.原发性小肠溃疡

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Bailli vào1795năm đầu tiên báo cáo bệnh này, nguyên nhân gây bệnh chưa rõ. Bệnh lý thần kinh trung ương, nhiễm trùng, chấn thương, thiếu dinh dưỡng và rối loạn tiết hormone đều đã được xem xét là nguyên nhân gây bệnh, nhưng vẫn chưa có kết luận.

　　20 thế kỷ60 thập kỷ một nghiên cứu hồi cứu cho thấy hơn một nửa bệnh nhân có tiền sử sử dụng thuốc lợi tiểu thuộc nhóm thiazide và kali clorua. Trong các thí nghiệm động vật, sự kích thích cục bộ ruột non có thể gây bệnh. Mỗi ngày cho khỉ uống viên nang hấp thu qua ruột kali clorua500～1000mg, có thể gây ra viêm loét ruột non điển hình, nhưng trong các thí nghiệm trên chó không được xác nhận. Do việc gây viêm loét ruột non ở khỉ bằng kali clorua đã được xác nhận, mọi người cho rằng viên nang hấp thu qua ruột của kali clorua được giải phóng nhanh chóng ở một đoạn ruột nào đó, hấp thu với nồng độ cao, gây co thắt động mạch ruột và động mạch màng nối ruột, thiếu máu ở thành ruột. Gây ra thiếu máu chu vi, hoại tử, loét. Điều này cho thấy viêm loét ruột non là do yếu tố động mạch, dự đoán bất kỳ nguyên nhân nào gây thiếu máu cục bộ ở thành ruột đều có thể gây loét.

　　Mọi người cũng đã chú ý rằng bệnh này thường xuất hiện ở độ tuổi50 tuổi trở lên, những người bị硬化 động mạch, bệnh tim mạch cao huyết áp nhiều. Viêm loét ruột non ở người cao tuổi có thể liên quan đến sự硬化 của động mạch, thiếu máu ruột,血栓 trong động mạch ruột nhỏ. Theo quan sát lâm sàng, đa số các loét nằm ở bên kia màng nối, điều này cũng cho thấy liên quan đến thiếu máu.

　　20 thế kỷ80 thập kỷ以来, với việc sử dụng rộng rãi aspirin hấp thu qua ruột, tần suất xuất hiện của bệnh này có xu hướng tăng lên. Do đó, có học giả cho rằng thuốc không Steroid hấp thu qua ruột có liên quan đến bệnh này. Mekhân chế của nó là, các loại thuốc này có thể ức chế sự tổng hợp prostaglandin, dẫn đến sự giảm độ toàn vẹn của niêm mạc ruột, tăng độ thấm qua. Khi cho bệnh nhân uống các chất không dễ dàng hấp thu trong điều kiện bình thường, có thể phát hiện ra những chất này qua nước tiểu, hỗ trợ lý thuyết này. Do sự tăng độ thấm qua của niêm mạc, một số yếu tố gây bệnh như vi sinh vật gây bệnh (có thể là vi khuẩn, virus hoặc khác), độc tố và axit biliar có thể xâm nhập vào niêm mạc ruột, dẫn đến sự hình thành loét.

　　2、phương thức gây bệnh

　　Viêm loét thường là đơn phát, cũng có thể là đa phát. Có báo cáo cho biết bệnh lý ở ruột non là gấp đôi ruột non, ruột non远端 hơn ruột non近端. Tuy nhiên, cũng có tác giả báo cáo rằng bệnh lý ở ruột non nhiều hơn. Viêm loét thường là hình dạng tròn nhỏ, tròn hoặc vòng, viền tương đối đều,呈凿缘状, giới hạn rõ ràng. Bề mặt được bao phủ bởi mô granuloma viêm, xung quanh có phù nhẹ. Bệnh lý chủ yếu tấn công niêm mạc và dưới niêm mạc. Triệu chứng có niêm mạc hoại tử, loét, xâm nhập của tế bào viêm và tăng sinh mô liên kết; niêm mạc xung quanh loét hóa sinh thành dạng van ruột, mạch máu nhỏ có huyết khối hóa học, ngoài thủng thì thường không xâm nhập vào lớp cơ. Những bệnh nhân đa phát loét, niêm mạc giữa loét bình thường. Đường kính của loét trong khoảng 0.5～4.0cm, hầu hết là1.0～2.0cm. Viêm loét thường xuất hiện ở niêm mạc bên cạnh màng nối ruột, có khi xuất hiện loét bao quanh ruột. Một số bệnh nhân, có thể thấy hình thành màn ngăn xơ cơ bao quanh ruột腔, điều này cũng là cơ sở bệnh lý của tắc ruột. Viêm loét cấp tính thiếu phản ứng viêm, dễ xảy ra thủng.

