小肠损伤

　　小肠损伤是由直接暴力和间接暴力所致主要见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然减速等造成的空回肠破裂，一般认为破裂好发部位在近段空肠距Treitz韧带50cm以内和末段回肠距回盲部50cm以内。外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤

　　闭合性肠损伤

　　依据暴力作用原理不同，可以分为4种情况。

　　(1)直接暴力致伤：腰骶椎生理前曲较其他脊椎更接近腹壁，直接暴力作用于腹壁并向腰骶椎方向传导致使小肠或包括系膜受到伤害。

　　(2sideward force injury: 외력은 또한 몸축을斜게 자르는 방향으로 복부에 작용할 수 있으며, 췌장과 링링을 한쪽으로 빠르게 이동시킵니다. 이 이동 범위가 고정된 췌장 링링이나 고정박대의 견딜 수 있는 능력을 초과하면, 췌장이 부착된 부분에서 자르는 부상이 발생할 수 있습니다. 자주 발생하는 부상은 소장의 시작 부분이나 Treitz 링링 근처와 복막이 반전된 소장의 끝 부분과 같은 고정된 부위에서 발생합니다. 마찬가지로, 이러한 부상은 복부 염증성 병변, 복부 수술 또는 복부 내 약물 투여 등으로 인한 복부 내 병리적 병합, 췌장과 복벽이나 주변 조직 기관의 고정된 부위 근처에서 발생할 수 있습니다.

　　(3간접적인 충격으로 인한 부상: 대부분 대항하는 췌장管的 유동성 운동의 부하 메커니즘에서 발생하며, 환자가 높은 곳에서 떨어지거나 부상을 입거나 갑자기 멈추면 췌장이나 링링이 이 위치의 갑작스러운 변화에 의한 압력을 견딜 수 없어, 전달을 통해 췌장이 끊어지거나 부서지는 이러한 부상은 대부분 췌장의 양 끝에서 발생합니다. 예를 들어, 뒤쪽 복부벽에 달린 소장의 양 끝 부근과 가장 자유롭게 움직이는 소장의 교차 부분에서 발생합니다.

　　(4) 자신의 근육이 강하게 수축하여 손상: 힘이 잘못 사용되어 몸이 갑자기 뒤로 젖혀서 복부 근육이 강하게 수축되어 복내 압력이 증가하여 소장이나 복막이 파열되거나, 때로는 복근 수축이 장관의 정상적인 운동에 저항하여 손상을 일으킬 수 있습니다.

　　개방성 장관 손상

　　주로 날카로운 도구로 인한 손상으로, 발사탄, 발사 탄환 또는 발사구珠, 날카로운 도구로 인한 손상 등이 있습니다. 개방성 소장 손상은 외부 물체가腹腔에 진입하거나 통과한 경우가 있으며, 단일 창상으로 인한 단일 절개로 인한 손상일 수도 있고, 여러 번의 절개로 인한 손상일 수도 있으며, 손상된 장관은 창상 부위에서 멀리 떨어질 수 있으며, 일반적으로 다발성 장 파열이나 복합성 손상이 발생할 수 있습니다.

　　의학적 장관 손상

　　의료적 소장 손상도 종종 발생하며, 일반적인 원인에는 수술에서 결합을 분리하는 과정에서 의도치 않게 장관을 손상시키거나, 장신경 절차에서 팽창하거나 고량 팽창한 장관을 찔림, 내시경 절차에서 의도치 않게 손상, 인공流产 수술에서 소장을 실수로 손상하여 장穿孔이나 장 파열이 발생하는 등이 있으며, 때로는 공황결과로 인해 장관 혈관 손상이 발생하여 출혈이 발생할 수도 있습니다.

　　소장은腹腔 내에서 가장 큰 위치를 차지하고, 분포 면적이 넓고, 상대적으로 얕고, 골격 보호가 부족하여 손상을 입기 쉬우며, 개방성 손상에서 소장 손상 비율은25％～30％. 닫힌 손상에서 차지15％～20％. 복부의 어떤 손상이 조사되어야 할 때, 모두 꼼꼼하고 정확하게, 정기적으로 소장 손상을 검사해야 합니다. 소장 손상은 내부 실질 장기 부서짐과 출혈,ショ크와 합병될 수 있으며, 여러 기관과 조직 손상과 합병될 수 있으며, 적절한 처리가 이루어지지 않거나 시간이 지연될 경우 합병증이 발생하기 쉽습니다. 일반적인 합병증에는:

