结肠憩室

　　Причины развития дивертикулеза толстой кишки

　　1Причина развития дивертикулеза толстой кишки не установлена, существует множество теорий, обычно это врожденные факторы,后天ные факторы и другие факторы, подробнее рассмотрим ниже:

　　、先天性因素7～10Evans предположил, что врожденные дивертикулы правой половины толстой кишки могут быть вызваны аномалией эмбрионального развития стенки кишки. Waugh считал, что дивертикулы слепой кишки могут быть вызваны эмбриональной

　　2Это также может быть связано с чрезмерным ростом слепой кишки, в норме в этом месте должен быть атрофирован. У части пациентов с дивертикулезом есть семейный анамнез. Большинство случаев дивертикулеза вызваны后天ными факторами, морфологическое исследование не показало наличия врожденных аномалий мышечного слоя стенки кишки, а также то, что частота встречаемости дивертикулеза увеличивается с возрастом, также служит убедительным доказательством того, что врожденные дивертикулы в толстой кишке встречаются редко.

　　、后天性 факторы

　　Есть мнение, что низкое содержание клетчатки в рационе в развитых западных странах является主要原因 развития дивертикулеза, результаты клинических исследований могут подтвердить это:

　　① Частота встречаемости имеет明显的 географическое распределение.5②

　　0-е годы отмечены постепенным увеличением частоты встречаемости.

　　③ Изменение рациона у мигрантов может повлиять на частоту встречаемости дивертикулеза.

　　④ Частота встречаемости дивертикулеза увеличивается с возрастом.

　　(1⑤ Высокое содержание клетчатки в рационе может предотвратить развитие дивертикулеза.

　　) Факторы, влияющие на образование дивертикул

　　(2) Характеристики структуры стенки толстой кишки

　　Это также может быть одной из причин развития дивертикулеза.1Этот фактор. Коллагеновые волокна в мышцах поперечной ободочной кишки располагаются в виде креста, что поддерживает тонус стенки кишки. С возрастом коллагеновые волокна в腔内位置变细， эластиновые волокна теряют свою функцию, что приводит к снижению эластичности и тонуса стенки кишки. Поэтому наибольшей частотой встречаются дивертикулы в наиболее узкой и утолщенной части ободочной кишки. Мышцы гастрального гребня находятся в состоянии сжатия, поэтому образование дивертикулов здесь маловероятно. Установлено, что у пациентов с дивертикулезом гладкомышечные束 в сигмовидной кишке толще, чем у здоровых людей. Даже если не образовались утолщенные гладкомышечные束, аномальные гладкомышечные束 также могут быть признаком преддивертикулеза. Аномальные гладкомышечные束 не ограничиваются только сигмовидной кишкой, они могут также проявляться в других отделах кишки, например, в верхних отделах прямой кишки. Это особенно明显 после удаления сигмовидной кишки. В ранних стадиях заболевания уже проявляются эти слабые места в стенке кишки. Кроме того,紊乱的结缔 ткани, вызванные изменениями структурных белков, также играют определенную роль в ранних стадиях заболевания дивертикулезом.

　　(3) моторика кишки

　　Сегментарные ритмические сокращения и продвижение содержимого. Первые в основном перемешивают содержимое правой половины толстой кишки, способствуя абсорбции воды и солей. Вторые перемещают фекалии в направлении дистального отдела. Групповая перистальтика (mass peristalsis) может напрямую推送 фекалии из правой половины толстой кишки в сигмовидную кишку и верхний отдел прямой кишки, вызывая желание排便是。Дивертикулы легко возникают в слабых участках стенки кишки между брыжеечными складками. При сегментарном движении внутрикишечное давление увеличивается, и эти потенциальные слабые места в местах входа сосудов в стенку кишки легко формируют дивертикулы.

　　(4) эластичность стенки кишки

　　Аномалия эластичности стенки кишки также может быть причиной дивертикулита. Исследования динамики кишки в состоянии покоя и стимуляции поддерживают эту точку зрения. Исследователи Eastwood и др. обнаружили, что больные дивертикулитом с симптомами проявляют чрезмерно аномальную реакцию давления на некоторые лекарства, пищу и расширение воздушного баллона. В норме, внутрикишечное давление и объем呈 линейную зависимость. Но у больных дивертикулитом давление быстро достигает стабильного уровня, даже если объем увеличивается, давление остается стабильным. Порог реакции давления больных дивертикулитом明显 ниже, чем у здоровых людей. Причина снижения эластичности стенки кишки может быть связана с гипертрофией гладкой мускулатуры и аномальной структурой коллагеновых волокон.

