Thương tích ruột non

　　Thương tích ruột non là do lực trực tiếp và lực gián tiếp gây ra, chủ yếu thấy ở vết thương bụng chấn thương, rách ruột non do rơi từ cao hoặc giảm tốc đột ngột,一般认为破裂 hay gặp ở đoạn ruột non gần đầu ruột non.50cm trong và đoạn cuối ruột non cách ruột háp50cm trong và đoạn cuối ruột non cách ruột háp

　　Thương tích ruột kín

　　Dựa trên nguyên lý tác động của lực, có thể chia thành4Trường hợp này.

　　(1Về việc gây thương tích trực tiếp: Cột sống thắt lưng và xương chậu có曲 trước sinh lý gần thành bụng hơn các cột sống khác, lực tác động trực tiếp vào thành bụng và truyền hướng đến xương chậu và thắt lưng, gây thương tích ruột non hoặc mạc treo.

　　(2Về việc gây thương tích từ lực bên cạnh: Lực ngoài cũng có thể tác động vào bụng theo hướng斜切 theo trục cơ thể, làm ruột cùng với mạc treo di chuyển nhanh về một bên. Khi phạm vi di chuyển vượt quá khả năng chịu lực của mạc treo hoặc dây chằng ruột cố định, có thể gây rách ruột từ nơi gắn vào. Các vị trí hay gặp là gần đầu ruột non gần dây chằng Treitz hoặc đoạn ruột non cuối bị cố định bởi màng bụng. Theo cùng một nguyên lý, loại thương tích này cũng có thể xảy ra ở các bệnh lý viêm vùng ổ bụng, phẫu thuật bụng hoặc điều trị bằng thuốc trong ổ bụng dẫn đến sự dính bệnh lý trong ổ bụng, gần nơi ruột gắn vào thành bụng hoặc các cơ quan xung quanh.

　　(3Về việc gây thương tích gián tiếp: Thường xảy ra dưới cơ chế chịu lực của sự di chuyển theo quán tính của ruột, khi bệnh nhân rơi từ cao, ngã, hoặc dừng đột ngột, ruột hoặc mạc treo không thể kháng cự được áp lực từ sự thay đổi位置 đột ngột này, dẫn đến rách hoặc đứt ruột non. Loại thương tích này thường xảy ra ở hai đầu ruột non, như gần hai đầu ruột non gắn vào thành sau ổ bụng và gần vị trí giao nhau của ruột non có độ tự do lớn nhất.

　　(4Tổn thương do co thắt cơ bắp mạnh mẽ: do sử dụng không đúng cách gây ra sự nghiêng lưng đột ngột của cơ thể, cơ bụng co thắt mạnh mẽ, tăng áp lực trong ổ bụng dẫn đến rách ruột non hoặc mạc treo ruột non, cũng có khi cơ bụng co thắt đối kháng với sự di chuyển bình thường của ruột.

　　Tổn thương ruột mở

　　Chủ yếu do tổn thương bằng vật sắc như vết thương bắn, vết thương mảnh vỡ hoặc vết thương mảnh vỡ, vết thương sắc cạnh. Việc tổn thương ruột non mở phải có vật lạ vào hoặc qua ổ bụng, có thể là bị thương một lần qua một vết thương, hoặc bị thương nhiều lần qua nhiều vết thương. Ruột bị tổn thương có thể cách xa vị trí vết thương, thường gây ra nhiều rách ruột hoặc tổn thương phức hợp.

　　Tổn thương ruột non y học

　　Tổn thương ruột non trong y học cũng xảy ra từ thời gian này đến thời gian khác, nguyên nhân phổ biến như khi phân tách dính trong phẫu thuật vô tình tổn thương ruột, khi chọc dò ổ bụng tổn thương ruột phình hoặc đầy气体, tổn thương ngẫu nhiên do nội soi và tổn thương ruột non khi thực hiện phẫu thuật hút thai gây thủng ruột hoặc rách ruột... Cũng có khi tổn thương ruột non gây ra bầm máu do tổn thương mạch ruột non...