　　1các biến chứng nghiêm trọng như đại tràng độc tố. Xảy ra ở bệnh nhân viêm đại tràng mủ cấp tính và bệnh nhân nặng cấp tính. Tỷ lệ mắc bệnh khoảng2％， thường bị诱发 sau khi sử dụng các thuốc kháng cholinergic như codein, phenylpiperidine và atropine hoặc uống thuốc nhuận tràng như dầu mè sau khi uống, cũng có thể bị诱发 khi tiến hành kiểm tra trực tràng bằng bari ở bệnh nhân cấp tính hoặc bệnh nhân tiêu chảy nghiêm trọng. Phình đại tràng thường ở đại tràng ngang và gấp gan. Người bệnh xuất hiện sốt间歇, tinh thần mệt mỏi trong tình trạng độc tố nặng, bụng nhanh chóng phồng lên, có cơn đau, tiếng rít ruột yếu hoặc mất đi. Do phình đại tràng nhanh chóng, thành ruột mỏng đi, rối loạn tuần hoàn máu, dễ xảy ra hoại tử ruột và thủng ruột, tỷ lệ tử vong cao, có thể lên đến30％～50％.

　　2các trường hợp thủng đại tràng thường xảy ra trên cơ sở phình đại tràng độc tố. Sau khi thủng gây viêm mạc phúc mạc bùng phát hoặc u mủ cục bộ, vị trí thủng thường ở trực tràng hoặc gấp đại tràng. Người bệnh thường xuất hiện sốt cao và các triệu chứng nhiễm trùng độc tố, đầy bụng, co thắt cơ rộng ở bụng trái. Chụp X-quang hoặc chụp phóng đại thường có khí tự do dưới phúc mạc.

　　3các trường hợp chảy máu đường tiêu hóa dưới, trực tràng và đại tràng có thể chảy máu lan rộng, hầu hết đều có biểu hiện phân máu, phân mủ.2077trường hợp chảy máu đường tiêu hóa dưới, viêm đại tràng mủ chiếm8.3％， có khi một số trường hợp ít (chiếm4％) có thể xuất hiện chảy máu nhiều lần ở đường tiêu hóa dưới.1lần chảy máu rất nhiều, có thể lên đến hàng nghìn ml, thậm chí xuất hiện sốc, cần phẫu thuật cấp cứu.

　　4căng thẳng trực tràng và đại tràng, là biến chứng muộn, nhưng rất ít gây tắc ruột.

　　5các đoạn ruột nội liên kết với ruột hoặc ruột với các cơ quan rỗng khác (như bàng quang, âm đạo...) để tạo thành nội mạch; đoạn ruột liên kết với da để tạo thành ngoại mạch, mặc dù ít gặp, nhưng có khi xảy ra.

　　6các bệnh lý hậu môn và hậu môn như nứt hậu môn, mủ hậu môn, hậu môn,痔 sa...

　　7các biến chứng hệ thống khác như viêm khớp không đặc hiệu, mụn mủ mảng, bệnh da hoại tử mủ, viêm mạc kết mạc, viêm mạc kết mạc, viêm giác mạc, viêm họng và viêm tuyến nước bọt, cũng như viêm gan mỡ, viêm quanh ống dẫn mật nhỏ...

