Lesão do intestino delgado

　　Lesão do intestino delgado é causada principalmente por violência direta e indireta, principalmente vista em ferimentos abdominais contusos, rompimento do intestino delgado e do intestino ceco causados por queda de uma altura ou desaceleração súbita, geralmente considerada que o ponto de rompimento ocorre no intestino delgado proximal em relação ao ligamento de Treitz50cm dentro e o extremo distal do intestino delgado em relação ao apêndice vermiforme50cm dentro. Danos traumáticos geralmente podem ser divididos em lesão intestinal closeda, lesão intestinal aberta e lesão intestinal iatrogênica

　　Lesão intestinal closeda

　　De acordo com a diferença no princípio de ação da violência, pode ser dividida em4Essa situação.

　　(1Lesão por violência direta: A curvatura fisiológica da coluna lombar-sacral é mais próxima da parede abdominal do que outras vértebras, e a força direta atua na parede abdominal e se transmite para a direção da coluna lombar-sacral, causando lesão ao intestino delgado ou ao mesentério.

　　(2Lesão por violência lateral: A força externa também pode agir na direção diagonal do eixo corporal, movendo rapidamente o intestino e o mesentério para um lado. Quando a faixa de movimento excede a capacidade de suporte do mesentério ou dos tendões fixos do intestino, pode ocorrer uma ruptura do intestino a partir do ponto de fixação. A ocorrência mais comum é no início do intestino delgado perto do ligamento de Treitz ou no extremo do intestino delgado fixado pela serosa. Segundo o mesmo princípio, essa lesão também pode ocorrer em lesões inflamatórias intra-abdominais, cirurgias abdominais ou uso de medicamentos intra-abdominais que causam adesões patológicas intra-abdominais, próximo aos pontos de fixação do intestino com a parede abdominal ou outros órgãos vizinhos.

　　(3Lesão por violência indireta: Ocorre frequentemente sob o mecanismo de força contra a inércia do intestino, quando o paciente cai de uma altura, se lesa ou para abruptamente, o intestino ou o mesentério não podem resistir à pressão causada pela mudança súbita de posição, resultando em ruptura ou arranhão do intestino delgado. Esses ferimentos são mais comuns nos pontos fixos do intestino delgado, como nas extremidades dos intestinos delgados adjacente à parede pélvica posterior e na junção do intestino delgado mais móvel.

　　(4) Lesão causada por contração muscular intensa: Lesão causada por movimentos incorretos que causam o corpo a se arredondar abruptamente, causando contração intensa dos músculos abdominais, aumento da pressão intra-abdominal, resultando em rachaduras no intestino delgado ou mesentério. Alguns também são causados por contração muscular abdominal que resiste ao movimento normal do intestino.

　　Lesão intestinal aberta

　　Principalmente lesões por instrumentos afiados, como ferimentos de projéteis, ferimentos por instrumentos afiados, lesões de intestino delgado aberto que necessitam de corpo estranho na cavidade abdominal, podem ser ferimentos únicos por uma única ferida ou múltiplos ferimentos por múltiplas feridas. O intestino danificado pode estar longe do local da ferida, e frequentemente pode causar múltiplas perfurações ou lesões complexas.

　　Lesão intestinal iatrogênica

　　Lesões do intestino delgado também ocorrem occasionalmente em medicina, com causas comuns como lesão acidental do intestino durante a separação de aderências cirúrgicas, lesão por punção abdominal durante a punção endoscópica de intestino dilatado ou de intestino altamente distendido, lesão acidental durante a realização de aborto medicamentoso, perfuração ou ruptura do intestino devido a lesão acidental do intestino delgado, e também pode haver hematomas devido a lesão vascular do intestino delgado e íleo ceco.

　　O intestino delgado ocupa a maior posição no abdômen, com uma distribuição ampla, relativamente superficial e sem proteção óssea, o que facilita lesões. Em lesões abertas, a taxa de lesão do intestino delgado é25％～30％，representando15％～20％。Qualquer lesão abdominal que precise de investigação deve ser realizada com atenção, detalhamento e regularidade. Lesões de intestino delgado podem ser associadas a ruptura de órgãos viscerais intra-abdominais, resultando em hemorragia e choque. Também podem ser associadas a lesões de múltiplos órgãos e tecidos. Se não for tratado de maneira adequada ou a tempo, é fácil causar complicações. As complicações comuns incluem:

　　1、peritonite

　　Peritonite é uma doença grave comum cirúrgica causada por infecção bacteriana, estímulo químico ou lesão. A maioria é peritonite secundária, originada de infecção de órgãos intra-abdominais, necrose com perfuração, trauma, etc. Sua manifestação clínica principal é dor abdominal, tensão muscular abdominal, náusea, vômito, febre. Em casos graves, pode causar queda da pressão arterial e reação sistêmica tóxica. Se não for tratado a tempo, pode morrer de choque tóxico. Alguns pacientes podem desenvolver abscesso pélvico, abscesso interintestinal, abscesso subdiaphragmático, abscesso ilíaco e obstrução intestinal adesiva, etc.