　　Ruột non chiếm vị trí lớn nhất trong ổ bụng, phân bố diện rộng, tương đối nông, thiếu bảo vệ xương dễ bị tổn thương. Trong chấn thương mở, tỷ lệ tổn thương ruột non chiếm25％～30％，chiếm15％～20％。Khi cần phải kiểm tra ổ bụng do tổn thương, cần phải cẩn thận, chi tiết và规律地进行 kiểm tra tổn thương ruột non. Tổn thương ruột non có thể kèm theo rách ruột nội tạng, gây chảy máu và sốc, cũng có thể kèm theo tổn thương nhiều cơ quan và tổ chức, nếu xử lý không đúng hoặc không kịp thời, rất dễ gây ra các biến chứng. Các biến chứng phổ biến bao gồm:

　　1viêm phúc mạc

　　Viêm phúc mạc là một bệnh lý ngoại khoa phổ biến do nhiễm trùng vi khuẩn, kích thích hóa học hoặc tổn thương gây ra. Nhiều trường hợp là viêm phúc mạc thứ phát, nguồn gốc từ nhiễm trùng của các cơ quan trong ổ bụng, hoại tử thủng, chấn thương... Các triệu chứng lâm sàng chính bao gồm đau bụng, co thắt cơ bụng, nôn mửa, sốt, trong trường hợp nghiêm trọng có thể gây giảm huyết áp và phản ứng ngộ độc toàn thân, nếu không được điều trị kịp thời có thể chết do sốc ngộ độc. Một số bệnh nhân có thể bị phình màng phúc, màng phúc giữa ruột, màng phúc dưới phúc mạc, màng phúc hố chậu và tắc ruột do dính...

　　2sốc

　　Sốc (shock) là tình trạng của cơ thể do các yếu tố gây bệnh nghiêm trọng khác nhau gây ra do thiếu hụt lượng máu tuần hoàn hiệu quả do thiếu máu cấp tính, gây ra các triệu chứng thần kinh-Rối loạn cân bằng yếu tố thể dịch và rối loạn tuần hoàn cấp tính là đặc điểm lâm sàng của hội chứng lâm sàng. Các yếu tố gây bệnh này bao gồm xuất huyết lớn, chấn thương, ngộ độc, cháy bỏng, ngạt thở, nhiễm trùng, dị ứng, suy chức năng bơm tim của tim...

　　3ngộ độc

　　Khi cơ thể tiếp xúc quá liều hoặc liều lượng lớn với độc chất hóa học, gây tổn thương cấu trúc và chức năng của tổ chức, rối loạn chuyển hóa và dẫn đến bệnh tật hoặc tử vong, được gọi là ngộ độc. Độ nghiêm trọng của ngộ độc liên quan đến liều lượng, thường là liều lượng-Mối quan hệ hiệu ứng; ngộ độc theo quá trình xảy ra và phát triển, có thể chia thành ngộ độc cấp tính, ngộ độc cấp và ngộ độc mãn tính. Ngộ độc do tiếp xúc với một lượng lớn độc chất một lần, được gọi là ngộ độc cấp tính; ngộ độc do tiếp xúc nhiều lần hoặc trong thời gian dài với một lượng nhỏ độc chất, sau một thời gian ẩn náu nhất định, được gọi là ngộ độc mãn tính; nằm giữa hai yếu tố này, được gọi là ngộ độc cấp. Đôi khi cũng khó phân biệt.

　　Biểu hiện của tổn thương ruột non phụ thuộc vào mức độ tổn thương, thời gian bị thương tích và có tổn thương các cơ quan nội tạng khác hay không.

