中毒性巨结肠

　　中毒性巨结肠是重症活动性结肠炎的并发症。重症活动性结肠炎患者发生中毒性巨结肠，主要是由于病情进展迅速与治疗不当，也可能是由于钡剂灌肠或纤维肠镜检查过程中的注气和导管操作失误。缺钾及抗胆碱能，抗腹泻药物或鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌张力抑制肠运动，也可诱发本病。由于严重的炎症破坏了控制正常肠道的神经与肌肉调节机制，肠腔内压力使肠腔壁扩张超过其正常活动度。此外，细菌过度生长及其产生的毒素进一步使肠腔扩张加重，并可导致腹膜炎。细菌的毒性进一步向全身循环系统扩散，导致全身中毒症状的产生。

　　中毒性巨结肠累及全结肠，可呈节段性的病变以横结肠及脾曲显著。病理变化除具有溃结，克隆病各自的特点外，主要表现为重度炎症，深溃疡，隐窝脓肿及假性息肉等，由于结肠快速扩张，肠壁变薄，血液循环障碍或肠壁脓肿穿透，易发生肠穿孔。

　　患炎症性肠病至发生中毒性巨结肠的病程一般较短，Fazio报道小于3个月者约占24％中毒性巨结肠也可作为炎症性肠病的首发症状，表现为高热、心动过速、血压降低、嗜睡、全身衰竭；腹部迅速膨胀，有压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音微弱或消失，偶发下消化道大出血。当腹部出现压痛、反跳痛及肌紧张时，常提示急性穿孔。实验室检查显示白细胞总数及中性粒细胞数显著增高，核左移并出现中毒颗粒。常有贫血，低蛋白，低血钾及低钙低镁血症，脱水等。

　　Рентгеновский снимок брюшной полости показывает сегментарное или полное расширение толстой кишки, наиболее明显 в поперечном отделе толстой кишки и в селезеночном изгибе. Fazio сообщает, что диаметр расширенного отдела толстой кишки составляет5.0-16.0 см, средний9.2см. В первые часы токсического мегаколона можно наблюдать утолщение колonic band в нижней части поперечного отдела толстой кишки, затем исчезновение, а также значительное скопление газа в желудке и тонком кишечнике. Эти симптомы могут быть вызваны недостатком калия, кальция, фосфора и магния в крови, а также метаболическим алкалозом, приводящим к параличу желудочно-кишечного тракта.

　　1. Пациенты с повторными длительными обострениями или стойкими состояниями должны поддерживать спокойное и уравновешенное настроение, избегать чрезмерного напряжения и предотвращать кишечные инфекции.
　　2. Следует уделять внимание диете, пациентам с腹痛ом и диареей рекомендуется есть продукты с низким содержанием клетчатки, легко перевариваемые, с низким содержанием жира и высоким содержанием белка; следует尽量避免 употребление可疑 продуктов, не耐受имых для организма, таких как рыба,虾,蟹,乌龟, молоко, арахис и т.д.; следует избегать перца, замороженных и холодных продуктов, и戒除烟酒嗜好。
　　3. У пациентов с легкой формой заболевания лечение можно сочетать с продолжением работы, в то время как пациенты с тяжелой и острой формами заболевания должны быть на постельном режиме, чтобы уменьшить перистальтику кишечника и симптомы, а также уменьшить физическую нагрузку.

　　Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, страдающие от сильных болей в животе, резким увеличением частоты дефекаций до нескольких десятков раз и водянистыми кровянистыми испражнениями, должны быть особенно внимательны к возможному развитию токсического мегаколона. Если рентгеновский снимок брюшной полости показывает, что диаметр поперечного отдела толстой кишки больше6см, и можно диагностировать.

　　Некоторые считают, что аномальное скопление газа в тонком кишечнике является ранним признаком токсического мегаколона, но продолжительное скопление газа и严重的 метаболический алкалоз делают пациентов с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника более восприимчивыми к развитию токсического мегаколона, что проявляется повышением температуры>38.6°C, частота сердечных сокращений >120 раз/минут,明显升高白细胞计数，贫血，同时伴有意识障碍，血压降低，脱水和电解质紊乱。

　　Таким образом, ранняя диагностика этого состояния зависит от тщательного наблюдения в клинике, рентгеновского исследования брюшной полости и понимания этого состояния. При неясной истории болезни или при появлении токсического мегаколона в качестве первого симптома, следует учитывать различие с бактериальной дизентерией, амебиазом, тифом, холерой, псевдомембранозным колитом, ишемическим колитом, дивертикулитом и другими состояниями, вызывающими токсический мегаколон.

　　1、避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。对腹痛、腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食;对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蟹、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用;应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品，戒除烟酒嗜好

　　2、应注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁酒及辛辣刺激性强的调味品。

　　3、患者平常应加强锻炼，如打太极拳，以强腰壮肾，增强体质。

　　4、注意腹部保暖。

　　中毒性巨结肠的中医辨证论治如下：

　　1 脾胃虚弱 证候表现：溏泄，反复发作，食欲不振，腹痛肠鸣，腹胀不舒，稍进油腻食物则便次增多，大便常挟有黏冻和少量脓血，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚缓。

　　证候分析：脾胃乃后天之本，主腐熟、运化水谷。若后天受损，脾胃阳虚，水谷不化，水湿停积，下注大肠，以至大肠出现充血、水肿、溃疡。

　　治法：补中健脾，和胃止泻，

　　方药：参苓白术散加减。本方有补气健脾，渗湿和胃的作用。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气;砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。 若久病不愈，中气下陷，久泄不止，采用补中益气丸治疗;若脾胃虚衰，内有寒邪出现腹部冷痛、肢冷泄泻，采用桂枝人参汤加减，以温中散寒，夹湿者合平胃散，夹热者合香莲丸，阴寒内盛合附子理中丸温中散寒。