　　(5) внутрикишечное давление

　　Определение показало, что базальное давление больных дивертикулитом明显高于 у здоровых людей. При аномально высоком давлении в сигмовидной кишке пациенты могут испытывать боли в левом паху и запоры. Миоэлектрическая частота больных дивертикулитом составляет12～18Hz, выше, чем у здоровых людей (6～10Hz). Миография толстой кишки больных дивертикулитом отличается от симптомов энтероколита, и их связь не ясна. Больные дивертикулитом с болями часто страдают энтероколитом, и у таких пациентов часто наблюдается повышение базального давления. У больных дивертикулитом, во время еды, после приема новостерина или морфина, индекс моторики толстой кишки明显高于 у здоровых людей. Промедол не увеличивает внутрикишечное давление в сигмовидной кишке, пропранолол и отруби могут снизить внутрикишечное давление. Аномалии давления в состоянии покоя и стимуляции не улучшаются после удаления сигмовидной кишки, что указывает на дисфункцию всей толстой кишки.

　　В общем, причины возникновения дивертикулита требуют дальнейшего исследования, возможно, это результат взаимодействия множественных факторов, таких как аномалии гладкой мускулатуры толстой кишки, повышение внутрикишечного давления при сегментарном сокращении, снижение эластичности стенки кишки и низкое потребление клетчатки.

　　3、相关因素

　　(1)肥胖

　　и факторы, связанные с ними

　　(2) ожирение

　　) сердечно-сосудистые заболевания. Ранее считалось, что ожирение связано с дивертикулярной болезнью, но исследования证实 это не так. Hugh и др. обнаружили, что толщина подкожного жира не связана с частотой дивертикуларной болезни.57%), значительно выше, чем у пациентов мужского пола в той же возрастной группе (25%). Возраст в65лет и старше, у пациентов с инсультом сосудов мозга частота дивертикулярной болезни значительно выше, чем у контрольной группы населения.

　　(3) психоэмоциональные факторы и синдром раздраженного кишечника

　　Не выявлено связи между психоэмоциональными факторами и развитием дивертикулярной болезни, что отличает их от синдрома раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника и дивертикулярная болезнь имеют много общего (например, вес фекалий, содержание желчных кислот и электролитов в фекалиях), базальное давление кишечника у первого также увеличивается, и они часто встречаются одновременно. Электромиографическое исследование показало, что у обоих наблюдается быстрое волнение, и у обоих наблюдается чрезмерная реакция на стимуляцию пищи и neostigmine, и высокофибровая диета может исправить аномальный пассаж пищи, увеличить вес фекалий и уменьшить давление в кишечнике. В общем, считается, что подавление дефекации и排气会增加 давление в кишечнике, способствуя образованию дивертикул, но на самом деле это не так. Потому что у молодых людей функция сфинктера очень сильна, и частота дивертикуларной болезни не высока. А у пожилых людей с расслаблением анального сфинктера дивертикуларная болезнь встречается часто. Кроме того, у пациентов с巨колоном и запорами дивертикуларная болезнь встречается редко.

　　(4) энтеритические заболевания

　　отношение между энтеритическими заболеваниями и дивертикулярной болезнью сложное. У пациентов с дивертикулярной болезнью, сопровождающейся язвенным колитом, внутрикишечное давление увеличивается. У пациентов с дивертикулярной болезнью и болезнью Крона около2/3появляются язвы и低位 fistulas и другие симптомы вокруг анального отверстия. У пациентов с болезнью Крона, сопровождающейся дивертикулярной болезнью, частота встречаемости значительно выше, чем у здоровых людей5В倍, основные клинические симптомы - боль,不全性肠梗阻, опухоль живота, кровотечение из прямой кишки, лихорадка и лейкоцитоз. Berridge и Dick исследовали радиологическим методом связь между болезнью Крона и дивертикулярной болезнью толстой кишки, обнаружив, что при постепенном развитии болезни Крона дивертикулярная болезнь постепенно исчезает. Напротив, при постепенном улучшении болезни Крона дивертикулярная болезнь снова появляется. Это необычное явление часто приводит к осложнениям, таким как воспалительные узлы, абсцессы и fistулы, особенно у пожилых людей, которые более склонны к образованию гранулем. Радиологическое исследование, кроме обнаружения абсцессов и сужений, показало, что слизистая оболочка дивертикул intact, в то время как слизистая оболочка при болезни Крона имеет язвы и припухлость. Часто встречается левосторонняя болезнь Крона, которая часто существует одновременно с дивертикулярной болезнью.

