胎粪性腹膜炎

　　Какие причины вызывают перитонит, вызываемый фекальными массами?

　　Перитонит, вызываемый фекальными массами, в основном вызывается穿孔ом в кишечнике в утробе матери, и причины穿孔ов в кишечнике у плода разнообразны, такие как атрезия кишечника, сужение кишечника, инверсия кишечника,扭转 кишечника, внутренний грыжа и т.д. В некоторых случаях это может быть местное нарушение кровообращения в стенке кишечника, такие как некротический энтероколит плода, дефект мышечного слоя стенки кишечника, окклюзия сосудов брыжейки, и вторичный穿孔 кишечника (аппендицит плода, дивертикулит, повторный дефект кишечника или перфорация язвы). Иными словами, эти заболевания косвенно вызывают перитонит, вызываемый фекальными массами.4В норме,胎儿到达妊娠5В возрасте месяцев фекальные массы уже собраны в конце тонкого кишечника,4~5В возрасте месяцев печень относительно велика, занимая большую часть брюшной полости, поэтому после穿孔 в кишечнике она часто слипается с печенью, с развитием брюшной полости печень смещается в правое верхнее угло живота, поэтому часть спаек также тянет в правое верхнее угло живота под печенью, поэтому рентгенограмма часто показывает кальциевые тени в правом верхнем углу живота. Если穿孔 не был закрыт или был закрыт только после длительного утечки, то часть кишки может быть окружена мембранной тканью, образуя ложный кистоз. Если продолжается утечка, полость кисты может постепенно увеличиваться, заполнить брюшную полость. Если穿孔 происходит за несколько дней до родов,穿孔 остается открытым, в брюшной полости накапливается фекальный асцит, образуется диффузный перитонит, который быстро переходит в бактериальный перитонит.

　　Перитонит, вызываемый фекальными массами, возникает в период внутриутробного развития из-за穿孔 в кишечнике, в результате чего фекальные массы проникают в брюшную полость и вызывают стерильный перитонит. Хотя после穿孔 фекальные массы поступают в брюшную полость, вызывая стерильную воспалительную реакцию, но происходит значительное проникновение фибрина, что приводит к обширному спаечному процессу в брюшной полости, вокруг穿孔 образуются кальциевые отложения, полностью закрывающие穿孔. После рождения ребенок может не проявлять никаких симптомов, но у него всегда есть риск развития спаечной непроходимости кишечника. Если穿孔 не заживает, содержимое кишечника продолжается поступать в брюшную полость, кишечник слипается в комок, фиксированный на задней стенке живота, после рождения ребенок, глотая воздух, может получить пневмоторакс, затем, из-за проникновения бактерий, может развиться гнойный перитонит, также может развиться ограниченный гидролегион или абсцесс брюшной полости.

　　Таким образом, перитонит с меконием может осложняться гнойным перитонитом, кистами брюшной полости и другими заболеваниями.

　　Разные типы имеют разные симптомы:

　　(Одно) тип новорожденного кишечной непроходимости в момент рождения кишечная перфорация была заживлена, но遗留ались спайки и кальцификация, но из-за наличия атрезии или сужения кишечника и т.д., проявляются симптомы кишечной непроходимости новорожденного, возникает билиарная рвота, вздутие живота. Рентгенография показывает расширение кишок и множество жидкостных уровней, а также明显的 кальцинированные участки.

　　(Два) ограниченный тип пневмоперитонита в момент рождения кишечная перфорация не была заживлена, но была окружена фибринозными спайками, образуя ложный кистоз, внутри содержится жидкость и воздух, фактически быстро развивается ограниченный перитонит брюшной полости. Симптомы зависят от размера абсцесса, степени инфекции и состояния коммуникации кишечника. Симптомы включают лихорадку, вздутие живота, рвоту, но способность есть молоко и мочиться сохраняется, могут возникать симптомы кишечной непроходимости или сепсиса, а также краснота и припухлость брюшной стенки и другие признаки инфекции. Рентгенография брюшной полости показывает ограниченный пневмоперитонит, под диафрагмой нет газа, иногда можно увидеть кальцинированные участки, рассеянные по стенке ложного кисты или в других частях брюшной полости.

　　(Три) тип свободного пневмоперитонита в момент рождения кишечная перфорация все еще существует, не была окружена спайками, новорожденный проглатывает воздух, молоко и секреты желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, быстро развивается бактериальный перитонит и значительное количество асцита, состояние тяжелое и критическое, рвота, отказ от пищи, запор, пониженная температура,呈中毒休克，严重者影响呼吸而出现呼吸困难、紫绀等症状，腹部膨胀如球，触之有气囊感。Перкуссия тупыми звуками. Рентгенография брюшной полости показывает гигантский жидкостно-газовый уровень, проходящий через всю брюшную полость, значительное количество газа под диафрагмой, опущение печени, неоп透明ность всей брюшной полости, видны только малое количество кишечного газа, кальцинированные участки могут быть в любом месте брюшной полости. При не закрытом брюшном отростке могут наблюдаться припухлость яичек или больших половых губ, даже кальцинированные участки.