　　2、choque

　　Choque (shock) é uma condição resultante de uma deficiência aguda de volume de sangue circulante devido a vários fatores patogênicos graves, que se caracteriza por neuro-Desequilíbrio de fatores de fluido corporal e disfunção circulatória aguda caracterizam o síndrome clínica. Esses fatores patogênicos incluem hemorragia massiva, trauma, intoxicação, queimaduras, asfixia, infecção, alergia, falha da função de bomba cardíaca, etc.

　　3、intoxicação

　　A exposição excessiva ou em grande quantidade a toxinas químicas pode causar lesões estruturais e funcionais do tecido e disfunção metabólica, resultando em doença ou morte, o que é chamado de intoxicação. A gravidade da intoxicação está relacionada à dose, geralmente em dose-Relação de efeito; A intoxicação pode ser dividida em intoxicação aguda, intoxicação subaguda e intoxicação crônica de acordo com o processo de ocorrência e desenvolvimento. A intoxicação causada por uma exposição única a uma grande quantidade de veneno é considerada intoxicação aguda; A intoxicação resultante de exposições múltiplas ou prolongadas a pequenas quantidades de veneno após um período de latência é chamada de intoxicação crônica; Aqueles que estão entre os dois são chamados de intoxicação subaguda. Às vezes, é difícil dividir.

　　Os sintomas clínicos de lesões intestinais dependem da gravidade da lesão, do tempo de lesão e se há lesões de outros órgãos.

　　A contusão da parede intestinal ou o hematoma geralmente podem ter sintomas de estímulo peritoneal leve ou limitado no início da lesão, os pacientes não têm mudanças globais, e os sinais abdominais podem desaparecer à medida que o hematoma é absorvido ou a inflamação da contusão é reparada, mas também pode agravar a necrose da parede intestinal e a perfuração, causando peritonite.

　　A perfuração e perfuração do intestino, com extravasamento de conteúdo intestinal, a peritonite é estimulada pela secreção digestiva, os pacientes podem apresentar dor abdominal intensa, náusea e vômito. O exame físico pode mostrar que os pacientes têm pele pálida, pele azulada, pulso fraco, respiração acelerada, queda de pressão arterial. Pode haver dor generalizada, dor reativa, tensão muscular abdominal, ruído de turbidez móvel positivo e silêncio de borborigmos, agravando os sintomas de infecção e intoxicação à medida que passa o tempo desde a lesão.

　　A perfuração intestinal é observada em apenas parte dos pacientes após a perfuração intestinal, se não houver manifestação de pérbolo, não deve ser negada a diagnose de perfuração intestinal. Alguns pacientes podem não apresentar manifestações claras de peritonite peritoneal devido a feridas pequenas na lesão intestinal, ou devido ao bloqueio de resíduos alimentares, fibrina ou mucosa saliente, durante algumas horas ou várias horas, chamada de período de ocultação de sintomas, devendo ser observada a mudança de sinais abdominais.

　　Lesões intestinais podem ser associadas a rompimento de órgãos viscerais intraabdominais, causando hemorragia e choque, também podem ser associadas a lesões de múltiplos órgãos e tecidos, enfatizando a necessidade de entender claramente a situação da lesão e fazer um diagnóstico claro.

　　A taxa de mortalidade de lesões intestinais depende da realização de cirurgia a tempo e se há lesões de órgãos misturados. De acordo com relatórios literários, dentro de12horas após a lesão, a taxa de mortalidade é7.3％, dentro de12horas após a cirurgia, a taxa de mortalidade é alta27.3A taxa de mortalidade de lesões intestinais simples é de5A taxa de mortalidade é de % abaixo, aumentando急剧 com o aumento de lesões de órgãos misturados. Então, como prevenirmos no nosso dia a dia?

