La prognosis de la ruptura del intestino delgado traumático tiene una gran relación con la oportunidad y la razonabilidad del tratamiento. Para la ruptura intestinal en lesiones múltiples y complejas, el tratamiento debe priorizar la gravedad y la urgencia, adoptando medidas integradas, el tratamiento del shock debe ser la prioridad. Todos los pacientes con indicaciones quirúrgicas, excepto los individuos críticos que no pueden soportar la cirugía o incluso la cirugía más sencilla y efectiva no pueden soportar, deben someterse a tratamiento quirúrgico temprano, porque estos pacientes no pueden resolver el shock sin cirugía, y es imposible esperar a que la condición esté estable antes de la cirugía. Vale la pena mencionar que, incluso en casos críticos con pocas esperanzas, la tasa de éxito de rescate es muy alta con cirugía bien preparada.
1、Tratamiento no quirúrgico
(1)Infusión y nutrición
Establecer rápidamente el canal venoso, suplementar agua y electrolitos, mantener el flujo de infusión, prestar atención a la corrección de desequilibrios en el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-básico, para los pacientes con shock y peritonitis difusa grave, se puede realizar la infusión mediante catéter venoso central, según la presión venosa central para determinar la cantidad de infusión. Según la condición específica del paciente, se puede proporcionar sangre entera, plasma o albúmina humana en cantidad adecuada, proporcionando la mayor cantidad posible de calorías. Para los pacientes críticos postoperatorios, con constitución débil, que pueden desarrollar fístula intestinal después de la resección intestinal y anastomosis, se puede proporcionar nutrición parenteral total para reducir el consumo propio del paciente y mejorar su capacidad de resistencia a la enfermedad.
(2)Ayuno y descompresión gastrointestinal
Puede reducir la secreción de jugos digestivos, extraer gases y líquidos del tracto gastrointestinal, reduciendo así la continuada extravasación o propagación de la infección de los contenidos intestinales, reduciendo la entrada de bacterias y toxinas en la circulación sanguínea, lo que es beneficioso para la mejora de la enfermedad.
(3)Uso de antibióticos
El uso de antibióticos tiene un efecto en la prevención y tratamiento de la infección bacteriana, reduciendo así la producción de toxinas. En la etapa inicial, se pueden utilizar antibióticos de amplio espectro, y luego ajustar según los resultados de la cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los antibióticos. Para las infecciones intraabdominales graves, se pueden utilizar cefalosporinas de tercera generación, como ceftriaxona (Forteza), cefotaxime (Rothiafen) y otros.
(4)Tratamiento del shock séptico
Ruptura del intestino delgado con shock séptico, que requiere ser rescatado de manera oportuna y efectiva. Las medidas incluyen: ①Rapidez en la suplementación de la cantidad suficiente de volumen sanguíneo: se debe utilizar principalmente la solución de sales equilibradas, combinada con una cantidad adecuada de plasma y sangre entera. Si se puede suplementar el volumen sanguíneo a tiempo en la etapa inicial, el shock generalmente puede mejorar y controlarse. ②Corregir la acidosis: en el shock séptico, la acidosis ocurre más temprano y es más grave. La acidosis puede agravar la disfunción del microcirculación, lo que no es beneficioso para la recuperación del volumen sanguíneo. Mientras se suplementa el volumen sanguíneo, se infunde desde otra vena5％sodio bicarbonato200ml después de según CO2Suplementar con los resultados de la fuerza de unión o análisis de la gasometría arterial.③Uso de corticosteroides: se utiliza comúnmente dexametasona,20 a40mg/vez，}}1vez/4④ Uso de medicamentos cardíacos: durante la sepsis, la función cardíaca se ve afectada en cierta medida, se puede usar digoxina (digoxina) y otros tratamientos. Los medicamentos comunes incluyen dopamina, metaramin (aramin) y otros.⑤ Uso combinado de grandes dosis de antibióticos de amplio espectro.
2、exploración quirúrgica
El tratamiento de las lesiones del intestino delgado a menudo se realiza simultáneamente con el tratamiento de las lesiones abdominales. Al manejar las lesiones del intestino delgado, también se debe considerar el manejo de otras lesiones en lugar de solo enfocarse en una, para evitar retrasos en el tratamiento.
(1) indicaciones de exploración
① Se tienen signos de peritonitis, o pueden no ser obvios al principio, pero con el paso del tiempo, la peritonitis se agrava y el sonido de los intestinos se debilita o desaparece gradualmente;
② La punción abdominal o el análisis del líquido lavado abdominal es positivo;
③ Se encuentra con neumoperitoneo en la radiografía abdominal de nivel
④ La llegada al hospital es muy tardía, con un historial de lesión典型o, con hinchazón abdominal y shock, se debe preparar activamente para crear condiciones para la exploración quirúrgica.
(2) exploración quirúrgica
Después de que la anestesia esté estable, debe realizarse un tratamiento de limpieza adicional para las heridas contaminadas por lesiones abdominales abiertas y órganos protruidos, para evitar la contaminación adicional de la cavidad abdominal.
La laparotomía exploratoria generalmente se realiza mediante una incisión lateral media o una incisión transrectal lateral derecha, el punto medio de la incisión está al nivel del ombligo, y puede extenderse hacia arriba o hacia abajo si es necesario.
