Dünndarmverletzungen

　　Dünndarmverletzungen sind durch direkte und indirekte Gewalteinwirkung verursacht und treten hauptsächlich bei stumpfen Bauchverletzungen, Stürzen von einer Höhe oder plötzlichen Bremsungen auf, die zu Rissen des linken und rechten Darmes führen. Es wird allgemein angenommen, dass die häufigsten Rissstellen im oberen Dünndarm in der Nähe des Treitzbandes liegen.50 cm und innen und dem distalen Ileum, das sich vom Blinddarm entfernt.50 cm und innen und dem distalen Ileum, das sich vom Blinddarm entfernt. Die traumatische Schädigung kann in schließende Darmverletzungen, offene Darmverletzungen und medizinische Darmverletzungen unterteilt werden.

　　Schließende Darmverletzungen

　　Nachdem die Prinzipien der Wirkungsweise der Gewalt unterschiedlich sind, können sie in verschiedene Kategorien eingeteilt werden.4Diese Situation.

　　(1Direkte Gewaltschäden: Der physiologische Vorwölbungswinkel des Lendenwirbelsäulenbereichs ist näher an der Bauchwand als der anderer Wirbel. Direkte Gewalteinwirkung auf die Bauchwand führt zur Übertragung in Richtung des Lendenwirbelsäulenbereichs und verursacht Schäden am Dünndarm oder an der Darmfalte.

　　(2Seitliche Gewaltschäden: Externe Kräfte können auch in der Richtung der Körperachse schräg auf den Bauch wirken und den Darm mit der Darmfalte auf eine Seite schnell bewegen. Wenn der Bewegungsbereich über die Belastungsfähigkeit der festen Darmfalte oder der Sehnen des Darmes hinausgeht, kann dies zu einer Ruptur des Darmes an seiner Verbindung führen. Die häufigsten Stellen sind in der Nähe des Anfangs des Dünndarms in der Nähe des Treitzbandes oder am Ende des Darmes, das durch die Bauchhautreflexion fixiert ist. Auf ähnliche Weise können diese Verletzungen auch bei inflammatorischen Erkrankungen im Bauchraum, Bauchoperationen oder nach der Einnahme von Medikamenten im Bauchraum auftreten, die pathologische Adhäsionen im Bauchraum verursachen, und in der Nähe der Verbindungen des Darmes mit der Bauchwand oder den umliegenden Organen.

　　(3Indirekte Gewaltschäden: Diese treten häufig auf, wenn der Darm durch die Inertia des Darmwandbewegungsmechanismus beansprucht wird. Wenn der Patient von einer Höhe fällt, stürzt oder abrupt anhalten muss, kann der Darm oder die Darmfalte dem plötzlichen Druck, der durch diese Positionsumänderung entsteht, nicht widerstehen. Dies führt durch Übertragung zu einer Ruptur oder Rissbildung des Darmes, die häufig an den Enden des Dünndarms auftritt, wie z.B. in der Nähe der beiden Enden des linken Darmes, die sich an der hinteren Bauchwand befinden, und am Übergang des Darmes mit der größten Freihaltung.

　　(4durch starke Kontraktionen der eigenen Muskulatur verursacht: Falsche Anwendungen führen dazu, dass der Körper plötzlich nach hinten kippt und die Bauchmuskulatur stark zusammenzieht, was zu einem Anstieg des intraabdominellen Drucks führt und zu Rissen im Dünndarm oder im Darmsehnengewebe führt. Manchmal führt auch die Kontraktion der Bauchmuskulatur dazu, dass die natürliche Bewegung des Darms gestört wird.

　　offene Dünndarmverletzungen

　　wird hauptsächlich durch scharfe Gegenstände verursacht wie Schussverletzungen, Splitter oder Geschosse, scharfe Verletzungen; offene Dünndarmverletzungen müssen Fremdkörper in oder durch den Bauchraum eintreten oder durchlaufen, können sowohl durch eine einmalige als auch durch mehrere Verletzungen mit einem einzigen Schnitt verursacht werden. Der verletzte Darm kann sich weit von der Schnittstelle entfernen, und es kann häufig zu multiplen Darmperforationen oder komplexen Verletzungen kommen.

　　medizinische Dünndarmverletzungen

　　Dünndarmverletzungen im medizinischen Bereich treten auch gelegentlich auf, häufige Ursachen sind unbeabsichtigte Verletzungen des Darmes während der chirurgischen Entfernung von Adhäsionen, unbeabsichtigte Verletzungen während der Bauchpunktion durch eine erweiterte oder stark gefüllte Darmwand, unbeabsichtigte Verletzungen während der Endoskopie sowie unbeabsichtigte Verletzungen des Dünndarms während der Durchführung von Abtreibungsoperationen, die zu Darmperforation oder Darmbruch führen können, und manchmal auch zur Bildung von Hämatomen durch Verletzungen der Dünndarm- oder Ileumgefäße.

