Lesione dell'intestino tenue

　　La lesione dell'intestino tenue è causata principalmente da forza diretta e indiretta, è più comune nei traumi addominali contusi, fratture dell'intestino tenue causate da cadute da altezze o decelerazioni improvvisi, si ritiene che il punto di rottura più comune sia nella parte iniziale dell'intestino tenue vicino al legamento di Treitz50 cm al di sotto e la fine dell'intestino tenue rispetto al punto di giunzione ileo-cecale50 cm al di sotto. I danni traumatici possono essere generalmente divisi in lesioni intestinali chiuse, lesioni intestinali aperte e lesioni intestinali indotte da trattamenti medici

　　Lesione intestinale chiusa

　　A seconda del principio di azione della forza, può essere diviso in4Questa situazione.

　　(1La lesione causata da forza diretta: La curvatura fisiologica anteriore della colonna lombosacrale è più vicina alla parete addominale rispetto ad altre vertebre, la forza diretta agisce sulla parete addominale e si trasmette nella direzione della colonna lombosacrale, causando lesioni all'intestino tenue o al mesentere.

　　(2La lesione causata da forza laterale: La forza esterna può anche agire sull'addome in una direzione obliqua rispetto all'asse del corpo, spingendo l'intestino e il mesentere verso un lato rapidamente. Quando la portata del movimento supera la capacità di resistenza del mesentere o del legamento fissato dell'intestino, potrebbe causare la lacerazione dell'intestino dall'attaccamento. Le aree più comuni di lacerazione sono la parte iniziale dell'intestino tenue vicino al legamento di Treitz e la fine dell'intestino tenue fissata dalla pleura retroperitoneale. Seguendo la stessa logica, questo tipo di lesione può anche verificarsi nelle lesioni infiammatorie intra-abdominali, chirurgia addominale o somministrazione di farmaci intra-abdominali che causano aderenze patologiche intra-abdominali, vicino ai punti di fissaggio dell'intestino con la parete addominale o gli organi circostanti.

　　(3La lesione indiretta causata da forza: Scompare principalmente sotto la meccanica di forza di resistenza dell'involucro intestinale, quando il paziente cade da un'altezza, si ferisce o si ferma bruscamente, l'intestino o il mesentere non può resistere alla pressione causata da questo cambiamento improvviso di posizione, causando la rottura o l'abrasione dell'intestino tenue tramite la conduzione. Questo tipo di lesione si verifica spesso nei punti fissi dell'intestino tenue, come nei punti vicini agli estremi dell'intestino tenue attaccato alla parete posteriore dell'addome e nella sezione di transizione dell'intestino tenue con la maggiore libertà di movimento.

　　(4Danni causati da contrazioni muscolari intense: un uso improprio può causare un improvviso torcicollo del corpo, causando contrazioni intense dei muscoli addominali, aumento della pressione intraperitoneale e lacerazione del piccolo intestino o del mesentere. A volte, la contrazione dei muscoli addominali contro il movimento normale dell'intestino può causare danni.

　　Lesioni intestinali aperte

　　Principalmente ferite da oggetti affilati come ferite da proiettili, ferite da schegge o palle di proiettili, ferite da oggetti affilati. Le lesioni intestinali aperte devono avere corpi estranei che entrano o passano attraverso il peritoneo, possono essere ferite da una ferita singola o ferite multiple, e le tube intestinali danneggiate possono essere lontane dalla ferita, spesso causando fratture multiple o lesioni complesse dell'intestino.

　　Lesioni intestinali indotte dalla medicina

　　Le lesioni al piccolo intestino nel trattamento medico si verificano anche di tanto in tanto, le cause comuni includono: danni involontari alle tube intestinali durante la separazione delle aderenze chirurgiche, ferite durante la puncione percutanea del peritoneo su tube intestinali gonfie o altamente riempite, danni accidentali durante le procedure endoscopiche e danni accidentali al piccolo intestino durante la pratica dell'aborto medico, tra cui perforazione o rottura del piccolo intestino, e a volte la formazione di ematoma da lesione delle vene ileo-cecali.

