小袋纤毛虫病

　　一、发病原因

　　结肠小袋纤毛虫首先由Malmsten于1857年在2例急性痢疾患者粪便中发现，随后LeuKart在1861年在猪大肠中同样发现本虫。1862年，Stein将其归入小袋属并命名为结肠小袋纤毛虫，其分类学地位为原生动物亚界，纤毛门，动基裂纲，前庭亚纲，毛口目，毛口亚目，小袋属，结肠小袋纤毛虫（Balantidiumcoli）。

　　1، هي الطحلب الخيطي الشرجي، هي الطحلب الخيطي الوحيد الذي يعيش في الجسم البشري، وهي أكبر طحلب خيطي يعيش في الجسم البشري. دورة حياتها تشمل شكلين أساسيين هما الجسم الحيوي والكيس.

　　（1الديدان الحيوية أو البيضية، شفافة أو رمادية قليلاً مع خضرة، حجمها حوالي (30～200) μm × (25-120) μm. الجانب السفلي قليلاً مسطح، الجانب الخلفي مرفوع. السطح الخارجي للديدان يحتوي على نتوءات مرتفعة وثقوب منخفضة، تبدأ من الأمام وتنتهي في الخلف. السطح الخارجي للنتوءات المرتفعة يحتوي على تجاعيد، والثقوب المنخفضة تقع بين النتوءات المرتفعة. الشعيرات الجانبية للسطح الخارجي تنتهي في الخارج، ويمكن للشعيرات الجانبية أن تتحرك مما يؤدي إلى حركة الديدان الأمامية والخلفية. السطح الخارجي مغطى بطبقة غشاء، تحت الغشاء هناك مادة شفافة، وفي الداخل هناك مادة داخلية. الجانب الأمامي للديدان قليلاً حاد، ويحتوي الجانب السفلي على فقاعة غذائية تتكون من انحناء الغشاء، يتم هضم الغذاء داخل الفقاعة، والبقايا تخرج من الجانب الخلفي الصغير والغير واضح للغاية للديدان. يحتوي الجسم على كتلة إلكترونية دقيقة. تحتوي الخلية على خلايا تمددية (vacuoles contractile) يمكنها تنظيم الضغط النفوذي. تحتوي الخلية أيضًا على جسيمات سكرية، فقاعات غذائية، إلخ. توزع الخلايا على الجانب الخارجي للديدان.

　　（2）بويضة الحاملة كروية أو بيضية، حجمها حوالي40～60μm. غشاء البويضة حادًا ونقيًا، أصفر فاتح أو أخضر فاتح. يمكن رؤية الديدان النابضة الحياة النشطة في البويضة الحاملة الطازجة. يملك البويضة الحاملة قدرة قوية على تحمل البيئة الخارجية، يمكن أن يبقى على قيد الحياة في درجة حرارة الغرفة2أسبوعا حتى2شهر، في ضوء الشمس المباشر3h بعد الوفاة؛ كما أن مقاومتها للعقاقير الكيميائية قوية، في10الحامض الفورمي يمكن أن يبقى على قيد الحياة4h.

　　2، تكون البويضة الحاملة هي المرحلة المعدية للديدان. يصاب الإنسان بالإصابة عن طريق تناول الطعام أو الماء الملوثين بالبويضة الحاملة. تتحلل البويضة الحاملة في الجهاز الهضمي بسبب تأثير السوائل الهضمية، وتتحول الديدان إلى شكل نابض الحياة. تنغمس الديدان النابضة الحياة في الأمعاء الكبيرة وتأكل بقايا الطعام في الأمعاء، وطبقات الأمعاء، والبكتيريا. تنمو الديدان النابضة الحياة في الأمعاء باستخدام الطريقة الثنائية، وتستطيع أيضًا أن تنمو باستخدام الطريقة البذارية. يتحول جزء من الديدان النابضة الحياة بسبب فقدان الماء في إنتاج البراز إلى شكل دائري وتفرز غشاء يحيط بالديدان، وتشكل بويضة الحاملة وتفرز مع البراز. يمكن أن تتكون بويضة الحاملة بكميات كبيرة في الأمعاء البشرية، ولكنها نادرة في الأمعاء البشرية. بالإضافة إلى ذلك، لا تنقسم النواة أثناء تكوين البويضة الحاملة، لذا يمكن أن ينتج بويضة الحاملة واحدة فقط من الديدان النابضة الحياة عند فقسها في الجهاز الهضمي.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　معظم الناس يعتقدون أن ديدان القولون الصغيرة بالشعيرات الشعرية لديها قدرة على الإصابة بالمرض، وعندما يصاب الجسم بالمرض المزمن، أو نقص التغذية، أو اضطراب وظيفة الأمعاء، يمكن للديدان أن تغزو وتنمو وتسبب المرض. تحتاج الديدان إلى فترة من الزمن لتكيف نفسها مع الميكروبات المتعايشة في الأمعاء، وبمجرد التكيف يمكنها النمو بكميات كبيرة وسريعة. بعض البكتيريا في الأمعاء مثل بكتيريا كلايبر، والبكتيريا العنقودية الصفراء، والبكتيريا القولونية، وغيرها من الديدان الطفيلية تزيد من نمو هذه الديدان وتسبب التغيرات المرضية. يجب على ديدان القولون الصغيرة أن تغزو الأنسجة المعوية باستخدام حركة الشعيرات الشعرية والنشاط الكيميائي للماء العكسي. ت穿透 الأنسجة المعوية عن طريق تحلل الجزيئات المتصلة بالخلايا باستخدام الماء العكسي. تم فصل أنزيم تحلل السكريات والهيموليتين من البراز المصاب بالعدوى الشديدة. تستخدم الديدان العوامل المذكورة أعلاه لسبب التهاب بطانة القولون، والنخر، والقرحة، ويمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالعدوى البكتيرية، مما يزيد من التغيرات المرضية. تشبه التغيرات النسيجية التغيرات التي تسببها ديدان التهاب الأنسجة الداخلية في أمعاء القولون. يتركز المرض في الأمعاء الورقية والقولون السيني، ويكون نادرًا ما يصيب نهاية الأمعاء الدقيقة والقوائم اللمبة، وقد يهاجم الديدان في بعض الحالات الأنسجة اللمبة، والكبد، والرئة، والغشاء الصدري، والجهاز البولي التناسلي. يحدث تضخم وتورم في بطانة الأمعاء، وأحيانًا تظهر نقط دموية بحجم الرأس. يمكن أن تكون قرح بطانة الأمعاء في المراحل المبكرة مثل الفوهات البركانية، وتكبر وتندمج تدريجيًا، وتكون قرحة صغيرة في الأعلى والكبيرة في الأسفل والجوانب غير المنتظمة. مختلفة عن القرحة الأميبية، تكون فتحات القرحة في هذا المرض أكبر وأقصر في الرقبة.

