Blessures intestinales

　　Les blessures aux intestins fins sont causées principalement par des violences directes et indirectes, principalement observées dans les blessures abdominales contondantes, les chutes d'une hauteur ou des décélérations soudaines, entraînant une rupture des intestins fins et des intestins grêles. Il est généralement admis que les zones de prédilection pour la rupture se trouvent à la partie proximale de l'intestin grêle par rapport au ligament de Treitz.50 cm en dessous et l'extrémité distale de l'intestin grêle par rapport à la jonction ileo-cæcale50 cm en dessous. Les lésions traumatiques peuvent généralement être divisées en blessures intestinales fermées, blessures intestinales ouvertes et blessures intestinales iatrogènes

　　Blessures intestinales fermées

　　Selon le principe d'action de la violence, elles peuvent être classées en4Cette situation.

　　(1Blessures par violence directe : La courbure physiologique antérieure lombosacrale est plus proche de la paroi abdominale que d'autres vertèbres, et la violence directe agit sur la paroi abdominale et se transmet dans la direction de la colonne lombosacrale, entraînant des blessures aux intestins fins ou aux membranes péritonéales.

　　(2Blessures par violence latérale : Les forces extérieures peuvent également agir sur l'abdomen suivant une direction oblique le long de l'axe du corps, entraînant une déplacement rapide des intestins et des membranes péritonéales vers un côté. Lorsque la portée du déplacement dépasse la capacité de résistance des membranes péritonéales ou des ligaments des intestins fixes, cela peut entraîner une déchirure des intestins à partir du point d'attachement. Les zones de prédilection pour cette lésion sont couramment observées à la partie initiale de l'intestin grêle près du ligament de Treitz ou à la partie terminale de l'intestin grêle fixée par la membrane péritonéale. De la même manière, ce type de blessure peut survenir dans les lésions inflammatoires abdominales, les opérations abdominales ou après l'administration de médicaments intrapéritonéaux, entraînant des adhésions pathologiques intrapéritonéales, près des points de fixation des intestins à la paroi abdominale ou aux organes adjacents.

　　(3Blessures indirectes par violence : Elles se produisent généralement sous l'effet de mécanismes de résistance à l'inertie des intestins, lorsque le patient tombe d'une hauteur, est blessé ou brusquement arrêté, les intestins ou les membranes péritonéales ne peuvent résister à la pression due à la modification soudaine de position, ce qui entraîne une rupture ou une déchirure des intestins fins par transmission. Ces blessures se produisent souvent aux extrémités des intestins fins, tels que les extrémités des intestins fins attachés à la paroi postérieure abdominale et les parties adjacentes aux points de jonction des intestins fins les plus mobiles.

　　(4) Les blessures causées par des contractions musculaires fortes : une mauvaise utilisation des forces peut entraîner un renversement soudain du corps, une contraction musculaire abdominale forte, une augmentation de la pression intra-abdominale, une déchirure de l'intestin ou du mesentère, ou des contractions musculaires abdominales qui s'opposent au mouvement normal de l'intestin.

　　Lésions intestinales ouvertes

　　Principalement des blessures par lames tranchantes telles que des blessures par balle, des blessures par éclats ou des blessures par balles, des blessures par lames tranchantes; les lésions intestinales ouvertes nécessitent l'entrée ou le passage d'un corps étranger dans l'abdomen, peuvent être des blessures par une seule blessure unique ou des blessures par plusieurs blessures multiples; les intestins endommagés peuvent être éloignés du site de blessure, ce qui peut entraîner de multiples perforations intestinales ou des lésions complexes.

　　Lésions intestinales médicales

　　Les lésions intestinales médicales se produisent également occasionnellement, les causes courantes incluent les lésions accidentelles des intestins lors de la séparation des adhésions chirurgicales, les lésions accidentelles des intestins gonflés ou fortement gonflés lors de la ponction abdominale, les lésions accidentelles lors des interventions endoscopiques, et les lésions accidentelles de l'intestin grêle lors de l'intervention de stérilisation médicale, entraînant une perforation ou une rupture de l'intestin, etc. Il peut également y avoir des hémorragies hémorragiques dans les vaisseaux intestinaux iléocaecaux, etc.