　　Der Dünndarm nimmt den größten Teil des Bauchraums ein, hat eine breite Verteilung, ist relativ flach und fehlt dem Knochenschutz, daher ist er leicht verletzt. In offenen Verletzungen beträgt die Inzidenz von Dünndarmverletzungen25％～30％. In geschlossenen Verletzungen nimmt15％～20％. Jede Bauchverletzung, die untersucht werden muss, muss sorgfältig, sorgfältig und regelmäßig untersucht werden. Eine Verletzung des Dünndarms kann mit einem Bruch innerer Bauchorgane kombiniert sein, was zu Blutungen und Schock führen kann, und kann auch mit multiplen Organ- und Gewebeschäden kombiniert sein. Fehlbehandlung oder verspätete Behandlung kann leicht zu Komplikationen führen. Häufige Komplikationen sind:

　　1、 Peritonitis

　　Peritonitis ist eine chirurgische häufige ernste Krankheit, die durch bakterielle Infektion, chemische Reizung oder Verletzung verursacht wird. Die meisten sind sekundäre Peritonitis, die aus Infektionen der Bauchorgane, Nekrose und Perforation, Verletzungen usw. stammt. Die Hauptklinischen Manifestationen sind Bauchschmerzen, Spannung der Bauchmuskulatur sowie Übelkeit, Erbrechen, Fieber. In schweren Fällen kann es zu einem Blutdruckabfall und einer systemischen toxischen Reaktion kommen, und wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann es zum Tod durch toxischen Schock kommen. Ein Teil der Patienten kann sekundäre Eiteransammlungen im Becken, Eiteransammlungen zwischen dem Dünndarm und dem Darm, Eiteransammlungen unter dem Diaphragma, Eiteransammlungen im Leistenbein und eine adhäsive Darmobstruktion entwickeln.

　　2、 Schock

　　Schock ist eine durch verschiedene schwere pathogene Faktoren verursachte akute Unterversorgung mit effektiver Blutmenge im Körper, die sich durch Nerven-Un平衡 der Flüssigkeitsfaktoren und akute zirkulatorische Störungen sind klinische Syndrome mit klinischen Merkmalen. Diese pathogenen Faktoren umfassen schwere Blutungen, Verletzungen, Vergiftungen, Verbrennungen, Erstickungen, Infektionen, Allergien, Herzinsuffizienz und andere.

　　3、 Vergiftung

　　Überdosierung oder massive Exposition gegenüber chemischen Giftstoffen, die zu Schäden an der Struktur und Funktion der Gewebe und zu metabolischen Störungen führen und zu Krankheiten oder Tod führen, werden als Vergiftungen bezeichnet. Der Schweregrad der Vergiftung ist mit der Dosis verbunden und zeigt oft eine Dosis--Wirkungsbeziehung; Vergiftungen lassen sich nach ihrem Entstehungs- und Entwicklungsverlauf in akute Vergiftungen, subakute und chronische Vergiftungen einteilen. Vergiftungen durch Einmalkontakt mit großen Mengen von Gift werden als akute Vergiftungen bezeichnet; Vergiftungen durch mehrfache oder langfristige Exposition gegenüber kleinen Mengen von Gift, die nach einer bestimmten Latenzzeit auftreten, werden als chronische Vergiftungen bezeichnet; dazwischen liegt die subakute Vergiftung. Manchmal ist es auch schwer zu unterscheiden.

　　Die klinischen Manifestationen von Darmverletzungen hängen von der Schwere der Verletzung, dem Zeitraum der Verletzung und dem Vorhandensein anderer Organverletzungen ab.