　　Vết bầm hoặc máu tụ của thành ruột thường có thể có các triệu chứng kích thích màng bụng nhẹ hoặc cục bộ trong giai đoạn đầu sau khi bị thương tích, bệnh nhân không có thay đổi toàn thân rõ ràng, với sự hấp thu của máu tụ hoặc sửa chữa viêm của vết bầm, các dấu hiệu bụng có thể biến mất nhưng cũng có thể do sự thay đổi bệnh lý nặng hơn gây ra hoại tử thành ruột, thủng gây viêm màng bụng.

　　Khi ruột bị rách, thủng, nội dung ruột chảy ra ngoài, màng bụng bị kích thích bởi dịch tiêu hóa, bệnh nhân có thể có cơn đau bụng dữ dội, kèm theo buồn nôn, nôn. Khi khám bệnh có thể thấy bệnh nhân da mặt trắng bệch, da lạnh, nhịp tim yếu, thở nhanh, huyết áp giảm. Có thể có cơn đau toàn thân, phản xung, cơ bụng căng, tiếng kêu rỗng di chuyển và tiếng rít ruột biến mất, với sự推移 của thời gian từ khi bị thương tích, triệu chứng nhiễm trùng và độc tố nặng hơn.

　　Sau khi ruột non bị rách, chỉ một số bệnh nhân có khí tràn bụng, nếu không có biểu hiện khí tràn không thể loại trừ chẩn đoán thủng ruột non. Một số bệnh nhân do vết rách của ruột non nhỏ hoặc bị bã thức ăn, fibrinogen hoặc màng niêm mạc trồi ra chặn lại có thể không có biểu hiện viêm màng bụng rõ ràng trong vài giờ hoặc vài chục giờ, được gọi là thời kỳ隐匿 triệu chứng, cần chú ý quan sát sự thay đổi của các dấu hiệu bụng.

　　Tổn thương ruột non có thể kèm theo rách các cơ quan nội tạng实质性 trong ổ bụng, gây ra chảy máu và sốc, cũng có thể kèm theo tổn thương nhiều cơ quan và tổ chức, cần nhấn mạnh việc hiểu rõ tình hình thương tích, chẩn đoán rõ ràng.

　　Tỷ lệ tử vong của tổn thương ruột non phụ thuộc vào việc phẫu thuật có kịp thời hay không và có tổn thương các cơ quan nội tạng khác hay không. Theo báo cáo của các tài liệu, sau khi bị thương12giờ sau phẫu thuật, tỷ lệ tử vong là7.3％, sau khi bị thương12giờ sau phẫu thuật, tỷ lệ tử vong cao đến27.3％, tỷ lệ tử vong của tổn thương ruột non đơn thuần là5％dưới, với sự gia tăng của tổn thương các cơ quan nội tạng khác, tỷ lệ tử vong tăng nhanh. Vậy, trong cuộc sống hàng ngày, chúng ta nên phòng ngừa như thế nào?

　　Không có biện pháp phòng ngừa đặc hiệu cho tổn thương ruột non, chủ yếu chú ý tránh bị thương tích.

　　1、Trong việc ăn uống, cần chú ý少吃 thực phẩm cay, béo và các thực phẩm có tính kích thích mạnh, ăn nhiều thực phẩm nhẹ nhàng và giàu chất xơ như trái cây tươi và rau quả, điều này sẽ giúp ruột non hoạt động bình thường, giúp đại tiện dễ dàng.

　　2、Thực hiện vận động hợp lý, không nên ngồi hoặc đứng lâu, tập luyện thể dục thể thao tích cực, đồng thời thúc đẩy lưu thông máu trong cơ thể, tăng cường sức đề kháng của cơ thể.

　　3、Lưu ý vệ sinh cá nhân, môi trường sống không nên quá ẩm ướt, tối tăm, mỗi ngày nên rửa hậu môn bằng nước ấm để giữ vệ sinh sạch sẽ xung quanh hậu môn, không nên sử dụng đồng thời các vật dụng vệ sinh cá nhân, tránh nhiễm trùng.