　　1، التهاب الطحال:، هو تغيير التهابي الناتج عن مجموعة متنوعة من العوامل. إنه مرض شائع، وينبغي أن يعتمد التنبؤ به على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يمكن أن يتم علاج المرضى في غضون فترة قصيرة، ويكون معدل الوفاة منخفضًا (o.1، في بعض الأحيان يمكن أن يسبب ثقب الأمعاء، هذا النوع من المرض يكون مدة المرض قصيرة، غالبًا يزول تلقائيًا بدون علاج.2، إذا تأخر التشخيص والعلاج يمكن أن يسبب تعقيدات شديدة، حتى الوفاة. التهاب الطحال هو مرض شائع.

　　2، ثقب الأمعاء:عملية انفجار الأمعاء، وانتشار محتوى الأمعاء إلى حجاب القفص. ثقب الأمعاء هو عملية穿透 جدار الأمعاء بسبب تغير الأمعاء وتسبب تسرب محتوى الأمعاء إلى حجاب القفص، وهو واحد من أكثر التعقيدات الشديدة للمرضيات، يسبب التهاب البطن المتشعب، يظهر الأعراض والعلامات مثل الألم الشديد، تورم البطن، التهاب البطن، إلخ. يمكن أن يؤدي إلى الصدمة والوفاة الشديدة.

　　3، التهاب البطن:الأعراض الرئيسية لالتهاب البطن، في المرحلة المبكرة تظهر أعراض تحفيز البطن مثل (الألم، الألم، تشديد العضلات البطنية والضرب بالظهر)، وفي المرحلة المتأخرة، بسبب امتصاص العدوى والسموم، تظهر الأعراض الرئيسية للأمراض السامة الشاملة.

　　بعد إصابة القاريس الدقيق، لا يظهر معظم الأشخاص أي أعراض، والنسبة المئوية للمرضى الذين يصابون بالمرض قليلة1/5، يمكن تقسيم الأعراض إلى نوعين: حاد ومزمن.

　　1、النوع الحاد:：يبدأ المرض بسرعة، يظهر التفريغ بوضوح، يحدث عدة مرات أو عدة عشرات في اليوم، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يصل إلى عدة عشرات، يحتوي البراز على مادة اللزجة أو الدم، ولكن لا يوجد رائحة سيئة للإسهال الناتج عن الأمعاء الغليظة، يحدث الألم البطني بشكل شائع ويصاحبه الشعور بالحاجة إلى التبول الشديد، الألم في منطقة البطن أو الأسفل البطني، غالبًا ما يكون لدي المرضى ارتفاع في درجة الحرارة غير المنتظم، القيء، الضعف، فقدان الشهية، والمرضى الشديدون يمكن أن يسبب فقدان السوائل، نقص التغذية، وفقدان الوزن، في بعض الأحيان يمكن أن يسبب ثقب الأمعاء، هذا النوع من المرض يكون مدة المرض قصيرة، غالبًا يزول تلقائيًا بدون علاج.

