Πλήρες κοιλιακό

　　Ποια είναι οι αιτίες της νόσου του μικροσκοπικού εντέρου;5Η βλάβη του μικροσκοπικού εντέρου προκαλείται κυρίως από απευθείας και εμμέσεια βία, κυρίως στις κοιλιακές σκληρές πλήξεις, την πτώση από υψηλό ύψος ή την ξαφνική επιβράδυνση που προκαλεί τη ριζοσπασμό του περιττωριδίου και του περιττωριδίου, και συχνά θεωρείται ότι η θέση που επηρεάζεται συχνά είναι η αρχή του μεσοσκοπικού εντέρου κοντά στο δεσμό του Treitz50cm και μέσα και στο τελικό μέρος του τελικού εντέρου από το σφίξιμο του εντέρου

　　Κλειστή βλάβη του εντέρου

　　Με βάση το μηχανισμό επίδρασης της βίας, μπορεί να διαχωριστεί σε:4Παράδειγμα αυτής της κατάστασης.

　　(1Η απευθείας βία που προκαλεί τραυματισμό: Η φυσική καμπύλη της σπονδυλικής στήλης της σπονδυλικής στήλης της σπονδυλικής στήλης είναι πιο κοντά στην κοιλιακή τοίχου από τις άλλες σπονδυλικές στήλες, η απευθείας βία δρα στο κοιλιακό τοίχου και μεταφέρεται προς τη σπονδυλική στήλη του ισχίου, προκαλώντας βλάβη στο μικρό ή το μεσηνικό εντέρο, συμπεριλαμβανομένων των μεσηνικών φυλών.

　　(2Η βία από την πλευρά που προκαλεί τραυματισμό: Η εξωτερική δύναμη μπορεί επίσης να δράσει στο στομάχι με κατεύθυνση την διάγωνια κατεύθυνση του σώματος, μετακινώντας τα εντέρα μαζί με τις μεσηνικές φυλές σε μια πλευρά γρήγορα. Όταν η κίνηση υπερβαίνει την ικανότητα ανταπόκρισης των μεσηνικών φυλών ή των ιστών που συνδέουν τα εντέρα, μπορεί να προκαλέσει ριζοσπασμό των εντέρων από το σημείο όπου είναι προσκολλημένα. Τα σημεία που επηρεάζονται συχνά είναι η αρχή του μεσοσκοπικού εντέρου κοντά στο δεσμό του Treitz και το τέλος του περιττωριδίου που είναι προσκολλημένο με το στήθος.

　　(3Η απευθείας βία που προκαλεί τραυματισμό: Συνήθως συμβαίνει κάτω από την επίδραση της ινερικής κίνησης του εντέρου, όταν ο ασθενής πέφτει από υψηλό ύψος, τραυματίζεται, ή αναστέλλει brusquely, τα εντέρα ή οι μεσηνικές φυλές δεν μπορούν να αντισταθούν στην απότομη αλλαγή της θέσης που επιβάλλεται, προκαλώντας τη ριζοσπασμό ή την ράβδο του μικροσκοπικού εντέρου. Αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά στις άκρες του μικροσκοπικού εντέρου, όπως κοντά στις άκρες του περιττωριδίου που συνδέεται με την ουρά του αριστερού οισοφάγου και στη θέση με την μεγαλύτερη ελευθερία του περιττωριδίου.

　　(4Verletzt durch starke Kontraktionen der eigenen Muskulatur: Falsche Anstrengung führt dazu, dass der Körper plötzlich nach hinten neigt und die Bauchmuskulatur stark kontrahiert, was zu einem Anstieg des intraabdominellen Drucks führt und zu Rissen des Darms oder des Mesenteriums führt. Manchmal führt auch die Kontraktion der Bauchmuskulatur dazu, dass die normale Bewegung des Darms gehemmt wird.

　　Offene Darmverletzungen

　　Hauptsächlich durch scharfe Verletzungen verursacht, wie Schussverletzungen, Splitter oder Geschosssplitterverletzungen, scharfe Verletzungen. Offene Darmverletzungen müssen Fremdkörper in oder durch den Bauchraum eindringen oder durchlaufen, können eine Einmalverletzung oder eine mehrfache Verletzung sein, die durch eine Einzelnarbe verursacht wird oder durch mehrere Narben verursacht wird. Verletzte Darmabschnitte können weit von der Narbe entfernt sein und können häufig multiple Darmperforationen oder komplexe Verletzungen verursachen.

