小袋繊毛虫病

　　一、発病原因

　　結腸小袋繊毛虫は、1857年にMalmstenが2例の急性下痢患者の排泄物から発見され、その後、1861年にLeuKartが豚の大腸から同種の虫を発見しました。1862年にSteinはそのを小袋属に分類し、結腸小袋繊毛虫と命名しました。その分類学的地位は原生動物亜界、繊毛門、動基裂綱、前庭亜綱、毛口目、毛口亜目、小袋属、結腸小袋繊毛虫（Balantidiumcoli）です。

　　1、形態結腸小袋繊毛虫は、人体に寄生する唯一の繊毛虫であり、人体に寄生する最大の原虫の一つです。その生活史は栄養体と包囊の二つの基本形態を含んでいます。

　　（1）栄養体は円形または卵形で、無色透明または淡灰で少し緑色を帯び、大きさは約（30～200）μm×（25～120）μmです。腹面はやや平らで、背面は隆起しています。虫体の表面には脊状の隆起と溝状の凹陷があり、前方から後方に伸びています。脊状の隆起の表面には皺があり、溝状の凹陷は二つの脊の間に位置しています。体表の繊毛はすべて小溝から体外に伸びており、繊毛の動きで虫体が前後に動くことができます。虫体の表面には表膜が覆われており、その下には透明な外質、その内側には内質があります。虫体の前端は少し尖っており、腹面には表膜が内側に陷み込んで形成された食物嚢があり、食物は嚢内で消化され、残渣は虫体の後端の小さくてわかりにくい三角形的な胞肛から体外に排出されます。栄養体には電子濃密な小体があります。細胞質には二つの収縮嚢（contractile vacuole）があり、渗透圧を調節することができます。細胞質には多糖質の顆粒、食物嚢などが含まれています。ミトコンドリアは虫体外周に分布しています。

　　（2）包囊は円形または卵形で、大きさは約40～60μmです。囊壁は厚く透明で、淡黄色または浅緑色です。新鮮な包囊には活動する栄養体が見られます。包囊は外界環境に対して強い抵抗力があり、室温では2週間から2ヶ月間生き残り、直射日光に3時間経つと死にます；化学薬品に対する抵抗力も強く、10％のホルムアルデヒド溶液では4時間生き残ります。

　　2、生活史の包囊が本虫の感染段階です。人間は包囊に汚染された食物や飲料を摂取することで感染します。包囊は消化液の作用を受けて、虫体が脱囊し栄養体に変化します。栄養体は大腸に落ちて、腸内の食物残渣、腸壁細胞、細菌を食料とします。栄養体は腸内で主に横分裂法で増殖し、芽生殖法でも増殖できます。一部の栄養体は便の成形による失水の影響を受けて、虫体が丸くなり囊壁が分泌され、虫体を包み込むことで包囊が形成され、便とともに出されます。豚の腸腔内の栄養体は大量に包囊を形成しますが、人間の腸腔内ではほとんど包囊を形成しません。さらに、虫体が包囊を形成する際には核が分裂しないため、消化管から脱囊する際には、一つの包囊からは一つの栄養体しか生産されません。

　　二、発病機構

　　多くの人が結腸小袋纤毛虫が病原性を持つと考えており、人間が慢性疾患、栄養不良、腸機能障害を患った場合、虫体が侵入し増殖し病原性を持つことができます。虫体が人間の体内に侵入すると、腸内共生菌に適応するために一定の期間が必要で、適応すると急速に大量に増殖します。腸内の一部の細菌、例えばクローバクター菌、黄色ブドウ球菌、腸菌、その他の寄生虫が、この虫の成長を促進し変異を引き起こす作用があります。結腸小袋纤毛虫が腸組織に侵入する際は、虫体の鞭毛の機械的な動きと透明質酸酵素の分泌を利用します。虫体は透明質酸酵素を通じて細胞間質を溶かし、腸組織に侵入します。重篤な感染の豚の糞中からは、糖原分解酵素や溶血素も分離されています。虫体はこれらの要因を通じて、結腸粘膜の炎症、壊死、潰瘍を引き起こし、細菌感染を併発することで粘膜の変化を悪化させます。病理学的な変化は、溶组织内アミバが引き起こす腸変化に似ています。変化部位は主に盲腸と乙状结肠で、時には末尾の回腸や盲腸に及び、少数の症例では虫体が腸系膜リンパ節、肝臓、肺、胸膜、泌尿生殖器などに侵犯することがあります。腸粘膜は充血や腫脹があり、時には針先ほどの出血点があります。変化の初期には直径数ミリの火山口状の潰瘍があり、次第に拡大し融合し、口が小さく底が大きく、縁が不整な潰瘍が形成されます。アミバ性潰瘍とは異なり、この病気で形成される潰瘍は口が少し大きく、頸部が短く太いです。潰瘍の底部は粘膜下層に位置するが、周囲の腸粘膜内にも多くの栄養体が見られます。潰瘍間の粘膜は正常または腫脹出血があり、リンパ球や好酸球が浸潤しています。

　　1、盲腸炎：これは多数の要因によって形成される盲腸の炎症です。これは一般的な病気であり、予後は早期診断と治療が決定されます。早期治療を受けると、患者は短期間で回復することが多く、死亡率は非常に低い（0.1％から0.2％）です。診断や治療の遅れが原因で重篤な合併症が引き起こされ、死に至ることがあります。盲腸炎は一般的な病気であり、右下腹部の痛み、発熱、嘔吐、中性球増多などの症状があります。盲腸炎は盲腸の炎症であり、最も一般的な腹部外科疾患です。