　　(5) другие

　　Дивертикулярная болезнь связана с заболеваниями желчных путей, грыжей диафрагмы, язвенным дуоденитом, аппендицитом и диабетом, часто伴随痔疮, варикозное расширение вен, грыжи брюшной стенки, камни в желчном пузыре и грыжа диафрагмы. Мелкосерийные исследования показали, что дивертикулярная болезнь не имеет明显的关系 с язвенным дуоденитом и артериальными заболеваниями. Исследования по методу соответствия выявили, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов часто приводит к серьезным осложнениям дивертикулярной болезни.

　　(6) злокачественные новообразования толстой и прямой кишки

　　Отношение между дивертикулярной болезнью и полипами, аденомами и злокачественными новообразованиями толстой и прямой кишки неясно. Edwards обнаружил, что у пациентов с дивертикулярной болезнью риск развития злокачественных новообразований и доброкачественных аденом значительно ниже, чем у обычного населения, и редко встречаются полипы и рак толстой кишки.

　　Камни в фекалиях могут заблокировать вход в дивертикул или повредить слизистую оболочку, вызывая дивертикулит. В начале это呈 слабое хроническое воспалительное изменение, наиболее明显的 изменением в вершине дивертикула является лимфоидная гиперпластия, постепенно распространяющаяся на окружающие ткани вокруг толстой кишки и жировую ткань mesentery, в конечном итоге охватывая весь дивертикул и окружающую стенку толстой кишки, поэтому ограниченный перитонит является наиболее частым осложнением в начале.

　　Диффузный и ограниченный перитонит могут быть вызваны перфорацией дивертикула, после локализации инфекции образуется абсцесс. Сигмовидная кишка слипается с окружающими тканями, что может привести к кишечной обструкции или образованию fistulas окружающих органов, таких как fistula дивертикула с тонкой кишкой, fistula дивертикула с мочевым пузырем, fistula дивертикула с влагалищем или fistula дивертикула с кожей. В некоторых случаях сильная воспалительная реакция приводит к образованию больших инфильтратов, состоящих из сигмовидной кишки, большой网膜, тонкой кишки, фаллопиевых труб, матки, мочевого пузыря и брюшины.

　　1инфильтрат

　　После локализации воспаления образуются инфильтраты, которые слипаются с окружающими тканями. Если воспаление начинается на маргинальной мембране, легко образуется инфильтрат. Если в прошлом были приступы воспаления, большая网膜 часто слипается с кишечником более плотно, даже если воспаление в конечном итоге исчезает, патология сигмовидной кишки не может восстановиться до нормы.

　　2абсцесс

　　Если в прошлом не было приступов воспаления вокруг дивертикула, при приступе дивертикулита легко образовывается абсцесс. Абсцесс - это наиболее частое осложнение дивертикулеза, имеет10％～57％ пациентов с дивертикулезом имеют局限性 абсцессы. Причины включают:

　　① образование вокруг маргинальной мембраны сигмовидной кишки.

　　② образование абсцесса в просвете mesentery.

　　③ абсцессы, вызываемые гнойными лимфатическими узлами. Абсцессы легко окружаются окружающими тканями, такими как тонкая кишка,网膜, серозная оболочка брюшины или матка и т.д. Абсцессы沿 mesentery, толстую кишку переносятся в заднюю брюшную полость или в задний прямокишечник, вызывая симптомы в ягодичных областях.