　　2、النوع المزمن:المرض يبدأ بسرعة، يظهر التفريغ المتكرر كأهم عرض، يمكن أن يدوم لعدة أشهر أو سنوات، ويظهر بشكل دوري، غالبًا بسبب التعب، والتبريد، والشرب أو تناول الأطعمة الدهنية، وتفريغ البراز يحدث عدة مرات يوميًا، غالبًا في شكل رغوة أو ماء، يحتوي على مادة اللزجة ولكن النزيف نادرًا ما يحدث، بعض المرضى يظهر عليهم تفريغ بالبراز والشرج، وغالبًا ما يصاحبهم تورم البطن، الألم البطني المتردد، الطنين المعوي النشط، الألم في الأسفل البطن، إلخ. يمكن أن يظهر المرضى ذوي المرض الطويل فقدان الوزن، فقر الدم، إنقاص الوزن، التهيج، الارتباك، إلخ.

　　يتم انتقال المرض عن طريق الفم، لذا يجب التأكيد على الاهتمام بالصحة الغذائية والصحة الشخصية، وتعزيز إدارة براز البشر والخنازير، وتجنب تلوث البراز بالأغذية والمياه، والمعالجة النشطة للخنازير المريضة، إلخ. تحت درجة حرارة الغرفة، يمكن أن تبقى قوية ضد البيئة الخارجية.2أسبوع، يمكن أن تبقى في بيئة الرطوبة.2-3شهر، في10مركب الفورمالدهايد يمكن أن يبقى على قيد الحياة أيضًا.4h، لذا فإن معالجة القمامة البرازية غير المعالجة للمرضى أو الخنازير المريضة مهمة جدًا للتحكم في تفشي المرض.

　　1、خلايا الدم

　　معظم المرضى لديهم صورة دم طبيعية، يمكن أن تزيد عدد الدم البيض في مرضى الحالة الحادة الذين يصابون بعدوى بكتيرية، يمكن أن تختلف مستويات الدم الحمراء والهيموغلوبين في المرضى الحادين.

　　2، الفحص المرضي

　　البحث عن القارورة الصغيرة في البراز هو أساس التشخيص، يجب القيام بفحص مباشر للبراز الطازج، بعد إخراج البراز6في الداخل، يمكن أن تظل الأنواع النشطة، إذا كانت الزيادة طويلة فإن النشاط يختفي ويعيق الملاحظة، نظرًا لأن القارورة الصغيرة في الأمعاء البشرية تشكل قليلًا من البكتيريا، يجب البحث في البراز عن الأنواع النشطة، ولكن قد تجد بعض المرضى الذين يعانون من الإمساك أحيانًا القفص، وغالبًا ما تكون إخراج الأنواع في البراز متقطعة، يجب التحقق من ذلك مرارًا وتكرارًا، عند التحقق يجب الانتباه إلى اختيار الجزء الملطخ من المصل، ووضعه مباشرة في الشريحة المبللة بالملح النادر، وعند الحاجة يمكن إجراء صبغ السحلب السوداء، يجب التمييز بين القارورة الصغيرة للقولون، والأجسام الحيوية التمثيلية، والقارورة الحرة للحيوانات، والقارورة الحرة الحرة، والخصائص التمييزية هي أن هذه الأنواع أكبر، بيضاوية، مع فتحة خلفية منقسمة طوليًا وخلية، إذا لم يتم العثور على الفحص المتكرر للبراز، يمكن أخذ المواد من حافة الالتهاب في القولون عبر المنظار الديسكولون و刮 المادة أو إجراء الفحص التشريحي للنسيج المرضي، يمكن العثور على الأنواع النشطة.

　　1، يجب مراعاة تناول المزيد من الخضروات والفواكه الطازجة، والاستهلاك الكافي للبروتينات الجيدة والطعام الغني بالفيتامينات، والشرب بكثرة.

　　2، تجنب الشرب الزائد، تجنب تناول الأطعمة الحارة والمحفزة، تجنب التدخين والشرب، لتجنب تحفيز الجهاز الهضمي وتعزيز المرض.

　　3، يجب مراعاة النظافة الغذائية الشخصية والنظافة الشخصية، وتعزيز إدارة براز البشر والخنازير، وتجنب تلوث الطعام والمياه بالمخلفات البرازية للخنازير، والعلاج النشط للخنازير المريضة وما إلى ذلك.

　　أولاً، العلاج

　　على الرغم من أن العلاج التقليدي للعدوى المعوية يختلف عن العلاج التقليدي لأمراض الأمعاء الأخرى، إلا أن العلاج المسبق بالعقار المضاد للميكروبات هو نيتازول، والذي يمكن أن يحقق فعالية مرضية. يُستخدم للبالغين 0.4-0.6g/مرة،3مرة/d، تناولها عن طريق الفم، واستخدامها بشكل متتابع5-10يؤدي نيتازول إلى تدمير غشاء الأنواع، وتحلل النواة حتى تختفي.24-72بعد مرور h، تختفي الأنواع في البراز، وتتحسن الأعراض تدريجيًا، وعند انتهاء دورة العلاج يمكن الوصول إلى فعالية عالية.90٪-100٪. يمكن أيضًا استخدام تتراسایکل، كيودین، بارومایسین وما إلى ذلك، ولكن تأثيرها ليس جيدًا مثل نيتازول.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتائج

　　يكون هذا النوع من المرض مدة قصيرة، ولا يمكن علاجه غالبًا.