　　Não há medidas preventivas específicas para lesões intestinais, é necessário evitar traumas.

　　1A dieta deve ser observada, evitando alimentos picantes e gordurosos com forte刺激性, comendo mais alimentos leves e ricos em fibras, como frutas e vegetais frescos, que ajudam o intestino a funcionar normalmente, facilitando a defecação.

　　2Faça exercícios fisicamente, não fique sentado ou de pé por longos períodos, pratique exercícios ativamente, promovendo a circulação sanguínea no corpo, e também aumentando a resistência do corpo.

　　3A higiene pessoal deve ser prestada atenção, o ambiente de residência não deve ser muito húmido e escuro, e é melhor lavar a área anal com água morna diariamente, mantendo a área anal limpa e limpa, não deve ser usada em mistura de produtos de higiene pessoal, evitando infecções.

　　Lesões intestinais são causadas por forças diretas e indiretas, principalmente em lesões abdominais contusas, rompimento de intestinos delgados causado por quedas de altura ou frenagem abrupta. No diagnóstico, a punção diagnóstica abdominal pode obter líquido digestivo ou líquido hemático, e o diagnóstico é geralmente fácil, mas ainda é necessário usar alguns exames auxiliares para confirmar o diagnóstico, a fim de facilitar o tratamento.

　　1exame de radiografia

　　A realização de radiografia abdominal ou tomografia computadorizada em posição deitada ou lateral, com a presença de gás livre subdiaphragmático ou gás livre lateral subabdominal, é a prova mais poderosa para o diagnóstico de lesão closed intestinal com perfuração, mas a taxa de positividade é apenas30％. Ao realizar exames de raio-X, deve-se excluir os fatores de pneumoperitoneu causados por ferimentos abertos no abdômen e pneumoperitoneu iatrogênico.

　　2、 punção peritoneal

　　Para os casos suspeitos de rompimento do intestino delgado, pode-se realizar primeiramente uma punção peritoneal diagnóstica, a punção peritoneal é uma das medidas auxiliares comuns para o diagnóstico ou diagnóstico definitivo de lesões abdominais e síndrome abdominal aguda, a taxa de diagnóstico de rompimento do intestino delgado pode alcançar70％～90％. O local de punção deve ser escolhido de maneira que não danifique a vesícula biliar, a bexiga ou o intestino aderido à parede abdominal, em princípio, pode ser escolhido em qualquer parte do abdômen, geralmente no lado direito ou esquerdo do abdômen inferior, também pode ser escolhido nos lados superiores do abdômen ou nos lados ao redor do umbigo, dependendo do mecanismo de lesão. Durante a punção, deve ser escolhido uma agulha de injeção com comprimento e diâmetro suficientes, uma agulha muito fina afetará a saída do conteúdo abdominal, uma agulha muito grossa aumentará a chance de lesão abdominal, o ângulo da agulha deve ser arredondado, e o tubo deve fornecer uma certa vácuo. Se for extraído líquido turbio, pus e conteúdo intestinal, pode-se considerar a possibilidade de rompimento do intestino delgado, e deve-se fazer uma inspeção microscópica para confirmar o diagnóstico.

　　3、 lavagem peritoneal

　　Para melhorar a taxa de diagnóstico precoce de perfuração intestinal e hemorragia interna, após a punção peritoneal e a instalação de tubo,250 a 0500ml de soro fisiológico, trocar a posição do corpo de forma adequada e parar por um momento antes de sugar parte do líquido introduzido no abdômen, observando a cor, clareza, odor e análise de laboratório para julgar a situação abdominal.

　　4、 ultra-som

　　A ultra-som não causa danos ao corpo humano, o equipamento é simples, o custo é baixo, pode ser repetido ao lado da cama, e pode guiar a localização específica da punção para o diagnóstico intervencionista, tem um papel importante no diagnóstico de lesões abdominais. Relataram que a quantidade mínima de líquido abdominal que pode ser detectada pela ultra-som é200ml aproximadamente, que pode ser expressa como uma área de sombra de baixa eco no reboco da cavidade abdominal, seguida de sombras. Quando há gases na cavidade abdominal, pode-se usar a característica de grande mobilidade, baixa densidade e dispersão do som dos gases na cavidade abdominal para detectar sombras de sombra em uma posição oposta ao peso, que estão próximas à parede abdominal e se movem com a posição do corpo. A ultrassonografia mostra que a parede do intestino no local do hematoma está espessa e há uma área de sombra líquida, ao redor há reflexos de luz intensa e sombras instáveis. A ultrassonografia B mostra que a parede do intestino no local do hematoma está espessa e há uma área de sombra líquida, ao redor há reflexos de luz intensa e sombras instáveis.