　　L'intestin occupe la plus grande position dans l'abdomen, a une grande surface de distribution, est relativement superficiel et manque de protection osseuse, ce qui le rend vulnérable aux lésions. Dans les blessures ouvertes, le taux de lésions intestinales est25％～30％. Dans les blessures fermées, la lésion intestinale représente15％～20％. Toute blessure abdominale nécessitant une exploration doit être examinée soigneusement, en détail et régulièrement pour les lésions intestinales. Les lésions intestinales peuvent être associées à des lésions de viscères abdominaux, causant des hémorragies et des chocs, et peuvent également être associées à des lésions multiples d'organes et de tissus; si elles ne sont pas traitées correctement ou à temps, elles peuvent facilement entraîner des complications. Les complications courantes incluent :

　　1、腹膜炎

　　La péritonite est une maladie grave courante en chirurgie, causée par une infection bactérienne, une irritation chimique ou une lésion. La plupart des péritonites sont secondaires, provenant d'infections des organes abdominaux, de perforations nécrosées, de traumatismes, etc. Ses principaux symptômes cliniques sont la douleur abdominale, la tension des muscles abdominaux, la nausée, les vomissements, la fièvre; dans les cas graves, la pression artérielle peut chuter et des réactions toxiques systémiques peuvent survenir, et si elle n'est pas traitée à temps, elle peut entraîner la mort par choc toxique. Certains patients peuvent développer des abcès pelviens, des abcès interpariétaux, des abcès sousdiaphragmatiques, des abcès iliaires et des obstructions intestinales adhésives, etc.

　　2、休克

　　Le choc (shock) est une insuffisance aiguë de volume de sang circulant dans l'organisme due à divers facteurs pathogènes graves, qui se caractérise par des troubles neurovégétatifs-Le syndrome clinique caractérisé par un déséquilibre des facteurs humorels et des troubles circulatoires aigus est une clinique caractéristique. Ces facteurs pathogènes incluent les hémorragies massives, les traumatismes, les intoxications, les brûlures, les asphyxies, les infections, les allergies, l'insuffisance cardiaque de pompage, etc.

　　3、中毒

　　Les intoxications se produisent lorsque l'organisme est exposé en excès ou en grande quantité à des substances chimiques toxiques, ce qui provoque des lésions des structures et des fonctions des tissus, des troubles métaboliques et conduit à la maladie ou à la mort. La gravité de l'intoxication est liée à la dose, et est généralement proportionnelle à la dose.-Les relations d'effet; les intoxications peuvent être classées en intoxication aiguë, intoxication subaiguë et intoxication chronique en fonction de leur processus de développement. L'intoxication causée par une exposition à une grande quantité de poison en une seule fois est appelée intoxication aiguë; l'intoxication survenue après des expositions répétées ou à long terme à de petites quantités de poison, après une période d'incubation, est appelée intoxication chronique; celle qui se situe entre les deux est appelée intoxication subaiguë. Parfois, il est difficile de les distinguer.

　　小肠损伤的临床表现决定于损伤的程度、受伤的时间及是否伴有其他脏器损伤。

　　肠壁挫伤或血肿一般在受伤初期可有轻度或局限性腹膜刺激症状，患者全身无明显改变，随着血肿的吸收或挫伤炎症的修复，腹部体征可以消失但也可因病理变化加重而造成肠壁坏死、穿孔引起腹膜炎症。

　　肠破裂、穿孔时，肠内容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表现为剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐。查体可见患者面色苍白、皮肤厥冷、脉搏微弱、呼吸急促、血压下降。可有全腹压痛、反跳痛腹肌紧张移动性浊音阳性及肠鸣音消失，随着距受伤时间的推移感染中毒症状加重。