　　2大肠湿热 证候表现：病情较重，腹痛而泻，泻下如注，血便臭秽。或泻下水样便及脓血便，腹胀肠鸣，肛门灼热疼痛。或伴寒战，心烦不宁，口干不欲饮，纳呆不振，尿赤短少，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：患者脾胃不足，脾运失司，水湿内停或湿阻困脾，郁而化热，湿热蕴结大肠，而致本证。湿热下移大肠，致传导功能失常，湿热互结，壅阻肠胃，气机不利，则腹痛腹泻;热重湿蕴，熏灼肠道，脉络受损，脂膜腐蚀而便下，赤白粘冻甚血便随下;病急暴注下迫，见肛门灼痛，下利赤白粘冻或伴里急后重;湿热之邪损伤正气，伤在血分则便血，伤在气分则便脓，气血两伤，则脓血并见。湿为阴邪，其性粘腻，可兼有身重疲困，不思饮食等症。热盛津伤则口干，湿邪不去则口干不欲饮。泄泻津伤，化源不足则小便短赤。苔黄腻，脉滑数乃湿热内盛之征。

　　治法：清热利湿。

　　方药：葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清降浊止泻。方中葛根煨用，主以解肌退热，又能升清止泻;黄芩、黄连清热解毒燥湿降浊;甘草和中止痛。 发热较重者，加入银花、公英、柴胡;暑热侵犯，入六一散清热解暑，利湿止泻;如湿邪偏盛，胸胁痞满、渴不欲饮、苔白腻，应酌加藿香、佩兰、苍术、白蔻仁;湿热并重，发热、口渴喜冷饮，苔黄厚，则加金银花、白头翁、秦皮、马齿苋、生大黄等;伴恶心呕吐者，加半夏、陈皮、姜竹茹;大便下血可用当归、赤芍、赤小豆、秦皮等以养血祛湿，清热解毒，也可以槐花、地榆凉血止血，防风、炒荆芥清血中之风，或加三七粉、云南白药，以化瘀生新、散血止血，加白及粉以助生肌止血。

　　3 Сильный жар и токсины Симптомы: быстрое развитие, высокая температура, не спадающая, жажда, тяжесть в груди, дискомфорт, тошнота и рвота, острый живот, ощущение紧迫ности в прямой кишке, понос с гноем,量大 purple and red, или呈 blood and water, частый стул, красный и сизый язык, желтый и сухой舌苔, быстрый и скользкий пульс, даже кома и судороги.

　　Анализ симптомов: тенденция毒热, очень сильная, поэтому болезнь развивается быстро. Жар в Яньмин, высыхание жидкости, поэтому высокая температура и жажда; жара тревожит ум, поэтому беспокойство и неспокойствие; жара атакует желудок и селезенку, поэтому тяжесть в груди и дискомфорт, тошнота и рвота; жара очень сильна, кровь и энергия застояются, толстая кишка будет заблокирована, густой воздух не опустится, поэтому боль в животе будет острой, ощущение紧迫ности в прямой кишке; жара и токсины взаимосвязаны, энергия и кровь истощены, превращаются в purple and red гнойная кровь, или жара повреждает сети, внезапно изливается вниз,呈 blood and water; красный и сизый язык, желтый и сухой舌苔, быстрый и скользкий пульс — все это симптомы сильного жара и токсинов. Если тепло и токсины проникают внутрь сердца и крови, закрывают разум, можно видеть безумие и бред; тепло и ветер, активирующий внутренний ветер печени, приводит к судорогам. Лечение: охлаждение и解毒, охлаждение и остановка кровотечения.

　　Препараты: Байтоу гуан и Гуанъин юй цзе. В совокупности они оказывают эффект охлаждения крови,解毒 и успокоения ума. В составе Байтоу гуан охлаждает湿热, устраняет токсины в крови; Гуанъин, Хуанъин, Хуанъбао, Жimu解毒, охлаждают кровь и активируют кровь; Дахуа направляет тепло вниз, устраняет токсины и устраняет патогены, очищает тепло и токсины в толстой кишке; Шенгуша clears тепло и токсины в воздухе. Если тепло и токсины разливаются, распространяются на кровь и营, с высокой температурой, безумие и бред, можно принимать Пурпурный снег или Ангунгунхуа2～30g, чтобы清热解毒，开通窍门，清醒神志; если высокая температура, судороги и судороги, добавьте пурпурный снег20g, куньш100g, гуанъин150g, чтобы охладить печень и остановить ветер, успокоить; если часто рвется, наносит ущерб желудочной жидкости, язык красный и сухой, следует добавить сibiashen120g, мейван30g, шиитаке150g, шиитаке; если часто рвется, наносит ущерб желудочной жидкости; язык красный и сухой, следует добавить сibiashen

　　Лечение готовыми лекарственными средствами

　　1 Комплексное лечение энтерита с 仙鹤草: принимать внутрь, один раз в день3раз, каждый раз1.2g. Препарат обладает свойствами清热燥湿，健脾止泻。 Применяется при симптомах湿热内蕴证。

　　2 Сынфу байши гулин: заливать кипятком, принимать три раза в день, один раз3g. Препарат обладает свойствами улучшения функции легких и селезенки, гармонизации желудка и разжижения влажности. Применяется при симптомах слабости селезенки и наличия влажности.