　　1腹膜炎

　　腹膜炎은細菌 감염, 화학 자극 또는 손상으로 인한 일반적인 외과적 질환으로, 대부분 부작용성腹膜炎으로,腹腔의 장기 감염, 부패穿孔, 외상 등에서 기원합니다. 주요 임상적 표현은 복통, 복근 긴장, 구토, 발열로, 심각할 때는 혈압 감소와 전신 중독성 반응이 발생할 수 있으며, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 중독성ショ크로 사망할 수 있습니다. 일부 환자는 골반 화농증, 간문화 화농증, 갈비 아래 화농증, 골반 골절 및 결합성 대장 장애 등이 동반될 수 있습니다.

　　2ショ크

　　ショ크(shock)은 여러 가지 심각한 질병 원인 요인으로 인해 발생하는 급성 효과적인 순환 혈량 부족으로 인해 신경-체액 요인 이상과 급성 순환 장애가 임상 특징인 임상 복합증. 이러한 질병 원인 요인에는 대출혈, 상처, 중독, 화상, 숨쉬기 어려움, 감염, 알레르기, 심장 펌프 기능 장애 등이 포함됩니다.

　　3중독

　　체내 과량 또는 많은 양의 화학 독물에 노출되어 조직 구조 및 기능 손상, 대사 장애가 발생하여 질병이나 사망에 이르는 경우, 중독이라고 합니다. 중독의 심각성은 양과 관련이 있으며, 많이는 양에 따라 나타납니다.-효과 관계; 중독은 발생 및 발전 과정에 따라 급성 중독, 부급성 및 만성 중독으로 나눌 수 있습니다. 한 번에 많은 독물에 노출된 중독은 급성 중독입니다; 여러 번이나 장기간에 걸쳐 적은 독물에 노출된 중독은 일정한潜伏기 후 발생하는 중독으로, 만성 중독이라고 합니다; 두 가지 중간에 있는 것은 부급성 중독입니다. 때로는 구분하기 어려울 수도 있습니다.

　　The clinical manifestations of small bowel injury depend on the degree of injury, the time of injury, and whether there are other organ injuries.

　　Contusion or hematoma of the intestinal wall may have mild or localized peritoneal irritation symptoms in the early stage of injury, and the patient's overall condition is not obvious. With the absorption of hematoma or the repair of contusion inflammation, abdominal signs can disappear, but they can also be caused by pathologic changes, leading to necrosis and perforation of the intestinal wall and peritoneal inflammation.

　　When the intestine ruptures or perforates, the contents of the intestine overflow, the peritoneum is stimulated by digestive fluid, and the patient may have severe abdominal pain, accompanied by nausea and vomiting. Physical examination shows that the patient's face is pale, the skin is cold, the pulse is weak, the breathing is rapid, and the blood pressure drops. There may be generalized abdominal tenderness, rebound tenderness, abdominal muscle tension, positive mobile dullness, and disappearance of bowel sounds. With the passage of time from the injury, the symptoms of infection and poisoning become more severe.

　　After small bowel rupture, only some patients have pneumoperitoneum. If there is no pneumoperitoneum, the diagnosis of small bowel perforation cannot be denied. Some patients may not have obvious peritoneal inflammation for several hours or ten or so hours after small bowel injury due to small incisions or obstruction by food residue, fibrinogen, or突出 mucosa, which is called the asymptomatic period. It should be noted to observe the changes of abdominal signs.

　　Small bowel injury can be complicated with rupture of abdominal intra-abdominal solid organs, causing hemorrhage and shock, and can also be complicated with multiple organ and tissue injuries. It should be emphasized to understand the condition seriously and make an accurate diagnosis.

　　The mortality rate of small bowel injury depends on whether the operation is timely and whether there are associated organ injuries. According to literature reports, within12hours after injury, the mortality rate is7.3％, within12hours after surgery, the mortality rate is as high as27.3％The mortality rate of simple small bowel injury is5％below, with the increase of associated organ injury, the mortality rate rises sharply. Then, how should we prevent it in daily life?

　　There is no specific preventive measure for small bowel injury, mainly to avoid trauma.

　　1Pay attention to diet, eat less spicy, greasy and other strong刺激性 food, eat more light food containing more fiber, such as fresh fruits and vegetables, which can help the normal peristalsis of the intestines and make defecation smooth.

