类圆线虫病

　　粪类圆线虫最早是Normand（1876）从越南一名患慢性腹泻的法国士兵粪便中检出，曾命名为Anguillulastercoralis，经许多学者悉心研究，已明确了粪类圆线虫的形态，生态及致病性。

　　1、形态粪类圆线虫：分两个生活期，寄生期（parasiticstage）和自生期（auto-livingstage），寄生期只有雌虫，行孤雌生殖，自生期则有雌有雄。

　　寄生期雌虫（parasiticfemale）长2.2～2.5mm, ширина 0.03～0.05mm, с воронковидным ртом, цилиндрическим длинным пищеводом (занимающим часть длины тела)1/3～2/5），конец хвоста острый, анальное отверстие находится на передней брюшной стороне, вентральная开口 половой щели находится в средней части хвоста1/3на передней стороне живота, в организме есть яичники, маточные трубы, матка и влагалище, а также вентральная开口 половой щели, скорлупа яиц тонкая и прозрачная, после того как они выводятся70μm×43μm, могут быстро развиваться в личинок и инкубироваться (5～6h), кроме тех, кто страдает от сильного поноса или принимает слабительные средства, обычно яйца не обнаруживаются в фекалиях.

　　Самки и самцы спонтанного периода значительно меньше самок паразитического периода,食管 также короче,呈双球形, самец 0.7mm×（0.035～0.05）mm, с двумя коричневыми сперматофорами, соединенными вместе, самка1.0mm×0.05mm, с острым концом хвоста, вентральная开口 половой щели находится в средней части тела, яйца похожи на яйца в период паразитирования.

　　2、生活史寄生期雌虫：Основным местом паразитирования является тонкий кишечник (особенно двенадцатиперстная кишка), но также встречается и в толстом кишечнике, желчных протоках, протоках поджелудочной железы, легких, мочевых путях, пищеводе и т.д. Яйца откладываются в глубоких слоях слизистой оболочки, быстро инкубируются и превращаются в цилиндрические цистерции, которые попадают в просвет кишечника. Эти цистерции развиваются в просвете кишечника,变大变长， выводятся с фекалиями, развиваются в почве,蜕皮 (молт) и превращаются в инфицированные цистерции. Цистерции в подходящий момент внедряются в кожу или слизистую оболочку человека, проникают в кровь до легких, через трахею, глотку, пищевод и желудок, и достигают кишечника, где они развиваются в самок (в организме человека продолжительность жизни около l)7День), некоторые цилиндрические цистерции蜕皮成为丝овые цистерции до того, как они выводятся из организма, и сразу же внедряются в слизистую оболочку кишечника или кожу ануса, вызывая самозаражение. Если цилиндрические цистерции в период паразитирования достигают внешней среды, они не развиваются в виде цистерций, а превращаются в самок и самцов спонтанного периода, они участвуют в жизненном цикле спонтанного периода. Самки и самцы взрослых особей спонтанного периода спариваются и откладывают яйца, из которых выводятся цилиндрические цистерции, затем они蜕皮变为 взрослых особей, и так далее, они ведут спонтанный образ жизни. При неблагоприятных условиях они могут转变为 цистерции и инфицировать человеческий организм, начиная период паразитирования.

　　Основные осложнения трихинеллеза наблюдаются у пациентов с тяжелой формой, осложнения часто являются причиной смерти, такие как шок, дыхательная недостаточность, пневмония, сепсис и т.д., смертность составляет около26％， у пациентов с диссеминированной инфекцией до50％-86％.

　　около2/3инфицированных трихинеллами,据报道, у некоторых пациентов инфицированы этим видом4лет без симптомов, клинические проявления могут варьироваться от легких до тяжелых.

　　1симптомы миграции личинок

　　является наиболее распространенным ранним проявлением66-84％ пациентов имеют папулезные или эритематозные высыпания вокруг анального отверстия или других очагов инфекции, около5％ пациентов имеют симптомы инфильтрации легких, такие как кашель, астма, субфебрилитет или аллергическая пневмония, только у очень небольшого числа пациентов могут развиваться тяжелые симптомы дыхательных путей, такие как затруднение дыхания, цианоз, кровохарканье и т.д.

　　2симптомы пищеварения

　　У пациентов с中度 и тяжелой формой часто возникают боли в животе, диарея, рвота, анорексия или запор, боли в животе могут быть в разных местах, обычно это жжение или колика в верхней части живота, иногда может быть спутано с язвенной болезнью или острым живота, диарея часто является водянистой или жидкой, может出现 кровянисто-гнойная диарея, у некоторых пациентов может развиваться паралич кишечника, вздутие живота и нарушение электролитного баланса, дегидратация, недостаточность кровообращения и т.д.

