小肠损伤

　　小肠损伤是由直接暴力和间接暴力所致主要见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然减速等造成的空回肠破裂，一般认为破裂好发部位在近段空肠距Treitz韧带50cm以内和末段回肠距回盲部50cm以内。外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤

　　闭合性肠损伤

　　依据暴力作用原理不同，可以分为4种情况。

　　(1)直接暴力致伤：腰骶椎生理前曲较其他脊椎更接近腹壁，直接暴力作用于腹壁并向腰骶椎方向传导致使小肠或包括系膜受到伤害。

　　(2)侧方暴力致伤：外力也可以沿体轴斜切的方向作用于腹部，使肠管连同系膜向一侧迅速移动，当移动的范围超过固定肠管系膜或韧带的承受能力时，就可能造成肠管自附着处的撕裂好发部位常见于空肠起始部靠近Treitz韧带附近或被腹膜反折固定的回肠末端。依同样道理，这种损伤也可发生在腹腔炎性病变、腹部手术或接受过腹腔内用药等造成腹腔内病理性粘连，肠管与腹壁或周围组织器官固定处附近。

　　(3)间接暴力致伤：多发生在对抗肠管惯性运动的受力机制下，当患者由高处坠落、跌伤、骤停时肠管或系膜抗御不了这种位置突然改变所施与的压力，通过传导造成小肠断裂或撕裂这种伤害多发生在小肠两端固定处，如附着于后腹壁的空回肠两端附近和游离度最大的空回肠交接部位。

　　(4Травмы, вызванные сильным сокращением мышц: неправильное использование силы может привести к внезапному задиранию тела, сильному сокращению мышц живота, увеличению внутрисошникового давления, разрыву тонкой кишки или брыжейки, а также к тому, что сокращение мышц живота сопротивляется нормальному движению кишки.

　　Открытые повреждения кишки

　　Преимущественно раневые травмы, такие как ранения от осколков, осколков или шариков, ранения острыми предметами. Открытые повреждения тонкой кишки должны иметь инородное тело, попавшее в брюшную полость, возможно одноразовое ранение с одним разрезом или многократное ранение с несколькими разрезами. Поврежденная кишка может быть удалена от места разреза, часто вызывая множественные разрывы кишки или комбинированные повреждения.

　　Медицинские повреждения кишки

　　Повреждения тонкой кишки в медицинской практике также встречаются не редко, частые причины включают: неосторожное повреждение кишки при разрыве спаек, случайное повреждение вздутой или сильно наполняемой кишки при пункции брюшной полости, неожиданные повреждения при эндоскопических операциях и т.д., а также случайное повреждение тонкой кишки при проведении аборта, что может привести к перфорации или разрыву кишки, а также к образованию гематомы в венах тонкой кишки и т.д.

　　Тонкая кишка занимаемое положение в брюшной полости наибольшее, распределение поверхности широкой, относительно неглубокое, без защиты костей легко повреждается. В открытых травмах частота повреждения тонкой кишки составляет25％～30%, в закрытых травмах составляет15％～20%. Любая травма живота, требующая исследования, должна быть тщательно, детально и систематически исследована на повреждение тонкой кишки. Повреждение тонкой кишки может сочетаться с разрывом внутренних органов брюшной полости, что может привести к кровотечению и шоку, а также с сочетанием множественных повреждений органов и тканей. Несвоевременное или неправильное лечение может легко привести к развитию осложнений. Частые осложнения включают:

　　1перитонит

　　Перитонит - это хирургическое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией, химической стимуляцией или повреждением, которое является одним из наиболее распространенных тяжелых заболеваний. Большинство из них являются вторичными перитонитами, возникающими из-за инфекций органов брюшной полости, некроза穿孔, травм и т.д. Основными клиническими признаками являются боль в животе, мышечное напряжение живота, тошнота, рвота, повышение температуры, в тяжелых случаях возможное снижение артериального давления и общая токсическая реакция. Если не провести своевременное лечение, может привести к смертельному шоку. Некоторые пациенты могут развить гнойники малого таза, гнойники между кишками, гнойники под диафрагмой, гнойники в паху и спаечную непроходимость кишечника и т.д.

