الضرر في الأمعاء الدقيقة

　　الضرر في الأمعاء الدقيقة ناتج عن قوة مباشرة وغير مباشرة، ويعتبر غالبًا ناتجًا عن إصابات البطن البليدة، من السقوط من علوٍ أو انخفاض مفاجئ، يعتبر موقع التمزق الأكثر شيوعًا في الأمعاء الدقيقة العليا بالقرب من رباط Treitz.50cm داخلًا والنهاية العلوية للمعي.50cm داخلًا. يمكن تقسيم الضرر التهابي عادة إلى ضرر الأمعاء المغلقة، الضرر المفتوح، والضرر الطبي

　　الضرر الأمعاء المغلقة

　　بناءً على مبدأ تأثير القوة المختلفة، يمكن تقسيمها إلى4هذا الحالة.

　　(1الضرر المباشر: تقوس العمود الفقري السفلي والسفلي أقرب إلى الحائط البطني من العمود الفقري الأخر، ويؤدي الضرر المباشر على الحائط البطني إلى انتقاله نحو العمود الفقري السفلي والسفلي مما يؤدي إلى ضرر الأمعاء الدقيقة بما في ذلك الرابطة.

　　(2الضرر الجانبي: يمكن أن يأتي القوة من الخارج باتجاه مائل沿 المحور الجسدي، مما يؤدي إلى تحريك الأمعاء والرابطة نحو جهة واحدة بسرعة، عندما يزيد نطاق الحركة عن قدرة الأمعاء المتصلة بالرابطة أو الأربطة على تحملها، قد يسبب تمزق الأمعاء من مكان الاتصال، ويحدث هذا الضرر غالبًا في بداية الأمعاء الدقيقة بالقرب من رباط Treitz أو في نهاية الأمعاء الدقيقة المتصلة بالغشاء البريتوني. بنفس الطريقة، يمكن أن يحدث هذا الضرر أيضًا في التهابات الحوض الداخلي أو العمليات الجراحية في البطن أو استقبال الأدوية داخل البطن، مما يؤدي إلى التثبيت الباثولوجي داخل البطن، والأمعاء مع الحائط البطني أو الأعضاء المحيطة.

　　(3الضرر غير المباشر: يحدث غالبًا تحت تأثير ميكانيكية مقاومة حركة الأمعاء، عندما يقع المريض من علوٍ، يصاب بالسقوط أو يوقف فجأة، لا يستطيع الأمعاء أو الرابطة مقاومة الضغط الذي يسبب تغيرًا مفاجئًا في الموقع، مما يؤدي إلى انقسام أو تمزق الأمعاء الدقيقة، هذا الضرر يحدث غالبًا في أجزاء الأمعاء الدقيقة المتصلة بالحائط الخلفي للبطن وأجزاء الأمعاء الدقيقة التي تتحرك بحرية كبيرة عند التقاء الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

　　(4الإصابة الناتجة عن انقباض العضلات البشرية القوي: يمكن أن يسبب استخدام غير صحيح للقوة انحناء مفاجئ للجسم مما يؤدي إلى انقباض العضلات البطنية، زيادة ضغط البطن مما يؤدي إلى تمزق الأمعاء أو السطحية، وقد تكون هناك أيضًا تمزق للشرائح البطنية التي تضغط على حركة الأمعاء الطبيعية.

　　الإصابة بالأمعاء المفتوحة

　　تتميز الإصابات بالأمعاء المفتوحة بتلف الحواف الحادة مثل الإصابات الناتجة عن الرصاص، والقطع الحادة، والإصابات المفتوحة للأمعاء يجب أن تكون هناك أجسام غريبة تدخل أو تمر عبر البطن، يمكن أن تكون الإصابات مرة واحدة واحدة أو إصابات متعددة، يمكن أن تكون الأمعاء المتضررة بعيدة عن مكان الإصابة، ويمكن أن تؤدي إلى تمزق متعدد أو إصابات مركبة.