　　Tổn thương ruột non do lực tác động trực tiếp và lực tác động gián tiếp gây ra, chủ yếu gặp ở tổn thương bụng do vật cứng, từ高处 rơi hoặc giảm tốc đột ngột gây rách ruột non và ruột thừa. Trong chẩn đoán, có thể lấy được dịch tiêu hóa hoặc dịch máu qua chọc dò ổ bụng, chẩn đoán thường không khó khăn, nhưng vẫn cần借助 một số kiểm tra hỗ trợ để chẩn đoán chính xác, để có lợi cho điều trị.

　　1、kiểm tra X-quang

　　Thực hiện chụp X-quang hoặc chụp ảnh bụng đứng hoặc nằm nghiêng, nếu thấy có khí tràn tự do dưới màng phổi hoặc khí tràn tự do ở bên hông là cơ sở mạnh nhất để chẩn đoán tổn thương闭合性 của ruột non kèm theo thủng, nhưng tỷ lệ dương tính chỉ30％。Khi thực hiện kiểm tra X-quang phải loại trừ yếu tố khí phồng ổ bụng do vết thương mở bụng và khí y học.

　　2、Chọc ổ bụng

　　Đối với những người nghi ngờ bị rách ruột non có thể tiến hành chọc ổ bụng chẩn đoán trước, kỹ thuật chọc ổ bụng là một trong những phương tiện chẩn đoán hỗ trợ hoặc xác định thường được sử dụng trong tổn thương bụng và bệnh cấp tính, tỷ lệ xác định rách ruột non đạt70％～90％。 Địa điểm chọc nếu không làm tổn thương túi mật, bàng quang, ruột dính vào thành ổ bụng,原则上 có thể chọn ở bất kỳ vị trí nào của bụng, thường là một bên hoặc hai bên dưới bụng, cũng có thể chọn hai bên trên bụng hoặc hai bên ngang rốn dựa trên cơ chế bị thương. Khi chọc phải chọn đầu kim đủ dài và口径 lớn, đầu kim quá nhỏ sẽ ảnh hưởng đến sự chảy ra của nội dung ổ bụng, quá lớn无疑 sẽ tăng cơ hội tổn thương ổ bụng, góc đầu kim phải mịn, ống chọc phải cung cấp một áp suất âm. Nếu rút ra chất lỏng đục, mủ và nội dung ruột, có thể suy đoán ruột non bị rách, cần tiến hành kiểm tra kính hiển vi để chẩn đoán rõ ràng.

　　3、Rửa ổ bụng

　　Để tăng cường khả năng chẩn đoán sớm về thủng ruột non và chảy máu trong, sau khi thực hiện chọc ổ bụng đặt ống sau đó qua ống chọc注入250～500ml nước muối sinh lý, thay đổi vị trí thích hợp và dừng lại một lát sau đó hút một phần chất lỏng vào ổ bụng ra, qua quan sát màu sắc, độ trong sáng, mùi và kiểm tra phân tích để phán đoán tình hình trong ổ bụng.

　　4、Kiểm tra siêu âm

　　Siêu âm không gây hại cho cơ thể, thiết bị đơn giản, chi phí thấp, có thể thực hiện lại nhiều lần ở giường bệnh, cũng có thể hướng dẫn vị trí chọc cụ thể để thực hiện chẩn đoán can thiệp, có vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán tổn thương bụng. Có báo cáo, lượng dịch bụng ít nhất mà siêu âm có thể phát hiện là200ml khoảng, có thể xuất hiện khu vực âm tính với siêu âm trong các hố, rãnh hoặc khoảng trống trong ổ bụng, sau đó có âm vang. Khi có khí trong ổ bụng có thể sử dụng đặc điểm của khí có độ di chuyển lớn trong ổ bụng, nhẹ và tạo phản xạ siêu âm để phát hiện ra bên đối diện với lực cản của trọng lực dưới dạng màn trướng, dính chặt vào thành ổ bụng và di chuyển theo vị trí cơ thể. Kiểm tra siêu âm cho thấy thành ruột ở vị trí bầm máu dày hơn và khu vực âm tính với siêu âm, xung quanh có phản xạ ánh sáng mạnh kèm theo âm vang không ổn định.