　　2шок

　　Шок (shock) - это состояние организма, вызванное недостаточным количеством эффективной циркулирующей крови, вызванное различными серьезными патогенными факторами, которое проявляется с точки зрения нервной системы-Дисбаланс факторов жидкости и острая дисциркуляторная недостаточность являются клиническими признаками клинического синдрома. К этим патогенным факторам относятся массивная кровопотеря, травма, интоксикация, ожог, удушение, инфекция, аллергия, недостаточность функции сердца-помпы и т.д.

　　3отравление

　　Если избыточное или чрезмерное воздействие химических ядов на организм вызывает повреждение структуры и функции тканей, а также нарушения обмена веществ, что приводит к заболеванию или смерти, это называется интоксикацией. Степень тяжести интоксикации связана с дозой, обычно呈剂量关系-Эффектные отношения; отравление по его развитию можно разделить на острую интоксикацию, подострую и хроническую интоксикацию. Отравление, вызванное одноразовым контактом с большой дозой яда, называется острой интоксикацией; отравление, вызванное многократным или длительным контактом с малыми дозами яда, возникающее после определенного инкубационного периода, называется хронической интоксикацией; находящееся между ними, называется подострой интоксикацией. В некоторых случаях также трудно разделить.

　　Клинические проявления травмы тонкой кишки зависят от степени повреждения, времени травмы и наличия повреждений других органов.

　　Ушибы и гематомы стенки кишки в начале травмы могут вызывать легкие или локальные симптомы раздражения брюшины, общее состояние пациента не изменяется, с абсорбцией гематомы или заживлением воспаления живота могут исчезнуть, но также могут усугубиться патологические изменения, что может привести к некрозу стенки кишки и перфорации, вызывая перитонит.

　　Разрыв и перфорация кишки, когда содержимое кишки выходит наружу, брюшина раздражается消化ными жидкостями, пациент может проявлять сильные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. При осмотре можно увидеть, что пациент бледен, кожа холодна, пульс слабый, дыхание учащенное, артериальное давление падает. Может быть общая боль в животе, ретроперитонеальная боль, мышечная напряженность живота, положительный шум жидкости и исчезновение кишечных шумов, с увеличением времени после травмы симптомы инфекции и интоксикации усугубляются.

　　После разрыва тонкой кишки у некоторых пациентов может быть пневмоторакс, если нет признаков пневмоторакса, диагностика перфорации тонкой кишки не может быть опровергнута. У некоторых пациентов из-за малого размера разрыва в тонкой кишке после травмы или блокировки фрагментами пищи, фибриногеном или выступающей слизистой оболочкой в несколько часов или несколько дней может не быть четких признаков перитонита, что называется скрытым периодом симптомов, следует наблюдать за изменениями в симптомах живота.

　　Травма тонкой кишки может сочетаться с разрывом брюшной полости внутренних органов, что может привести к кровотечению и шоку, также может сочетаться с的多器官 и тканевыми повреждениями, следует подчеркивать тщательное изучение ситуации, чтобы сделать четкую диагностику.

　　Смертность от травмы тонкой кишки зависит от своевременности операции и наличия сочетанных повреждений органов. По данным литературы, в течение12Часов после травмы операция, смертность составляет7.3Процент, в течение12Часов после операции, смертность достигает27.3Процент смертности при простой травме тонкой кишки составляет5ниже, с увеличением количества сочетанных повреждений органов, смертность резко возрастает. Тогда, в повседневной жизни, как мы можем предотвратить это?

　　Травма тонкой кишки не имеет специфических мер профилактики, следует избегать травм.

　　1В питании следует уделять внимание, есть меньше острого, жирного и других раздражающих продуктов, есть больше легких продуктов, содержащих много волокон, таких как свежие фрукты и овощи, которые могут помочь кишечнику нормально работать, что способствует顺畅排便.