　　الإصابة بالأمعاء الطبية

　　يمكن أن تحدث إصابات الأمعاء في العلاج الطبي بشكل متكرر، وأسبابها الشائعة تشمل إصابة الأمعاء عن طريق الخطأ أثناء فصل الالتصاقات، وإصابة الأمعاء أثناء ثقب البطن عند إجراء الفحوصات، وإصابة الأمعاء أثناء إجراء عملية الإجهاض الاصطناعي مما يؤدي إلى ثقب أو تمزق الأمعاء، وغيرها من الأسباب مثل تشكيل كتل دموية في أوعية الأمعاء.

　　تأخذ الأمعاء الموضع الأكبر في البطن، وتغطي مساحة كبيرة، وتكون سطحية نسبيًا، وتفتقر إلى الحماية العظمية مما يجعلها عرضة للإصابة. في الإصابات المفتوحة تشغل إصابة الأمعاء نسبة25％～30. في إصابات مغلقة تشغل15％～20. في حالة الحاجة إلى استكشاف أي إصابة في البطن يجب القيام بالفحص بعناية، ودقة، وتنظيم للإصابة بالأمعاء. يمكن أن يحدث تلف الأمعاء الداخلية مع تلف الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى النزيف والصدمة. يمكن أن يحدث أيضًا تلف متعدد الأعضاء والأنسجة، ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح أو في الوقت المناسب. من المضاعفات الشائعة:

　　1، التهاب البطن

　　التهاب البطن هو مرض شائع في الجراحة العامة يُسبب بسبب الالتهابات البكتيرية، التحفيز الكيميائي أو الإصابة. معظمها هو التهاب بطني ثانوي، يحدث بسبب الالتهابات في الأعضاء داخل البطن، التآكل، الفقاعات، الإصابات. أبرز الأعراض السريرية هي الألم في البطن، تصلب العضلات البطنية، القيء، الإسهال، الحمى. في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وردود فعل التسمم الشاملة. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى الموت بسبب الصدمة التسممية. يمكن أن يصاب بعض المرضى بالتهابات الحوض، التهابات الأمعاء، التهابات تحت الحجاب الحاجز، التهابات الفخذ، انسداد الأمعاء اللاصق.

　　2، الصدمة

　　الصدمة (الشلل) هي حالة تُصيب الجسم بسبب عدم كفاية تدفق الدم الحيوي الناتج عن مجموعة متنوعة من العوامل المسببة المزمنة، مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى الوعي.-الاضطرابات في عوامل السوائل مع الاضطرابات الحيوية الحادة هي مجموعة مرضية تُظهر السمات السريرية. وتشمل هذه العوامل المسببة النزيف الكبير، الجروح، التسمم، الحروق، الاختناق، الالتهابات، الحساسية، فشل وظيفة القلب النابض.

　　3، التسمم

　　تُعتبر التسمم حالة تُصيب الجسم عند ملامسة كميات زائدة أو كبيرة من المواد الكيميائية، مما يسبب ضررًا للهياكل والوظائف التنظيمية، واضطرابات في التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى المرض أو الموت. يتعلق شدة التسمم بالجرعة، وعادة ما تكون العلاقة بين الجرعة والآثار.-العلاقات التأثيرية؛ يمكن تقسيم التسمم بناءً على مسار تطوره إلى تسمم حاد، وتسمم متوسط، وتسمم مزمن. التسمم الناتج عن ملامسة كمية كبيرة من السم في مرة واحدة يُعتبر تسمم حاد; التسمم الناتج عن ملامسة كميات صغيرة من السم عدة مرات أو لفترة طويلة، بعد فترة حيوية معينة، يُسمى تسمم مزمن; ما بينهما، يُعتبر تسمم متوسط. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تحديد ذلك.

　　تعتمد الأعراض السريرية لإصابة المعدة المسلوقة على شدة الإصابة، ووقت الإصابة، وأيضًا ما إذا كانت هناك إصابات أخرى للأعضاء.

　　تضرر جدار الأمعاء أو الكدمة عادة ما يكون له أعراض تحفيز البطن الخفيفة أو المحدودة في البداية، ولا يوجد تغيير ملحوظ في جسم المريض، مع امتصاص الكدمة أو إصلاح التهاب الكدمة، يمكن أن تختفي الأعراض البطنية، ولكن يمكن أن تزداد سوءًا بسبب التغيرات الجزيئية، مما يؤدي إلى موت جدار الأمعاء والتمزق، مما يؤدي إلى التهاب المفصلي.