　　2Exercise moderately, do not sit or stand for a long time, actively exercise the body, promote blood circulation in the body, and enhance the body's resistance at the same time.

　　3Personal hygiene should be paid attention to, the living environment should not be too damp and dark, it is best to use warm water to clean the anal area every day, keep the anal area clean and tidy, and do not mix personal hygiene products to avoid infection.

　　Small bowel injury is caused by direct violence and indirect violence, mainly seen in abdominal blunt trauma, rupture of the jejunum and ileum caused by falling from a height or sudden deceleration. In diagnosis, through diagnostic peritoneal puncture, digestive fluid or bloody fluid can be obtained, and the diagnosis is usually not difficult, but some auxiliary examinations are still needed to confirm the diagnosis, which is conducive to treatment.

　　1X-ray examination

　　-standing or lateral recumbent position for abdominal X-ray fluoroscopy or photography, the presence of free gas under the diaphragm or free gas in the lateral abdomen is the most powerful evidence for the diagnosis of closed small bowel injury with perforation, but the positive rate is only30％. X선 검사를 할 때는 복부 개방상처로 인한 기복과 의학적 기복을 배제해야 합니다.

　　2복부 절개

　　소장 파열을 의심하는 환자에게는 진단적 복부 절개를 먼저 수행할 수 있습니다. 복부 절개는 복부 손상과 급성 복부 통증의 일반적인 보조 진단 또는 진단 방법 중 하나로, 소장 파열의 진단율에 달할 수 있습니다.70％～90％. 절개 부위가 췌장,膀胱, 복부 벽에 부착된 장기에 손상되지 않는 한 원칙적으로 복부의 어떤 부위에서든 선택할 수 있습니다. 일반적으로 하복부의 한쪽 또는 양쪽에서, 부상의 원인에 따라 상복부 양쪽 또는 등골 높이 양쪽에서 선택할 수 있습니다. 주사를 할 때는 충분한 길이와口径을 가진 주사針을 선택해야 하며, 주사針이 너무細으면 복부 내 내용물의 유출에 영향을 미치고, 너무 두꺼우면 복부 손상의 기회를 증가시킵니다. 주사針의 각도는 가볍게 해야 하며, 주사管的는 일정한 부정압을 제공해야 합니다. 불순한, 염증성 액체와 장내 내용물이 빠져나오면 소장 파열의 가능성을 고려해야 하며, 추가적인 현미경 검사를 통해 진단을 명확히 해야 합니다.

　　3복부 씻기

　　소장穿孔이나 내출혈의 진단율을 일찍이 높이기 위해, 복부 절개 후 통로를 통해 주입합니다.250～500ml 생리盐水를 사용하여 적절한 위치를 변화시키고 잠시 멈추고 나서 복부에 주입된 액체의 일부를 뽑아내어 그 색상, 상태, 향기 및 검사를 통해 복부 내 상태를 판단합니다.

　　4초음파 검사

　　초음파는 인체에 해를 주지 않으며 장비가 간단하고 비용이 저렴하며, 침대 근처에서 반복적으로 수행할 수 있으며, 특정한 주사 부위를 지시하여 간접 진단을 수행할 수 있어 복부 손상 진단에 중요한 역할을 합니다. 보고에 따르면, B超가 발견할 수 있는 최소한의 복부 수액은200ml 정도로, 복부의 숨겨진 곳, 구부러진 곳 또는 공간에서 지역적인 저음 반사의 액성 어둡은 영역을 나타낼 수 있습니다. 그 뒤에는 소리의 그림자가 동반됩니다. 복부 내에 공기가 있을 때는 공기가 복부 내에서 큰 이동성, 가벼운 중력, 소리에 대한 산란성을 가지고 있어 중력의 반대쪽에서 천막 모양으로 나타나고 몸의 위치에 따라 움직이는 소리의 그림자를 발견할 수 있습니다. B超 검사는 출혈 체의 위치를 나타내는 장기 벽이 두꺼워지고 액성 어둡은 영역이 나타나며, 주변에서 강한 빛의 그룹 반사와 불안정한 소리의 그림자가 나타납니다.

　　5CT 검사

　　CT는 인체가 X선을 흡수하여 컴퓨터 처리를 통해 이미지를 생성하여 진단하는 방법입니다. CT는 자가장기 공기가 발견되는 초기 발견율을 높일 수 있습니다.48％～70％. 초음파보다 해상도가 높고 정확한 위치를 정할 수 있으며, 반복적으로 수행할 수 있어 실질적인 장기 손상과 내출혈 진단을 배제하는 데 유용합니다. CT 검사는 출혈 체의 위치와 크기를 명확히 할 수 있습니다.