　　2Следует разумно заниматься физическими упражнениями, не сидеть или стоять долгое время, активно锻炼身体, способствуя кровообращению в организме, также усиливая сопротивляемость организма.

　　3Важно уделять внимание личной гигиене, не допускать чрезмерной влажности и тени в жилом помещении, лучше всего каждый день промывать анальное отверстие теплой водой, поддерживать чистоту и порядок вокруг ануса, личные гигиенические принадлежности не должны использоваться вместе, чтобы избежать инфицирования.

　　Травма тонкой кишки вызывается прямым и косвенным воздействием силы, в основном наблюдается при травме живота тупым предметом, падении с высоты или внезапном замедлении, вызывающем разрыв тощей и подвздошной кишки. В диагностике, через диагностическую пункцию брюшной полости можно получить digestive жидкости или кровянистую жидкость, диагностика не составляет труда, но для确诊还需要借助一些辅助检查， чтобы облегчить лечение.

　　1Рентгенологическое исследование

　　В положении стоя или на боку выполняется рентгеноскопия или рентгенография живота, наличие свободного газа под диафрагмой или свободного газа в боковой части живота является наиболее强有力的 основанием для диагностики закрытой травмы тонкой кишки с перфорацией, но положительная частота составляет только30％. При проведении рентгенологического исследования необходимо исключить факторы气腹 и искусственного气абдоминального气腹, связанные с открытыми травмами живота.

　　2Абдоминальная пункция

　　Для пациентов с подозрением на разрыв тонкого кишечника можно сначала провести диагностическую пункцию брюшной полости. Пункция брюшной полости является одним из常用的 вспомогательных методов диагностики или подтверждения для травм живота и острых腹痛, её точность диагностики разрыва тонкого кишечника достигает70％～90％. Места пункции можно выбирать в любом месте живота, если не повредить желчный пузырь, мочевой пузырь или кишечник, который прикреплён к брюшной стенке. Обычно выбирают一侧 или оба бока нижней части живота, также можно выбирать两侧 верхней части живота или两侧, параллельные пупку. При пункции следует выбирать иглу с достаточной длиной и диаметром, тонкая игла может затруднить отток содержимого брюшной полости, а толстая игла无疑会增加 риск повреждения брюшной полости, игла должна быть тупой, а трубка должна обеспечивать определённое отрицательное давление. Если извлечь мутную, гнойную жидкость и содержимое кишечника, можно предположить разрыв тонкого кишечника, и следует провести дальнейшее исследование для уточнения диагноза.

　　3Абдоминальная промывка

　　Для повышения точности диагностики перфорации кишечника и внутреннего кровотечения на ранних этапах, после пункции брюшной полости и установки катетера в брюшную полость через导管 вводится250～500 мл физиологического раствора, после適当变换体位 и кратковременной паузы часть жидкости, введённой в брюшную полость, отсасывается, и её цвет, прозрачность, запах и результаты анализа используются для оценки состояния брюшной полости.

　　4Ультразвуковое исследование

　　УЗИ не наносит вреда организму, оборудование простое, стоимость низкая, можно повторять несколько раз, также можно использовать для направленного пункционного исследования, что играет важную роль в диагностике повреждений живота. По сообщениям, минимальное количество брюшной жидкости, которое может быть обнаружено УЗИ, составляет200 мл, которые могут проявляться в виде локальных низкочастотных жидких тёмных областей в полостях, впадинах или промежутках брюшной полости, сопровождающихся акустической тенью. При наличии газа в брюшной полости можно использовать его способность к значительным перемещениям, лёгкому весу и рассеянию звука для обнаружения газа, который находится с противоположной стороны тяжести, плотно прилегающего к брюшной стенке и перемещающегося с изменением положения тела. УЗИ показывает утолщение стенки кишечника в месте гематомы и жидкую тёмную область, окружённую яркими световыми точками с нестабильной акустической тенью.