　　Zerrungen oder Hämatome der Darmwand können in den frühen Stadien leichte oder lokale Peritonealreizsymptome haben, der Patient hat keine明显的全身改变, mit der Absorption von Hämatomen oder der Reparatur der Entzündung können die Bauchsymptome verschwinden, aber sie können auch durch pathologische Veränderungen verschlimmert werden, was zu Nekrose und Perforation der Darmwand und zu Peritonealentzündung führen kann.

　　Bei einer Darmperforation und -perforation treten Darminhalte aus, das Peritoneum wird durch Darmflüssigkeit gereizt, der Patient kann starke Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen haben. Bei der Untersuchung sind das bleiche Gesicht, kalte Haut, schwache Puls, beschleunigte Atmung, sinkender Blutdruck zu sehen. Es können Schmerzen im gesamten Bauch, Reboundschmerzen, Spannung der Bauchmuskulatur, positive Schallung und fehlender Darmgeräusch zu beobachten sein. Mit zunehmendem Abstand zur Verletzungszeit verschlimmern sich die Symptome der Infektionsintoxikation.

　　Nach einer Darmperforation haben nur einige Patienten eine Gasblase, bei fehlendem Gasblase-Syndrom kann die Diagnose einer Darmperforation nicht ausgeschlossen werden. Einige Patienten können aufgrund einer kleinen Ruptur des Darmes nach einer Darmverletzung oder einer Blockade durch Reste von Nahrungsmitteln, Fibrinogen oder hervortretender Schleimhaut in einigen oder mehreren Stunden keine klaren Peritonealentzündungssymptome zeigen, was als symptomatische Verborgenheit bezeichnet wird. Es sollte darauf geachtet werden, die Veränderungen der Bauchsymptome zu beobachten.

　　Darmverletzungen können mit Rupturen innerer reicher Organe kombiniert werden, was zu Blutungen und Schock führen kann, und es können auch Verletzungen mehrerer Organe und Gewebe auftreten. Es sollte betont werden, dass die Verletzungsbedingungen sorgfältig überprüft und eine klare Diagnose gestellt werden sollte.

　　Die Sterblichkeitsrate bei Darmverletzungen hängt von der Timeliness der Operation und dem Vorhandensein von Verletzungen anderer Organe ab. Laut Berichten in der Literatur beträgt die Sterblichkeitsrate12Stunden nach der Operation beträgt die Sterblichkeitsrate7.3％, nach der Verletzung12Stunden nach der Operation ist die Sterblichkeitsrate hoch27.3％Die Sterblichkeitsrate bei einfacher Darmverletzung beträgt5unter einem Prozent, mit zunehmendem Auftreten von Verletzungen anderer Organe steigt die Sterblichkeitsrate abrupt. Dann, wie können wir im täglichen Leben vorbeugen?

　　Es gibt keine spezifischen Präventivmaßnahmen für Darmverletzungen, es sollte hauptsächlich vermieden werden, Verletzungen zu erleiden.

　　1、Bei der Ernährung sollte darauf geachtet werden, scharfe, fettige und andere reizende Lebensmittel zu vermeiden, mehr leichte Lebensmittel mit hohem Fasergehalt zu essen, wie frisches Obst und Gemüse, die alle dazu beitragen können, die normale Peristaltik des Darms zu unterstützen und die Defäkation reibungslos zu gestalten.

　　2、Bewegung sollte angemessen sein, lange Sitzen oder Stehen zu vermeiden, aktiv den Körper zu trainieren, um den Blutfluss im Körper zu fördern und die Immunität zu stärken.

　　3、Die persönliche Hygiene sollte beachtet werden, das Wohnumfeld sollte nicht zu feucht oder dunkel sein, es ist am besten, jeden Tag mit warmem Wasser den After zu waschen, um die Sauberkeit und Reinheit der Afterumgebung zu erhalten, die persönlichen Hygieneartikel sollten nicht vermengt werden, um Infektionen zu vermeiden.

　　Darmverletzungen werden durch direkte und indirekte Gewalt verursacht und treten hauptsächlich bei stumpfen Bauchverletzungen, Stürzen von hoher Höhe oder plötzlicher Verlangsamung auf, die zu einer Ruptur des Dünndarms führen. Bei der Diagnose kann durch diagnostische Peritonealkpunktion Darmflüssigkeit oder blutige Flüssigkeit gewonnen werden, die Diagnose ist in der Regel einfach, aber einige ergänzende Untersuchungen sind erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen, um die Behandlung zu erleichtern.