　　Medizinische Darmverletzungen

　　Darmverletzungen in der Medizin treten auch gelegentlich auf, häufige Ursachen sind unbeabsichtigte Verletzungen des Darmes während der Operation, unbeabsichtigte Verletzungen durch Punktion des Bauchraums bei einer Blähung oder stark gefülltem Darm durch Endoskopie sowie unbeabsichtigte Verletzungen während der Durchführung einer künstlichen Abtreibung, die zu Darmperforation oder Darmriss führen können, sowie gelegentlich zu Thrombosen der mesenterialen Gefäße.

　　Der Darm nimmt im Bauchraum den größten Platz ein, hat eine breite Verteilung, ist relativ flach, fehlt der Knochenschutz und ist leicht verletzt. In offenen Verletzungen beträgt die Verletzungshäufigkeit des Darms25％～30％. In geschlossenen Verletzungen nimmt15％～20％. Jeglicher Bauchverletzung, die untersucht werden muss, muss sorgfältig, sorgfältig und regelmäßig untersucht werden. Ein Darmverletzung kann mit Rissen von inneren Organen im Bauchraum kombiniert werden, was zu Blutungen und Schock führen kann, kann auch mit multiplen Organ- und Gewebeschäden kombiniert werden. Fehlbehandlung oder verspätete Behandlung kann leicht zu Komplikationen führen. Häufige Komplikationen sind:

　　1Peritonitis

　　Peritonitis ist eine durch bakterielle Infektion, chemische Reizung oder Verletzung verursachte chirurgische häufige schwere Krankheit. Die meisten sind sekundäre Peritonitis, die aus der Infektion der inneren Organe im Bauchraum, Nekrose und Perforation, Verletzungen usw. stammt. Die Hauptklinischen Manifestationen sind Bauchschmerzen, Anspannung der Bauchmuskulatur sowie Übelkeit, Erbrechen, Fieber. In schweren Fällen kann es zu einem Blutdruckabfall und einer systemischen toxischen Reaktion kommen, die zu toxischem Schock führen kann, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird. Ein Teil der Patienten kann Komplikationen wie Eierstockabszess, Darmabszess, subphrenischer Abszess, iliacus Abszess und adhäsive Darmobstruktion entwickeln.

　　2Schock

　　Schock (shock) ist eine durch verschiedene schwere pathogene Faktoren verursachte akute Insuffizienz des effektiven zirkulatorischen Blutvolumens, die durch Nerven-Disbalance von Flüssigkeitsfaktoren und akute zirkulatorische Störungen sind klinische Syndrome mit klinischen Merkmalen. Diese pathogenen Faktoren umfassen schweren Blutverlust, Verletzungen, Vergiftung, Verbrennungen, Erstickung, Infektion, Allergie, Herzpumpenfunktionsschwäche usw.

　　3Vergiftung

　　Überdosierung oder massiver Kontakt mit chemischen Giftstoffen kann zu Organ- und Funktionsstörungen sowie metabolischen Störungen führen und zu Krankheiten oder Tod führen, was als Vergiftung bezeichnet wird. Der Schweregrad der Vergiftung hängt von der Dosis ab und ist oft dosisabhängig-Effektbeziehung; Giftigkeit kann nach ihrem Entstehungs- und Entwicklungsprozess in akute Vergiftung, subakute und chronische Vergiftung eingeteilt werden. Vergiftung durch Einmalkontakt mit großen Mengen von Gift wird als akute Vergiftung bezeichnet; Vergiftung durch mehrfache oder langfristige Kontakt mit kleinen Mengen von Gift, die nach einer bestimmten Latenzzeit auftritt, wird als chronische Vergiftung bezeichnet; dazwischen liegt die subakute Vergiftung. Manchmal ist es auch schwer zu unterscheiden.

　　The clinical manifestations of small bowel injury depend on the degree of injury, the time of injury, and whether there are injuries to other organs.