　　عند تمزق المعدة المسلوقة، يحدث تسرب محتويات الأمعاء، ويُثير الدماغ الطلائي، ويظهر المرضى أعراضًا مثل الألم البشع في البطن، مصحوبًا بالغثيان والقيء. يمكن رؤية أن لون المرضى يتغير، والبشرة تبرد، والنبض ضعيف، والتنفس يسرع، وضغط الدم ينخفض. يمكن أن يكون هناك ألم شامل في البطن، وألم عكسي، وتشنج العضلات البطنية، وتحرك الرنين الإيجابي، وتحديدًا مع مرور الوقت، يزداد شدة الأعراض المتعلقة بالعدوى والسمية.

　　بعد تمزق المعدة المسلوقة، قد يكون لدي جزء من المرضى غاز حرج، إذا لم يكن هناك عرض حرج، لا يمكن إنكار تشخيص تمزق المعدة المسلوقة. قد يكون لدى بعض المرضى تمزق صغير بعد إصابة المعدة المسلوقة أو بسبب بقايا الطعام أو البروتينين أو الأنسجة المخاطية المندبة، مما قد يؤدي إلى عدم وجود عرض التهاب المفصلي المحدد في الساعات القليلة أو العشرات من الساعات، يُدعى ذلك فترة الصمت، يجب الانتباه إلى التغيرات في الأعراض البطنية.

　　إصابة المعدة المسلوقة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الأعضاء الداخلية الحساسة، مما يؤدي إلى النزيف والصدمة، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى إصابة متعددة للأعضاء والأنسجة، يجب التأكيد على فهم الحالة بشكل دقيق، وإجراء تشخيص واضح.

　　معدل الوفيات الناتجة عن إصابة المعدة المسلوقة يعتمد على سرعة الجراحة والاستعداد للإصابة بالأعضاء الداخلية. وفقًا لتقارير الأدب، في غضون12ساعات من الإصابة، معدل الوفيات هو7.3في المئة، في غضون12بعد ساعات من الجراحة، يرتفع معدل الوفيات إلى27.3في المئة، معدل الوفيات الناتجة عن إصابة المعدة المسلوقة البسيطة هو5في المئة، مع زيادة إصابة الأعضاء الداخلية، يرتفع معدل الوفيات بشكل مفاجئ. إذن، كيف يمكننا منع ذلك في حياتنا اليومية؟

　　ليس هناك تدابير وقائية خاصة لجروح المعدة المسلوقة، يجب تجنب الإصابة.

　　1، يجب الانتباه إلى النظام الغذائي، تقليل استهلاك الأطعمة الحارة والدهنية التي تسبب تهيجًا كبيرًا، واستهلاك الأطعمة الخفيفة التي تحتوي على مادة غذائية عالية مثل الفواكه والخضروات الطازجة، والتي تساعد في الحركة الطبيعية للайджيك، مما يجعل الإخراج سلسًا.

　　2، يجب الحركة بشكل مناسب، تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، والتدريب الجسدي النشط، مما يعزز تدفق الدم في الجسم ويزيد من مقاومة الجسم.

　　3، يجب الانتباه إلى النظافة الشخصية، تجنب الرطوبة والظلام في البيئة السكنية، ومن الأفضل استخدام الماء الدافئ لغسل منطقة الشرج كل يوم للحفاظ على نظافة منطقة الشرج، وتجنب استخدام منتجات النظافة الشخصية المختلطة لمنع الإصابة بالعدوى.

　　إصابة المعدة المسلوقة ناتجة عن قوة مباشرة وقوة غير مباشرة، وتظهر في الغالب في إصابات البطن الناتجة عن ضربات بليدة، أو السقوط من ارتفاع أو انخفاض مفاجئ، مما يؤدي إلى انفجار الأمعاء المسلوقة والبولية. في التشخيص، يمكن الحصول على سوائل الهضم أو السوائل الدموية من خلال إبرة الفحص البطني التشخيصي، ولا يوجد صعوبة في التشخيص، ولكن يجب استخدام بعض الفحوصات المساعدة لتأكيد التشخيص، مما يساعد في العلاج.

