Кровотечение из кишечника

　　Изменения, вызывающие кровотечение из кишечника:

　　13. Атеросклероз: сужение просвета сосудов, что приводит к уменьшению кровоснабжения в соответствующих отделах.

　　22. Тромбоз: при гипертонической болезни сердца, ревматической болезни сердца, инфекционном эндокардите, инфаркте миокарда, фибрилляции предсердий, переломах костей, длительном лежании и других состояниях, из-за большого диаметра основной артерии мезентериального круга и наклона к брюшной аорте, легко接纳 тромбы, поступающие из сердца, что приводит к тромбозу. Инcidence составляет около急性 ишемического кишечника.50％。

　　31. Общее сосудистое заболевание: также является одним из местных проявлений. Например, при узелковом полирените, системной красной волчанке и других иммунных заболеваниях, kleine Arterien в кишечнике страдают, что приводит к недостаточному кровоснабжению соответствующих отделов кишечника и развитию ишемических изменений.

　　Клинические проявления кровотечения должны учитываться при определении природы, локализации кровотечения, объема и скорости кровопотери, а также состояния пациента в целом, включая возраст и функцию сердца и почек. Компликации включают:1Кровотечения в системе кровообращения: массивное кровотечение из ЖКТ может привести к острой периферической недостаточности кровообращения. Значительное кровотечение, не останавливающееся, или несвоевременное лечение могут привести к уменьшению灌注 крови в тканях организма и к потреблению кислорода клетками, что может привести к гипоксии. Метаболический ацидоз и накопление метаболитов приводят к расширению периферических сосудов, обширному повреждению капилляров, что приводит к застою большого объема жидкости в брюшной полости и周围的 тканях, что приводит к резкому уменьшению объема циркулирующей крови, что серьезно влияет на кровоснабжение сердца, мозга и почек, в конечном итоге приводя к не обратимой шоку и смерти.2Азотемия: может быть разделена на энтеральную, почечную и предпочечную азотемию3вид.3Повышение температуры: после массивного кровотечения, у большинства пациентов24Часто возникает субфебрильная температура в течение часа.

　　Недостаточность кровоснабжения кишечника приводит к уменьшению или потере кровоснабжения кишечника, что не позволяет обеспечить физиологическую активность кишечника, что приводит к тромбозу, отеку или язвам стенки кишечника. В случае тяжелых форм может развиться некроз, кровотечение, перфорация и перитонит. Ишемическая болезнь кишечника (ишемическая болезнь кишечника) возникает из-за ишемии и гипоксии стенки кишечника, что в конечном итоге приводит к некрозу. Заболевание встречается у пожилых пациентов с атеросклерозом и недостаточностью функции сердца. Локализация изменений, как правило, сосредоточена вокруг селезеночного изгиба толстой кишки и проявляется сегментарно. Прямой причиной ишемии толстой кишки往往是 окклюзия и сужение сосудов, особенно артерий мезентериального круга, в результате атеросклероза или тромбоза. Гипотония, вызываемая сердечной недостаточностью и шоком, а также недостаточное кровоснабжение кишечника в результате, может также стать причиной развития заболевания. Общие симптомы включают боли в животе, обычно диффузные и продолжительные. Снижение аппетита, тошнота и т.д.

　　Основное внимание следует уделять ограничению питания, избегать переедания, уменьшать потребление продуктов с высоким содержанием жира, чтобы предотвратить образование тромбов. Регулярно участвуйте в физической активности, которая способствует расширению сосудов, увеличению эластичности сосудов, улучшению кровообращения и предотвращению тромбоза. После кровотечения в кишечнике рекомендуется употреблять продукты, аналогичные продуктам при язве желудка, но необходимо быть особенно осторожными в питании и избегать следующих продуктов: (1) Стимулирующие продукты: например, вино, кофе.

　　Основное внимание следует уделять ограничению питания, избегать переедания, уменьшать потребление продуктов с высоким содержанием жира, чтобы предотвратить образование тромбов. Регулярно участвуйте в физической активности, которая способствует расширению сосудов, увеличению эластичности сосудов, улучшению кровообращения и предотвращению тромбоза. После кровотечения в кишечнике рекомендуется употреблять продукты, аналогичные продуктам при язве желудка, но необходимо быть особенно осторожными в питании и избегать следующих продуктов: (1) Стимулирующие продукты: например, вино, кофе, карри, перец, перец чили, mustard powder. Жаркие продукты, такие как лайм, и влажные тонизирующие продукты, такие как баранина, должны быть запрещены.2) Холодные продукты: например, крабы, гребешки, устрицы, водяные утки, морская капуста, мung bean, bitter melon, persimmon и т.д.3) Кислые продукты: например, уксус, томаты, лимон, сливы, хмельник и т.д.4) Твердые и трудно перевариваемые продукты: например, кальмары, устрицы, плавники, арахис, кешью и т.д., птица, мясо, после жевания нужно выплюнуть остатки, не пытаться проглотить.5) Не рекомендуется слишком холодные и слишком горячие напитки: предпочтительно не холодные и не горячие продукты.