　　Il piccolo intestino occupa la posizione più grande nel peritoneo, ha una vasta distribuzione, è relativamente superficiale e manca della protezione ossea, quindi è facile essere danneggiato. Nei traumi aperti, la frequenza di lesioni al piccolo intestino è25％～30％. Nei traumi chiusi15％～20％. Qualsiasi lesione addominale che richiede un esame deve essere esaminata attentamente, dettagliatamente e regolarmente per lesioni al piccolo intestino. Le lesioni al piccolo intestino possono essere associate a fratture di organi solidi intraperitoneali, causando emorragia e shock, e possono anche essere associate a danni multiorgano e tissutali. Se non trattati correttamente o in tempo, è facile sviluppare complicazioni. Le complicazioni comuni includono:

　　1、peritonite

　　La peritonite è una grave malattia chirurgica comune causata da infezione batterica, stimolo chimico o lesione. La maggior parte è peritonite secondaria, che deriva da infezione degli organi intraperitoneali, perforazione necrotica, trauma e altri. I sintomi clinici principali sono dolore addominale, tensione dei muscoli addominali, nausea, vomito, febbre. In casi gravi, può causare ipotensione e reazione tossica sistemica, e se non trattata in tempo, può morire di shock tossico. Alcuni pazienti possono sviluppare ematoma pelvico, ematoma interdigestivo, ematoma sottocostale, ematoma iliaco e ostruzione intestinale adesiva.

　　2、shock

　　Lo shock è una carenza acuta di volume ematico circolante nel corpo causata da vari fattori patogeni gravi, che si manifesta con sintomi neurologici-Sindrome clinica caratterizzata da squilibrio dei fattori liquidi e disordine acuto della circolazione, che è una sindrome clinica caratterizzata da squilibrio dei fattori liquidi e disordine acuto della circolazione. Questi fattori patogeni includono emorragia massiva, trauma, avvelenamento, ustioni, asfissia, infezione, allergia, insufficienza funzionale del cuore e altri.

　　3、avvelenamento

　　Quando l'organismo è esposto a tossine chimiche in quantità eccessive o in grandi quantità, può causare danni alla struttura e alla funzione dei tessuti, disordini metabolici e malattie o morte, e questo viene chiamato avvelenamento. La gravità dell'avvelenamento è correlata alla dose, e spesso è dose-dipendente-Relazione di effetto; La tossicità può essere divisa in tossicità acuta, tossicità subacuta e tossicità cronica secondo il processo di insorgenza e sviluppo. La tossicità causata da un contatto una volta con una grande quantità di tossine è tossicità acuta; La tossicità causata da contatti ripetuti o a lungo termine con piccole quantità di tossine, che si verifica dopo un periodo di incubazione, è chiamata tossicità cronica; Quella tra i due è tossicità subacuta. A volte è difficile distinguere tra loro.

　　I sintomi clinici delle lesioni dell'intestino tenue sono determinati dalla gravità della lesione, dal tempo dell'infortunio e dalla presenza di lesioni di altri organi.

　　La contusione della parete intestinale o il ematoma possono avere sintomi di stimolazione peritoneale lieve o limitata all'inizio dell'infortunio, i pazienti non hanno cambiamenti generali, con l'assorbimento del ematoma o la riparazione dell'infiammazione della contusione, i segni addominali possono scomparsa ma possono anche causare necrosi della parete intestinale e perforazione a causa della aggravamento delle variazioni patologiche, causando infiammazione peritoneale.

　　Quando l'intestino si rompe e si perfora, i contenuti intestinali fuoriescono, il peritoneo è stimolato dal liquido digestivo, i pazienti possono presentare dolore addominale acuto, accompagnato da nausea e vomito. L'esame fisico può vedere che il paziente ha un aspetto pallido, la pelle fredda, un polso debole, respiro rapido, pressione sanguigna bassa. Può esserci dolore addominale diffuso, reazione a scossa, rigidità muscolare addominale, rumore sordido mobile positivo e silenzio dei suoni intestinali, con il passare del tempo, i sintomi di infezione tossica si aggravano.