　　6선택적 동맥 촬영

　　선택적 동맥 촬영은 동맥, 정맥, 모세혈관을 통해 질환을 진단합니다. 혈관 손상, 특히 활동성 출혈의 진단에 가장 적합하며, 동맥 촬영을 통해 복막 동맥 파열이 있는 소장 손상에 대한 일정한 효과가 있습니다.

　　소장 손상 환자는 식사를 규칙적으로 하여 식사를 정해진 시간에 적절한 양으로 하지 않도록 해야 합니다. 과식이나 과식을 피하고 식사의 질을 주의하세요. 적절하고 효과적인 식사는 질병 치료에 큰 도움이 됩니다. 그렇다면, 일상 생활에서 소장 손상 환자에게 유익한 식품은 무엇인가요?

　　1소장을 보호하여 먹을 수 있는 것들은: 냉면, 볶음면,混沌, 신선한 채소 잎, 물고기, 게, 달걀 및 콩제품으로 소장이 휴식을 취할 수 있도록 합니다.

　　2、가루쌀과 같은 가루로 만들어진 음식이나 과도하게 붙은 것을 먹지 마시고, 예를 들어粽子, 죽 등을 먹지 마시고, 장 벽에 붙어서는 안 됩니다.

　　3、식사는 가능한 한 가볍게 먹어야 하며, 잘 씹어야 하고, 먹을 때는 잘 갈아야 합니다. 지금의 소장은 약하므로 큰 입으로 먹을 수 없으며, 입을 통해 위의 일부消化 기능을 대체해야 합니다.

　　4、수술 후 식사는 가능한 한 적게 먹고 자주 먹어야 하며, 각 식사는 많지 않아야 합니다. 액체 식사에서 반流体 식사로 최종적인 일반 식사로 이동하는 데 시간이 걸릴 수 있지만, 신경 쓰고 잘 챙겨야 합니다.

　　traumatic small intestine rupture의 예후는 치료가 빠르고 적절한지와 크게 관련이 있습니다. 복잡한 다발성 부상에서의 장 파열은 중요성과 긴급성에 따라 치료를 분류하고, 종합적인 조치를 취해야 합니다. 쇼크를 치료하는 것이 최우선입니다. 수술指针가 있는 환자는, 특별히 심각한 환자가 수술을 견딜 수 없거나, 가장 간단하고 효과적인 수술을 견딜 수 없는 경우를 제외하고, 일찍 수술을 받아야 합니다. 이 부분의 환자는 수술을 통해 쇼크를 해결할 수 없으며, 상태가 안정되면 수술을 받을 수 없습니다. 충분히 준비된 적극적인 수술을 통해, 희망이 매우 작은 심각한 사례도 구조 성공률이 매우 높습니다.

　　1、비수술적 치료

　　(1) 주사와 영양

　　정맥 통로를 빠르게 구축하고, 물과 전해질을 보충하여, 주사fluid를 원활하게 유지하고, 물과 전해질 및 산성-기성 균형 이상을 수정하려고 합니다. 쇼크와 중증의 일반적인 팽대膜炎 환자는 중심 정맥 캡illary pressure에 따라 주사fluid를 보충할 수 있습니다. 환자의 상태에 따라, 전혀의 혈액, 혈장 또는 인체 백蛋을 적절히 보충하여, 충분한 열량을 보충하는 것이 좋습니다. 수술 후 중증 환자, 체질이 약하며, 장 절제와 장吻合 후 장 누출이 발생할 가능성이 있는 환자는 전체적으로 정맥 고영양을 제공하여, 환자의 자체 소모를 줄이고, 그의 저항력을 강화할 수 있습니다.

　　(2) 금식과 위장减压

　　digestive fluid secretion을 줄이고, 위장관의 가스와 액체를 빼내어, 장 내용물의 지속적인 외출이나 감염 확산을 줄이고,細균과 톡신이 혈액 순환에 들어가는 것을 줄이며, 상태의 개선에 유리합니다.

　　(3) 항생제의 사용

　　항생제의 사용은細균 감염을 예방하고, 톡신 생산을 줄이는 데 일정한 효과가 있습니다. 초기에는 넓은 범위의 항생제를 선택할 수 있으며, 이후에는 세균 문화와 약물 반응 시험 결과에 따라 조정할 수 있습니다. 심각한 내부 감염의 경우, 세대 3的头孢 페니실린, 예를 들어 세파토닌(복다신), 세파트롬(로이스페닌) 등을 선택할 수 있습니다.