　　(Четыре) адгезивный перитонит-возможны сопутствующие кишечная непроходимость в момент рождения кишечная перфорация早已愈合, хотя遗留 кальцинированные спайки в брюшной полости, но нет кишечной непроходимости. В некоторых случаях могут протекать бессимптомно в течение всей жизни, иногда при диагностике других заболеваний рентгенологическое исследование выявляет кальцинированные участки в брюшной полости. В некоторых случаях могут развиваться в будущем адгезивные кишечные непроходимости, вызываемые сращениями, большинство из которых occurs в2~6месяцев в возрасте, также могут быть в2~3Заболевание развивается в возрасте.

　　Ультразвуковые проявления: если аспирационный перитонит вызван перфорацией атрезии кишечника, до перфорации можно увидеть типичную картину кишечной непроходимости, такую как расширение кишок, активность перистальтики и т.д. После перфорации исчезают原先扩张 кишки, в брюшной полости появляется свободная жидкостная тень.

　　Аспирационная перитонит, не связанный с перфорацией кишечной непроходимости, иногда также может проявляться признаками асцита. В последующем свободная асцитическая жидкость постепенно уменьшается или становится густой, в области асцита появляются мелкие густые световые точки и полосчатые световые полосы, которые слипаются с окружающими кишками и большой网膜, образуя неровный гиперэхогенный конгломерат, внутри которого могут появляться эхогенные участки кальцификации.

　　В другом случае свободная асцитическая жидкость постепенно формирует ограниченный экссудат, ультразвуковая картина проявляется как кисты, которые связаны с окружающими петлями кишечника. В то же время в малом тазу и брюшной полости, на поверхности кишок, печени, а также на поверхности диафрагмы могут наблюдаться одиночные кальцинированные пятна.

　　Пациентам с туберкулезным перитонитом необходимо проверить брюшную кальциевую плакку: Диагностика брюшной кальциевой плакки при туберкулезном перитоните, при гидротораксе кальциевые тени часто呈团块状，прикреплены к определенному месту брюшной стенки, тени кальция часто呈 широкие кольцевые или рассеянные мелкие пятна, некоторые в виде тонких полос или мелких точек, окружающие жидкость и воздух в запаечной полости. При кишечной непроходимости кальциевые тени в основном локализованы в правом нижнем и нижнем отделах живота.

　　Необходимо соблюдать постельный режим и восполнять жидкости..

　　西医治疗应分为两种情况：

　　1Клинически проявляется неполной непроходимостью кишечника,原则上 следует как можно больше использовать нехирургические методы лечения, поэтому после уточнения диагноза до рождения необходимо провести декомпрессию желудочно-кишечного тракта и клизму, после排出 первного кала симптомы могут уменьшиться. У более тяжелых детей можно ввести контрастное вещество Гастрографин (Gastrografin) в прямую кишку под рентгенологическим контролем, что более эффективно, чем обычная клизма для удаления стойкой запора. Однако это вещество имеет высокую осмолярность, что может уменьшить объем крови и даже угрожать жизни. Поэтому при лечении необходимо вливать жидкости внутривенно и поддерживать баланс электролитов, не допуская повышения осмолярности.

　　2Клинически проявляется перитонитом или полной непроходимостью кишечника, необходимо провести своевременное хирургическое лечение. После рождения кишечник наполняется воздухом и может образоваться перитонит. Если при перитоните наблюдается сильное вздутие живота, необходимо срочно провести пункцию брюшной полости, часто можно извлечь густую зеленую жидкость и большое количество газа, чтобы уменьшить вздутие живота и улучшить дыхательную недостаточность, а также провести充分的 подготовку к операции. Метод операции должен варьироваться в зависимости от локальной патологии и общего состояния пациента, если можно найти место перфорации, то наилучшим вариантом будет шов. При наличии таких заболеваний, как непроходимость кишечника и т.д., необходимо провести соответствующие меры. Если не удалось найти место перфорации, то можно только провести простую пункцию брюшной полости. Если это ограниченный пневмоперитонит, то основная мера - пункция брюшной полости. Если это спаечная непроходимость кишечника, то необходимо рыхление спаек и устранение непроходимости. Необходимо избегать резкого удаления кальцифицированных пятен, чтобы предотвратить повторное перфорирование. Если не удалось обнаружить место непроходимости, можно выполнить捷径吻合术. При сильном粘连成团的肠管， если ситуация позволяет, можно выполнить резекцию кишечника, также можно выполнить колостомию в зависимости от характера заболевания и общего состояния пациента.