　　Contusion or hematoma of the bowel wall may have mild or localized peritoneal irritation symptoms in the early stage of injury, and the patient's overall condition is not obvious. With the absorption of hematoma or the repair of contusion inflammation, abdominal signs may disappear, but they may also cause bowel wall necrosis and perforation due to pathological changes, causing peritoneal inflammation.

　　When the bowel ruptures and perforates, the bowel contents overflow, the peritoneum is stimulated by digestive fluid, and the patient may have severe abdominal pain, accompanied by nausea and vomiting. Physical examination may show pale complexion, cold skin, weak pulse, rapid breathing, and decreased blood pressure. There may be diffuse abdominal tenderness, rebound tenderness, abdominal muscle tension, mobile dullness positive, and disappearance of bowel sounds. With the passage of time from the injury, the symptoms of infection and poisoning become more severe.

　　After the small bowel rupture, only some patients have pneumoperitoneum. If there is no pneumoperitoneum, the diagnosis of small bowel perforation cannot be denied. Some patients may not have clear peritoneal inflammation for several hours or a dozen hours due to a small incision in the small bowel injury or obstruction by food residue, fibrinogen, or突出黏膜，称为隐匿期，应注意观察腹部体征的变化

　　Small bowel injury can be associated with rupture of abdominal intra-abdominal solid organs, causing hemorrhage and shock, and can also be associated with multiple organ and tissue injuries. It should be emphasized to understand the injury situation seriously and make an accurate diagnosis.

　　The mortality rate of small bowel injury depends on whether the operation is timely and whether there are associated organ injuries. According to literature reports, within12hours after injury, the mortality rate is7.3％, within12hours after surgery, the mortality rate is as high as27.3％ The mortality rate of simple small bowel injury is5％ below, with the increase of associated organ injury, the mortality rate rises sharply. Then, how should we prevent it in daily life?

　　There are no specific preventive measures for small bowel injury, mainly to avoid trauma.

　　1Pay attention to diet, eat less spicy, greasy and other strongly stimulating foods, eat more light and fibrous foods, such as fresh fruits and vegetables, which can help the normal peristalsis of the intestines and make defecation smooth.

　　2Exercise appropriately, do not sit or stand for a long time, actively exercise the body, promote blood circulation in the body, and at the same time, enhance the body's resistance.

　　3Pay attention to personal hygiene, do not live in a too damp and dark environment, and it is best to wash the anal area with warm water every day to keep the perianal area clean and tidy. Personal hygiene products should not be mixed, to avoid infection.

　　Small bowel injury is caused by direct violence and indirect violence, mainly seen in abdominal blunt trauma, rupture of the jejunum and ileum caused by falling from a height or sudden deceleration. In diagnosis, diagnostic peritoneal puncture can obtain digestive fluid or bloody fluid, and the diagnosis is usually not difficult, but some auxiliary examinations are still needed to confirm the diagnosis, which is conducive to treatment.

　　1X-ray examination

　　In the supine or lateral position, abdominal X-ray fluoroscopy or photography is performed, and the presence of free air under the diaphragm or free air in the lateral abdomen is the most powerful evidence for the diagnosis of closed small bowel injury with perforation, but the positive rate is only30％. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ακτινογραφίας πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία αερόμετρου λόγω ανοιχτών τραυματισμών της κοιλιάς και της αερομετρήσεως από το ιατρικό προσωπικό.}

　　2Εξετάσεις πункциής κοιλιάς

　　Για τους ασθενείς με υποψία για διάρρηξη του μικροσκοπικού εντέρου, μπορεί να διεξαχθεί η διάγνωση της πункциής της κοιλιάς πριν από την πункциή, η πункциή της κοιλιάς είναι ένα από τα συνηθισμένα βοηθητικά μέσα διάγνωσης ή διαγνωστική μέθοδος για τραυματισμούς της κοιλιάς και κρίσεις, η διάγνωση της διάρρηξης του μικροσκοπικού εντέρου έχει επίτευξη70％～90％. Η τοποθεσία της πункциής πρέπει να μην βλάψει το κύστη, το μυελό των ούρων, τα σπλάγχνα που κολλούν στον τοίχο της κοιλιάς,原则上 μπορεί να επιλεγεί σε οποιαδήποτε τοποθεσία της κοιλιάς, συνήθως στην πλευρά ή τις δύο πλευρές του κάτω κοιλιακού τμήματος, μπορεί επίσης να επιλεγεί η πλευρά ή οι δύο πλευρές του άνω κοιλιακού τμήματος ή του ομφαλίου ανάλογα με τον μηχανισμό της βλάβης. Κατά τη διάρκεια της πункциής, πρέπει να επιλέγεται το βελτίστον μακρύ και διάμετρος κενό, το κενό να είναι αρκετά σκληρό, το κενό να μπορεί να παρέχει αρκετή αρνητική πίεση. Αν εξάγεται σκοτεινό, πυώδες υγρό και περιεχόμενα του εντέρου, μπορεί να εξεταστεί η πιθανότητα διάρρηξης του μικροσκοπικού εντέρου, πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω για να διαπιστωθεί η διάγνωση.