　　小肠破裂后只有部分病人有气腹，如无气腹表现不能否定小肠穿孔的诊断。有部分病人由于小肠损伤后裂口不大或受食物残渣、纤维蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在几小时或十几小时内无明确的腹膜炎症表现，称为症状隐匿期，应注意观察腹部体征的变化

　　小肠损伤可合并有腹内实质脏器破裂，造成出血及休克也可合并多器官和组织损伤，应强调认真了解伤情，做出明确诊断。

　　小肠损伤的死亡率取决于手术是否及时以及有无合并脏器伤。据文献报告，伤后12小时内手术，死亡率为7.3％，伤后12小时后手术，死亡率高达27.3％。单纯性小肠损伤死亡率在5％以下，随着合并脏器伤的增加，死亡率急骤上升。那么，在日常生活中，我们该如何预防呢?

　　小肠损伤无特异预防措施，主要注意避免创伤。

　　1、饮食方面要注意，少吃辛辣、油腻等刺激性比较强的食物，多吃些清淡等含有纤维物质多的食物，如新鲜的水果和蔬菜，这些都能够帮助到肠道正常蠕动，使得排便顺畅。

　　2、适当地运动，不要长久地坐着、站着，积极锻炼身体，促进体内血液流通的同时，还会增强身体抵抗力。

　　3、个人卫生要注重，居住的环境不要过于潮湿、阴暗，每天最好能够用温水清洗肛门处，保持肛门周围清洁干净，个人的卫生用品不得交杂使用，避免出现感染的情况。

　　小肠损伤是由直接暴力和间接暴力所致，主要见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然减速等造成的空回肠破裂。在诊断上，通过诊断性腹腔穿刺可得消化液或血性液，诊断多无困难，但还需借助一些辅助检查来确诊，以利于治疗。

　　1、X线检查

　　立位或侧卧位进行腹部X线透视或摄片，出现膈下游离气体或侧腹部游离气体是诊断小肠闭合性损伤合并穿孔的最有力的依据，但阳性率仅为30%. Lors de l'examen par rayons X, il est nécessaire d'exclure les facteurs de pneumato-abdomen causés par des blessures abdominales ouvertes et les facteurs de pneumato-abdomen médicamenteux.

　　2、Puncion péritonéale

　　Pour les cas suspectés de rupture de l'intestin grêle, une puncion péritonéale diagnostique peut être effectuée en premier, la puncion péritonéale est l'une des méthodes d'aide au diagnostic ou de confirmation couramment utilisées pour les lésions abdominales et les crises d'abdomen aigus, et le taux de diagnostic de rupture de l'intestin grêle atteint70％～90%. Si le site d'穿刺 n'est pas endommagé par la vésicule biliaire, la vessie, ou les intestins collés à la paroi abdominale, en principe, il peut être choisi à n'importe quel endroit de l'abdomen, généralement à l'un ou aux deux côtés du bas-ventre, ou selon le mécanisme de l'atteinte, aux deux côtés de l'abdomen supérieur ou aux deux côtés du nombril. Lors de la pénétration, il est nécessaire de choisir une aiguille à l'aiguille suffisamment longue et large, une aiguille trop fine affecte l'évacuation des contenu de l'abdomen, et une aiguille trop large augmentera sans doute les chances de dommages abdominaux. L'angle de l'aiguille doit être biseauté, et le tuyau doit fournir une certaine aspiration negative. Si du liquide trouble, des pus et des contenu intestinaux sont retirés, la rupture de l'intestin grêle peut être envisagée, et une diagnose doit être confirmée par un examen microscopique.

　　3、灌洗腹腔

　　Pour améliorer le taux de diagnostic précoce des perforations intestinales et des hémorragies internes, après la pose d'une sonde péritonéale, le liquide est injecté par le导管250 à500ml de sel marin physiologique, après avoir changé d'position et fait une pause, une partie du liquide injecté dans l'abdomen est aspirée, et l'état de l'abdomen est jugé par l'observation de la couleur, de la clarté, de l'odeur et par des analyses de laboratoire.