　　3другие

　　Симптомы могут варьироваться в зависимости от того, какие органы поражены, например, менингит, урологические инфекции и т.д. У некоторых пациентов из-за метаболических продуктов паразитов или распада паразитов могут возникать лихорадка, общее недомогание, нервозность, депрессия, бессонница и другие синдромы нервной слабости, у некоторых пациентов могут развиваться бактериальные или грибковые сепсисы. При снижении иммунной функции пациентов, например, у ВИЧ-инфицированных, трихинеллы могут вызывать общее диссеминированное инфицирование, приводящее кMultiorgan failure или смерть.

　　Трихинеллез похож на аскаридоз, необходимо провести дезинфекцию фекалий и индивидуальную защиту кожи, пациентам необходимо пройти полное лечение, чтобы избежать повторного самозаражения.

　　Некоторые ученые уже получили IgG антитела с защитным действием, что положило экспериментальную основу для разработки специфической иммунизирующей вакцины.

　　Диагноз трихинеллеза можно установить с помощью следующих исследований:

　　一、血液常规检查

　　при острой инфекции лейкоциты и эозинофилы увеличиваются, лейкоциты могут достигать (8～30) ×109/L, доля嗜酸性 лейкоцитов обычно составляет 0.25～0.35между ними, иногда может достигать 0.85После острого периода恢复正常， у пациентов с тяжелой инфекцией嗜酸性粒细胞计数可能正常或降低，预示着不良的预后。

　　二、粪便病原检查

　　Возможно обнаружение яиц,产的幼虫，但主要检查幼虫，但由于幼虫数量少，排出缺乏规律性，使用常规大便检测方法，漏诊率可能高达70％, методы исследования кала на личинок:

　　1прямой метод мазка для поиска личинок.

　　2метода осаждения альдегидов и эфиров.

　　3метода разделения через Баermann漏斗, взять лист круглой медной проволоки, сложить все четыре стороны в виде корзины, в нижней части положить два слоя марли, поместить в горлышко15В漏斗, диаметром 5 см, который соединен с регулируемым резиновым шлангом,适量的患者粪便放置在上面的纱布层上，并加入适量的40～46℃ теплой воды для смачивания фекалий, личинки могут передвигаться в воде и концентрироваться в нижней части воронки, через несколько часов можно открыть трубку и собрать жидкость для микроскопического исследования.

　　4метод инкубации на агаровой板上, эффективность обнаружения личинок в фекалиях可以达到96.8％, и можно обнаружить специфическое поведение личинок на агаровой板上, также можно собрать дуоденальное содержимое для микроскопического исследования в поисках личинок.

　　Третий раздел: серологические исследования патогена

Более половины пациентов имеют повышенный уровень IgE в сыворотке, но у пациентов с системным распространением инфекции специфический уровень IgE значительно ниже, около90％ пациентов, в сыворотке присутствуют IgG и IgE антитела к抗原ам цистицерка, США CDC использует иммуноферментный анализ (ELISA) для обнаружения76Пациенты,确诊为粪便幼虫的患者，敏感性达94.6％.

　　Четвертый раздел: кожные пробы на антитела к взрослым формам и индиректные иммунофлюоресцентные тесты могут помочь в диагностике.

　　Пятый раздел: другие исследования

　　Питание пациентов с аскаридозом должно быть легким и легко перевариваемым,多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной, холодной пищи. В питании пациентов также应注意:

　　1пить много воды.

　　2пищу нужно варить.

　　3питаться свежими фруктами и овощами.

　　Лечение гельминтозов, вызываемых аскаридами, с помощью дегельминтирующих средств эффективно, включая:

　　1и метабендазол100 мг/раз2раз/д4дней.

　　2и албендазол400 мг, однократно, всего3дней или14～15мг/（кг·день），5～7день терапии,治愈率68-86％.

　　3и тиabendazole (thiabendazole, TBZ)25мг/（кг·раз），2раз/д2～4дней,混悬液效果较好，如为片剂，宜嚼碎吞服，治愈率可达9Около 0％, но побочные эффекты значительны, противопоказаны людям с不全的 печеночной и почечной функцией.

　　4Ивермектин имеет хороший эффект, хорошо переносятся пациентами и может быть использован в качестве一线药物 для лечения инвазии аскарид.

　　5и другие тяжелые пациенты, у которых病情复杂，除了杀虫药物外，还积极采取对症及支持疗法，如抗休克，纠正失水及电解质紊乱，控制继发感染等。