　　3Εξέταση κοιλιακής άρδευσης

　　Για να βελτιώσει την διάγνωση της αρχικής διάρρηξης του εντέρου και της εσωτερικής αιμορραγίας, μετά την τοποθέτηση της καναλιού της κοιλιάς, να εισάγεται μέσω του καναλιού250～500ml φυσιολογικού νερού, να αλλάζει适当 την θέση και να σταματάει για λίγο πριν από την ένεση του υγρού στην κοιλιά, και να αποσύρει μέρος του υγρού που έχει εισαχθεί στην κοιλιά, να παρατηρεί τη χρώση, τη καθαρότητα, την οσμή και να αναλύει την κατάσταση στο εσωτερικό της κοιλιάς μέσω της εξέτασης.

　　4Εξετάσεις υπερηχογράφου

　　Η υπερηχογράφηση δεν βλάπτει το σώμα, το εξοπλισμό είναι απλός, η κόστος είναι φθηνό, μπορεί να επαναληφθεί στο κρεβάτι, και μπορεί επίσης να καθοδηγήσει το συγκεκριμένο σημείο της πункциής για τη διάγνωση, έχει σημαντική σημασία για τη διάγνωση των τραυματισμών της κοιλιάς. Υπάρχουν αναφορές ότι το ελάχιστο όγκο της κοιλιακής υγρής που μπορεί να ανιχνευθεί από το υπερηχογράφημα είναι200ml περίπου, μπορεί να εμφανιστεί τοπική χαμηλή ουλική περιοχή στο κρυφό, το σκαμνί ή το διαστημόμετρο της κοιλιάς, συνοδευόμενη από ουλικό σκι. Όταν υπάρχει αέρας στην κοιλιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ιδιότητα του αέρα που έχει μεγάλη κίνηση στην κοιλιά, ελαφρύ βάρος και τη διάσπαση του υπερηχογράφου για να εντοπιστεί η σκιά του αέρα που βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά της βαρύτητας, στενά τοποθετημένη στον τοίχο της κοιλιάς και κινείται με τη θέση του σώματος. Η εξέταση υπερηχογράφου δείχνει ότι η τοπική τοιχοποιία του εντέρου στην περιοχή του αιμοματύρα είναι παχύτερη και υπάρχει ουλική περιοχή, η περιοχή γύρω από αυτήν εμφανίζεται έντονη φωτεινή περιοχή με ασταθή σκιά.

　　5Εξετάσεις CT

　　Η CT χρησιμοποιεί την απορρόφηση του X-rays από το σώμα, τη επεξεργασία του από τον υπολογιστή και την εμφάνιση της εικόνας για τη διάγνωση, η εξέταση CT μπορεί να φτάσει στο ποσοστό ανίχνευσης του ελεύθερου αέρα στην κοιλιά κατά την αρχική φάση.48％～70％. Υψηλότερη ανάλυση από το υπερηχογράφημα, ακριβής τοποθέτηση, μπορεί να επαναληφθεί, ευνοεί την αποκλειστική διάγνωση της βλάβης των οργάνων και της εσωτερικής αιμορραγίας. Η εξέταση CT μπορεί να καθορίσει τη θέση και το μέγεθος του αιμοματύρα.