　　5、Kiểm tra CT

　　CT là sử dụng cơ thể hấp thụ tia X, qua xử lý máy tính để chụp ảnh chẩn đoán, CT có thể phát hiện sớm các chất khí tự do trong ổ bụng với tần suất lên đến48％～70％。 Độ phân giải cao hơn siêu âm, định vị chính xác, có thể lặp lại, lợi ích cho việc loại trừ chẩn đoán tổn thương实质 nội tạng và chảy máu trong. Kiểm tra CT có thể xác định vị trí và kích thước của bầm máu.

　　6、Chụp động mạch chọn lọc

　　Chụp động mạch chọn lọc thông qua việc chụp hình động mạch, tĩnh mạch và mao mạch để chẩn đoán bệnh. Đặc biệt phù hợp với việc chẩn đoán tổn thương động mạch, đặc biệt là các trường hợp chảy máu hoạt động, việc sử dụng chụp động mạch造影 có tác dụng nhất định đối với việc chẩn đoán tổn thương ruột non có rách động mạch tạng hang.

　　Người bệnh bị tổn thương ruột non nên có chế độ ăn uống tiết kiệm, ăn uống đều đặn, đúng giờ và đủ lượng, không để mình quá no hoặc quá đói. Lưu ý chất lượng thực phẩm, chế độ ăn uống hợp lý và hiệu quả thường giúp điều trị bệnh có kết quả tốt hơn. Vậy, trong cuộc sống hàng ngày, có những thực phẩm nào tốt cho người bị tổn thương ruột non?

　　1、Bảo vệ ruột non có thể ăn như: bún phình, bún gà, bún gạo, lá non, cá, tôm, trứng và các sản phẩm từ đậu, để ruột non được nghỉ ngơi.

　　2、Hạn chế ăn đồ cay nóng và khó tiêu hóa, cũng như những thứ dính quá nhiều, chẳng hạn như gạo nếp, bánh dày, tránh dính vào thành ruột

　　3、Thức ăn nên nhẹ nhàng, và phải nuốt chậm, khi ăn phải nuốt nhuyễn nuốt nát, vì ruột non hiện tại rất yếu, không thể ăn nhiều, nên cố gắng thay thế một phần chức năng tiêu hóa của dạ dày bằng miệng.

　　4、Thức ăn sau phẫu thuật nên ăn ít bữa nhiều lần, mỗi bữa ăn không nên ăn quá nhiều, từ thức ăn lỏng, thức ăn bán lỏng đến thức ăn bình thường có thể cần thời gian dài, nhưng cần chăm sóc cẩn thận.

　　Bệnh nhân dự kiến và điều trị của vết rò ruột non chấn thương có rất nhiều quan hệ với việc điều trị kịp thời và hợp lý. Đối với vết rò ruột trong chấn thương đa phát, việc điều trị cần phân loại轻重缓急, thực hiện các biện pháp tổng hợp, điều trị sốc phải là ưu tiên hàng đầu. Mọi trường hợp có chỉ định phẫu thuật, trừ một số trường hợp nguy kịch không thể chịu đựng phẫu thuật hoặc phẫu thuật đơn giản và hiệu quả nhất cũng không thể chịu đựng, đều nên thực hiện phẫu thuật sớm, vì phần này của bệnh nhân không thể giải quyết sốc bằng không phẫu thuật, việc chờ tình trạng bệnh ổn định rồi mới phẫu thuật là không thể. Đáng chú ý là, phẫu thuật được chuẩn bị kỹ lưỡng, ngay cả đối với những trường hợp nguy kịch hy vọng rất nhỏ, tỷ lệ cứu sống cũng rất cao.