　　4、Échographie

　　L'échographie est sans dommage pour le corps humain, l'équipement est simple, le coût est faible, elle peut être répétée à côté du lit, et peut également guider des interventions diagnostiques spécifiques, jouant un rôle important dans le diagnostic des lésions abdominales. Il a été rapporté que la plus petite quantité de liquide péritonéal que l'échographie peut détecter est200ml environ, qui peut se présenter sous forme de zones hypersonores dans les recoins, les creux ou les espaces de l'abdomen. Lorsque l'abdomen contient du gaz, on peut utiliser les caractéristiques du gaz qui se déplace beaucoup dans l'abdomen, a une densité faible et forme des échos dispersés pour détecter des ombres sonores en forme de voile, collées étroitement à la paroi abdominale et qui suivent le déplacement de la position du corps. L'examen par échographie montre que la paroi des intestins dans la zone du saignement est épaissie et qu'il y a des zones d'ombre hydrique, avec des réflexions de lumière intense autour, accompagnées d'ombres sonores instables.

　　5、Tomodensitométrie

　　La tomodensitométrie utilise l'absorption de rayons X par le corps humain, après traitement informatique, pour obtenir une imagerie diagnostique. La sensibilité de la tomodensitométrie pour la détection précoce des gaz libres dans l'abdomen peut atteindre48％～70%. La résolution est supérieure à celle de l'échographie, la localisation est précise, elle peut être répétée, ce qui est avantageux pour l'exclusion du diagnostic des lésions des organes solides et des hémorragies internes. L'examen par tomodensitométrie peut déterminer la position et la taille du saignement.

　　6、Angiographie selective

　　L'angiographie selective permet de diagnostiquer les maladies par l'imagerie des artères, des veines et des capillaires. Elle est particulièrement adaptée au diagnostic des lésions des vaisseaux sanguins, en particulier des saignements actifs, et l'angiographie peut jouer un certain rôle dans le traitement des lésions de l'intestin grêle associées à une rupture des vaisseaux sanguins de la mésentère.

　　Les patients atteints de lésions de l'intestin grêle doivent suivre une alimentation régulière, manger à des heures fixes et en quantités appropriées, sans se suralimenter ou sous-alimenter. Porter une attention particulière à la qualité de l'alimentation, une alimentation efficace et raisonnable peut multiplier les résultats du traitement médical. Alors, dans la vie quotidienne, quels aliments sont bénéfiques pour les patients atteints de lésions de l'intestin grêle?

　　1Protéger l'intestin grêle peut consommer des aliments tels que des nouilles à l'eau, des nouilles à la sauce, des wontons, des feuilles de légumes tendres, du poisson, des crevettes, des œufs et des produits à base de légumineuses, afin que l'intestin puisse se reposer.

　　2, mangez moins de nourriture piquante et irritante ainsi que des aliments difficiles à digérer et trop collants, comme des zongzi, des nian gao, etc., pour éviter qu'ils ne collent à la paroi intestinale

　　3, les aliments doivent être principalement légers et doux, et il faut mâcher lentement, mâcher et mordre les aliments pendant la consommation, car l'intestin grêle actuel est fragile et ne peut pas manger en grandes quantités, essayez de remplacer certaines fonctions digestives de l'estomac par la bouche.

　　4, les repas après l'opération doivent être faibles en quantité et fréquents, chaque repas ne doit pas être trop grand, de la boisson liquide à la boisson semi-liquide et finalement aux repas ordinaires peut prendre plus de temps, mais il faut prendre soin de bien les soigner.