　　6Επιλεκτική αγγειογραφία

　　Η επιλεκτική αγγειογραφία διεξάγεται μέσω της αίματος, της φλέβας και της μικροφλέβρας για τη διάγνωση της νόσου. Η πιο κατάλληλη για τη διάγνωση της βλάβης των αγγείων, ειδικά για την ενεργή αιμορραγία, η χρήση της αγγειογραφίας έχει ορισμένο αποτέλεσμα στη διάγνωση της βλάβης του μικροσκοπικού εντέρου που συνοδεύεται από ρωγμή της σπλήνης.

　　Οι ασθενείς με βλάβη του μικροσκοπικού εντέρου πρέπει να έχουν διατροφή με μέτρο, να καθορίζουν τις γεύματα και τις ώρες τους με μέτρο, και να μην αφήνουν τον εαυτό τους να γίνουν υπερφαγείς ή υποσιτισμένοι. Απαιτείται προσοχή στη ποιότητα της διατροφής, καθώς η λογική και αποτελεσματική διατροφή μπορεί να διπλασιάσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της νόσου. Τότε, ποια τρόφιμα είναι ωφέλιμα για τους ασθενείς με βλάβη του μικροσκοπικού εντέρου στην καθημερινή ζωή;

　　1Προστασία του μικροσκοπικού εντέρου μπορεί να καταναλωθεί όπως: γυαλισμένο κουκουνάρι, μπακαλιάρος, χούμποι, νόστιμα φύλλα λαχανικών, ψάρι, γαρίδες, αυγά και προϊόντα φασόλιών, ώστε το έντερο να λάβει ξεκούραση.

　　2、να μειώσετε τη κατανάλωση πικάντικων και ερεθιστικών τροφών και τροφών που είναι δύσκολο να καταναλωθούν και πολύ粘稠, όπως οι ζαχαροπλαστείς, οι γλυκές πλάτες αυτές, για να μην κολλήσουν στο τοίχωμα του εντέρου

　　3、το διαιτολόγιο πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ελαφρύ και να τρώγεται αργά, πρέπει να τρώτε καλά και να βλέπετε καλά, επειδή το παχέο έντερο είναι πολύ ευάλωτο και δεν μπορεί να φάει πολύ, να χρησιμοποιήσετε το στόμα για μερικές από τις λειτουργίες της πέψης του στομάχου.

　　4、το διαιτολόγιο μετά την χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν λιγότερο και πιο συχνά, κάθε γεύμα δεν πρέπει να είναι πολύ, από την υγρά σε υγιεινή σε κανονική τροφή, η διάρκεια μπορεί να είναι πολύ μεγάλη, αλλά πρέπει να προσέξετε καλά.

　　Η πρόγνωση της διάτρησης του παχέος εντέρου από τραυματισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τάση και την λογική της θεραπείας. Για τους ασθενείς με πολλαπλά τραυματισμούς και διάτρηση του εντέρου, η θεραπεία πρέπει να διακρίνει τη σοβαρότητα και την προτεραιότητα, να λαμβάνει συνδυαστικές μέθοδους, και η αντιμετώπιση του σοκ πρέπει να είναι η κύρια. Όλοι οι ασθενείς με δείκτες χειρουργικής επέμβασης, εκτός από τους ασθενείς με κρίσιμη κατάσταση που δεν μπορούν να αντέξουν την χειρουργική επέμβαση ή τους ασθενείς που δεν μπορούν να αντέξουν την πιο απλή και αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση, πρέπει να κάνουν την χειρουργική επέμβαση νωρίς, επειδή αυτή η ομάδα ασθενών δεν μπορεί να απαλλαγεί από το σοκ χωρίς χειρουργική επέμβαση, και η χειρουργική επέμβαση μετά την σταθεροποίηση της κατάστασης δεν είναι δυνατή. Είναι αξιοσημείωτο ότι η ενεργός χειρουργική επέμβαση με πλήρη προετοιμασία, ακόμα και για τους ασθενείς με μικρή ελπίδα σωτηρίας, έχει υψηλή επιτυχία.