　　1، الفحص بالأشعة السينية

　　الاستند أو النوم على الجانب لصور الشريط العكسي للبطن أو التقاط الصور، وجود غاز حرج حرج أو غاز حرج جانبي للبطن هو أسهل دليل على تشخيص إصابة المعدة المسلوقة المفتوحة المدمرة، ولكن معدل الإيجابية هو30.%. يجب استبعاد عوامل النفخ البطني الناتجة عن الجروح المفتوحة في البطن والنفخ البطني المرضي عند إجراء الفحوصات بالأشعة السينية.

　　2ثقب البطن

　　يمكن للذين يشتبه في تمزق الأمعاء الدقيقة إجراء ثقب تشخيصي للبطن أولاً، ويعد ثقب البطن إحدى الطرق المساعدة للتشخيص أو التأكيد على التشخيص البطني الشائعة، ويصل معدل التشخيص لتمزق الأمعاء الدقيقة إلى70.％～90.%. إذا لم يكن مكان الثقب يضر بالكبد، المثانة، الأمعاء الملتصقة بالجدار البطني، يمكن اختيار أي مكان في البطن، عادة في الجانب الأيمن أو الأيسر من البطن، أو يمكن أيضًا اختيار الجانب الأيمن أو الأيسر من البطن أو الجانب الأيمن أو الأيسر من مستوى المعدة. يجب اختيار رأس الحربة الطويلة بما يكفي و فتحة الحربة، لأن الحربة الضيقة تؤثر على تدفق محتويات البطن، والحربة العريضة تعزز فرص إصابة البطن، يجب أن تكون زاوية الحربة ضعيفة، وأن يتمكن أنبوب الحربة من تقديم ضغط سالب. إذا تم سحب السائل المبرد، والسائل المبرمج والمنتجات المعوية، يمكن النظر في إمكانية تمزق الأمعاء الدقيقة، ويجب إجراء فحص دقيق آخر للتأكد من التشخيص.

　　3غسل البطن

　　لتحسين معدل تشخيص الثقوب الأمعاء الدقيقة والنزيف الداخلي المبكر، بعد إجراء ثقب البطن وإدخال أنبوب، يتم إدخال250～5حوالي 00 ملليلتر من الماء الملحي، بعد تغيير الوضعية بقدر ما يمكن وانتظار لفترة قصيرة، يتم سحب جزء من السائل الذي تم شربه في البطن، من خلال مراقبة اللون، نظافة، رائحة والتحليل البيولوجي لتحديد حالة البطن.

　　4فحص الموجات فوق الصوتية

　　ليس له تأثير على الجسم، معدات بسيطة، تكلفة منخفضة، يمكن تكرارها في السرير، يمكن أيضًا توجيه مكان التدخل المحدد للتحقيق في التدخل. يلعب الفحص بالصوت دورًا مهمًا في التشخيص البطني. هناك تقارير تشير إلى أن كمية السائل البطني التي يمكن اكتشافها باستخدام الفحص بالصوت هي2حوالي 00 ملليلتر، يمكن أن تظهر كمراكز صوتية عالية التردد في المخنوقات، الهوامش أو الفجوات في البطن، مصحوبة بصوت بيانات. يمكن استخدام خاصية الهواء في البطن، مثل سهولة الحركة، خفة الوزن، والانشطار في الفحص بالصوت، لرؤية ظلال الصوت التي تظهر في الجانب المعاكس للجاذبية، وتلتف حول الجدار البطني وتتغير مع الوضعية.

　　5فحص الرنين المغناطيسي

　　يستخدم الفحص بالرنين المغناطيسي استيعاب الجسم للإشعاع السيني، ويتم معالجته بواسطة الكمبيوتر لصنع الصور. يمكن للفحص بالرنين المغناطيسي تحديد معدل الإصابة بالغازات الحرارية في البطن.48％～70.%. دقة عالية، تحديد دقيق، يمكن تكرارها، مفيدة في استبعاد إصابة الأعضاء الحيوية والنزيف الداخلي. يمكن للفحص بالرنين المغناطيسي تحديد موقع و حجم الكدمات.