　　1、Röntgenuntersuchung

　　Durch Röntgenuntersuchung des Bauches im Stehen oder auf der Seite kann die Freisetzung von Luft im Brustbereich oder im lateralen Bauchbereich diagnostiziert werden, was die stärkste Grundlage für die Diagnose eines geschlossenen Darmverletzungs mit Perforation ist, aber die Positivquote beträgt nur30％。在进行X射线检查时要排除腹部开放伤所致气腹和医源性气腹因素。

　　2、腹腔穿刺

　　对疑为小肠破裂者可先行诊断性腹腔穿刺，腹腔穿刺术是腹部损伤和急腹症常用的辅助诊断或确诊手段之一，对小肠破裂的确诊率达70％～90％。穿刺部位只要不损伤胆囊、膀胱、粘连在腹壁上的肠管，原则上可以选择在腹部任何部位，一般常在下腹部的一侧或两侧，也可根据受伤的机制选择在上腹部两侧或平脐的两侧。穿刺时要选择有足够长度和口径的注射针头，针头过细影响腹腔内容物的流出，过粗无疑将增加腹腔的损伤的机会，针头的角度要钝，针管要能提供一定的负压。若抽出混浊、脓性液体和肠内容物，可考虑小肠破裂的可能，应进一步镜检明确诊断。

　　3、腹腔灌洗

　　为提高早期对肠穿孔、内出血的诊断率，在行腹腔穿刺置管后经导管注入250 bis500ml生理盐水，适当变换体位并稍停片刻后将灌入腹腔的液体部分吸出，通过观察其颜色、清浊度、气味及化验检查分析判断腹内情况。

　　4、超声波检查

　　超声对人体没有损害、设备简单、费用低廉，可以反复在床旁进行，也可指导具体的穿刺部位行介入诊断，对腹部损伤的诊断有重要作用。有报道，B超所能发现的最少腹水量在200ml左右，可在腹腔的隐窝、凹陷或间隙表现出局部低回声的液性暗区，其后伴声影。腹腔内有气体时，可利用气体在腹腔内有较大的移动度、比重轻和对超声形成散射的特点，发现在重力的反对侧呈天幕状、紧贴于腹壁且随体位移动的气体声影。B超检查显示血肿部位之肠管壁增厚及液性暗区，周围显示强光团反射伴不稳定性声影。

　　5、CT检查

　　CT是利用人体对X射线的吸收，经过计算机处理显像进行诊断的，CT对早期发现腹腔游离气体的检出率可达48％～70％。其分辨率高于超声，定位准确，可重复进行，有利于排除实质性脏器损伤和内出血的诊断。CT检查可以明确血肿的位置及大小。

　　6、选择性动脉造影

　　选择性动脉造影通过动脉、静脉和毛细血管的显影对疾病进行诊断。它最适合对血管损伤，尤其是活动性大出血的诊断，对于合并有肠系膜血管破裂的小肠损伤，应用血管造影有一定的作用。

　　小肠损伤患者应该有节制地饮食，定时定量，避免过饱或过饿。注意饮食质量，合理的饮食往往能事半功倍地治疗疾病。那么，在日常生活中，哪些食物对小肠损伤患者是有益的呢？

　　1、以保护小肠为目的的食物包括：面条、面条片、饺子、嫩叶菜、鱼、虾、蛋类及豆制品，以便肠道得到休息。

　　2, weniger scharfe und reizende Lebensmittel sowie schwer verdauliche und zu klebrige Lebensmittel, wie Zongzi, Gua Tie usw., sollten vermieden werden, um nicht an den Darmwänden zu haften.

　　3, die Ernährung sollte so leicht wie möglich sein und sollte langsam gekaut und zerkaut werden, während des Essens sollte gut gekaut und zerkaut werden, da der Dünndarm jetzt sehr empfindlich ist und nicht großmundig gegessen werden kann, und die Mundhöhle sollte einige Verdauungsfunktionen des Magens ersetzen.

　　4, die Nahrungsaufnahme nach der Operation sollte so wenig wie möglich und oft wie möglich sein, und die Mahlzeiten sollten nicht zu viel sein, von Flüssigkeiten über Halbfesten bis hin zu normalen Mahlzeiten kann die Zeit länger dauern, aber es ist wichtig, sich sorgfältig zu kümmern.