　　2、腸穿孔：腸管が破裂し、腸内容物が腹膜腔に流入する過程です。腸穿孔は腸管の病変が腸管壁を突き破り、腸内容物が腹膜腔に流入する過程であり、多くの腸管疾患の重篤な合併症の1つです。これは重篤な弥漫性腹膜炎を引き起こし、主に劇痛、膨満感、腹膜炎の症状と徴候が見られます。重篤な場合には、ショックや死亡に至ることがあります。

　　3、腹膜炎：急性腹膜炎の主な臨床症状は、早期には腹膜刺激症状（腹痛、圧痛、腹筋緊張、反跳痛など）が見られ、後期には感染と毒素の吸収により、全身感染中毒症状が主な症状となります。

　　小袋鞭毛虫感染後、多くの人は症状がなく、発病者は5分の1未満であり、臨床症状は急性型和慢性型の2型に分けられます。

　　1、急性型：発病が急激で、下痢が明確で、一日に数回から十余回、重症では数十回に達することがあります。便には粘液や膿血が含まれるが、アメーバ下痢の魚臭味はほとんどなく、腹痛が多く、排便急迫感が伴い、腹部に圧痛が感じられます。患者は不規則な発熱、嘔吐、倦怠感、食欲減退があり、重症患者では脱水、栄養不良、体重減少が見られます。偶に腸穿孔が発生し、この型の病程は短く、通常治療せずに自然に治癒します。

　　2、慢性型：発病は隠匿的で、反復発作の下痢が主な症状であり、病程は数ヶ月から数年まで延長し、周期性に発作を呈します。疲労、冷え、飲酒、脂肪食の摂取が引き金となり、一日に数回の便通が多く、糊状や水様の便が多く、粘液が含まれるが膿血は少なく、少数の患者では下痢と便秘が交互に現れることがあります。患者は多く、膨満感、頻発性の腹痛、腸音が活発、下腹部に圧痛が感じられます。病程が長い患者では、体重減少、貧血、体重減少、易刺激性、不眠などが見られます。

　　本症は経口感染によるため、飲食衛生と個人の衛生に注意を払い、人間や豚の糞便の管理を強化し、豚の糞便による食物や水源の汚染を避け、病豚の積極的な治療を行うことが重要です。小袋鞭毛虫の包囊は外界環境に対して抵抗性が強く、室温では2週間、湿気のある環境では2～3ヶ月生存し、10％のホルムアルデヒド溶液では4時間生存します。したがって、患者や病豚の糞便の無害化処理は本症の流行を制御するために特に重要です。

　　1、血象

　　大多数患者血象正常、急性期患者如合并细菌感染时白细胞计数軽至中程度増加、慢性期患者可有不同程度的红细胞计数及血红蛋白降低。

　　2. 病原体検査

　　下痢物から結腸小袋鞭毛虫を検出することは診断の重要な根拠です。通常、患者の新鮮な排泄物から直接塗片検査を行います。排泄物が排出された後6時間以内であれば、栄養体はまだ活動的であり、時間が経つと活動が消失し観察に影響を与えます。結腸小袋鞭毛虫は人間の腸内で非常に稀に包囊を形成するため、排泄物では栄養体の検出が主となりますが、少数の便秘患者の排泄物では包囊も見つかることがあります。排泄物からの寄生虫排出は間欠性であり、通常は繰り返し検査を行い、検査時には粘液部分を直接生理食塩水で塗片し観察します。必要に応じて、鉄ヒドロキシド染色を行うことができます。結腸小袋鞭毛虫は溶組織内アミバの栄養体、動物鞭毛虫、その他の自由生活鞭毛虫と区別する必要があります。区別の特徴は、本虫が大きく、長楕円形で、前端に縦裂の胞口と核があります。もし繰り返しの便検査でも発見できなかった場合、乙状结肠鏡を用いて腸粘膜の潰瘍の端から材料を採取したり、病変組織を病理検査する方法が取られ、通常栄養体が発見されます。

　　1. 新鮮な野菜や果物を十分に食べ、優れたタンパク質とビタミンを豊富に含む食物を摂取し、十分な水分を取るように注意します。

　　2. 急食暴飲を避け、辛辣刺激的な食物を避け、喫煙や飲酒を避け、胃肠道を刺激して病気を悪化させる状況を避けます。

　　3. 食事の衛生と個人の衛生に注意し、人と豚の排泄物の管理を強化し、豚の排泄物が食物や水源に汚染されないようにし、病気の豚の治療を積極的に行います。

　　1. 治療

　　一般的な治療原則は他の腸道感染症と同じです。病原治療ではメトロニダゾールが第一選択で、満足のいく効果が得られます。成人の用量は0.4～0.6g/回、3回/日、経口投与、5～10日連続です。メトロニダゾールは寄生虫の細胞膜を破壊し、核が崩壊し消滅します。通常、投与後24～72時間で便から寄生虫が消失し、症状が徐々に改善し、治療終了時の効果は90％～100％に達します。四環素、キアノール、バロンマイシンなども選択できますが、効果はメトロニダゾールに劣ります。

　　2. 預後

　　この型の病気の経過は短く、通常自己治癒しにくいです。