　　1、chữa trị không phẫu thuật

　　(1) Bổ sung dịch và dinh dưỡng

　　Tạo đường truyền tĩnh mạch nhanh chóng, bổ sung nước và điện giải, duy trì dòng chảy của dịch truyền, chú ý điều chỉnh rối loạn cân bằng nước, điện giải và axit-bazơ, đối với bệnh nhân có sốc và viêm màng bụng lan tỏa nặng, có thể thực hiện truyền dịch qua ống tĩnh mạch trung tâm, quyết định lượng truyền dịch dựa trên áp suất tĩnh mạch trung tâm. Dựa trên tình hình cụ thể của bệnh nhân, cung cấp đủ lượng máu toàn phần,血浆 hoặc albumin người, cung cấp đủ lượng calo. Đối với bệnh nhân nguy kịch sau phẫu thuật, thể trạng yếu, có thể gây rò ruột sau mổ nối ruột, có thể cung cấp dinh dưỡng toàn diện qua đường truyền tĩnh mạch, để giảm tiêu hao của bệnh nhân, tăng cường khả năng kháng bệnh của họ.

　　(2) Ngừng ăn và减压 tiêu hóa

　　Có thể giảm tiết dịch tiêu hóa, hút khí và dịch trong ruột tiêu hóa, từ đó giảm sự tiếp tục rò rỉ hoặc lan rộng nhiễm trùng của nội dung ruột, giảm vi khuẩn và độc tố vào tuần hoàn máu, có lợi cho việc cải thiện tình trạng bệnh.

　　(3) Sử dụng kháng sinh

　　Việc sử dụng kháng sinh có một số tác dụng trong việc phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng vi khuẩn, từ đó giảm sự sản xuất độc tố. Sớm có thể chọn kháng sinh phổ rộng, sau đó điều chỉnh lại dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn và thử nghiệm độ nhạy với thuốc, đối với nhiễm trùng ruột nội trùng nghiêm trọng, có thể chọn cephalosporin thế hệ thứ ba, chẳng hạn như ceftriaxone (Forteza), ceftriaxone (Rocephin) và các loại khác.

　　(4) Điều trị sốc nhiễm trùng

　　Rò rỉ ruột non kèm theo sốc nhiễm trùng, cần tiến hành cứu chữa kịp thời và hiệu quả. Các biện pháp bao gồm: ① Cấp thêm đủ lượng máu: nên sử dụng dung dịch muối cân bằng làm chính, kết hợp với lượng máu toàn phần và血浆 phù hợp. Nếu có thể bù đầy đủ lượng máu sớm, sốc thường có thể được cải thiện và kiểm soát. ② Điều chỉnh nhiễm toan: Trong sốc nhiễm trùng, nhiễm toan xảy ra sớm và nghiêm trọng. Nhiễm toan có thể làm nặng thêm rối loạn chức năng mạch máu微, không có lợi cho việc hồi phục thể tích máu. Trong khi bổ sung thể tích máu, từ một ven khác chảy xuống5％ bicarbonate natri200ml sau đó dựa trên CO2Căn cứ vào kết quả gắn kết hoặc phân tích khí máu động mạch để bổ sung thêm. ③ Việc sử dụng corticosteroid: thường dùng dexamethasone,20～40mg/lần，1lần/4h. ④ Sử dụng thuốc điều trị tim mạch: Khi có độc血症, chức năng tim bị tổn thương一定程度, có thể sử dụng digoxin (disopin) và các loại thuốc khác. Các loại thuốc thường dùng có dopamin, metaramin (aramin) và các loại khác. ⑤ Sử dụng liều cao kết hợp kháng sinh phổ rộng.