　　6تصوير الأوعية الدموية الإنتقائية

　　يتم تشخيص المرض من خلال تصوير الأوعية الدموية الإنتقائية عبر ظهور الأوعية الدموية، الأوردة والشعيرات الدموية. هو الأنسب لتحديد إصابة الأوعية الدموية، خاصةً النزيف النشط، وله دور معين في تحديد إصابة الأمعاء الدقيقة المصابة بتمزق في الأوعية الدموية الميسمة.

　　يجب على مرضى إصابة الأمعاء الدقيقة أن يكونوا محدودين في تناول الطعام، وأن يأكلوا وجبات محددة في وقت محدد بكمية معقولة، وأن لا يسمحوا لأنفسهم بأن يكونوا ممتلئين أو جائعين. انتبهوا جيدًا لجودة الطعام، لأن الطعام المفيد و الفعال يمكن أن يجعل علاج المرض أكثر فعالية. إذن، ما هي الأطعمة التي يمكن أن تكون مفيدة لمرضى إصابة الأمعاء الدقيقة في حياتهم اليومية؟

　　1حماية الأمعاء الدقيقة يمكن أن تأكل مثل: رقائق العصيدة، رقائق اللفائف، الكرات، أوراق النباتات الطازجة، الأسماك، الجمبري، البيض و منتجات الفول، لجعل الأمعاء تستريح.

　　2، يجب أن يكون الطعام قليلًا من الأطعمة الحارة والمحفزة وأقل قابلية للهضم وغير القابلة للهضم، مثل البسبوسة، الحلوى الصمغية، وما إلى ذلك، لتجنب الالتصاق بالجدار المعوي

　　3، يجب أن يكون الطعام خفيفًا قدر الإمكان، ويجب أن يتم الطعام ببطء، يجب أن يتم الطعام ببطء أثناء تناول الطعام، يجب أن يتم الطعام بشكل جيد، لأن الأمعاء الصغيرة الآن ضعيفة ولا يمكنها الأكل بفم كبير، يجب أن تستخدم الفم بعض وظائف الهضم في المعدة.

　　4، يجب أن يكون الطعام بعد الجراحة قليلًا ومتكررًا، لا يجب أن يكون كل وجبة كبيرة، من السوائل إلى الطعام المتبقي إلى الطعام العادي قد يستغرق وقتًا طويلاً، ولكن يجب أن يتم العناية بتفاصيله.

　　توقع كسر الأمعاء الدقيقة التابعة للإصابات المتعددة المركبة يعتمد بشكل كبير على الوقت والتخطيط العلاجي. يجب أن يتم العلاج للإصابات البكتيرية في الأمعاء في الأمعاء المتعددة المركبة على أساس التدرج من الحالة إلى الحالة، والقيام باتخاذ تدابير متكاملة، يجب أن يكون العلاج بالشلل هو الأولوية. يجب أن يتم العلاج الجراحي المبكر لكل من لديه مؤشرات الجراحة، باستثناء بعض الحالات الخطيرة التي لا يمكن تحملها للجراحة أو التي لا يمكن تحملها حتى الجراحة الأبسط والأكثر فعالية، لأن هذه الفئة من المرضى لا يمكن علاجها دون الجراحة، ونتيجة للانتظار للحالة لتكون مستقرة قبل الجراحة هو غير ممكن. يجب أن يتم الإشارة إلى أن الجراحة المعدة والفعالة، حتى في الحالات الخطيرة التي يبدو أن فرصتها ضئيلة، تكون معدل النجاة في الإسعاف مرتفعًا.