　　(4) 감염성 쇼크의 치료

　　소장 파열 및 감염성 쇼크가 발생하면 즉시 효과적으로 구조를 수행해야 합니다. 이를 위한 조치는 다음과 같습니다: ① 충분한 혈량을 빠르게 보충합니다: 평형 식염수를 주로 사용하며, 적절한 혈장과 전혈을 협력하여 사용합니다. 혈량을 일찍에 충분히 보충할 수 있다면, 쇼크는 개선되고 통제될 수 있습니다. ② 산中毒을 수정합니다: 감염성 쇼크에서 산中毒은 일찍 발생하며, 심각합니다. 산中毒은 미세순환 기능 장애를 악화시키고, 혈량 회복에 유리하지 않습니다. 혈량을 보충하면서, 또 다른 정맥에서 주사로 주입합니다5％ 탄산수소나트륨200ml 이후 CO2결합력이나 혈관 내 산소 분석 결과에 따라 추가적으로. ③ 피부스테로이드의 사용: 일반적으로 디설미손을 사용합니다.20～40mg/번，1번/4h. ④ 심혈관 약물의 사용: 독血症 시, 심장 기능이 일정 정도 손상되었으므로, 디아스파민 C(시디란) 등을 사용할 수 있습니다. 일반적인 약물로는 도파민, 메트락사민(아라민) 등이 있습니다. ⑤ 광범위한 항생제를 대량으로 병용.

　　2、수술 탐사

　　장관 손상 치료는 종종 복부 손상 치료와 동시에 시행됩니다. 장관 손상을 처리하는 동시에 다른 부위 손상에 대한 처리를 종합적으로 고려해야 하며, 이를 무시하여 치료 지연을 초래하지 않도록 해야 합니다.

　　(1)탐사 지표

　　① 복膜炎 증상이 있거나, 초기에는 명확하지 않지만 시간이 지남에 따라 복膜炎이 심화되고, 장음이 점차 약해지거나 사라지는 경우;

　　② 복부 주사 또는 복부 용액 검사가 양성인 경우;

　　③ X선 복부 평면 사진에서 기체가 발견된 경우;

　　④ 병원에 도착 시에 이미 늦었으며, 유형적인 부상 역사가 있으며, 팽만감과 출혈성ショ크를 나타내는 경우, 수술 탐사를 위해 조치를 취하고 조건을 만들어야 합니다.

　　(2)수술 탐사

　　마취가 안정된 후, 개방성 복부 손상으로 인한 오염된 상처와 내장이 나온 상처를 추가로 청소하여 복부에 더 많은 오염을 유발하지 않도록 합니다.

　　개복 검사는 일반적으로 우측 간격 중앙 절개 또는 우측 복직근 절개를 선택합니다. 절개의 중심은 을자와 같으며, 필요에 따라 상승 또는 하강할 수 있습니다.

　　배내에 많은 출혈이 있을 경우, 다음 순서로 검사해야 합니다: 간, 소장, 양쪽 갈비뼈, 위, 십이지장, 십이지장-장결 구도, 대장, 장막, 장관 및 장막, 마지막으로 생식기 장기. 많은 출혈 종이는 출혈 부위가 많은 곳에서 출혈이 발생했음을 시사합니다. 출혈이 통제된 후에야 장관 손상을 중점적으로 찾고 처리할 수 있으며, 조사 중 장막 내나 출혈 종이에 숨겨진 구멍을 무시하고遗漏하지 말아야 합니다. 장관이 여러 곳에서 손상된 경우, 구멍은 일반적으로 짝수로 나타나며, 조사 중 단수 상처를 발견하면 다른 숨겨진 상처를 찾으려고 노력해야 합니다.