　　5、 tomografia computadorizada

　　A tomografia computadorizada utiliza a absorção do raio X pelo corpo humano, processada pelo computador para a formação de imagens de diagnóstico. A taxa de detecção de gases livres na cavidade abdominal pela tomografia computadorizada pode alcançar48％～70％. A resolução é superior à da ultra-som, com localização precisa, pode ser repetida, e é benéfica para excluir o diagnóstico de lesões de órgãos sólidos e hemorragia interna. A tomografia computadorizada pode determinar a localização e o tamanho do hematoma.

　　6、 angiografia selectiva

　　A angiografia selectiva através da veia arterial, venosa e capilar para a visualização da doença é usada para o diagnóstico. É especialmente adequada para o diagnóstico de lesões vasculares, especialmente hemorragia ativa, e a angiografia tem um efeito significativo no tratamento de lesões do intestino delgado com ruptura de vasos mesentéricos.

　　Os pacientes com lesões do intestino delgado devem ter uma dieta equilibrada, com refeições regulares e em quantidade adequada, evitando-se o excesso de comida ou fome. Prestar atenção à qualidade da dieta, uma dieta eficaz e equilibrada pode melhorar significativamente o tratamento das doenças. Então, quais alimentos são benéficos para os pacientes com lesões do intestino delgado na vida diária?

　　1Deve proteger o intestino delgado, que pode ser consumido como: noodles, pasta à bolhas, wontons, folhas tenras, peixe, camarão, ovos e produtos de feijão, para que o intestino possa descansar.

　　2、Evitar alimentos picantes e irritantes e alimentos que são difíceis de digerir e muito粘稠, como粽子和年糕等，以免粘附在肠壁上

　　3、Comer de maneira leve e mastigar bem, mastigar e morder bem enquanto come, porque o intestino é agora muito frágil e não pode comer em grandes quantidades, tentar usar a boca para substituir algumas funções digestivas do estômago.

　　4、Evitar comer em grandes quantidades, comer várias vezes ao dia, não comer em grandes quantidades em cada refeição, a transição de líquidos a alimentos semi-sólidos e, finalmente, alimentos sólidos pode levar tempo, mas deve ser cuidado.

　　A prognosis de ruptura intestinal traumática está fortemente relacionada ao tratamento que seja rápido e adequado. No caso de ruptura intestinal em ferimentos múltiplos e complexos, o tratamento deve ser diferenciado em termos de gravidade e urgência, adotando medidas integradas, e o tratamento do choque deve ser a prioridade. Quaisquer pacientes que apresentem indicações cirúrgicas, exceto alguns casos críticos que não podem suportar cirurgia ou mesmo a cirurgia mais simples e eficaz não pode ser suportada, devem ser submetidos a cirurgia o mais rápido possível, porque esses pacientes não podem ser liberados do choque sem cirurgia, e é impossível esperar até que a condição estabilize para a cirurgia. É importante destacar que, mesmo em casos de baixa esperança, cirurgias bem preparadas têm uma alta taxa de sucesso de resgate.

　　1、Tratamento não cirúrgico

　　(1)Reidratação e nutrição

　　Estabelecer rapidamente o acesso venoso, suplementar água e sais minerais, manter a viabilidade da infusão, corrigir desequilíbrios de água, sais minerais e balanço ácido-básico, para pacientes com choque e peritonite difusa grave, pode ser realizada a infusão de cateter central venoso, baseada na pressão venosa central para determinar a quantidade de infusão. De acordo com a condição específica do paciente, fornecer quantidades adequadas de sangue inteiro, plasma ou albumina humana, fornecer calorias suficientes tanto quanto possível. Para pacientes críticos pós-operatórios, com constitution fraca, e pacientes que podem desenvolver fístulas intestinais após ressecção intestinal e anastomose, pode ser fornecida nutrição parenteral total, para reduzir o consumo próprio do paciente, e aumentar sua capacidade de resistência.

　　(2)Jejum e descompressão gastrointestinal

　　Pode reduzir a secreção de suco digestivo, evacuar os gases e líquidos do trato gastrointestinal, e assim reduzir a continuidade do extravasamento de conteúdo intestinal ou a disseminação da infecção, reduzir a entrada de bactérias e toxinas no sistema circulatório, e é benéfico para a melhoria da condição.

