小袋纤毛虫病

　　一、发病原因

　　结肠小袋纤毛虫首先由Malmsten于1857年在2例急性痢疾患者粪便中发现，随后LeuKart在1861年在猪大肠中同样发现本虫。1862年，Stein将其归入小袋属并命名为结肠小袋纤毛虫，其分类学地位为原生动物亚界，纤毛门，动基裂纲，前庭亚纲，毛口目，毛口亚目，小袋属，结肠小袋纤毛虫（Balantidiumcoli）。

　　1、形态结肠小袋纤毛虫是目前发现唯一寄生于人体的纤毛虫，也是寄生在人体中最大的一种原虫。其生活史包括滋养体和包囊两种基本形态。

　　（1) El cuerpo de alimentación es redondo o ovalado, incoloro y transparente o ligeramente grisáceo con un tinte verde, y su tamaño es aproximadamente (30～200) μm × (25～120) μm. La superficie ventral es ligeramente aplanada, y la dorsal es elevada. La superficie del cuerpo del parásito tiene elevaciones en forma de espina y depresiones en forma de surco, que se extienden desde el frente hacia el extremo posterior. La superficie de las elevaciones en forma de espina tiene pliegues, y las depresiones en forma de surco se encuentran entre las dos elevaciones. Las cerdas de la superficie corporal se extienden hacia el exterior a través de los surcos, y el movimiento de las cerdas puede hacer que el cuerpo del parásito se mueva de adelante hacia atrás. La superficie del cuerpo del parásito está cubierta por una membrana, debajo de la cual hay un ectoplasma transparente y el endoplasma en el interior. El extremo anterior del cuerpo del parásito es ligeramente puntiagudo, y en la superficie ventral hay una vesícula de alimento formada por la invaginación de la membrana, donde se digiere el alimento y los residuos se excretan al exterior a través del extremo posterior pequeño e invisible del recto. El cuerpo de alimentación tiene cuerpos densos electrónicamente. El citoplasma contiene dos vacuolas contractiles (vacuolas contractiles) que pueden regular la osmótica. El citoplasma también contiene partículas de polisacáridos, vesículas de alimento, etc. Los mitocondrias se distribuyen en el perímetro del cuerpo del parásito.

　　（2）El quiste es circular o ovalado, de tamaño aproximadamente40～60μm. La pared del quiste es gruesa y transparente, de color amarillo pálido o verde claro. En el quiste fresco se pueden ver trofozoítos activos. El quiste tiene una fuerte resistencia al medio ambiente externo, puede vivir a2semanas hasta2meses, bajo el sol directo se expone3h después de la muerte; también tiene una fuerte resistencia a los medicamentos químicos, en10La solución de formaldehído puede mantenerse viva4h.

　　2El quiste de vida es la etapa de infección de este parásito. Las personas se infectan al ingerir alimentos o agua contaminados con quistes. Los quistes se disuelven en el tracto digestivo bajo el efecto de los fluidos digestivos, y el cuerpo del parásito se libera y se convierte en un trofozoíto. Los trofozoítos caen en el intestino grueso, se alimentan de residuos alimenticios intestinales, células de la pared intestinal y bacterias. Los trofozoítos se reproducen principalmente por división binaria en el intestino, también pueden reproducirse por gemación. Algunos trofozoítos se afectan por la deshidratación de la formación de heces, y el cuerpo del parásito se vuelve redondo, secretando una pared de quiste que rodea al cuerpo del parásito, formando un quiste y expulsándose con las heces. Los trofozoítos en el intestino del cerdo pueden formar quistes en gran cantidad, pero en el intestino humano es raro que formen quistes. Además, el núcleo no se divide durante la formación del quiste, por lo que durante la desquiste en el tracto digestivo, un quiste solo puede producir un trofozoíto.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　La mayoría de las personas creen que el parásito flagelado colitico es patógeno, cuando el cuerpo humano padece enfermedades crónicas, desnutrición, desequilibrio intestinal, el cuerpo del parásito puede invadir y multiplicarse y causar enfermedades. Después de que el cuerpo del parásito penetra en el cuerpo humano, necesita un tiempo para adaptarse a la microbiota intestinal, y una vez adaptado, puede multiplicarse en gran cantidad y rápidamente. Algunos bacterias intestinales como la bacteria de Klebsiella, el estafilococo aureus, la bacteria del intestino, y otros parásitos tienen el efecto de promover el crecimiento y la aparición de lesiones de este parásito. La invasión del parásito flagelado colitico en el tejido intestinal requiere la ayuda del movimiento mecánico de los cilios del cuerpo del parásito y la secreción de la enzima de la acetilcolina. El cuerpo del parásito penetra en el tejido intestinal mediante la disolución del intersticio celular por la enzima de la acetilcolina. En las heces de cerdos gravemente infectados, también se han aislado la enzima de la desaminación de la glucosa y el agente hemolítico. El cuerpo del parásito utiliza los factores mencionados anteriormente para causar inflamación, necrosis y úlceras de la mucosa colónica, y puede causar infecciones bacterianas secundarias, lo que agrava las lesiones de la mucosa. Los cambios patológicos son similares a las lesiones intestinales causadas por el ameba digestiva. La localización de las lesiones se encuentra principalmente en el colon ciego y el colon sigmoideo, a veces afecta el extremo del intestino delgado y el apéndice, y en casos individuales, el cuerpo del parásito puede invadir los ganglios linfáticos mesentéricos, el hígado, los pulmones y la pleura, el tracto urinario y reproductivo, etc. La mucosa intestinal puede estar congestionada y edematosa, y a veces hay puntos de hemorragia de tamaño puntiagudo. En la etapa temprana de las lesiones, la mucosa intestinal puede tener úlceras en forma de cráter volcánico de varios milímetros de diámetro, que se expanden y fusionan gradualmente, formando úlceras con boca pequeña y base grande y borde desigual. Diferente de las úlceras amebianas, las úlceras de esta enfermedad tienen una boca un poco más grande y un cuello corto y grueso. Generalmente, la base de la úlcera está ubicada en la submucosa, pero también se pueden ver una gran cantidad de trofozoítos en la mucosa intestinal circundante. La mucosa entre las úlceras puede estar normal o edematosa y hemorrágica, y hay infiltración de linfocitos y eosinófilos.