　　장막 파열은 매우 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 장막 출혈을 통제한 후 장결의 색상 변화와 혈액 공급 상태를 신중하게 관찰하고, 장벽이 보라색이 되어 따뜻한 식염수로 덮혀도 회복되지 않으면 장관의 혈류 장애가 불가역적임을 반영합니다. 괴사된 장결을 제거해야 합니다. 장막 파열이 장관과 직각일 때는 혈류 장애를 유발할 가능성이 적으며,3cm이며 장관과 평행한 장막 파열은 혈류 장애를 쉽게 유발할 수 있으며, 일부 장관을 제거해야 합니다. 장막 내의 출혈 종이 진행적으로 증가하는 경우 모두 직선으로 절개하고 출혈점을 결扎하고, 장관의 혈류 장애가 있는지 확인해야 합니다. 큰 혈관 손상이 있는 경우에는 복구 수술을 시행해야 하며, 장막 근본 혈관을 대량으로 결扎하여 장관의 넓은 부분이 괴사되는 것을 방지해야 합니다. 조사 후 장막 절개를 간격적으로 고정할 수 있습니다.

　　개복 후 심각한 출혈이 없거나 출혈이 효과적으로 통제된 후, Treitz 연구소나 회양부에서 시작하여 촉진된 식도의 각 부분을 차례대로 검사해야 합니다. 각 장결을 절개에 밖으로 당겨 직접 시각으로 신중하고 정교하게 각 부분을 검사하여 장관과 장막의 손상 상태를 확인해야 합니다. 미세한 찢기와 숨겨진 작은 구멍에 주의하고, 발견된 구멍에 대해서는 장내용물이 장의 수술로 이동하는 것을 방지하기 위해 Allis 채취와 식염수 천으로 일시적으로 감싸서, 전체 장기 검사가 끝나면 처리 방법을 결정합니다.

　　(3) 수술 원칙 및 방법

　　① 대장 수술: 창상边缘이 새로운 작은 구멍이나 직선 구멍인 경우, 실리콘 레이스로 간격을 두고 가로로 단절적으로 고정할 수 있습니다. 수술 전에 철저한 청결 절차를 시행해야 하며, 결함 주위의 사망 조직을 잘라내고, 출혈이 잘되는 대장벽을 정리하여 수술 후 대장 파열이나 대장 누출이 발생하지 않도록 해야 합니다.

　　② 대장 절제술: 대장 절제술은 다음과 같이 적합합니다:

　　A、대장벽 뚫리는 부분의 결함이 크고, 창상이 불규칙하고 오염이 심하며, 수술 후 대장 경화가 발생할 가능성이 있는 직사선 구멍입니다;

　　B、한정된 작은 부분의 대장에서 여러 부분적으로 불규칙한 구멍이 있습니다;

　　C、대장이 심각하게 손상되거나 출혈합니다;

　　D、대장막 테두리에 많은 출혈종이 있습니다;

　　E、대장 내에 큰 출혈종이 있습니다;

　　F、대장벽과 막膜 간에3cm 이상의 큰 부분 털림;

　　G、막膜이 심각하게 손상되거나 가로로 끊어지거나 털려나서 대장벽의 혈류가 장애를 받습니다;

　　H、대장이 심각하게 눌림상을 입었을 때, 복부로 되돌린 대장이 후속의 대장坏疽이 발생하지 않을지 확인할 수 없습니다;

　　I、일부 사람들은, 털린 길이가 대장 지름과 같거나 더 큰 경우를 생각합니다.50％ 또는 일부 소량의 대장이 여러 부분에서 털린 총 길이가 대장 지름과 같거나 더 큰 경우50％일 때 모두 대장 절제술을 시행해야 합니다.

　　대장 절제와 결합 과정에서 결합 구멍 누출과 대장 파열을 방지하기 위해, 절단 부분의 혈류를 주의해야 하며, 지역 혈류 장애를 방지하기 위해 신경을 써야 하며, 대장벽과 대장막의 출혈점을 철저히 처리하고, 결합 구멍 및 막 혈종을 형성하지 않도록 해야 합니다.

　　③ 대장 구멍을 만드는 수술: 공복肠 회양경 누출이36～48h, 대장 부분 손상이나 복부 오염이 특히 심한 경우, 수술 중 대장 절제와 결합이 허용되지 않을 때, 대장 외부 구멍을 만들 수 있습니다. 수술 후 신체가 회복되고 복부 조건이 개선되면 대장을 복부로 되돌리기 전에 구멍을 만듭니다. 대장 구멍을 만드는 수술은 위장 내용물의 손실을 초래할 수 있으므로, 공복肠을 부러진 부분에서 구멍을 만드는 것을 피해야 합니다.

　　④ 복부 씻기술: 복부 오염이 심한 경우, 오염물질과 액체를 완전히 제거한 후,5～8온도가 높은 천장수를 반복하여 복부를 씻습니다.