　　Die Prognose und Behandlung des traumatischen Dünndarmrisses hängt stark davon ab, ob die Behandlung rechtzeitig und angemessen ist. Bei multiplen Verletzungen mit Dünndarmriss muss die Behandlung nach der Dringlichkeit und Schwere durchgeführt werden, um umfassende Maßnahmen zu ergreifen, und die Behandlung des Schocks sollte an erster Stelle stehen. Bei jedem Patienten mit Operationsanzeige sollten außer bei einigen schweren Fällen, bei denen der Patient den chirurgischen Eingriff nicht vertragen kann oder bei einfachsten und effektivsten Operationen nicht vertragen kann, die Operation frühzeitig durchgeführt werden, da diese Patienten den Schock nicht ohne Operation lösen können und es unmöglich ist, nach der Stabilisierung der Krankheit zu operieren. Es ist wert zu erwähnen, dass eine Operation mit ausreichender Vorbereitung und eine positive Einstellung, selbst bei schweren Fällen mit geringer Hoffnung, eine sehr hohe Rettungsquote haben kann.

　　1, nichtoperative Behandlung

　　(1)Infusion und Ernährung

　　Schnelle Einrichtung eines Venenkanals, Zufuhr von Wasser und Elektrolyten, Aufrechterhaltung der Infusionsflüssigkeit, Beobachtung der Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewichten und des Säure-Base-Gleichgewichts. Bei Patienten mit Schock und schwerer diffuser Peritonitis kann eine Zentralvenenpunktion zur Infusion durchgeführt werden, die Infusionsmenge wird nach dem Zentralvenendruck bestimmt. Nach der individuellen Situation des Patienten können Vollblut, Plasma oder menschliches Serumalbumin in angemessener Menge verabreicht werden, und ausreichend Kalorien sollten尽可能补充。Für postoperative kritische Patienten mit schlechter Konstitution, bei denen nach der Entfernung des Dünndarms und der Anastomose ein Darmleck möglich ist, kann eine vollständige parenterale Ernährung verabreicht werden, um den Eigenverbrauch des Patienten zu reduzieren und seine Resistenzfähigkeit zu stärken.

　　(2)Verbot des Essens und der gastrointestinales Druckminderung

　　Kann die Sekretion von Verdauungssäften reduzieren, die Gase und Flüssigkeiten aus dem Gastrointestinaltrakt entfernen und so die fortlaufende Extravasation oder Infektionsausbreitung des Darminhalts sowie den Einstrom von Bakterien und Toxinen in den Blutkreislauf reduzieren, was der Verbesserung der Krankheit zugutekommt.

　　(3)Anwendung von Antibiotika

　　Die Anwendung von Antibiotika hat eine bestimmte Wirkung bei der Prävention und Behandlung von bakteriellen Infektionen und der Reduzierung der Toxinausbringung. In der frühen Phase können breitbandige Antibiotika gewählt werden, die später entsprechend den Ergebnissen der Bakterienkultur und der Sensitivitätsprüfung angepasst werden. Bei schweren intraabdominellen Infektionen können third-generation Cephalosporine wie Ceftriaxon (Fresenius Kabi) und Ceftriaxone (Roxithromycin) usw. gewählt werden.

　　(4)Behandlung des Sepsis-Schocks

　　Riss im Dünndarm mit Sepsis-Schock, der sofort und effektiv gerettet werden muss. Die Maßnahmen umfassen: ①Schnelle Zufuhr ausreichender Flüssigkeitsmenge: Primär Salzlösung, ergänzt durch angemessene Plasma- und Vollblutmenge. Wenn die Flüssigkeitsmenge frühzeitig ausreichend aufgestockt wird, kann der Schock oft verbessert und kontrolliert werden. ②Korrigierung des Azidose: Bei Sepsis-Schock tritt Azidose frühzeitig und schwer auf. Azidose verschlechtert die Funktionsstörung des Mikrokreislaufs und ist nicht förderlich für die Wiederherstellung des Flüssigkeitsspiegels. Während der Flüssigkeitszufuhr wird über eine andere Vene5％Natriumbicarbonat200ml nach der CO2Zusammenfassung der Bindungswerte oder der arteriellen Blutgaseanalyse ergänzt.③Kortikosteroidanwendung: Häufig wird Dexamethason verwendet,20 bis40mg/mal,1mal/4h. ④ Anwendung von kardiovaskulären Medikamenten: Bei Toxämie wird die Herzfunktion in einem bestimmten Maße beeinträchtigt, und es können Medikamente wie Digitalis (Cedilan) verwendet werden. Häufig verwendete Medikamente sind Dopamin, Metaramin (Aramin) usw. ⑤ Großmengen von Breitbandantibiotika in Kombination.