　　(3)Uso de antibióticos

　　O uso de antibióticos tem um efeito na prevenção e controle da infecção bacteriana, e ajuda a reduzir a produção de toxinas. No início, antibióticos de amplo espectro podem ser usados, e ajustados posteriormente com base nos resultados de culturas bacterianas e testes de sensibilidade. Para infecções abdominais graves, podem ser usados cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona (Cefotaxime), ceftriaxona (Cefotaxime) etc.

　　(4)Tratamento do choque séptico

　　Ruptura intestinal com choque séptico, que requer uma ressalva eficaz e imediata. As medidas incluem: ①Rapida suplementação de volume sanguíneo suficiente: deve-se usar soluções salinas equilibradas, complementadas com quantidades adequadas de plasma e sangue inteiro. Se o volume sanguíneo puder ser suplementado a tempo, o choque muitas vezes pode ser melhorado e controlado. ②Correção da acidose: No choque séptico, a acidose ocorre cedo e é grave. A acidose pode agravar a disfunção do microcirculação,不利于恢复血容量. Enquanto se suplementa o volume sanguíneo, uma infusão deve ser iniciada por outra veia.5％sódio bicarbonato200ml após2A complementação com base nos resultados da análise da força de ligação ou da análise de gases sanguíneos artériais. ③Uso de corticosteroides: desacetato de dexametasona,20 a 040mg/vezes,1vezes/4④ Uso de medicamentos cardiovasculares: quando há septicemia, a função cardíaca é danificada em certa medida, e pode ser tratada com digoxina (lanossido) e outros. Medicamentos comuns incluem dopamina, noradrenalina (aramina) e outros.⑤ Uso em alta dose de antibióticos de amplo espectro.

　　2, exploração cirúrgica

　　O tratamento das lesões do intestino delgado geralmente é realizado ao mesmo tempo que o tratamento das lesões abdominais. Ao tratar as lesões do intestino delgado, também deve-se considerar o tratamento de outras lesões, sem perder de vista, para evitar a demora no tratamento.

　　(1)indicadores de exploração

　　① Há sinais de peritonite, ou inicialmente não é evidente, mas com o progresso do tempo, a inflamação peritoneal piora, e o som do borboreio intestinal diminui gradualmente ou desaparece;

　　② A punção abdominal ou a lavagem abdominal revelou resultado positivo;

　　③ A radiografia abdominal em chapa revelou pneumoperitônio;

　　④ Chegou tarde ao hospital, com histórico típico de lesão, apresentando distensão abdominal e choque, deve-se preparar ativamente para criar condições para a exploração cirúrgica.

　　(2)exploração cirúrgica

　　Após a estabilização da anestesia, deve-se proceder a uma limpeza adicional dos ferimentos contaminados por ferimentos abertos de trauma abdominal e dos órgãos protrudidos, para evitar mais contaminação do abdômen.

　　A laparotomia exploratória geralmente é feita por incisão lateral média direita ou incisão transversal direita do músculo reto abdominal, com o ponto médio da incisão ao nível do umbigo, que pode ser estendido para cima ou para baixo quando necessário.

　　Após a abertura do abdômen, se houver um grande acúmulo de sangue no peritônio, deve-se verificar em seguinte ordem: fígado, baço, músculos costais laterais, estômago, duodeno, curvatura duodenal e jejunal, pâncreas, omentum, intestino e mesentéria, e, por último, os órgãos pélvicos. Um grande acúmulo de coágulos de sangue geralmente sugere que a localização da hemorragia está onde há mais coágulos. Apenas quando a hemorragia for controlada, deve-se buscar e tratar o dano intestinal com foco, e não deve ser ignorado ou omitido o orifício perfurado intra-mesentérico ou oculto no hematoma. Quando o intestino tiver várias lesões, as aberturas geralmente são pares, e se, durante a exploração, apenas um ferimento ímpar for visto, deve-se tentar encontrar outro ferimento oculto.