　　1، العلاج غير الجراحي

　　(1)إضافة السوائل والغذاء

　　إنشاء قناة وريدية بسرعة، إضافة الماء والمعادن، الحفاظ على تدفق التدفق، الانتباه إلى تصحيح عدم التوازن في الماء والمعادن والرقم الهيدروجيني والكربونات، يمكن للمرضى المصابين بالشلل والتهاب البطن المتراوح يمكن القيام بتهدئة الوريدية التدريب، بناءً على ضغط الوريد المركزي تحديد كمية التدريب. بناءً على حالة المريض الخاصة، يتم إضافة الدم الكامل أو البلازما أو البروتين الأبيض البشري، بقدر الإمكان إضافة الكمية الكافية من السعرات الحرارية. يمكن تقديم التغذية الوريدية الكاملة للمرضى المصابين بالشلل الشديد، الذين يعانون من ضعف الجسم، أو الذين قد يسببون التسرب المعوي بعد استئصال الأمعاء وإعادة بناءها، لتقليل استهلاك المريض الخاص، وتعزيز قدرته على مقاومة المرض.

　　(2)عدم تناول الطعام وإزالة الضغط المعوي

　　يمكن أن يقلل من إنتاج السوائل الهضمية، سحب الغاز والسوائل في الجهاز الهضمي، مما يقلل من التسرب المستمر للمحتوى المعوي أو انتشاره الالتهابي، مما يقلل من دخول البكتيريا والسموم إلى الدورة الدموية، مما يفيد في تحسين حالة المرض.

　　(3)استخدام المضادات الحيوية

　　استخدام المضادات الحيوية لهذا الدور في منع الإصابة بالعدوى البكتيرية، مما يقلل من إنتاج السموم. يمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى في المراحل المبكرة، ومن ثم يتم تعديلها بناءً على نتائج ثقافة البكتيريا والتحليل الحساسي، للإصابات البكتيرية الداخلية الشديدة، يمكن استخدام الكسور المضادة للبكتيريا من الجيل الثالث، مثل سيبروسين (كيفوركسين)、سيبروسين (كيفوركسين) وغيرها.

　　(4)علاج الشلل المكتسب

　　كسر الأمعاء الدقيقة مع الإصابة بالشلل المكتسب، يجب أن يتم إنقاذها بشكل فوري وفعال. تتضمن إجراءات ذلك: ①إضافة كمية كافية من الحجم الدموي بسرعة: يجب أن تكون محلولات السلاسل متوازنة هي الأساس، مع دمج كمية مناسبة من البلازما والدم. إذا تم إكمال الحجم الدموي في وقت مبكر، يمكن تحسين وضبط الشلل غالبًا. ②تصحيح التسمم بالحمض: في الشلل المكتسب، يحدث التسمم بالحمض في وقت مبكر ويكون شديدًا. يمكن أن يزيد التسمم بالحمض من انسداد الدورة الدموية الدقيقة، مما يتعارض مع استعادة الحجم الدموي. أثناء إضافة الحجم الدموي، يتم التدريب من خلال5％الكربونات الهيدروجينية200ml بعد ذلك بناءً على CO2الارتباط بالمواد أو تحليل الدم الأيضي في الدم الأيضي الأوعية الدموية لإكمال الإضافة. ③استخدام الكورتيكوستيرويد: الديكساميثازون المستخدم عادةً،20～40mg/مره،1مره/4④ استخدام الأدوية الدوائية: عند وجود التسمم، تتأثر وظيفة القلب بمقدار معين، يمكن استخدام أدوية مثل digoxin (diglan) وغيرها. الأدوية الشائعة تشمل dopamine،noradrenaline (aramine) وغيرها.⑤ استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى بالجرعات العالية.

　　2،تحري الجراحة

　　معالجة إصابة الأمعاء غالبًا ما تتم في نفس الوقت مع معالجة إصابات البطن. يجب النظر في معالجة إصابات المناطق الأخرى أيضًا عند معالجة إصابة الأمعاء، وليس من الضروري التركيز فقط على إصابة الأمعاء، مما يؤدي إلى تأخير في العلاج.