　　2、Operation

　　Die Behandlung von Darmverletzungen erfolgt oft gleichzeitig mit der Behandlung von Bauchverletzungen. Während der Behandlung von Darmverletzungen sollte auch die Behandlung anderer Verletzungen berücksichtigt werden, ohne dabei zu kurz zu kommen, um Behandlungsverzögerungen zu vermeiden.

　　(1)Untersuchungsanzeichen

　　① Es gibt Anzeichen einer Bauch膜炎, oder sie sind am Anfang nicht明显, aber mit der Zeit wird die Peritonitis verschlimmert, und die Darmtöne werden allmählich schwächer oder verschwinden;

　　② Eine positive Bauchpunktion oder eine positive Bauchspülung;

　　③ Bei der Röntgenaufnahme des Bauches wurde Pneumoperitoneum festgestellt;

　　④ Bei der Ankunft ist es bereits zu spät, es gibt einen typischen Verletzungsverlauf, und es tritt Bauchdehnung und Schock auf, es sollte aktiv die Bedingungen für die Operation vorbereitet werden.

　　(2)Operation

　　Nach der Einstellung der Anästhesie sollten die verunreinigten Wunden durch offene Bauchverletzungen und ausgefallene Darmorgane weiter gereinigt werden, um eine weitere Kontamination der Bauchhöhle zu verhindern.

　　Die Laparotomie erfolgt in der Regel durch einen rechten lateralen medianen Schnitt oder einen rechten durchmuskulösen medianen Schnitt, der Mittelpunkt des Schnittes ist auf dem Nabel, und kann bei Bedarf nach oben oder unten verlängert werden.

　　Wird bei der Laparotomie eine große Menge an Ergussflüssigkeit im Bauchraum festgestellt, sollte in der folgenden Reihenfolge untersucht werden: Leber, Milz, beiden Brustbeinrippen, Magen, Zwölffingerdarm, Zwölffingerdarm-Dünndarm-Bogen, Bauchspeicheldrüse, Grosses Omentum, Darm und seine Mesenterie, und schließlich die Beckenorgane. Eine große Menge an Ergussflüssigkeit kann auf den Ort des Ergusses hinweisen, wo sich der Blutverlust befindet. Nur wenn der Blutverlust unter Kontrolle ist, kann der Darmverlust im Vordergrund stehen und behandelt werden, bei der Untersuchung sollten die Perforationen im Mesenterium oder in den Thromben nicht übersehen oder vergessen werden. Wenn der Darm an mehreren Stellen verletzt ist, ist die Rissfläche in der Regel ungerade, wenn während der Untersuchung nur eine ungerade Anzahl von Wunden zu sehen ist, sollte der Versuch unternommen werden, eine versteckte Wunde zu finden.

　　Ein Riss der Mesenterie kann sehr heftigen Blutverlust verursachen. Nach der Kontrolle des Blutverlusts der Mesenterie sollte sorgfältig auf die Veränderungen der Farbe der Darmfalten und die Blutversorgung überprüft werden. Wenn die Darmwand blau ist und sich nach der Umwickelung mit warmer Salzwasserlösung nicht erholen kann, deutet dies darauf hin, dass die Blutversorgung des Darms irreversibel gestört ist und der nekrotische Darmabschnitt entfernt werden muss. Bei einem Riss der Mesenterie, der senkrecht zum Darm verläuft, besteht eine geringere Wahrscheinlichkeit einer Störung des Kreislaufs, über3cm und mit dem Darm parallele Risse der Mesenterie können eine Störung des Blutkreislaufs verursachen und müssen Teile des Darms entfernt werden. Bei progressiv wachsenden Thrombosen im Mesenterium müssen diese längs aufgeschnitten, Thromben entfernt und die Blutungspunkte ligiert werden, um zu beobachten, ob es eine Störung des Blutflusses im Darm gibt. Bei größeren Gefäßverletzungen sollte eine Reparaturnaht vorgenommen werden, um den Verlust der Mesenterialgefäße am Ursprung zu verhindern, der zu einem weit verbreiteten Nekrose des Darms führen kann. Nach der Untersuchung kann die Mesenterialnaht in Abschnitten vernäht werden.