　　A撕裂的mesentéria pode causar hemorragia grave. Após controlar a hemorragia da mesentéria, deve-se observar cuidadosamente as mudanças de cor e a circulação sanguínea do íleo, se a parede intestinal estiver púrpura e não puder ser recuperada após o envolvimento em água salgada quente, isso reflete que a obstrução da circulação intestinal é irreversível e deve ser removida de acordo com o íleo necrótico. A chance de obstrução circulatória é menor quando a lesão da ruptura da mesentéria é perpendicular ao intestino, e deve-se superar3A ruptura da mesentéria, cm e paralela ao intestino, pode causar disfunção circulatória e, portanto, parte do intestino deve ser removida. Para os hematomas intra-mesentéricos que aumentam progressivamente, é necessário fazer incisões longitudinais, remover o coágulo de sangue e ligar os pontos de hemorragia, observando se há obstrução da circulação intestinal. Em caso de lesão vascular significativa, deve-se reparar e suturar, evitando a ligadura maciça da raiz vascular da mesentéria, que pode causar necrose generalizada do intestino. Após a exploração, pode-se suturar intermitentemente a incisão da mesentéria.

　　Após a laparotomia, se não houver hemorragia grave ou se a hemorragia já foi controlada eficazmente, deve-se verificar segmento por segmento o intestino delgado e suas mesentéricas, começando pelo ligamento de Treitz ou o cólon ascendente. Deslizar cada segmento do intestino para fora da incisão, examinar cuidadosamente e minuciosamente, sem omitir, o estado de lesão do intestino e da mesentéria. Prestar atenção às pequenas rupturas e perfurações ocultas, e evitar que o conteúdo intestinal continue a fluir para a cavidade abdominal, que pode ser temporariamente fixado com pinças de Allis e algodão salino até que a inspeção completa do intestino seja concluída, para então decidir sobre o método de tratamento.

　　(3)Princípios e métodos cirúrgicos

　　① Reparo intestinal: Aplique-se a pequenos furos frescos ou fendas lineares na margem da ferida, que podem ser suturados com fio de seda em linha contínua. Antes da sutura, deve-se realizar uma desinfecção completa, cortar a tecido necrótico ao redor da abertura da ruptura, organizar a parede intestinal com boa irrigação sanguínea, para evitar a ruptura intestinal ou a fístula intestinal pós-operatória.

　　② Excisão intestinal: A cirurgia de excisão intestinal é adequada para:

　　A, a deficiência na abertura da ruptura da parede intestinal é grande, a superfície da ferida é desorganizada, a contaminação é grave e pode ocorrer estenose do lúmen intestinal após a sutura longitudinal, o que pode ocorrer após a sutura;

　　B, há várias perfurações irregulares em uma pequena área do intestino;

　　C, o intestino tem ferimentos graves ou sangramento;

　　D, há muitos hematomas na margem mesentérica do intestino;

　　E, há grandes hematomas dentro da parede intestinal;

　　F, há mais de3cm以上的 grande segmento de desprendimento;

　　G, a mesentéria sofreu ferimentos graves, desprendimento transversal ou ruptura, resultando em disfunção de irrigação da parede intestinal;

　　H, o intestino sofreu ferimentos graves de compressão, é impossível confirmar se o intestino não desenvolverá necrose intestinal secundária após ser reintroduzido no abdômen;

　　I, alguém acredita que quando a长度 de uma撕裂 é igual ou maior que o diâmetro do intestino50％ ou quando a total长度 de uma pequena porção de intestino que está多处撕裂 é igual ou maior que o diâmetro do intestino50％ deve-se realizar a excisão intestinal.

　　Durante o processo de excisão e anastomose intestinal, para evitar a fístula da anastomose e a ruptura do intestino, deve-se prestar atenção à circulação sanguínea dos extremos, evitar a disfunção de irrigação local, tratar cuidadosamente os pontos de sangramento da parede intestinal e mesentéria, para evitar a formação de hematoma na anastomose e na mesentéria.

　　③ Cirurgia de stoma intestinal: perfuração de intestino delgado e íleo que exceda36～48h, ferimentos de segmento intestinal ou contaminação abdominal especialmente grave, especialmente quando não é permitido a excisão e anastomose intestinal durante a cirurgia, pode-se considerar a colocação de stoma extraintestinal. Após a recuperação do organismo pós-operatório e a melhoria das condições da cavidade abdominal, proceder à reanastomose do stoma. A cirurgia de stoma intestinal pode causar a perda de conteúdo gastrointestinal, devendo-se evitar a formação de stoma no local de rompimento do íleo delgado.

　　④ Cirurgia de lavagem abdominal: Em casos de contaminação abdominal grave, além de remover completamente os contaminantes e líquidos, deve-se usar5～8Lavar repetidamente a cavidade abdominal com solução salina aquecida.