　　Le pronostic des brisures traumatiques de l'intestin grêle est fortement lié à la rapidité et à la rationalité du traitement. Pour les brisures intestinales dans des blessures multiples et multiples, le traitement doit être différencié en fonction de la gravité et de l'urgence, et des mesures globales doivent être prises. Le traitement du choc doit être la priorité. Tous les patients avec des indications chirurgicales, sauf les cas individuels graves qui ne peuvent pas tolérer l'opération ou ceux qui ne peuvent tolérer les opérations les plus simples et les plus efficaces, doivent subir une opération chirurgicale précoce, car ces patients ne peuvent pas être libérés du choc sans opération, et il est impossible d'attendre que la situation soit stabilisée avant l'opération. Il est worthy of mention that, with sufficient preparation and active surgery, even for cases with very small hopes of survival, the success rate of rescue is very high.

　　1, traitement non chirurgical

　　(1)L'hydratation et l'alimentation

　　Établir rapidement une voie veineuse, administrer de l'eau et des électrolytes, maintenir une perfusion fluide, prêter attention à corriger les déséquilibres des fluides, des électrolytes et de l'acidose-basal, pour les patients souffrant de choc et de péritonite diffuse grave, il est possible de procéder à l'insertion d'un cathéter veineux central pour perfuser des fluides, en fonction de la pression veineuse centrale pour déterminer la quantité de perfusion. Selon la situation spécifique du patient, administrer une quantité appropriée de sang total, de plasma ou d'albumine humaine, fournir le plus possible de calories. Pour les patients graves après l'opération, les patients avec une constitution fragile, les patients qui peuvent présenter une fistule intestinale après une résection intestinale et une anastomose intestinale, une nutrition parentérale entérale complète peut être administrée pour réduire la consommation propre du patient, renforcer son capacité de résistance à la maladie.

　　(2)Jeûne et décompression gastro-intestinale

　　Il peut réduire la sécrétion des sécrétions digestives, aspirer les gaz et les liquides gastro-intestinaux, réduire ainsi la fuite continue des contenu intestinaux ou la propagation de l'infection, réduire l'entrée des bactéries et des toxines dans la circulation sanguine, ce qui est favorable à l'amélioration de la maladie.

　　(3)L'utilisation des antibiotiques

　　L'utilisation des antibiotiques joue un certain rôle dans la prévention et le traitement des infections bactériennes, réduisant ainsi la production de toxines. Les antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés à un stade précoce, puis ajustés en fonction des résultats de la culture bactérienne et des tests de sensibilité aux médicaments. Pour les infections intestinales graves, les céphalosporines de troisième génération peuvent être utilisées, telles que ceftriaxone (Forteza), ceftriaxone (Roxithromycin) et autres.

　　(4)Le traitement du choc infectieux

　　Brisure de l'intestin grêle avec choc infectieux, il est nécessaire de procéder à un sauvetage rapide et efficace. Les mesures incluent : ①Rapidement compenser la quantité suffisante de volume plasmatique : il faut principalement utiliser des solutions salines équilibrées, accompagnées d'une quantité appropriée de plasma et de sang. Si la quantité de volume plasmatique peut être compensée à temps à un stade précoce, le choc peut souvent être amélioré et contrôlé. ②Corriger l'acidose: Dans le choc infectieux, l'acidose se produit plus tôt et est plus grave. L'acidose peut aggraver les troubles de la microcirculation, ce qui n'est pas favorable à la récupération du volume plasmatique. En même temps que la compensation du volume plasmatique, il est administré par une veine différente5％de bicarbonate de sodium200ml après selon CO2Combiner les résultats de l'analyse de la liaison ou de l'analyse des gaz sanguins artériens pour compléter.③L'utilisation des corticostéroïdes: Dexaméthasone est couramment utilisée,20 à40mg/次，1次/4h.④L'utilisation de médicaments cardiaques : lors de la sepsie, la fonction cardiaque est endommagée à un certain degré, on peut utiliser des médicaments tels que Digoxine (Cordyceps) et d'autres. Les médicaments courants incluent la dopamine, la méthyldopa (阿拉明) et d'autres.⑤L'utilisation de grandes doses d'antibiotiques à large spectre.