　　5Компьютерная томография

　　Компьютерная томография использует способность человеческого организма абсорбировать рентгеновские лучи и визуализировать их с помощью компьютера для диагностики. Разрешающая способность КТ для выявления свободного газа в брюшной полости достигает48％～70％. Разрешающая способность выше, чем у ультразвукового исследования, точность локализации высокая, можно повторять несколько раз, что有利于 диагностики повреждений внутренних органов и внутреннего кровотечения. Компьютерная томография может точно определить местоположение и размер гематомы.

　　6Выборочная артериография

　　Выборочная артериография позволяет визуализировать артерии, вены и капилляры для диагностики заболеваний. Она особенно подходит для диагностики повреждений сосудов, особенно активного кровотечения, и имеет определенное значение для диагностики小肠овых повреждений с разрывом мезентериальных сосудов.

　　Пациенты с повреждением тонкого кишечника должны следить за своим питанием, есть по расписанию, в установленное время и в достаточном количестве, не позволяя себе переедать или голодать. Внимание к качеству пищи, рациональное и эффективное питание часто помогает в лечении заболеваний, делая его более эффективным. Что же касается повседневной жизни, какие продукты полезны для пациентов с повреждением тонкого кишечника?

　　1Защита тонкого кишечника включает в себя употребление таких продуктов, как лапша, суп с лапшой, wonton, молодые листовые овощи, рыба,虾, яичные и бобовые продукты, чтобы дать кишечнику возможность отдохнуть.

　　2Меньше ешьте острые и раздражающие продукты, а также трудно перевариваемые и слишком黏кие продукты, такие как знаки, глиняные лепешки и т.д., чтобы они не прилипали к стенкам кишечника

　　3、Питание должно быть как можно более легким, и нужно жевать медленно, жевать и жевать, так как тонкая кишка сейчас очень хрупкая и не может есть слишком много, старайтесь заменить некоторые функции желудка ртом.

　　4、Послеоперационное питание должно быть дробным, каждый прием пищи не должен быть слишком обильным, переход от жидкой пищи к полужидкой и затем к обычной пище может занять много времени, но нужно тщательно заботиться о себе.

　　Прогноз и лечение травматического разрыва тонкой кишки во многом зависят от своевременности и рациональности лечения. Для разрыва кишки в случае множественных сочетанных травм лечение должно быть направлено на устранение наиболее важных и срочных проблем,采取综合措施，治疗休克 должен быть на первом месте. Все пациенты с показаниями к операции, за исключением отдельных危ных пациентов, не переносящих операцию или тех, кто не может перенести даже наиболее простую и эффективную операцию, должны быть прооперированы как можно скорее, так как эти пациенты не могут быть спасены без операции, а ожидание стабилизации состояния перед операцией невозможно. Стоит отметить, что операции с хорошей подготовкой могут иметь высокий уровень успеха, даже в случае маловероятных危重 случаев.

　　1、非手术治疗

　　(1)补液和营养

　　Срочно создайте венозный канал,補充水和电解质，确保输液通畅，注意纠正水和电解质及酸碱平衡失调，对于伴有休克和重症弥漫性腹膜炎的病人，可以进行中心静脉插管补液，根据中心静脉压决定补液量。根据病人的具体情况，适量补给全血、血浆或人体白蛋白，尽可能补给足够的热量。对于术后危重病人，体质较差、肠切除肠吻合后有可能引起肠瘘的病人可以给予全胃肠外静脉高营养，以减少病人自身的消耗、增强其抗病能力。

　　(2)Запрет на прием пищи и减压 желудочно-кишечного тракта

　　Может уменьшить секрецию пищеварительных жидкостей, извлечь газы и жидкости из желудочно-кишечного тракта, тем самым уменьшить продолжение утечки содержимого кишечника или распространение инфекции, уменьшить проникновение бактерий и毒素 в кровоток, что способствует улучшению состояния пациента.