　　1、μη χειρουργική θεραπεία

　　(1) Συμπλήρωση υγρών και διατροφής

　　Η γρήγορη δημιουργία ενδοφλέβιας οδού, η συμπλήρωση υδατανθράκων και ηλεκτρολυτών, η διατήρηση της διαρροής των υγρών, η προσοχή στην διόρθωση της ανισορροπίας υδατανθράκων, ηλεκτρολυτών και η ισορροπία οξέων και βασικών, για τους ασθενείς με σοκ και σοβαρές εξαπλωμένες κοιλιακές μονοπλασματίτιδες, μπορεί να γίνει ενδοφλέβιας εμβολής για την συμπλήρωση υγρών, η ποσότητα της συμπλήρωσης των υγρών καθορίζεται από την πίεση του κεντρικού φλεβού. Ανάλογα με την συγκεκριμένη κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να δοθεί κατάλληλη ποσότητα ολικού αίματος, πλάσματος ή ανθρώπινου αλβουμίνης, να προσφέρεται όσο το δυνατόν περισσότερη θερμίδα. Για τους ασθενείς με κρίσιμη κατάσταση μετά την χειρουργική επέμβαση, τους ασθενείς με κακή φυσική κατάσταση, τους ασθενείς με πιθανότητα εμφάνισης εντέρου μετά την κοιλιακή απομάκρυνση και την επανοχύρωση, μπορεί να προσφερθεί η πλήρης ενδοφλέβια ενδοφλέβια διατροφή, για να μειωθεί η καταναλώνω των ασθενών, να ενισχύσει την ικανότητα αντιμετώπισης της νόσου τους.

　　(2) Απομόνωση και αφαίρεση του γαστρικού αερίου

　　μπορεί να μειώσει την παραγωγή του γαστρικού υγρού, να αφαιρέσει τα αέρια και τα υγρά του γαστρικού συστήματος, μειώνοντας έτσι τη συνεχιζόμενη εξωρροή ή τη διάδοση της λοίμωξης του εντέρου, μειώνοντας την είσοδο βακτηρίων και τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος, ευνοώντας την βελτίωση της κατάστασης της νόσου.

　　(3) Χρήση αντιβιοτικών

　　Η χρήση αντιβιοτικών έχει οριστική επίδραση στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της βακτηριακής λοίμωξης, μειώνοντας έτσι την παραγωγή τοξινών. Στο πρώιμο στάδιο μπορεί να χρησιμοποιηθούν ευρύ φάσματος αντιβιοτικά, και στη συνέχεια να προσαρμοστούν με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας βακτηρίων και των δοκιμών ευαισθησίας, για σοβαρές ενδοκοιλιακές λοιμώξεις μπορεί να χρησιμοποιηθούν η τρίτη γενιά αντιβιοτικών της κεφαλοσπορίνης, όπως η κεφαλοξιλίνη (Fortum), η κεφαλοξερόνη (Ceftriaxone) κ.λπ.

　　(4) Ενδιαλλακτική θεραπεία της λοιμώδους σοκ

　　Η διάτρηση του παχέος εντέρου με συνοδευτική λοιμώδης σοκ απαιτεί άμεση και αποτελεσματική διάσωση. Οι μέθοδοι περιλαμβάνουν: ① Αμεσή αναπλήρωση επαρκούς ποσοτήτων αίματος: θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ισορροπία των αλατιού ως κύρια λύση, σε συνδυασμό με κατάλληλη ποσότητα πλάσματος και ολικού αίματος. Αν μπορεί να γίνει η έγκαιρη αναπλήρωση της ποσότητας του αίματος στο πρώιμο στάδιο, το σοκ μπορεί να βελτιωθεί και να ελεγχθεί. ② Καλύψις της αцидωσης: Στο λοιμώδης σοκ, η αцидωση εμφανίζεται νωρίς και είναι σοβαρή. Η αцидωση μπορεί να επιδεινώσει τη δυσλειτουργία της μικροκυκλοφορίας, που δεν ευνοεί την αποκατάσταση της ποσότητας του αίματος. Κατά τη διάρκεια της αναπλήρωσης της ποσότητας του αίματος, θα πρέπει να ρίχεται από την άλλη φλέβα5％ υδρογονάτριο της καρβονικής οξέας200ml μετά από CO2Η συνδυαστική ισχύς ή οι ανάλυσεις αίματος της ακεραιότητας των αρθρικών αερίων θα πρέπει να συμπληρωθούν περαιτέρω. ③ Χρήση κορτικοστεροειδών: η δεξαμεθαζόνη είναι συχνά χρησιμοποιούμενη;20～40mg/次，1次/4h。④心血管药物的应用：毒血症时，心功能受到一定程度的损害，可采用毛花苷C(西地兰)等治疗。常用药物有多巴胺、间羟胺(阿拉明)等。⑤大剂量联用广谱抗生素。