　　3гнойный перитонит

　　Может быть диффузным или ограниченным. Характеристики диффузного гнойного перитонита включают мутную экссудацию в брюшной полости, отек и утолщение брюшины, значительный отек брюшины. Если перфорация ограничена, сигмовидная кишка может быть окружена брюшиной, тонкой кишкой, мочевым пузырем, брюшиной малого таза, прямой кишкой и маткой. Гангренозный колит сигмовидной кишки также может вызывать гнойный перитонит, но это встречается реже и смертность выше.

　　4пиогенный перитонит

　　Перфорация дивертикула вызывает пиогенный перитонит, в брюшной полости可见 скопление фекалий, полость соединена с толстой кишкой, хотя это и не часто, но смертность может достигать75％. Пиогенный перитонит может вызывать严重的 циркуляторный коллапс, сепсис и шок грамотрицательных бактерий.

　　5обструкция

　　Обструкция, вызываемая дивертикулом сигмовидной кишки, в основном不全обструкция, если слизистая оболочка опухает, кал сжимается, обструкция усиливается, если присутствует воспаление сигмовидной кишки, также может возникнуть полная обструкция сигмовидной кишки,随着炎症消退，梗阻也会解除. Если обструкция вызывается纤维素ным спаечением вокруг сигмовидной кишки, обструкция трудно исчезает. Адгезии вокруг воспалительного инфильтрата тонкой кишки и вокруг толстой кишки могут вызывать острую обструкцию тонкой кишки.

　　6fistulas

　　Околоочечные абсцессы или ограниченный перитонит могут развиться в fistulas. Если fistula проникает через брюшную стенку, образуется fistula между толстой кишкой и кожей, другие распространенные места fistulas включают: мочевой пузырь, влагалище, матка, мочеточник, толстая кишка, тонкая кишка. Fistulas кожи и других органов могут существовать одновременно.

　　Колостомия является одним из более частых осложнений дивертикулярной болезни, и дивертикулы также являются наиболее частой причиной колостомии. Колостомия проявляется специфическими симптомами мочевыделения и дефекации. Рентгеноконтрастное исследование кишечника может证实 наличие дивертикул, но часто не обнаруживает свища, свищ можно увидеть при цистоскопии, цистографии или静脉уретрографии. Из-за высокого давления в просвете кишечника свищ легко эпителизируется, после образования свища он не легко самопроизвольно закрывается. У мужчин свищи мочевого пузыря встречаются чаще, чем у женщин,20% пациентов нуждаются в хирургическом лечении.

　　Самостоятельные колостомы кожи встречаются редко, часто встречаются после операций, или связаны с существующим болезнью Крона. Колостомы кожи можно определить с помощью введения контрастного вещества через кожные ходы, или с помощью рентгеноконтрастного исследования кишечника.

　　колоцервикальный свищ находится на3места, встречаются реже, чем кожные свищи и свищи мочевого пузыря, часто встречаются у пациентов с предыдущими операциями на матке. Колостомы связаны с инфильтративными опухолями, могут затрагивать тонкую и толстую кишку, кожу и мочевой пузырь.

　　7и другие

　　большие дивертикулы结肠 не являются редкостью,1984Великобритании в год было только52Пример. Дивертикулы представляют собой气囊, сообщающиеся с кишечником, с воспалительными изменениями слизистой оболочки, утолщение сигмовидной结肠 и спаечное粘连 с окружающими тканями. Переворачивание дивертикулов встречается极为罕见.

　　Без осложнений дивертикулы не имеют明显的 симптомов, иногда запор, или чередование запора и поноса. Постоянные тупые или эпизодические схваткообразные боли в левом, среднем и нижнем отделах живота. Часто можно感触 кривошипную结肠 и сигмовидную结肠, они болят, вызываются紊乱 и спазмом сигмовидной结肠. При развитии дивертикулита различают острые и хронические.