Después de entrar en la cavidad abdominal, si hay una gran cantidad de sangre coagulada en la cavidad abdominal, debe inspeccionar en el siguiente orden: el hígado, el bazo, los dos diafragmas pleurales, el estómago, el duodeno, la curva duodenal-ileal, el páncreas, la omentitis, el intestino y sus mesenterias, y finalmente los órganos pélvicos. Los hematomas en grandes cantidades suelen indicar que el lugar de la hemorragia está en el lugar donde hay más hematomas. Solo después de que se controle la hemorragia, se debe buscar y tratar el daño intestinal con enfoque, y no se debe ignorar o omitir la perforación en el mesentery o oculta en el hematoma. Cuando el intestino tiene múltiples daños, las heridas generalmente son pares, y si se encuentra solo una herida impar durante la exploración, se debe buscar otra herida oculta.
La rotura del mesentery puede causar hemorragia grave. Después de controlar la hemorragia del mesentery, debe observarse cuidadosamente los cambios en el color del intestino y la condición de la circulación sanguínea. Si la pared intestinal es púrpura y no se puede recuperar después de envolver con paños de agua caliente, esto refleja que el trastorno de la circulación sanguínea del intestino ya es irreversible y debe ser extirpado según el intestino necrótico. La oportunidad de trastorno circulatorio es menor cuando la lesión de rotura del mesentery es perpendicular al intestino, y si es mayor que3Las fracturas en el mesentery que son paralelas al intestino a una distancia de cm pueden causar trastornos circulatorios. Es necesario extirpar parte del intestino. Para los hematomas en el mesentery que tienen un crecimiento progresivo, se debe hacer una incisión longitudinal, limpiar los coágulos de sangre y ligar los puntos de sangrado, y observar si hay trastornos en la circulación del intestino. En caso de lesiones graves en grandes vasos, debe realizarse una sutura de reparación. Es necesario evitar el lligamiento masivo de los vasos en la raíz del mesentery para prevenir la necrosis generalizada del intestino. Después de la exploración, se puede suturar la incisión del mesentery de manera interrumpida.
Después de la laparotomía, no se debe observar hemorragia grave o el sangrado debe estar bajo control efectivo. Debe comenzar a inspeccionar segmentalmente el intestino delgado y sus mesenterias desde el ligamento de Treitz o el apéndice ileocecal. Cada porción del intestino debe ser arrastrada fuera de la incisión y revisada cuidadosamente y detalladamente sin omitir nada, observando la condición de los daños en el intestino y el mesentery. Prestar atención a las fracturas pequeñas y perforaciones ocultas, y evitar que los contenidos intestinales sigan fluyendo hacia la cavidad abdominal. Puede usar temporalmente pinzas Allis y paños de gasa con salina para cubrir las perforaciones hasta que se complete la inspección completa del intestino.
(3)Principios y métodos de cirugía
①Reparación intestinal: Se aplica a pequeñas perforaciones o fisuras lineales de borde fresco, que se pueden suturar transversalmente con hilos de seda. Antes de la sutura, se debe realizar una cirugía de desinfección completa, cortar el tejido muerto alrededor de la boca de la perforación, organizar la pared intestinal con buena circulación sanguínea, y evitar la ruptura intestinal o la fístula intestinal postoperatoria.
②Resección intestinal: La cirugía de resección intestinal es adecuada para:
A, el defecto en la boca de ruptura de la pared intestinal es grande, la superficie de la herida no es ordenada, la contaminación es grave y puede haber una estenosis del intestino luminal después de la sutura, que es una herida longitudinal con una rotura.
B, en una pequeña región del intestino hay múltiples perforaciones irregulares;
C, el intestino tiene lesiones graves o hemorragia;
D, en la extremidad mesentérica del intestino hay una gran cantidad de hematomas;
E, dentro de la pared intestinal hay grandes hematomas;
F, hay más de3cm de grandes segmentos desgarrados;
G, el mesentery ha suffered una lesión grave, desgarramiento transversal o desgarro que lleva a la obstrucción de la circulación sanguínea de la pared intestinal;
H, el intestino ha suffered una lesión de presión grave y no se puede confirmar si el intestino reintroducido en el abdomen no desarrollará necrosis intestinal secundaria;
I, alguien cree que cuando la longitud de la rotura es igual o mayor al diámetro del intestino50％ o cuando la longitud total de la rotura en varios lugares de una pequeña porción de intestino es igual o mayor al diámetro del intestino50％ debe realizarse resección intestinal.
Durante el proceso de resección y anastomosis intestinal, para evitar la fístula de la anastomosis y la rotura del intestino, se debe prestar atención a la circulación sanguínea de los extremos, evitar la dificultad en la circulación sanguínea local, tratar con cuidado los puntos de hemorragia de la pared intestinal y del mesentery, y evitar la formación de hematomas en la anastomosis y el mesentery.
③Cirugía de fístula intestinal: La perforación de intestino delgado y yeyuno que excede36～48h, en caso de lesiones de segmentos intestinales o contaminación abdominal especialmente grave, especialmente cuando no se permite la resección y anastomosis intestinal durante la operación, se puede considerar la creación de una ostomía extraintestinal. Esperar a que el organismo se recupere y las condiciones del abdomen mejoren antes de realizar la reintegración de la fístula. La cirugía de fístula intestinal puede causar la pérdida de contenido gastrointestinal, por lo que se debe evitar lo más posible la creación de una fístula en el punto de ruptura del intestino delgado.
④Lavado abdominal: En casos de contaminación abdominal grave, además de la eliminación completa de los contaminantes y líquidos, se debe utilizar5～8Lavado repetido del abdomen con salina tibia升温生理盐水.