　　(1تحري الجراحة

　　① إذا كانت هناك أعراض التهاب البطن، أو أنها ليست واضحة في البداية لكنها تزداد مع مرور الوقت، وتجعل رنين الأمعاء يضعف أو يختفي؛

　　② إذا كانت نتيجة ثقب البطن أو الغسيل البطني إيجابية؛

　　③ إذا تم العثور على هروب للغاز في الصورة البصرية للرöntgen من البطن؛

　　④ إذا تم الوصول إلى المستشفى في وقت متأخر، مع تاريخ إصابة محدد، والشعور بالانتفاخ والصدمة، يجب تحضير الظروف بشكل نشط لتحري الجراحة.

　　(2تحري الجراحة

　　بعد الحصول على الاستقرار في التخدير، يجب تنظيف الجروح الملوثة الناتجة عن إصابات البطن المفتوحة والرئوية بشكل إضافي، وتجنب تلوث البطن بشكل أكبر.

　　يتم أخذ فتح الجراحة العامة في الغالب من الجانب الأيمن من وسط الجسم أو من خلال الجسم المباشر على الجانب الأيمن، مع وجود نقطة وسطية مستوية مع البطن، يمكن تمديد هذا حتى الأعلى أو الأسفل عند الحاجة.

　　إذا تم العثور على كمية كبيرة من الدم في البطن عند الدخول، يجب التحقق بشكل متسلسل من الكبد، والكبد، والغشاء النفاسي على الجانبين، والبطن، والاثني عشر، وتجمعات الاثني عشر والأمعاء الدقيقة، والبنكرياس، والغشاء الكبير، والأمعاء والغشاء النفاسي، وأخيرًا الأعضاء البولية. عادة ما يشير تجمع الدم الكبير إلى أن موقع النزيف موجود في المكان الذي يحتوي على تجمع دموي كبير. يمكن البحث عن إصابات الأمعاء بشكل مكثف فقط بعد السيطرة على النزيف، وعدم إغفال أو فقدان الثقوب المخفية في الغشاء النفاسي أو المخفية في تجمع الدم. إذا كانت هناك إصابات متعددة في الأمعاء، فإن الفتحات عادة ما تكون زوجية، وإذا لم يتم العثور على جرح واحد في التحقق، يجب البحث عن الجرح المخفي الآخر.

　　تسريح الغشاء النفاسي يمكن أن يؤدي إلى نزيف شديد جدًا. بعد السيطرة على نزيف الغشاء النفاسي يجب مراقبة تغيير لون الأمعاء والدم التغذية، إذا كان الجدار المعوي الأحمر، فإن الحماية بالمنشفة المغموسة بالملح الساخن لا يمكن استعادتها، فإن ذلك يدل على أن انسداد تدفق الدم إلى الأمعاء أصبح غير قابل للعكس، ويجب إزالة الأمعاء المتضررة. في حالة تسريح الجدار النفاسي العمودي للأمعاء، فرصة عرقلة تدفق الدم أقل، وأكثر من3تسريح الجدار الخارجي للغشاء النفاسي للعقدة اللمفاوية التي تتوازي الأمعاء يسبب عادة عرقلة تدفق الدم، ويجب إزالة جزء من الأمعاء. يجب على الجميع الذين لديهم تضخم دموي في الغشاء النفاسي يجب فتحه عموديًا، إزالة الكتل الدموية وتقييد النزيف، ومراقبة تدفق الدم إلى الأمعاء. في حالة إصابة كبيرة في الأوعية الدموية يجب إصلاحها وتشفيحها، ويجب منع تقييد الأوعية الدموية الجذرية في الغشاء النفاسي من التسبب في موت الأمعاء بشكل واسع النطاق. يمكن إغلاق جروح الغشاء النفاسي بالتسريح.

　　بعد إجراء الفتح الجراحي وعدم رؤية النزيف الشديد أو السيطرة على النزيف بشكل فعال، يجب التحقق بشكل منظم من الأمعاء الدقيقة ومحاورتها من خلال رباط treitz أو منطقة العلوية المنية. يجب سحب كل جزء من الأمعاء خارج الجرح، وتحقق بعناية ودقة من عدم فقدان أي جزء من الأمعاء والتهابات المحاورات. ينبغي الانتباه إلى التسريحات الصغيرة والثقوب المخفية، وتجنب السماح للمنتجات المعوية بالاستمرار في التدفق إلى البطن، يمكن استخدام مقص allis والمنشفة القطنية المغموسة بالملح مؤقتًا، حتى انتهاء التحقق من كامل الأمعاء، ومن ثم اتخاذ قرار بشأن الطريقة العلاجية.