　　2、 Khám mổ

　　Việc điều trị tổn thương ruột thường được thực hiện cùng với điều trị chấn thương bụng. Khi xử lý tổn thương ruột cần đồng thời综合考虑 xử lý tổn thương ở các部位 khác mà không nên bỏ sót, tránh gây chậm trễ trong điều trị.

　　(1) Chỉ định khám mổ

　　① Có dấu hiệu viêm màng bụng, hoặc ban đầu không rõ ràng nhưng theo thời gian viêm màng bụng nặng hơn, tiếng ruột giảm dần hoặc mất hẳn;

　　② Nghiệm phẫu hoặc chất lỏng rửa ổ bụng dương tính;

　　③ X-quang bụng phẳng phát hiện có khí bụng;

　　④ Đã đến viện muộn, có lịch sử bị thương điển hình, xuất hiện đầy bụng, sốc, cần chuẩn bị tích cực để tạo điều kiện thực hiện khám mổ.

　　(2) Khám mổ

　　Sau khi gây mê ổn định, cần tiến hành làm sạch thêm vết thương nhiễm trùng do chấn thương bụng mở và nội tạng bị rơi ra, để tránh gây nhiễm trùng nhiều hơn vào ổ bụng.

　　Quét mở bụng thường lấy vết mổ bên phải giữa hoặc vết mổ qua cơ đùi bên phải, điểm giữa của vết mổ bằng với rốn, nếu cần có thể kéo dài lên trên hoặc xuống dưới.

　　Sau khi vào bụng nếu thấy có nhiều máu tích tụ trong ổ bụng, cần kiểm tra theo thứ tự sau: gan, tụy, hai cơ sườn, dạ dày, tá tràng, gấp tá tràng, tụy, màng bạch huyết, ruột và màng ruột, cuối cùng kiểm tra các tạng trong chậu. Những cục máu tích tụ lớn thường là dấu hiệu cho thấy vị trí chảy máu chính là nơi có nhiều máu tích tụ. Chỉ khi đã kiểm soát được chảy máu mới có thể tập trung tìm kiếm và xử lý tổn thương ruột, khi kiểm tra không được bỏ sót và bỏ qua lỗ thủng trong màng nối hoặc ẩn trong khối máu tụ. Khi ruột có nhiều vết tổn thương, vết rách thường là số chẵn, nếu trong quá trình kiểm tra chỉ thấy vết thương số lẻ thì cần cố gắng tìm kiếm vết thương ẩn khác.

　　Tổn thương rách màng nối có thể gây chảy máu rất mạnh. Sau khi kiểm soát được chảy máu màng nối cần quan sát kỹ lưỡng sự thay đổi màu sắc và tình trạng cung cấp máu của ruột, nếu thành ruột có màu tím và không thể phục hồi sau khi bọc gạc nước muối nóng thì phản ánh rằng rối loạn tuần hoàn máu ruột đã không thể hồi phục, cần phải cắt bỏ ruột hư坏. Khi tổn thương rách màng nối vuông góc với ruột thì cơ hội gây rối loạn tuần hoàn máu ít hơn, vượt qua3cm và dễ gây rối loạn tuần hoàn máu, cần phải cắt bỏ một phần ruột. Đối với những khối máu tụ trong màng nối có sự增大 tiến triển cần phải cắt ngang, loại bỏ cục máu đông và chít chặt điểm chảy máu, quan sát ruột có bị rối loạn tuần hoàn máu hay không. Khi có tổn thương lớn ở mạch máu cần phải khâu缝合, phải tránh chít chặt quá lớn mạch máu gốc màng nối gây hoại tử rộng rãi ruột. Sau khi kiểm tra có thể khâu缝合 màng nối một cách ngắt quãng.