　　2、手术探查

　　对小肠损伤的治疗往往是与腹部损伤的治疗同时进行。在处理小肠损伤的同时亦应综合考虑对其他部位损伤的处理而不应顾此失彼，造成治疗上的延误。

　　(1)探查指征

　　①有腹膜炎体征，或开始不明显但随着时间的进展腹膜炎症加重，肠鸣音逐渐减弱或消失;

　　②腹腔穿刺或腹腔灌洗液检查阳性；

　　③X线腹部平片发现有气腹者；

　　④来院时已较晚，有典型受伤史，呈现腹胀、休克者，应积极准备创造条件进行手术探查。

　　(2)手术探查

　　麻醉平稳后对开放性腹部损伤所造成的污染伤口与脱出内脏应进行进一步的清洁处理，防止对腹腔造成更多污染。

　　开腹探查一般取右侧旁正中切口或右侧经腹直肌切口，切口的中点平脐，必要时可向上、向下延伸。

　　进腹后发现腹腔内若有多量积血，应按下列顺序检查：肝、脾、两侧膈肌、胃、十二指肠、十二指肠空肠曲、胰腺、大网膜、肠道及其系膜，最后检查盆腔脏器。大量积血块常提示出血部位就在积血块较多的地方。只有在出血已经得到控制以后，才能重点寻找并处理肠道损伤，探查时不能忽视和遗漏肠系膜内或隐蔽在血肿中的穿孔。肠管有多处损伤时，破裂口一般呈双数，若探查中只见单数伤口时应尽力寻找另一个隐蔽的伤口。

　　3Η ρωγμή του περιβόλαιου που είναι παράλληλη με το intestine και έχει μήκος cm μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στη ροή του αίματος, και πρέπει να αφαιρεθεί μέρος του intestine. Για τους αιμομαχούς που αυξάνονται progressive στο περιβόλαιο, πρέπει να γίνει διάνοιξη κατά μήκος, να αφαιρεθούν τα θρόμβοι αίματος και να ζυγιστούν τα σημεία αιμορραγίας, να ελεγχθεί αν το intestine έχει δυσκολίες στη ροή του αίματος. Σε περιπτώσεις με μεγάλες βλάβες σε αιμοφόρους σωλήνες, πρέπει να γίνει η διόρθωση και η ραφές, πρέπει να αποφευχθεί η μεγάλη συμπτυσμός του αιμοφόρου σωλήνα στη ρίζα του περιβόλαιου που μπορεί να προκαλέσει ευρεία νεκρωση του intestine. Μετά την εξέταση, μπορεί να γίνει διακοπτική ραφή του κόλπου του περιβόλαιου.

　　Μετά την ανοίξη της κοιλιάς, αν δεν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία ή αν η αιμορραγία έχει ήδη ελεγχθεί αποτελεσματικά, θα πρέπει να ελέγχεται σε σειρά από τον λιγγοκλείδο ή την αιμοβαλβίδα του ileocecal, το μικρό intestine και τα περιβόλαιά του. Ένα προς ένα, τα έντερα θα πρέπει να τραβιούνται εκτός της τομής και να ελέγχονται προσεκτικά και με προσοχή, χωρίς να παραλείπεται τίποτα, για να ελεγχθεί η ζημιά των εντέρων και των περιβόλαιων. Προσοχή πρέπει να δοθεί στις μικρές ρωγμές και τις κρυφές μικρές βαλβίδες, και να αποφευχθεί η συνέχιση του περιεχομένου των εντέρων προς την κοιλιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινά ο Allis clamp και το υγρό βαμβακερό σακάκι, μέχρι να ολοκληρωθεί η εξέταση ολόκληρου του εντέρου, και στη συνέχεια να ληφθεί απόφαση για τη διαχείριση.