　　2、Exploration chirurgicale

　　Le traitement des lésions intestinales est souvent effectué en même temps que le traitement des blessures abdominales. En traitant les lésions intestinales, il faut également prendre en compte l'examen et le traitement des lésions à d'autres endroits, sans négliger cela ou cela, pour éviter des retards dans le traitement.

　　(1)Indications d'exploration

　　①Il y a des signes de péritonite, ou ils ne sont pas évidents au début, mais avec le temps, l'inflammation péritonéale s'aggrave, et le bruit intestinal diminue progressivement ou disparaît;

　　②La ponction péritonéale ou le lavage péritonéal a révélé un résultat positif;

　　③La radiographie abdominale a révélé une péritonite gazeuse;

　　④Arrivée à l'hôpital tardivement, avec un historique d'accident typique, présentant une distension abdominale et un choc, il faut préparer activement pour créer les conditions nécessaires pour l'examen chirurgical.

　　(2)Exploration chirurgicale

　　Après que l'anesthésie est stable, les plaies contaminées par des blessures abdominales ouvertes et les viscères sortis doivent être traitées de manière plus approfondie pour éviter de polluer davantage l'abdomen.

　　L'incision pour l'examen chirurgical est généralement une incision latérale para-médiane ou une incision latérale par le muscle rectus abdominal, le point central de l'incision est à la même hauteur que l'ombilic, et peut être étendu vers le haut ou vers le bas si nécessaire.

　　Après avoir ouvert l'abdomen, si il y a une grande quantité de sang dans l'abdomen, il faut vérifier dans l'ordre suivant: foie, rate, deux côtes diaphragmatiques, estomac, duodénum, jonction du duodénum et de l'iléon, pancréas, omentum, intestins et leurs membranes, et enfin les organes pelviens. Une grande quantité de caillots de sang indique souvent que le point de saignement est là où il y a plus de sang. Seulement après que le saignement a été contrôlé, on peut chercher et traiter les lésions intestinales de manière focalisée, lors de l'examen, on ne peut pas négliger ou oublier les perforations dans les membranes péritonéales ou cachées dans les hémorragies. Lorsque les intestins sont endommagés à plusieurs endroits, les orifices de rupture sont généralement en nombre pair, si on ne voit qu'un seul wound pendant l'examen, il faut chercher de toute urgence un autre wound caché.

　　Les déchirures des membranes péritonéales peuvent causer un saignement massif très intense. Après avoir contrôlé le saignement des membranes péritonéales, il faut observer attentivement les changements de couleur des intestins et la situation de l'apport sanguin, si la paroi intestinale est pourpre et ne peut pas être récupérée après l'application de compresses de sel chaud, cela reflète que l'obstruction de la circulation sanguine intestinale est irréversible, il faut exciser le segment intestinal nécrosé. Lorsque les lésions de rupture des membranes péritonéales sont perpendiculaires aux intestins, l'opportunité de causer des troubles de la circulation est moins fréquente, au-delà3Les brèches des membranes péritonéales qui sont à la même hauteur que les intestins et parallèles à eux peuvent facilement causer des troubles de la circulation sanguine, une partie des intestins doit être enlevée. Pour les hémorragies dans les membranes péritonéales qui ont une augmentation progressive, il est nécessaire de les ouvrir longitudinalement, de nettoyer les caillots de sang et de ligaturer les points de saignement, et d'observer si les intestins ont des troubles de la circulation sanguine. Lorsque les vaisseaux sanguins importants sont endommagés, ils doivent être réparés et soudés, il est nécessaire d'éviter que les vaisseaux sanguins racinaires des membranes péritonéales ne soient ligaturés en grande quantité, ce qui pourrait causer une nécrose extensive des intestins. Après l'examen, les incisions des membranes péritonéales peuvent être suturées de manière intermittente.