　　Dopo la frattura dell'intestino, solo alcuni pazienti hanno l'ascesso peritoneale, se non ci sono sintomi di ascesso, non si può negare la diagnosi di perforazione dell'intestino tenue. Alcuni pazienti possono non avere sintomi di infiammazione peritoneale chiara per alcune ore o decine di ore dopo la lesione dell'intestino tenue a causa di ferite non grandi o ostruite da residui alimentari, fibrina o mucosa sporgente, che viene chiamata periodo di sintomi nascosti, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti nei segni addominali.

　　Le lesioni dell'intestino tenue possono essere associate a una frattura di organi spongiosi intraperitoneali, causando emorragia e shock, possono anche essere associate a lesioni di molti organi e tessuti, è necessario enfatizzare la comprensione attenta della situazione delle lesioni e la diagnosi chiara.

　　La mortalità delle lesioni dell'intestino tenue dipende dalla tempestività dell'intervento chirurgico e dalla presenza di lesioni degli organi interni concomitanti. Secondo i rapporti della letteratura, dopo la lesione12ore di intervento chirurgico, la mortalità è7.3％，dopo la lesione12ore dopo l'intervento chirurgico, la mortalità è molto alta27.3％La mortalità delle lesioni dell'intestino tenue semplici è5％inferiore, con l'aumento delle lesioni degli organi interni concomitanti, la mortalità aumenta rapidamente. Allora, come possiamo prevenire nelle nostre vite quotidiane?

　　Non ci sono misure preventive specifiche per le lesioni dell'intestino tenue, l'attenzione principale è evitare lesioni.

　　1、presta attenzione alla dieta, mangia meno cibi piccanti, grassi e altri cibi irritanti, mangia più cibi leggeri che contengono molti materiali fibrosi, come frutta e verdura fresche, che possono aiutare il funzionamento normale dell'intestino, rendendo la defecazione regolare.

　　2、esegui attività fisica in modo appropriato, non sedersi o stare in piedi a lungo, esercitare attivamente il corpo, promuovere la circolazione del sangue nel corpo allo stesso tempo, migliorare anche la resistenza del corpo.

　　3、presta attenzione alla igiene personale, non avere un ambiente di vita troppo umido e oscuro, meglio lavare la regione anale con acqua tiepida ogni giorno per mantenere la pulizia e la pulizia intorno all'ano, non utilizzare articoli igienici personali mescolati, per evitare la situazione di infezione.

　　Le lesioni dell'intestino tenue sono causate da forza diretta e forza indiretta, sono principalmente viste nei traumi contusivi addominali, nelle fratture del tenue e del cieco causate dalla caduta da altezze o decelerazione improvvisa. Nel diagnóstico, attraverso la puncione addominale diagnostica si può ottenere il liquido digestivo o il liquido ematico, il diagnosi è generalmente senza difficoltà, ma è necessario utilizzare alcune esami di supporto per confermare la diagnosi, a vantaggio del trattamento.

　　1、esame radiografico

　　Esegui una radiografia o una radiografia a pelvi in posizione eretta o laterale, la presenza di gas libero sottostante la diaframma o gas libero laterale dell'addome è la più forte base diagnostica per la lesione chiusa dell'intestino tenue con perforazione, ma il tasso di positività è solo30％. Durante la TC, è necessario escludere i fattori di pneumoperitoneo causati da ferite aperte addominali e pneumoperitoneo indotto.