　　(1) острый дивертикулит

　　Симптомы выражены,主要包括腹痛、лихорадка, вздутие живота, запор, рвота и тошнота. Поскольку дивертикулы часто встречаются в сигмовидной结肠е, поэтому боли локализуются в левом нижнем отделе живота или над лобковой костью, постоянные боли с эпизодическими спаечными болями. В левом нижнем отделе живота выраженный болезненный спазм и отскок,颇似急性 аппендицит, часто называют левосторонним аппендицитом. Дивертикулит часто сопровождается перфорацией кишечника с перитонитом, или образованием абсцесса брюшной полости или инфильтративных опухолей, также может образоваться внутренний свищ или наружный свищ. Внутренний свищ может сообщаться с мочевым пузырем, мочеточником и вызывать затруднения с мочеиспусканием, метеоризм и инфекции мочеполовой системы. При развитии кровотечения может быть периодическое малое или острое обильное кровотечение. Первый вид кровотечения происходит из воспалительной грануляции в основании дивертикула, а второй тип часто вызывается воспалительным воздействием или проникновением в большой сосуд дивертикулярной стенки. Кровотечение встречается чаще у пожилых людей и может возникать как первый симптом, частота составляет22％. Кроме того, могут развиваться острый тромбоз воротной вены с сепсисом и вторичный абсцесс печени.

　　(2) хронический дивертикулит

　　характеризуется отеком, утолщением и фиброзом стенки кишечника, а также спаечным粘连 с окружающими тканями. Вследствие повторных инфекций часто develops不全 или полная кишечная непроходимость, или проявляется стойким запором. Из-за сужения просвета кишечника часто наблюдается эпизодическая спаечная боль, в зоне поражения часто можно прощупать утолщенный и утонувший кишечник.

　　(3) кровотечение из дивертикулов

　　есть10%~30% пациентов могут развиваться кровотечения, особенно у пожилых. У пожилых пациентов с дивертикулярной болезнью часто встречается атеросклероз артерий, а также аномалии артериального русла, что делает их более уязвимыми к химическим или механическим повреждениям и возникновению кровотечений из дивертикулов. Поэтому дивертикулы являются частой причиной кровотечений из нижних отделов пищеварительного тракта у пожилых людей. Пациенты могут испытывать дискомфорт в нижней части живота, после чего они排出酱紫色的大便，80％ кровотечений могут自行 остановиться. Процент рецидивов кровотечений}}20％~25％

　　Если дивертикулярный колит не лечить своевременно, могут возникнуть перфорация толстой кишки, кровотечение, свищи и обструкция кишечника, так как же предотвратить это?

　　1, меры профилактики

　　(1) первая профилактика

　　Это профилактика причин, необходимо своевременно устранять факторы, которые могут вызвать повышение внутрикишечного давления, такие как временная обструкция кишечника, запор, спазм, лекарства и т.д., необходимо своевременно устранять обструкцию, разжижать кал, снимать спазм кишечника, избегать приема опиатов и других лекарств.

　　(2) вторичная профилактика

　　Ранняя диагностика симптомов дивертикулярной болезни - вторичная профилактика. Типичный дивертикулярный колит диагностируется на основе симптомов и признаков, у пожилых, страдающих гормональной зависимостью и иммунодефицитом, реакции迟钝, симптомы неспецифичны. Возможны колоноскопия, рентгенография живота или бариевая колоноскопия.

　　(3) третья профилактика

　　Дивертикулы чаще встречаются у пожилых людей, для их реабилитации, профилактики осложнений - это третья профилактика.

　　2, факторы риска и меры вмешательства

　　(1) факторы риска

　　Временная обструкция кишечника, запор, спазм кишечника, лекарства могут повысить внутрикишечное давление, слизистая может выпячиваться через слабые места стенки кишки.

　　(2) меры вмешательства

　　Выбирать высокофибровую диету, такую как лечение отрубями, избегать факторов, которые могут вызвать повышение внутрикишечного давления.

　　(3) социальная интервенция

　　Осуществлять образовательную работу с пациентами, изменять饮食习惯 и вредные привычки.

　　Дивертикулы толстой кишки представляют собой袋ообразное выпячивание стенки толстой кишки наружу. Это может быть одним, но чаще это一连ная цепь囊ообразных выпячиваний из просвета кишки наружу. Дивертикулы толстой кишки можно разделить на истинные и приобретенные. Истинные дивертикулы - это конгениральные дефекты всех слоев стенки толстой кишки, дивертикулы содержат все слои стенки кишки. Какие дополнительные исследования необходимо провести для диагностики дивертикулеза?