　　(3)Применение антибиотиков

　　Применение антибиотиков играет определенную роль в предотвращении бактериальных инфекций и уменьшении образования毒素. На ранних этапах можно использовать широкого спектра антибиотики, а затем в зависимости от результатов бактериальной культуры и теста на чувствительность к препаратам их можно корректировать. Для серьезных внутрибрюшных инфекций можно использовать第三代 цефалоспорины, такие как цефтазидим (Фортум), цефтριаксон (Роцефин) и т.д.

　　(4)Лечение инфекционного шока

　　Разрыв тонкой кишки с сопутствующим инфекционным шоком требует своевременного и эффективного спасения. Меры включают: ①Срочное восполнение достаточного объема крови: следует использовать балансированные солевые растворы в качестве основы, а также适量的 плазмы и цельной крови. Если можно своевременно восполнить объем крови на ранней стадии, шок часто можно улучшить и контролировать. ②Коррекция ацидоза: в инфекционном шоке ацидоз возникает较早 и более серьезен. Ацидоз может加重 дисфункцию микроциркуляции,不利于 восстановление объема крови. В то же время, как только восполняется объем крови, капельницу из другой вены.5％бикарбонат натрия200ml после этого в зависимости от CO2На основе результатов анализа сродства или артериальной крови и газа дополнительно.20～40mg/раз，}}1раз/4h. ④ Применение кардиологических препаратов: при сепсисе функция сердца страдает в той или иной степени, можно использовать дигоксин (цианид) и другие препараты. Часто используемые препараты: добутамин, изонорфин (аламин) и другие. ⑤ В больших дозах можно комбинировать полиспектральные антибиотики.

　　2、explore

　　Лечение повреждений тонкой кишки часто проводят одновременно с лечением повреждений живота. При обработке повреждений тонкой кишки также необходимо учитывать лечение других повреждений, не следует упускать из виду, чтобы не вызвать задержку в лечении.

　　(1) индикации для эксплорации

　　① Есть признаки перитонита, или они не очень明显 в начале, но с течением времени воспаление брюшины усиливается, перистальтика кишечника постепенно ослабевает или исчезает;

　　② Пункция брюшной полости или анализ брюшной жидкости имеет положительный результат;

　　③ При рентгене живота обнаруживается пневмоторакс;

　　④ При поступлении в больницу уже слишком поздно, с типичной историей травмы, с симптомами вздутия живота и шока, необходимо активно готовиться к созданию условий для операции.

　　(2) эксплорация

　　После стабилизации анестезии следует провести дополнительную очистку загрязненных ран от открытых повреждений живота и выпавших органов, чтобы предотвратить дополнительное загрязнение брюшной полости.

　　Обычно для вскрытия живота используют правый париетальный разрез или правый разрез через прямую мышцу живота, середина разреза находится на уровне пупка, при необходимости разрез можно удлинить upwards или downwards.

　　Если при вскрытии живота обнаруживается большое количество скопившейся крови в брюшной полости, следует проверять в следующем порядке: печень, селезенка,两侧 диафрагмы, желудок, двенадцатиперстная кишка, изгиб двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, поджелудочная железа, большая сальника, кишка и ее брыжейка, и, наконец, органы малого таза. Большое количество сгустков крови часто указывает на то, что место кровотечения находится в местах с большим скоплением сгустков. Только после того как кровотечение будет остановлено, можно сосредоточиться на поиске и обработке повреждений кишки, при обследовании не следует упускать из виду и пропускать перфорации в брыжейке или скрытые в гематомах. Если у кишки есть多处 повреждений, раны обычно имеют двойное количество, если во время осмотра видны только одинарные раны, следует постараться найти другую скрытую рану.