　　1、阑尾炎：是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（o.1％一0.2％）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。

　　2、肠穿孔：肠管破裂，肠内容物溢入腹膜腔的过程。肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

　　3、腹膜炎：急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛，压痛，腹肌紧张和反跳痛等），后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

　　结肠小袋纤毛虫感染后多数人并无症状，发病者不足1/5，临床表现可分为急性和慢性两型。

　　1、急性型：起病急骤，腹泻明显，每天数次或十余次，严重者可达数十次之多，大便有黏液或脓血，但多无阿米巴痢疾的腥臭味，腹痛常见并伴有里急后重，脐周或双下腹有压痛，患者多有不规则发热，恶心呕吐，乏力及食欲减退，严重患者可导致脱水，营养不良及消瘦，偶可导致肠穿孔，本型病程较短，往往不治自愈。

　　2、慢性型：起病隐匿，以反复发作的腹泻为主要表现，病程可长达数月至数年，并呈周期性发作，常因劳累，受凉，饮酒或进食脂肪食物而诱发，大便每天数次，多为糊状或水样，有黏液但脓血少见，少数患者表现为腹泻与便秘交替，患者多伴有腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音活跃，双下腹压痛等，病程长者可有消瘦，贫血，体重下降，易激动，失眠等。

　　本病经口传播，故应强调注意饮食卫生和个人卫生，加强人、猪粪便管理，避免猪粪污染食物及水源，积极治疗病猪等。结肠小袋纤毛虫包囊对外界环境抵抗力较强，室温下可存活2周，潮湿环境中可存活2～3个月，在10％甲醛溶液中亦能存活4h，故对患者或病猪粪便无害化处理对控制本病流行尤为重要。

　　1、血象

　　La mayoría de los pacientes tienen un hematograma normal, en los pacientes en el período agudo que se complican con infección bacteriana, la cuenta de leucocitos puede aumentar ligeramente a moderadamente, y en los pacientes crónicos puede haber una disminución en el recuento de eritrocitos y la hemoglobina en diferentes grados.

　　2、examen de la etiología

　　La búsqueda de la ameba flagelada del bote en las heces de diarrea es una base importante para el diagnóstico, generalmente se debe hacer el examen de frotis directo de las heces frescas del paciente.6Dentro de h, el trofozoito puede mantenerse activo, si es demasiado largo, la actividad desaparece y afecta la observación. Debido a que la ameba flagelada del bote en el intestino humano rara vez formaquistes, por lo tanto, en las heces, se debe buscar principalmente el trofozoito, pero también se pueden encontrarquistes en las heces de algunos pacientes con estreñimiento. La excreción de parásitos en las heces es intermitente, generalmente se debe realizar el examen repetidamente, al examinar, se debe prestar atención a la parte de mucosidad y aplicar directamente la salina fisiológica para hacer el frotis, si es necesario, se puede hacer la tinción de hema y eosina, se debe distinguir la ameba flagelada del bote del trofozoito de Amoeba histolytica, los flagelados animales y otros flagelados libres de vida, las características de distinción son que este parásito es grande, elíptico, con una fisura longitudinal en la boca del citoplasma y el núcleo en el extremo anterior, si no se puede encontrar después de repetir el examen de heces, se puede recortar el material de la ulceración de la mucosa del colon sigmoides o hacer el examen patológico de la lesión para encontrar el trofozoito.

　　1、prestar atención a comer más vegetales y frutas frescas, ingerir suficiente proteína de alta calidad y alimentos ricos en vitaminas, prestar atención a beber más agua.

　　2、evitar el exceso de comida y bebida, evitar comer alimentos picantes y picantes, evitar fumar y beber, para evitar que los trastornos gastrointestinales empeoren la enfermedad.

　　3、prestar atención a la higiene alimentaria y personal, fortalecer la gestión de las heces humanas y porcinas, evitar la contaminación de los alimentos y el agua por el estiércol porcino, tratar activamente a los cerdos enfermos, etc.

　　I. Tratamiento

　　El tratamiento generalmente es el mismo que para otras enfermedades intestinales. El tratamiento de la etiología preferente es metronidazol, que puede obtener un efecto satisfactorio. La dosis para adultos es de 0.4～0。6g/vez,3vez/d, oral, en uso continuo5～10Día. Metronidazol puede hacer que la membrana celular de los parásitos se rompa, la núcleo se desintegra hasta que desaparece. Generalmente, el medicamento se toma24～72Después de h, los parásitos en las heces desaparecen y los síntomas mejoran gradualmente. Al final del tratamiento, la eficacia puede alcanzar90％～100％. También se pueden usar tetraciclinas, quinacrina, paromomicina, etc., pero su eficacia es inferior a la de metronidazol.

　　II. Pronóstico

　　La duración del curso de esta enfermedad es corta, a menudo no se puede curar por sí sola.