　　(3اصل و روش‌های عمل

　　① عمل ترمیم روده: برای سوراخ‌های کوچک و خطی تازه در لبه‌ها مناسب است، می‌توان با استفاده از نخ‌های سوزنی به صورت مکرر و افقی دوخت. قبل از دوخت باید عمل شستشوی کامل زخم انجام شود، با بریدن بافت‌های مرده اطراف سوراخ، بافت‌های روده‌ای که خون‌رسانی خوبی دارند را مرتب کنید تا از شکستگی روده‌ای یا گره روده‌ای پس از عمل جلوگیری شود.

　　② عمل برداشتن روده: عمل برداشتن روده مناسب برای موارد زیر است:

　　A، در مواردی که شکاف در دیواره روده بزرگ است، سطح زخم نامنظم است، آلودگی شدید است و ممکن است پس از دوخت دچار تنگی دستگاه گوارش شود؛

　　B، در مواردی که در یک ناحیه کوچک از روده مقدار زیادی سوراخ ناهموار وجود دارد؛

　　C، در مواردی که روده دچار ضربه شدید یا خونریزی است؛

　　D، در مواردی که در لبه پیوند روده مقدار زیادی تومور خونی وجود دارد؛

　　E، در مواردی که در دیواره روده تومور خونی بزرگی وجود دارد؛

　　F، در مواردی که فاصله بین دیواره روده و پیوند روده بیشتر از3cm و بیشتر از قطعات بزرگ شکسته شده است؛

　　G، در مواردی که پیوند روده شدیداً تحت فشار قرار گرفته و از بین رفته است، و یا به دلیل کشیدن افقی یا شکستگی و پارگی که منجر به اختلال در خون‌رسانی به دیواره روده می‌شود؛

　　H، در مواردی که روده شدیداً تحت فشار قرار گرفته و نمی‌توان اطمینان داشت که پس از بازگشت به شکم، روده دچار مرگ روده‌ای ثانویه نمی‌شود؛

　　I، برخی از افراد معتقدند که زمانی که طول شکستگی برابر یا بزرگتر از قطر روده است50％ یا زمانی که طول کل روده‌ای که در چندین ناحیه روده‌ای شکسته شده است برابر یا بزرگتر از قطر روده است50％ باید عمل برداشتن روده انجام شود.

　　در طول فرآیند برداشتن و پیوند روده برای جلوگیری از شکستگی پیوند و شکستگی روده، باید به خون‌رسانی در انتهای شکاف توجه کرد، از اختلال در خون‌رسانی محلی جلوگیری کرد، و به طور دقیق از خونریزی‌های روده و پیوند روده جلوگیری کرد تا از تشکیل تومور خونی در پیوند و پیوند روده جلوگیری کرد.

　　③ عمل پیوند روده: در مواردی که سوراخ شدن روده کوچک و بزرگ به بالاتر از36～48h، در مواردی که شکستگی روده‌ای یا آلودگی شکم بسیار شدید است، و در مواردی که در طول عمل جراحی اجازه برداشتن و پیوند روده داده نمی‌شود، می‌توان به عنوان یک گزینه در نظر گرفت که روده خارجی قرار داده شود. پس از بهبود شرایط شکم پس از عمل، و بازگشت شرایط شکم به حالت بهتر، عمل پیوند روده به شکم انجام می‌شود. عمل پیوند روده می‌تواند منجر به از دست رفتن محتوای دستگاه گوارش شود، بنابراین باید از ایجاد گره در ناحیه شکستگی روده‌ای خودداری کرد.

　　④ عمل شستشوی شکم: در مواردی که آلودگی شکم شدید است، علاوه بر پاکسازی کامل آلودگی‌ها و مایعات، باید از5～8شیرین‌شده آب نمک با دمای بالا برای شستشوی مکرر شکم استفاده شود.