　　Разрыв брыжейки может привести к очень сильному кровотечению. После остановки кровотечения из брыжейки необходимо тщательно наблюдать за изменением окраски кишок и состоянием кровоснабжения, если стенка кишки становится фиолетовой и не восстанавливается после обработки горячим生理ологическим раствором, это указывает на то, что расстройство кровообращения в кишке уже необратимо, и необходимо удалить坏死的 кишковый отрезок. В тех случаях, когда разрыв брыжейки перпендикулярен кишке, вероятность расстройства кровообращения меньше, чем3Разрыв брыжейки, параллельный кишке, легко вызывает расстройство кровообращения, требует удаления части кишки. В тех случаях, когда гематома в брыжейке увеличивается, необходимо сделать продольный разрез, удалить сгустки крови и лигировать места кровотечения, чтобы проверить, есть ли расстройство кровообращения в кишке. При больших сосудистых повреждениях следует repaired缝合， необходимо предотвратить образование больших лигатур в корне брыжейки, что может привести к обширной некрозу кишки. После осмотра можно прочно缝合 разрез брыжейки.

　　После разреза живота и отсутствия серьезного кровотечения или эффективного контроля кровотечения, следует последовательно проверять тонкую кишку и ее брыжейку от ligamentum treitzianum или подвздошно-ободочной области. По одному вытягивать петли кишечника за разрез и тщательно проверять повреждения кишечника и брыжейки под прямым визуальным контролем, не пропуская ни одного участка. Обратить внимание на небольшие разрывы и скрытые маленькие перфорации, для предотвращения дальнейшего продвижения содержимого кишечника в брюшную полость, временно можно использовать Allis зажим и марлевую салфетку,裹住, до завершения проверки всего кишечника, после чего определить метод обработки.

　　(3) Принципы и методы операции

　　① Ремонт кишечника: Применяется для свежих небольших отверстий или линейных разрывов, которые можно сшить间断ной поперечной стежкой. Перед сшиванием следует провести тщательную дезинфекцию, удалить мертвые ткани вокруг разрыва, привести в порядок стенку кишечника с хорошим кровоснабжением, предотвратить разрыв кишечника или fistula после операции.

　　② Резекция кишечника: Хирургическая резекция кишечника подходит для:

　　A, дефект рта破裂 большой, поверхность раны неровная, сильно загрязненная и после сшивания может привести к сужению просвета кишечника;

　　B, в ограниченном участке тонкого кишечника есть多处 неровные отверстия;

　　C, кишечник имеет серьезные повреждения или кровотечение;

　　D, у края брыжейки кишечника есть большое количество гематом;

　　E, в стенке кишечника есть большой гематом;

　　F, между стенкой кишечника и брыжейкой есть более3cm и более крупного отрыва;

　　G, серьезное повреждение брыжейки, поперечное отрывание или разрыв, приводящее к нарушению кровообращения стенки кишечника;

　　H, кишечник серьезно сжат, и невозможно определить, не会发生继发性 некроз кишечника после его возвращения в брюшную полость;

　　I, некоторые считают, что при длине разрыва, равной или превышающей диаметр кишечника50％ или когда общая длина多处撕裂ки тонкого кишечника равна или превышает диаметр кишечника50％ необходимо проводить резекцию кишечника.

　　Во время процесса удаления и анастомоза кишечника для предотвращения фистулы анастомоза и разрыва кишечника следует обратить внимание на кровообращение концов, предотвратить местное нарушение кровоснабжения, тщательно обработать кровоточащие места стенки и брыжейки кишечника, предотвратить образование гематомы в месте анастомоза и брыжейки.

　　③ Хирургическая стома: Прорыв тонкой и толстой кишки exceeds36～48h, при повреждении или сильном загрязнении кишечника, особенно если во время операции не рекомендуется удаление и анастомоз кишечника, можно рассмотреть возможность наружного стомы. После восстановления организма и улучшения состояния брюшной полости можно повторно создать стому. Хирургическая стома может привести к потере содержимого ЖКТ, поэтому следует избегать создания стомы в месте разрыва тонкого кишечника.

　　④ Хирургическая промывка брюшной полости: В случае сильного загрязнения брюшной полости, кроме полного удаления загрязнений и жидкости, следует использовать5～8Повторное промывание брюшной полости с подогретым физраствором.