　　1, рентгенологическое исследование

　　(1) рентгенография живота

　　Обычно рентгенография живота при单一的 дивертикулярной болезни нормальна, поэтому ее значение不大. Рентгенологические характеристики дивертикулярного колита: смещение стенки кишечника или сужение, изменения слизистой оболочки, в близлежащих или удаленных отделах кишечника видны множественные дивертикулы. Рентгенография живота может обнаружить абсцессы в брюшной полости, множественные газовые и жидкие уровни и вздутые кишечные трубы, вызванные обструкцией тонкой и толстой кишки.

　　(2) колоноскопия

　　Использование бария или водорастворимых контрастных веществ для контрастирования колоноскопии имеет большое значение для диагностики бессимптомной дивертикулярной болезни, более надежно, чем колоноскопия. Дивертикулы, заполненные барием, представляют собой шаровидные выступы, выступающие за стенку толстой кишки, после выведения бариевой массы видны дивертикулярные изображения, без признаков воспаления. Колоническая спазма или заполнение барием могут скрывать дивертикулы. Иногда дивертикулы могут быть инвертированы или заполнены калом, что может быть спутано с полипами, поэтому следует наблюдать и снимать в разных направлениях, а после опорожнения можно повысить точность диагностики.

　　2CT-сканирование

　　За рубежом применение компьютерной томографии для диагностики дивертикулярного колита постепенно увеличивается. При обострении воспаления, рентгенологическое исследование с барием неспецифично, а компьютерная томография может обнаружить утолщение стенки толстой кишки, воспаление вокруг толстой кишки, свищи, ходы, абсцессы и сужения. Диагностика с помощью компьютерной томографии может обнаружить98Больные дивертикулярной колитом имеют пер结肠ит, чувствительность высокая. Колоноскопия может обнаружить изменения в полости, но не легко обнаружить воспаление вокруг толстой кишки. Компьютерная томография используется в следующих случаях:

　　① Подозрение на瘘 или абсцесс.

　　② Пациенты, у которых состояние не улучшилось после консервативного лечения.

　　③ Пациенты с неясной диагностикой.

　　④ Пациенты с дивертикулитом правой половины толстой кишки или крупными дивертикулами толстой кишки.

　　CT-сканирование помогает определить местоположение абсцесса перед пункционной дренажем, а также имеет важное значение для диагностики колovesical fistula.

　　3, ректороманоскопия

　　В период обострения энтерита также часто используется, особенно при сочетании с обструкцией толстой кишки. Для дифференциации полипов и опухолей в процессе гастроскопии следует вводить небольшое количество воздуха. Но не рекомендуется проводить колоноскопию в период обострения дивертикулита, а лучше после исчезновения воспаления.

　　4, УЗИ-обследование

　　Колоническая дивертикулопатия применяется редко, но имеет такие преимущества, как бесконтактность, экономичность, удобство и т.д., часто используется для пункционной дренажа внекишечных абсцессов. УЗИ играет важную роль в дифференциации воспалительных опухолей и абсцессов. Если кишечник вздут, а воспалительные опухоли и абсцессы маленькие, значение УЗИ невелико.

　　5, селективная ангиография мезентериальных сосудов

　　Используется для пациентов с массивным кровотечением при дивертикулите, особенно в период острого кровотечения (>0.5ml/min), при котором в дивертикуле наблюдается утечка контрастного вещества, можно明确的诊断。Ангиография не только может определить местоположение кровотечения, но и вводить лекарства для сужения сосудов для остановки кровотечения.Для пациентов, не подходящих для операции, можно провести эмболизацию. Планированная операция по удалению пораженного участка кишечника значительно снизит смертность от экстренной операции.

　　6,99mTc исследование

　　99mTc маркированные эритроциты и99mTc коллоидный диагностика дивертикулярного кровотечения не специфична, но99mTc коллоидный сканирование может обнаружить маленькие до 0.1ml/min出血点。Недостатком является то, что всасывание коллоидного сера может маскировать точку кровотечения.99mTc маркированные эритроциты подходят для пациентов с интермиттирующим кровотечением, так как эритроциты выводятся из кровотока не так быстро, как коллоидные硫иды, обычно не используются для пациентов, запланировавших операцию.