　　2Puncione addominale

　　Per i sospetti di rottura dell'intestino tenue, è possibile eseguire prima una puncione addominale diagnostica, la puncione addominale è una delle tecniche diagnostiche ausiliarie o di diagnosi definitive più comuni per lesioni addominali e sindromi acute addominali, la percentuale di diagnosi di rottura dell'intestino tenue raggiunge70％～90％. La posizione di puncione deve essere scelta in modo che non danneggi la cisti biliare, la vescica, l'intestino tenue aderito alla parete addominale. In linea di principio, può essere scelto in qualsiasi parte dell'addome, di solito nei lati inferiori o nei lati inferiori, può anche essere scelto nei lati superiori o ai lati del perineo in base al meccanismo di ferita. Durante la puncione, scegliere ago iniezione con sufficiente lunghezza e diametro, un ago troppo sottile influenzerà l'escrezione dei contenuti addominali, un ago troppo spesso aumenterà le possibilità di danni addominali, l'angolo dell'ago deve essere ottuso, il tubo deve fornire una certa aspirazione negativa. Se viene estratto un liquido torbido, un liquido purulento e contenuti intestinali, è possibile considerare la rottura dell'intestino tenue, e dovrebbe essere ulteriormente esaminato per chiarire la diagnosi.

　　3Risciacquo addominale

　　Per migliorare la percentuale di diagnosi precoce di perforazione intestinale e emorragia interna, dopo la puncione addominale e il posizionamento del tubo, iniettare attraverso il tubo250～500ml di sale di cloruro di sodio, cambiare la posizione appropriata e fermarsi per un momento prima di aspirare parte del liquido iniettato nell'addome, osservare il colore, la limpidezza, l'odore e analizzare le prove di laboratorio per giudicare la situazione addominale.

　　4Esame ultrasonico

　　L'ecografia non danneggia il corpo umano, l'attrezzatura è semplice, i costi sono bassi, può essere ripetuta accanto al letto, può anche guidare la puntura specifica per la diagnosi interventistica, ha un'importante importanza per la diagnosi di danni addominali. Sono stati riportati che la quantità minima di liquido addominale rilevabile con l'ecografia è200ml circa, può manifestarsi come un'area ipoechoica locale nella fessura, solco o spaccatura addominale, seguita da un'ombra sonora. Quando ci sono gas nell'addome, può utilizzare le caratteristiche del gas che si muove liberamente nell'addome, il peso specifico leggero e la riflessione ultrasuonica per rilevare l'ombra sonora a latere opposto alla forza di gravità, aderente alla parete addominale e mobile con la posizione del corpo. L'esame ecografico mostra che la parete intestinale dell'ematoma è spessa e c'è un'area oscura liquida, e intorno c'è un'area riflessa di luce forte con un'ombra sonora instabile.

　　5Esame TC

　　La TC utilizza l'assorbimento del corpo umano per i raggi X, processato dal computer per creare immagini diagnostiche. La TC può raggiungere una percentuale di rilevamento di gas liberi addominali in età precoce48％～70％. La risoluzione è superiore a quell'ultrasuono, la localizzazione è precisa, può essere ripetuta, utile per escludere la diagnosi di danni agli organi solidi e emorragie interne. La TC può determinare la posizione e la dimensione del ematoma.

　　6Angiografia selettiva

　　La angiografia selettiva utilizza l'opacizzazione delle arterie, vene e capillari per diagnosticare le malattie. È particolarmente adatta alla diagnosi di danni alle vene, in particolare alle emorragie attive, e l'angiografia può avere un certo effetto sulla diagnosi di danni all'intestino tenue con rottura delle vene mesenteriche.

　　I pazienti con danni all'intestino tenue dovrebbero seguire una dieta equilibrata, con pasti regolari e moderati, senza eccedere nel cibo o nel digiuno. Prestare attenzione alla qualità del cibo, una dieta razionale ed efficace può migliorare notevolmente l'efficacia della cura delle malattie. Allora, quali alimenti sono utili per i pazienti con danni all'intestino tenue nella vita quotidiana?

　　1Proteggere l'intestino tenue può mangiare come: noodles, noodles, wonton, delicate foglie di verdura, pesce, gamberi, uova e prodotti a base di fagioli, in modo che l'intestino tenue possa riposare.