　　Người ta nhận thấy bệnh này liên quan đến các thuốc như viên nang sủi clorua kali, aspirin dễ tan trong ruột. Do đó, những người có tiền sử dị ứng với các loại thuốc trên hoặc có phản ứng tiêu hóa rõ ràng, mạnh mẽ sau khi sử dụng các loại thuốc này nên tránh sử dụng hoặc ngừng dùng kịp thời, tránh làm tăng kích thích tiêu hóa và诱发 bệnh này. Do đó, ngừng dùng hoặc giảm liều lượng thuốc có thể起到 tác dụng phòng ngừa bệnh này.

　　1、Chụp X-quang Chụp造影 bариевое X-quang có thể phát hiện các bệnh lý hẹp ruột, nhưng không dễ dàng hiển thị loét, khi ruột tắc, trên phim X-quang có thể thấy ruột mạo扩张 và mặt phẳng chất lỏng, chụp X-quang ruột và bاریевое double có thể hiển thị loét, tăng cường tỷ lệ chẩn đoán dương tính, bệnh lý ở đoạn ruột远端 cũng có thể kiểm tra bằng cách xả phân.

　　2、Cận cảnh ruột có thể trực tiếp quan sát bệnh lý và lấy mô sống kiểm tra.

　　Người bệnh viêm loét ruột原发性 cần lưu ý kiêng ăn thực phẩm cay và nóng, như ớt, thuốc lá, rượu và các loại thực phẩm khác. Cần tránh ăn thực phẩm cứng, thô, dính, trong thời gian phục hồi của bệnh nhân cần ăn thực phẩm mềm, dễ tiêu hóa như cháo gạo, súp bột, trứng cháo. Sau đó, dần dần trở lại chế độ ăn uống bình thường. Lưu ý ăn uống nhẹ nhàng,少吃 dầu mỡ, trứng, sữa, các sản phẩm đậu, rau quả có thể ăn một cách hợp lý.

　　1、Điều trị

　　Đối với những người đã sử dụng lâu dài các loại thuốc không Steroid và thuốc clorua kali ruột, nên tạm dừng sử dụng. Nếu có bệnh cần uống thuốc, có thể thay đổi thuốc hoặc dạng thuốc khác sau khi bệnh này được điều trị khỏi. Các thử nghiệm trên động vật đã chứng minh rằng các chất tương tự prostaglandin, chẳng hạn như misoprostol, có thể phòng ngừa và điều trị tổn thương niêm mạc tiêu hóa do không Steroid gây ra. Trên lý thuyết, chúng cũng có thể được sử dụng để điều trị bệnh này, nhưng hiệu quả lâm sàng như thế nào vẫn cần có nhiều tài liệu bệnh lý. Metronidazole cũng được khuyến cáo sử dụng cho bệnh này, dựa trên khả năng của thuốc này để tiêu diệt vi khuẩn kỵ khí và các vi khuẩn gây bệnh đường ruột khác. Hiện vẫn chưa có bằng chứng cho thấy corticosteroid adrenalin có thể điều trị hiệu quả bệnh này. Khi xuất hiện tắc ruột hoặc thủng ruột, cần điều trị cấp cứu bằng phẫu thuật. Điều trị nội khoa không hiệu quả đối với ra máu tiêu hóa, có thể thực hiện chụp mạch và xác định vị trí ra máu. Thực hiện bơm thuốc hoặc栓 vào khu vực cục bộ. Nếu vẫn ra máu không ngừng, có thể thực hiện phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật chủ yếu là cắt đoạn ruột bệnh và nối ruột cuối cùng.

　　2、Dự báo

　　Bệnh này là một bệnh tự giới hạn. Nếu do thuốc gây ra, ngừng sử dụng thuốc có thể gây bệnh, tổn thương có thể tự lành và không sử dụng thuốc đó nhiều sẽ không có tái phát. Chỉ một số ít trường hợp do thủng gây viêm màng phúc tán lan hoặc chảy máu nặng, hoặc kèm theo bệnh tim, phổi, não nghiêm trọng mà chết.