　　Пациенты с колonic diverticulosis должны есть больше фруктов с высоким содержанием клетчатки или овощей с грубой клетчаткой и стимулирующих продуктов, чтобы увеличить перистальтику кишечника, поддерживать顺畅的大便。В период обострения следует есть жидкую пищу, чтобы сделать стул мягким, уменьшить застоя, чтобы он легко выходил из дивертикул, можно принимать перед сном每晚。5ml жидкого парафина или листьев сенны как заменитель чая, не рекомендуется использовать для колоноскопии, чтобы избежать穿孔.

　　Singleton colonic diverticulosis usually does not cause symptoms and does not require treatment. By adjusting the diet, eating foods rich in fiber to keep the bowels moving smoothly. Some researchers have found that a high-fiber diet not only controls the symptoms of diverticulosis but also reduces intraluminal pressure, preventing complications such as diverticulitis and bleeding.20-е годы8С 0-х годов, статистические данные подтверждают, что диета с высоким содержанием клетчатки поддерживает стабильное количество пациентов с острым колитом, не наблюдается тенденции к увеличению. Лечение энтерита обычно проводится консервативными методами, включая диету, спазмолитики и местное применение антибиотиков (например, ацетилсалициловая кислота и сульфасалазин). Если у пациента нет лихорадки, облегчение симптомов живота, восстановление функции кишечника, можно начать с жидкой пищи, постепенно переходя к обычной пище. В прошлом для диеты использовались продукты с низким содержанием клетчатки, сейчас часто используются продукты с высоким содержанием клетчатки и гидрофильные коллоиды.

　　(1) Нехирургическое лечение

　　По сообщению, после увеличения компонента клетчатки в пище и уменьшения компонента углеводов, дивертикулярные пациенты обычно получают контроль,恢复正常 defecation, облегчение болей, и только少数 нуждаются в продолжительном приеме слабительных средств. Но также есть исследования, которые считают, что для бессимптомных дивертикулярных пациентов, высокофибровая диета и плацебо не имеют значительных различий. В настоящее время общепризнано, что для пациентов с дивертикулитом, любое лечение имеет значительный эффект плацебо. Исследования показали, что половина пациентов с высоким содержанием клетчатки в пище облегчают симптомы, а пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении, составляют только1/4.

　　Спазмолитики и противодиарейные средства имеют определенное действие на контроль симптомов дивертикулита, особенно у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Часто используемые спазмолитики включают пропантелин и мебеверин (Mebeverine), первый действует на вегетативную нервную систему толстой кишки, но имеет побочные эффекты, такие как сухость во рту, задержка мочеиспускания и т.д.; второй действует напрямую на гладкую мускулатуру, побочные эффекты меньше. Мethylcellulose может улучшить habits defecation пациентов с дивертикулитом.

　　(2) Хирургическое лечение

　　Для пациентов с неопасными симптомами дивертикулита预防性 удаление толстой кишки (особенно сигмовидной кишки) не слишком разумно. Если после нехирургического лечения симптомы не исчезают, или для предотвращения осложнений дивертикулита, можно провести плановую миотомию или удаление толстой кишки.

　　Миотомия (myotomy)

　　Метод миотомии заключается в разделении утолщенного мышечного слоя для расширения диаметра просвета кишечника, уменьшения давления в просвете, в20-е годы6В 0-е годы привлекли внимание хирургов. Но сейчас этот концепция была заброшена, и в настоящее время считается, что разрезание утолщенного мышечного слоя предназначено для того, чтобы слизистая оболочка突出 через слабые места мышечного слоя, чтобы уменьшить функциональную непроходимость толстой кишки.

　　Методы миотомии3Вид: поперечная миотомия, продольная миотомия и комбинированная миотомия. Цель продольной миотомии - разрезать утолщенный кольцевой мышц, чтобы предотвратить сужение просвета кишечника, но она не уменьшает эффект сжатия и расширения толстой кишки. Поперечная миотомия делает продольные мышцы изгибающимися и удлиняющимися, так как она влияет на кольцевую мышцу в меньшей степени, что не значительно влияет на диаметр просвета кишечника. Метод комбинированной миотомии заключается в одновременном разрезе продольных и кольцевых мышц. В общем, для пациентов с неопасными дивертикулами не рекомендуется удалять толстую кишку, так как хирургическое лечение не гарантирует результатов, и послеоперационные осложнения случаются часто. Для пожилых пациентов эффект диеты и хирургического лечения одинаков.