　　2、ridurre il consumo di cibi piccanti e irritanti e cose che non sono facili da digerire e troppo vischiose, come le zuccherine, le paste collanti ecc., per evitare che si attacchino alle pareti intestinali

　　3、la dieta dovrebbe essere principalmente leggera e deve essere masticata lentamente, mentre si mangia, è necessario masticare e mordere bene, perché l'intestino tenue è fragile e non può mangiare a grandi bocconi, cercare di utilizzare la bocca per alcune funzioni digestive dello stomaco.

　　4、la dieta post-operatoria dovrebbe essere consumata in piccole dosi più volte al giorno, ogni pasto non dovrebbe essere troppo grande, dallo stato liquido alla semi-liquido fino al cibo comune potrebbe richiedere più tempo, ma è necessario prendersi cura attentamente.

　　La prognosi della rottura traumatica dell'intestino tenue ha una grande relazione con la tempestività e la razionalità della cura. Per la rottura intestinale in lesioni multiple e complesse, la cura deve essere classificata per la gravità e l'urgenza, adottare misure integrate, la cura dello shock deve essere la priorità. Tutti i pazienti con indicazioni chirurgiche, eccetto i casi gravi che non possono sopportare l'intervento chirurgico o i casi che non possono sopportare l'intervento chirurgico più semplice ed efficace, devono essere trattati precocemente con la chirurgia, perché questi pazienti non possono essere liberati dallo shock senza cure chirurgiche, e non è possibile aspettare che la situazione della malattia si stabilizzi prima di operare. È degno di nota che, con una preparazione sufficiente e una cura chirurgica attiva, anche nei casi di pazienti gravemente malati con speranza molto piccola, il tasso di successo della cura di salvataggio è molto alto.

　　1、trattamento non chirurgico

　　(1)Supplementazione di liquidi e nutrizione

　　Rapida creazione di un canale venoso, supplementazione di acqua ed elettroliti, mantenimento della通畅性 della infusione, attenzione alla correzione dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, per i pazienti con shock e peritonite diffusa grave associata, è possibile eseguire l'infusione tramite catetere venoso centrale, determinare la quantità di infusione in base alla pressione venosa centrale. Secondo la具体情况 del paziente, fornire una quantità adeguata di sangue intero, plasma o albumina umana, fornire il maggior numero possibile di calorie. Per i pazienti gravemente malati post-operatori, con体质较弱, ci sono possibilità di fistola intestinale dopo la resezione dell'intestino e l'anastomosi, possono essere forniti con alimentazione parenterale totale, per ridurre i consumi del paziente stesso, migliorare la capacità di resistenza alla malattia.

　　(2)Astensione dal cibo e decompresione gastrointestinale

　　Può ridurre la secrezione di secrezioni digestive, aspirare i gas e i liquidi gastrointestinali, riducendo così la continuazione dell'esondazione o della diffusione dell'infezione degli contenuti intestinali, riducendo l'ingresso di batteri e tossine nel circolo sanguigno, favorevole all'amélioration della malattia.

　　(3)Applicazione degli antibiotici

　　L'applicazione degli antibiotici ha un certo effetto nel prevenire e trattare le infezioni batteriche, riducendo così la produzione di tossine. Nella fase iniziale, è possibile utilizzare antibiotici a largo spettro, e poi aggiustare in base ai risultati della coltura batterica e del test di sensibilità agli antibiotici. Per le infezioni intraaddominali gravi, è possibile utilizzare cefalosporine di terza generazione, come ceftriaxone (Frescin), cefotaxime (Roth芬) ecc.