　　Поскольку симптомы ишемического заболевания кишечника неспецифичны, поэтому ранняя диагностика на основе клинических проявлений затруднена.

　　У пациентов с основными заболеваниями, вызывающими ишемический колит, если出现 продолжительную или внезапную боль в животе, при отсутствии специальных признаков следует думать о возможности ишемического колита, если скрытая кровь в желудочно-кишечных выделениях или кровяные выделения, повышение уровня лейкоцитов в периферической крови и т.д. могут помочь в диагностике, при появлении сильной боли в животе, острых腹痛 или признаков шока следует быть осторожными в отношении возможной перфорации кишечника. Экстренная эндоскопия имеет диагностическое значение, особенно в период кровотечения, является ключом к ранней диагностике. И может определить диапазон и этапы изменений, а также получить гистологическое исследование, что помогает в дифференциальной диагностике с другими воспалительными заболеваниями кишечника, колоректальным раком. Внимания к эндоскопическому исследованию:

　　1, если есть продолжительная боль в животе, кровяные выделения и симптомы раздражения брюшины, следует думать о гангренозном, колоноскопия является противопоказанием.

　　2, не использовать слепые методы скольжения, зацепления,解开 спирали и т.д., которые могут加重 кровотечение, даже привести к перфорации.

　　3, давление воздуха при инъекции через колоноскоп exceeds3.9кПа(30 мм рт. ст.) из-за чрезмерного внутрикишечного давления может привести к истончению стенки кишки и уменьшению кровотока, что加重 ишемию толстой кишки, если ввести CO2Газы могут расширять сосуды, что полезно для кровоснабжения толстой кишки.

　　4Подкожное кровотечение обычно быстро рассасывается или заменяется язвой, поэтому после развития заболевания72Внутреннее эндоскопическое исследование очень важно. В случае необходимости для подозрения на данное заболевание можно провести серологические, КТ, ангиографию, цветное допплеровское исследование и эндоскопию. Цветное допплеровское исследование - это безвредный и относительно чувствительный метод исследования.4]对24例缺血性肠病进行彩色多普勒检查，通过测定肠壁厚度，肠道动脉血流，发现对缺血性肠病诊断的敏感性达82％，特异性达92％，阳性预测值为81％，因此彩超对缺血性肠病的早期诊断及预后监测有重要意义。

　　应避免一切含有辛辣刺激性的食物,以及粗粮和富含渣滓的食物等.凡是能促使肠酸分泌的肉汤,鸡汤,浓茶等不宜饮用.以少吃多餐方式中和肠酸,并减少肠的负担.根据病情不同,可分别采用不同饮食.

　　一期饮食:从早晨7时开始,每2时食1次,每日进餐8次.饮食内容基本上和流质饮食相似,但是忌食肉汤,鸡汤,浓茶等.为中和胃酸,补充营养,一天可饮用牛奶2~3次,不能适应牛奶的病人,可用豆浆代替,一天吃3~4次,并可吃豆腐花,米汤,藕粉,炖鸡蛋汤,果子水或番茄汁和菜汤等.

　　二期饮食:从早晨7时开始,每2~2个半小时进食1次,每天

　　进餐7次.饮食内容基本上和半流质饮食相似,但是忌食菜泥和各种鲜汤.每天饮用牛奶1~2次或豆浆2~3次,其他可加食半流质所适用的饮食.

　　三期饮食:每天进餐6次,除早,午,晚三餐外,另外加食3次点心,每天仍应饮用牛奶或豆浆1次；少吃多餐；饮食内容基本上和少渣饮食相同,另在3餐点心中可加食1次果子水,菜汤或番茄汁.

　　由于本病病因及发病机制尚未阐明，内科治疗的目的是控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。目前尚不能使疾病根治，其治疗依病变范围和严重程度而定，主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。药物治疗包括氨基水杨酸类，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水杨酸)、糖皮质激素、免疫抑制药和中医中药。近年来内科治疗新进展主要包括以下方面：肠道内营养即要素饮食的应用;新型5-氨基水杨酸制剂的应用;其他新剂型的应用;免疫抑制药的应用。

　　由于本病与胃肠道营养的关系密切，患者可能存在多种营养物质的缺乏，如蛋白质、维生素、电解质和微量元素等，而营养不良反过来又影响药物治疗的效果。因此，近年来无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法，应给以易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品。发作期给以流汁饮食，严重者应禁食，通过静脉给予营养治疗，使肠道获得休息。

　　Пациенты с эпидемическим и острым рецидивом должны卧床休息，пациентам с чрезмерным нервным напряжением можно назначить седативные препараты; пациентам с выраженными болями в животе или диареей можно назначить малую дозу атропина, скополамина (654-2) и другие препараты, но при высоких дозах существует риск развития острого расширения толстой кишки.