　　Nach der Laparotomie ohne schweren Blutverlust oder nach der effektiven Kontrolle des Blutverlusts sollte in geordneter Reihenfolge vom Treitz-Ligament oder dem Ileozökalbereich beginnend das Dünndarm und seine Mesenterie abschnittsweise untersucht werden. Jede Darmfalte sollte vorsichtig und sorgfältig aus dem Schnitt gezogen und unter direkter Sicht auf die Verletzungen des Darms und der Mesenterie überprüft werden. Achten Sie auf kleine Risse und versteckte kleine Perforationen, und verhindern Sie, dass der Darminhalt weiter in die Bauchhöhle fließt, indem Sie ihn vorübergehend mit einem Allis-Klemmzange und einem Mulltuch mit Salzwasser umwickeln, bis die gesamte Darmuntersuchung abgeschlossen ist, um dann die Behandlungsmethode zu entscheiden.

　　(3) Operationsschema und -methoden

　　① Darmnaht: Es ist geeignet für frische kleine Perforationen oder lineare Risse am Rand, die mit Fäden in Querrichtung gestrickt werden können. Vor der Naht sollte eine gründliche Dekontamination durchgeführt werden, die toten Gewebe um den Riss geschnitten und die Darmwand mit guter Blutversorgung geschnitten und gereinigt werden, um den Bruch des Darms oder die Darmfistel nach der Operation zu verhindern.

　　② Darmresektion: Darmresektionsoperationen sind geeignet für:

　　A. Der Defekt des Darmbruches ist groß, die Wunde unordentlich, stark verschmutzt und es kann zu einer Striktur des Darmkanals nach der Naht kommen;

　　B. Es gibt mehrere unregelmäßige Perforationen in einem begrenzten kurzen Darmbereich;

　　C. Der Darm hat schwere Quetschverletzungen oder Blutungen;

　　D. Es gibt eine große Anzahl von Blutklumpen am Mesenteriumsausgang des Darms;

　　E. Innerhalb der Darmwand gibt es große Blutklumpen;

　　F. Zwischen Darmwand und Mesenterium gibt es mehr als3cm und mehr

　　G. Schwere Quetschverletzungen, horizontale Abreißen oder Risse des Mesenteriums führen zu einer Störung der Blutversorgung der Darmwand;

　　H. Der Darm wird schwer komprimiert verletzt und es kann nicht bestätigt werden, ob der Darm nach der Rückführung in den Bauchraum sekundäre Darmnekrose entwickeln wird;

　　I. Einige Menschen glauben, dass wenn die Länge der Risse gleich oder größer als der Durchmesser des Darms ist50％ oder wenn die Gesamtlänge mehrerer Risse eines kurzen Darmsegments gleich oder größer als der Durchmesser des Darms ist50％ sollten eine Darmresektion durchgeführt werden.

　　Während des Prozesses der Resektion und Anastomose des Darms sollte auf die Blutzirkulation der Enden geachtet werden, um eine lokale Durchblutungsstörung zu verhindern, die Blutungspunkte der Darmwand und des Darmfells sorgfältig behandeln, um die Bildung von Blutungen und Thrombosen an der Anastomose und im Darmfellsystem zu verhindern.

　　③ Darmkolostomie: Bei Perforationen der Dünndarm-Illeum über36～48h, bei schweren Verletzungen der Darmsegmente oder schwerer Bauchraumverunreinigung, insbesondere wenn eine Darmresektion und Anastomose während der Operation nicht erlaubt ist, kann eine exteriorisierte Kolostomie in Betracht gezogen werden. Nach der Operation und der Wiederherstellung des Körpers sowie der Verbesserung der Bauchbedingungen sollte die Kolostomie zurückgebracht werden. Die Kolostomieoperation führt zu einem Verlust des Darminhalts, daher sollte eine Kolostomie am Ort einer Darmrissverletzung vermieden werden.

　　④ Bauchraumwäsche: Bei schwerer Bauchraumverunreinigung sollten außer der gründlichen Entfernung von Verunreinigungen und Flüssigkeiten auch5～8Warme physiologische Salzlösung wird wiederholt in den Bauchraum injiziert.