　　(4)Trattamento dello shock settico

　　Rottura dell'intestino tenue con shock settico secondario, è necessario effettuare un salvataggio tempestivo ed efficace. Le misure includono: ①Rapida supplementazione di una quantità sufficiente di volume ematico: dovrebbe essere principalmente una soluzione di sale bilanciata, combinata con una quantità adeguata di plasma e sangue intero. Se è possibile supplementare il volume ematico in tempo durante la fase iniziale, il shock spesso può essere migliorato e controllato. ②Correzione dell'acidosi: nell' shock settico, l'acidosi si verifica presto e è grave. L'acidosi può aggravare la disfunzione del microcircolo, non favorevole alla ripresa del volume ematico. Allo stesso tempo della supplementazione del volume ematico, dall'altra vena interna si irrora5％sodio bicarbonato200ml dopo secondo CO2Sulla base dei risultati della capacità di legame o dell'analisi del gas arterioso, aggiungere ulteriori informazioni.③Applicazione dei corticosteroidi: comunemente utilizzato desametasone,20～40mg/次，1次/4h.④ L'uso di farmaci cardiovascolari: quando c'è sepsi, la funzione cardiaca è danneggiata in una certa misura, può essere trattata con digossina (cedran) e altri. Farmaci comuni includono dopamina, metaramina (aramine) e altri.⑤ Utilizzo congiunto di antibiotici a largo spettro ad alta dose.

　　2、esplorazione chirurgica

　　Il trattamento delle lesioni intestinali è spesso eseguito contemporaneamente al trattamento delle lesioni addominali. Allo stesso tempo, è necessario considerare l'elaborazione delle lesioni in altre aree senza perdere di vista, evitando di causare ritardi nella terapia.

　　(1) segni di esplorazione

　　① Se ci sono segni di peritonite, o se all'inizio non sono evidenti ma con il passare del tempo l'infiammazione peritoneale si aggrava, il suono dell'intestino si indebolisce gradualmente o scompare;

　　② Se il fluido di puncione addominale o il fluido lavaggio addominale è positivo;

　　③ Se la radiografia addominale in piano rileva una peritonite gassosa;

　　④ Se giunge in ospedale in ritardo, con un storia di lesione tipica, presenta dilatazione addominale e shock, dovrebbe prepararsi attivamente per creare le condizioni per l'esplorazione chirurgica.

　　(2) esplorazione chirurgica

　　Dopo che l'anestesia è stabile, le ferite infette da ferite addominali aperte e i visceri estrusi devono essere sottoposti a una pulizia ulteriore, per prevenire ulteriori contaminazioni dell'addome.

　　L'esplorazione laparotomica è generalmente eseguita attraverso un'incisione laterale media destra o un'incisione trasversa addominale destra, il punto centrale dell'incisione è all'altezza dell'ombelico, può essere esteso verso l'alto o verso il basso se necessario.

　　Dopo aver aperto la cavità addominale, se c'è un grande accumulo di sangue nella cavità addominale, dovrebbe essere eseguita l'ispezione in questo ordine: fegato, milza, muscoli di diaframma laterali, stomaco, duodeno, curvatura duodenale e ileale, pancreas, omentum, intestino e mesentere, infine esaminare gli organi pelvici. L'accumulo di ematomi in grande quantità suggerisce che il sito di emorragia è proprio dove ci sono più ematomi. Solo dopo aver controllato l'emorragia, è possibile trovare e trattare con attenzione le ferite intestinali, durante l'esplorazione non si deve trascurare o omettere le perforazioni nel mesentere o nascoste negli ematomi. Quando ci sono ferite multiple nell'intestino, le ferite sono generalmente in numero pari, se durante l'esplorazione si vede solo una ferita singola, si dovrebbe cercare di trovare un'altra ferita nascosta.