　　Sau khi mở bụng không thấy chảy máu nghiêm trọng hoặc đã kiểm soát được chảy máu, nên kiểm tra từng đoạn từ dây chằng Treitz hoặc đoạn hồi tràng dần dần. Dần dần kéo từng đoạn ruột ra khỏi vết mổ, kiểm tra kỹ lưỡng và không bỏ sót tình trạng tổn thương ruột và màng ruột. Lưu ý những vết rách nhỏ và những lỗ thủng ẩn, đối với những lỗ thủng đã phát hiện cần防止 nội dung ruột tiếp tục chảy vào ổ bụng, có thể tạm thời sử dụng kẹp Allis và gạc bông muối để bọc, đến khi kiểm tra xong toàn bộ ruột mới quyết định phương pháp xử lý.

　　(3)Các nguyên tắc và phương pháp phẫu thuật

　　① Chữa lành ruột: Phù hợp với vết rách nhỏ, mới, hoặc vết rách thẳng, có thể khâu ngắt qua đường chéo bằng chỉ cotton. Trước khi khâu, nên tiến hành thủ thuật rửa sạch vết thương彻底, cắt bỏ mô đã chết xung quanh vết rách, sắp xếp thành ruột có tuần hoàn máu tốt, ngăn ngừa sự rách ruột hoặc rò ruột sau khi phẫu thuật.

　　② Chirurgia cắt ruột: Chirurgia cắt ruột phù hợp với:

　　A、Khoảng trống ở mép rách thành ruột lớn, vết thương không đều, nhiễm trùng nghiêm trọng và có thể dẫn đến hẹp ruột sau khi khâu, là vết rách dọc có thể xảy ra hẹp ruột sau khi khâu;

　　B、Trong một đoạn ruột nhỏ và hẹp có nhiều lỗ thông không đều;

　　C、Ruột bị挫 thương nghiêm trọng hoặc chảy máu;

　　D、Vành màng ruột có nhiều bầm máu;

　　E、Trong thành ruột có bầm máu lớn;

　　F、Khoảng cách giữa thành ruột và màng ruột vượt quá3cm trở lên là đoạn rách lớn;

　　G、Màng ruột bị挫 thương nghiêm trọng, rách ngang hoặc rách nhiều đoạn dẫn đến rối loạn lưu thông máu thành ruột;

　　H、Ruột bị chấn thương nghiêm trọng, không thể xác định ruột sau khi được đưa trở lại ổ bụng có bị hoại tử thứ phát hay không;

　　I、Nhiều người cho rằng, khi chiều dài rách bằng hoặc lớn hơn đường kính ruột:50％ hoặc khi chiều dài tổng cộng của một đoạn ruột bị rách nhiều chỗ bằng hoặc lớn hơn đường kính ruột.50％ thì nên thực hiện phẫu thuật cắt ruột.

　　Trong quá trình cắt và nối ruột để防止 vết nối bị rò và ruột bị rách, cần chú ý đến tuần hoàn máu ở đoạn cắt, ngăn ngừa rối loạn cung cấp máu cục bộ, xử lý cẩn thận các điểm chảy máu ở thành ruột và màng ruột, ngăn ngừa hình thành bầm máu ở vết nối và màng ruột.

　　③ Chirurgia nối ruột:穿孔 ruột non và ruột kết vượt qua36～48h，ruột bị挫 thương hoặc nhiễm trùng ruột đặc biệt nghiêm trọng, đặc biệt không được phép cắt và nối ruột trong quá trình phẫu thuật, có thể cân nhắc đặt ruột ngoài qua đường mổ. Đợi sau khi cơ thể phục hồi và điều kiện ổ bụng cải thiện hơn, hãy thực hiện nối ruột vào ổ bụng. Chirurgia nối ruột sẽ gây mất mát nội dung tiêu hóa, vì vậy nên tránh tối đa việc tạo đường nối qua nơi ruột non bị vỡ.

　　④ Chirurgia rửa ruột:对外污染严重的患者，除了彻底清除污染物和液体外，应使用5～8Chuẩn bị nước muối sinh lý để rửa lại ruột chảy nhiều lần.