبكية، التهاب القرنية، التهاب الفم والغدة الوجهية، وتهاب الكبد الدهني، والتهاب الحويصلات الصغيرة حول الكبد، وما إلى ذلك.

　　يلاحظ أن هذا المرض مرتبط بفقدان السيطرة على كبريتات البوتاسيوم والأسبرين القابلة للذوبان في المعدة، لذا يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ الحساسية تجاه هذه الأدوية أو الذين يعانون من ردود فعل معوية واضحة ومزعجة بعد تناولها أن يتحاشوا استخدام هذه الأدوية أو يوقفوها في الحال لتجنب زيادة تحفيز الأمعاء والمعدة التي يمكن أن تسبب هذا المرض. لذا، يمكن لتقليل الجرعة أو التوقف عن الاستخدام أن يلعب دورًا في منع هذا المرض.

　　1، بررسی اشعه ایکس با استفاده از سیاتوگرافی با رادیوگرافی می‌توان تغییرات مانند انسداد روده را مشاهده کرد، اما نمی‌توان التهاب را به خوبی نشان داد. در صورت بندبندی روده، رویه‌های روده کوچک و سطح مایع قابل مشاهده هستند. سیاتوگرافی دوگانه رادیوگرافی با استفاده از رادیوگرافی می‌تواند التهاب را نشان دهد و می‌تواند میزان مثبت‌سازی تشخیص را افزایش دهد. تغییرات در روده کوچک انتهایی نیز می‌تواند با روش اسپرینتینگ بررسی شود.

　　2، کولونوسکوپی می‌تواند تغییرات را مستقیماً مشاهده کرده و نمونه‌برداری از بافت انجام دهد.

　　در رده‌های اولیه روده کوچک باید از مصرف غذاهای تند و تحریک‌کننده مانند فلفل، سیگار و الکل خودداری کرد. همچنین باید از مصرف غذاهای سفت، خشن و چسبنده اجتناب کرد. در دوره بهبود بیمار باید غذاهای نرم و آسان‌تر هضم شود، مانند جو دوغ، سوپ آردی، و اسپاگتی و تخم‌مرغ‌های خامه‌ای. سپس به تدریج به رژیم غذایی عادی بازمی‌گردند. توجه داشته باشید که رژیم غذایی باید سبک باشد و از مصرف غذاهای چرب خودداری شود. تخم‌مرغ، شیر، محصولات لبنی، سبزیجات و میوه‌ها می‌توانند به مقدار مناسب مصرف شوند.

　　1، درمان

　　برای دارندگان داروهای استروئیدی غیر استیل و داروهای کلرید کلسیم روده‌ای، باید مصرف موقت آن‌ها متوقف شود. اگر بیماری نیاز به دارو دارد، پس از بهبود این بیماری می‌توان به داروهای دیگر یا فرمولاسیون‌های دیگر تغییر داد. آزمایش‌های حیوانی نشان می‌دهد که مشابهت‌های پروstaglandin مانند میسوپروستول می‌توانند از آسیب‌های مخاطی روده‌ای غیر استیل استروئیدی جلوگیری کنند.理论上 می‌توان از آن‌ها برای درمان این بیماری استفاده کرد، اما اثربخشی بالینی آن‌ها هنوز با نیاز به جمع‌آوری اطلاعات از تعداد زیادی موارد بالینی تایید نشده است. میسوپروستول نیز برای این بیماری توصیه شده است، زیرا این دارو می‌تواند باکتری‌های بی‌هوا و سایر باکتری‌های بیماری‌زا در روده کوچک را کشت کند. در حال حاضر هیچ شواهدی وجود ندارد که نشان دهد هورمون‌های کورتیکو استروئیدی کورتیکو استروئیدی می‌توانند به طور مؤثری این بیماری را درمان کنند. در صورت بروز بندبندی یا پارگی روده، باید به طور اضطراری تحت عمل جراحی قرار گیرد. در صورت عدم پاسخ به درمان‌های داخلی دستگاه گوارش، می‌توان از سیاتوگرافی رگ‌های خونی اضطراری برای تعیین مکان خونریزی استفاده کرد. می‌توان از تزریق محلی دارو یا استنذاب استفاده کرد. در صورت ادامه خونریزی، باید به طور اضطراری تحت عمل جراحی قرار گیرد. روش‌های جراحی عمدتاً شامل برداشتن بخشی از روده آسیب‌دیده و اتصال انتهای روده به همدیگر است.

　　2، پیش‌بینی

　　این بیماری یک بیماری خودمختار است. اگر به دلیل دارو باشد، استفاده از داروهای ممکن است باعث بروز بیماری شود، تغییرات می‌تواند خودبخود بهبود یابد و مصرف آن دارو دوباره بدون بازگشت به حالت اول خواهد بود. فقط تعداد کمی از افراد به دلیل پارگی به التهاب عمومی شکمی یا خونریزی شدید یا همراه با بیماری‌های قلبی، ریوی و مغزی جدی می‌میرند.