　　Après ouverture de l'abdomen, s'il n'y a pas de saignement grave ou si le saignement a été contrôlé efficacement, il faudrait vérifier systématiquement les intestins et leurs membranes en ordre, en commençant par le ligament de Treitz ou le bas de l'iléon. Tirez l'un après l'autre les segments intestinaux à l'extérieur de la coupure, vérifiez soigneusement et méthodiquement les lésions des intestins et des membranes intestinales. Notez les brèches minuscules et les perforations cachées, et pour les perforations déjà découvertes, il faut empêcher que les contenus intestinaux ne continuent de s'écouler dans l'abdomen, on peut temporairement utiliser les pinces d'Allis et des compresses d'eau salée pour les envelopper, et décider de la méthode de traitement après que l'examen complet de l'intestin est terminé.

　　(3)Principes et méthodes de la chirurgie

　　① Chirurgie de réparation intestinale : Elle est applicable aux petites perforations fraîches ou aux fissures linéaires avec des bords neufs, qui peuvent être suturees en croix avec des fils de coton. Avant la suture, une débridement complet doit être effectué, en enlevant les tissus nécrosés autour de la rupture, en ordonnant la paroi intestinale avec une bonne circulation sanguine, et en prévenant ainsi la rupture intestinale ou la fistule intestinale après la chirurgie.

　　② Excision intestinale : La chirurgie d'excision intestinale est appropriée pour :

　　A, le défaut de la rupture de la paroi intestinale est grand, la surface de la plaie est désordonnée, la contamination est grave et une sténose intestinale peut survenir après la suture, une fissure longitudinale qui peut survenir après la suture;

　　B, il y a plusieurs perforations irrégulières dans une petite zone limitée de l'intestin;

　　C, l'intestin a des blessures graves ou des saignements;

　　D, il y a de grandes hémorragies dans la marge péritonéale de l'intestin;

　　E, il y a de grandes hémorragies dans la paroi intestinale;

　　F, il y a plus de3cm de grandes déchirures de sections;

　　G, les membranes péritonéales sont gravement écrasées, déchirées ou déchirées transversalement, ce qui entraîne une obstruction de la circulation sanguine de la paroi intestinale;

　　H, les intestins sont gravement écrasés, il est impossible de déterminer si les intestins réinsérés dans l'abdomen ne subiront pas de nécrose intestinale secondaire;

　　I, certains pensent que lorsque la longueur des déchirures est égale ou supérieure à la circonférence de l'intestin50％ ou lorsque la longueur totale des déchirures de petites sections d'intestin endommagées est égale ou supérieure à la circonférence de l'intestin50％ doivent subir une excision intestinale.

　　Pendant le processus d'excision et d'anastomose intestinale, pour prévenir la fistule de l'anastomose et la rupture des intestins, il est nécessaire de prêter attention à la circulation sanguine des extrémités, prévenir les troubles de l'irrigation locale, traiter soigneusement les points de saignement des parois intestinales et des membranes intestinales, et prévenir la formation de saignements et de thromboses dans les anastomoses et les membranes.

　　③ Chirurgie de stomie intestinale : les perforations de l'iléon et du jéjunum excisés sont supérieures à36～48h, les blessures de la section intestinale ou la contamination péritonéale extrêmement sévère, en particulier lorsque l'excision et l'anastomose intestinale ne sont pas autorisées pendant la chirurgie, il peut être envisagé de créer une stomie externe. Attendre la récupération du patient après la chirurgie et l'amélioration des conditions péritonéales avant de procéder à la réinsertion de la stomie. La chirurgie de stomie intestinale entraînera la perte des contenus gastro-intestinaux, il est donc préférable d'éviter de créer une stomie à l'endroit de la rupture de l'iléon.

　　④ Chirurgie de lavage péritonéal : pour les cas de contamination péritonéale sévère, en plus de nettoyer complètement les débris et les liquides, il est recommandé d'utiliser5～8Chlore la solution saline à température ambiante pour nettoyer le péritoine à plusieurs reprises.