　　(3)Προκαταρκτικά και μεθόδους

　　① Επείγουσα διόρθωση του εντέρου: Είναι κατάλληλο για νέες ράβδους ή γραμμικές φθορές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η συνεχής οριζόντια ράβδο με μαλλί. Πριν από τη ράβδο, θα πρέπει να γίνει μια πλήρης αποκατάσταση, να κόψει την άθαντη ιστού του περιβάλλοντος της ράβδου, να καθαρίσει το εντέρο με καλή αιματορροία, και να αποφύγει την ρήξη του εντέρου ή την πιθανότητα της τοποθέτησης της τοποθέτησης.

　　② Αφαίρεση του εντέρου: Η χειρουργική αφαίρεση του εντέρου είναι κατάλληλη για:

　　A、Η ρήξη του εντέρου έχει μεγάλη ράβδο, η επιφάνεια δεν είναι ομαλή, η μόλυνση είναι σοβαρή και μπορεί να προκαλέσει τη στενότητα του εντέρου μετά τη ράβδο;

　　B、Στο περιορισμένο τομέα του μικρού εντέρου υπάρχουν πολλές ανωμαλίες διεξόδου;

　　C、Το έντερο έχει σοβαρή ζημιά ή αιμορραγία;

　　D、Το περιβόλο του εντέρου έχει μεγάλο αιμομαγουλών;

　　E、Το εντέρο έχει μεγάλο αιμομαγουλών;

　　F、Το εντέρο και ο περιβόλος έχουν πάνω από3cm πάνω από το μεγαλύτερο κομμάτι αποκομμένο;

　　G、Η στένα του περιβόλου είναι σοβαρή, η διάτρηση ή η διάτρηση προκαλεί την διαταραχή της αιματορροίας του εντέρου;

　　H、Το έντερο έχει υποστεί σοβαρή πίεση, δεν μπορεί να διασφαλιστεί ότι το έντερο δεν θα υποστεί επιπρόσθετη νεκρωτική βλάβη μετά την επαναφορά του στην κοιλιακή κοιλότητα;

　　I、Πιστεύεται ότι όταν η μήκος της διάτρησης είναι ίση ή μεγαλύτερη από το μέγεθος του εντέρου50％ ή όταν η συνολική μήκος της διάτρησης του μικρού εντέρου είναι ίση ή μεγαλύτερη από το μέγεθος του εντέρου50％ πρέπει να γίνει η αφαίρεση του εντέρου.

　　Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αφαίρεσης και σύζευξης του εντέρου, για να αποφύγουμε την πιθανότητα της πλύσης του οισοφάγου και της διάτρησης του εντέρου, θα πρέπει να δίνουμε προσοχή στην κυκλοφορία του αίματος των τελικών σημείων, να αποφύγουμε την τοπική δυσφορία της κυκλοφορίας του αίματος, να χειριστούμε προσεκτικά τις αιμορραγικές σημεία του εντέρου και του περιβόλου, και να αποφύγουμε την δημιουργία της πυελομαγουλής και της αιμομαγουλής της πυελομαγουλής.

　　③ Χειρουργική τοποθέτηση του εντέρου: Η διάτρηση του λεπτού εντέρου και του ελκωτού εντέρου ξεπερνά36～48h, η ζημιά του εντέρου ή η σοβαρή μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας, ειδικά όταν δεν επιτρέπεται η αφαίρεση και η σύζευξη του εντέρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής, μπορεί να εξεταστεί η εξωτερική τοποθέτηση του εντέρου. Μέχρι την αποκατάσταση της υγείας μετά την χειρουργική επέμβαση και την βελτίωση των συνθηκών της κοιλιακής κοιλότητας, θα γίνει η επαναφορά της τοποθέτησης της τοποθέτησης. Η χειρουργική επέμβαση της τοποθέτησης του εντέρου θα προκαλέσει την απώλεια των περιεχομένων του γαστρεντερικού, θα πρέπει να αποφεύγεται η τοποθέτηση της τοποθέτησης στην περιοχή της ρήξης του οισοφάγου.

　　④ Χειρουργική πλύση της κοιλιακής κοιλότητας: Για τους ασθενείς με σοβαρή μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας, εκτός από την πλήρη απομάκρυνση των μολυσμάτων και των υγρών, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί5～8Επανειλημμένη πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με θερμές φυσικές αλατιάς.