　　Пациенты с тяжелыми состояниями, такими как анемия, дегидратация, недостаточность питания и т.д., или пациенты с хроническими заболеваниями, должны быть проинструктированы о необходимости переливания крови, инфузии и всеобщей поддерживающей терапии. Применение гормонов синтеза белка может улучшить общее состояние,增进 аппетит, ускорить заживление язв. особенно应注意水和 электролитный баланс,补充多种维生素, что способствует восстановлению и улучшению общего состояния

　　Сульфаниламиды: предпочтительно использовать сульфаниламиды, которые трудно всасываются в желудочно-кишечный тракт, среди которых наилучшим эффектом обладает сульфасалазин (салицилат азосульфаниловой кислоты). Это лекарство в кишечнике разлагается на сульфаниламин и салицилат,后者 является основным активным компонентом, который обладает специфической亲和ностью к стенкам толстой кишки и противовоспалительным действием. Новые5-Препараты салициловой кислоты主要有 два типа: один содержит кишечнорастворимую оболочку, что позволяет задерживать высвобождение лекарства, например, mesalazine (Edessa); другой -缓释 форма, например, mesalazine (Podessa), которая в желудочно-кишечном тракте высвобождается в зависимости от времени, от двенадцатиперстной кишки до толстой кишки. Вне зависимости от типа контролируемого высвобождения или缓释, концентрация лекарства в толстой кишке значительно выше, чем в тонкой кишке. Mesalazine (5-Салициловая кислота)主要用于轻кой и средней степени активности язвенного колита и фазы ремиссии. Особенно полезно для пациентов, не переносящих или аллергических на сульфасалазин. Эффективность препаратов салициловой кислоты зависит от концентрации лекарства в месте поражения, поэтому в последние годы для пациентов с дистальным язвенным колитом рекомендуется местная терапия, например, энтеросальпингография или суппозитории, которые могут обеспечить较好的 эффект и значительно снизить побочные эффекты. В частности, mesalazine (5-Салициловая кислота) суппозитории обладают хорошим эффектом при воспалении прямой и анальной области, и побочные эффекты минимальны.

　　Антибиотики: при вторичном инфицировании можно использовать пенициллин, хлоромицин, гентамицин, цефалоспорины и т.д. Для предотвращения усиления симптомов желудочно-кишечного тракта обычно предпочитают парентеральное введение. Метронидазол или тинидазол могут подавлять анаэробные бактерии в кишечнике и обладают иммуносупрессивным, влияющим на миграцию лейкоцитов, действием. Считается, что это лекарство может значительно уменьшить симптомы紧迫感和 необходимости дефекации, и оно эффективно для пациентов с заболеваниями анального кольца и fistул. Разовая доза 0.4г,3раз/д, перорально, курс3～6месяцев, продолжительность病程1лет, эффективность составляет60％～70％。

　　Глюкокортикоиды и тиротропин (тиреотропный гормон):近期疗效较好，有效率可达90%，снижает воспаление и иммунный ответ,缓解中毒症状。Обычно применяется при неэффективности сульфаниламидной терапии, в фазе острого приступа или эпидемического типа, но не рекомендуется при наличии перитонита или образования гнойников в брюшной полости. Обычно используется преднизолон (гидрокортизон)40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15mg/d，通常维持半年左右后停药，为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后给以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴发型和严重发作期，可静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，一般前者疗效较佳，用量为25～50U/d;氢化可的松的用量是200～300mg/d，或甲泼尼龙(甲基强的松龙琥珀酸钠)40～80mg/d，疗程一般为10～14天，在病情控制后逐渐减量，以后可口服泼尼松(强的松)等制剂维持。

　　免疫调节药：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤均可选择性地作用于T淋巴细胞，但发挥作用缓慢，通常在用药3～6个月后出现疗效，但副作用较大。对磺胺药和皮质激素治疗无效者可谨慎试用。6-巯基嘌呤的用量为1.5mg/(kg·d)，分次口服;硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程约1年。若与糖皮质激素联合应用，两者剂量应相应减少。环孢素对骨髓无抑制作用，对重度活动性溃疡性结肠炎效果较好，多用于皮质激素治疗失败者，初始剂量为2～4mg/(kg·d)，静脉持续滴注，或8mg/(kg·d)口服。

　　其他药物：如色甘酸(色甘酸二钠)可阻止肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒，从而抑制5-羟色氨、慢反应物质释放，减少抗原-抗体反应，可减轻症状;钙通道阻滞药，如维拉帕米(异博定)、硝苯地平、桂利嗪等能减少肠道分泌，缓解腹泻;中药小檗碱(黄连素)、苦参、白芨、云南白药、锡类散等做局部治疗有一定疗效。