　　La lacerazione del mesentere può causare emorragia molto grave. Dopo aver controllato l'emorragia del mesentere, è necessario osservare attentamente le variazioni di colore e la situazione del flusso sanguigno delle anse intestinali, se la parete intestinale diventa viola e non può essere ripristinata con l'impacco di acqua salata calda, riflette che l'ostruzione del flusso sanguigno del tratto intestinale è irreversibile e deve essere asportato il tratto intestinale necrotico. Quando la ferita di lacerazione del mesentere è perpendicolare all'intestino, l'opportunità di causare un ostacolo alla circolazione è minore, superiore3Le lacune mesentriche parallele all'intestino in cm sono facili a causare un ostacolo alla circolazione sanguigna, è necessario asportare una parte dell'intestino. Per i coaguli di sangue intramesentere che crescono progressivamente, è necessario eseguire incisioni longitudinali, rimuovere i coaguli di sangue e legare i punti di emorragia, osservare se ci sono ostruzioni nel flusso sanguigno dell'intestino. In caso di ferite a grandi vasi, è necessario riparare e suture, è necessario prevenire che la suture in massa alla radice dei vasi mesentrici causi necrosi diffusa dell'intestino. Dopo l'esplorazione, è possibile suturare l'incisione mesentere a intermittenza.

　　Dopo l'apertura addominale, se non si osserva una emorragia grave o se l'emorragia è stata controllata efficacemente, dovrebbe essere eseguita una ispezione sequenziale dello small bowel e delle sue mesenterie, iniziando dalla giunzione di Treitz o dalla regione ileocecale. Togliere una per una le anse intestinali al di fuori dell'incisione, esaminare attentamente e con cura, senza omettere nulla, le ferite del tratto intestinale e del mesentere. Prestare attenzione alle fessure minime e alle perforazioni nascoste, e prevenire che i contenuti intestinali continuino a riversarsi nella cavità addominale, temporaneamente chiudere con una pinza di Allis e un cerotto di garza salata, e decidere il metodo di trattamento dopo aver completato l'ispezione dell'intero intestino.

　　(3)手术原则与方法

　　①肠修补术：适用于创缘新鲜的小穿孔或线状裂口，可以用丝线间断横行缝合。缝合前应进行彻底的清创术，剪除破裂口周围已失活的组织，整理出血运良好的肠壁，防止术后肠破裂或肠瘘的发生。

　　②肠切除术：肠切除手术适合于：

　　A、肠壁破裂口的缺损大、创面不整齐、污染严重以及缝合后可能发生肠腔狭窄的纵行裂伤；

　　B、在有限的小段肠管区域内有多处不规则穿孔；

　　C、肠管有严重挫伤或出血；

　　D、肠管系膜缘有大量血肿；

　　E、肠壁内有大血肿；

　　F、肠壁与系膜间有超过3cm以上的大段撕脱；

　　G、系膜严重挫伤、横行撕脱或撕裂导致肠壁血运障碍；

　　H、肠管受到严重挤压伤，无法确认还纳入腹腔后的肠管是否不发生继发的肠坏死；

　　I、有人认为，当撕裂的长度等于或超过肠管直径的50％或当一小段肠管多处撕裂的总长度等于或大于肠管直径的50％时应进行肠切除术。

　　Durante il processo di resezione e anastomosi intestinale, per prevenire la fistola dell'anastomosi e la rottura dell'intestino, è necessario prestare attenzione alla circolazione del sangue al termine, prevenire l'ostacolo alla fornitura locale di sangue, trattare attentamente i punti di emorragia della parete intestinale e del mesentere, prevenire la formazione di ematoma dell'anastomosi e del mesentere.

　　③ Chirurgia di fistola intestinale: la perforazione del tenue e dell'intestino crasso supera36～48h, con ferite alla porzione intestinale o infezione addominale particolarmente grave, specialmente quando non è permesso l'intervento di resezione e anastomosi intestinale durante l'operazione, si può considerare la creazione di un'apertura esterna intestinale. Dopo la ripresa del corpo post-operatorio e l'amélioration delle condizioni addominali, eseguire la resezione e il ritorno dell'apertura. La resezione intestinale può causare la perdita dei contenuti del tratto gastrointestinale, evitare di creare l'apertura fistolica nella parte rottura del intestino del tenue.

　　④ Chirurgia di lavaggio addominale: nei casi di infezione addominale grave, oltre a rimuovere completamente i rifiuti e i liquidi, è necessario utilizzare5～8Riscaldare il sale marino e lavare ripetutamente la cavità addominale.