English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。其临床特点为有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状，但不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。治疗方面虽然切除全部病变的结、直肠可完全治愈此病;但付出的代价将是有可能从此终身腹部回肠造口。
溃疡性结肠炎与克罗恩病都属于炎症性肠病，这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相似，所以有些时候，即使是医生也很难明确作出诊断。两者不同的是，克罗恩病可能影响到消化道的各个部分(如食管、胃、小肠、结肠)，而溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠。
На данный момент не известно точная причина развития колита с溃疡ами. Но одно ясно: это не из-за того, что пациент что-то сделал. Это не передается от человека к человеку, не связано с курением или употреблением алкоголя, и образ жизни не вызывает это заболевание. Тогда, какие это возможные факторы?
Большинство исследований считают, что это是多факторное заболевание, то есть, это результат взаимодействия как внутренних, так и внешних факторов, включая следующие три возможные причины: генетические факторы, неадекватная иммунная реакция организма,某些环境因素。Это однонуклеотидное或多нуклеотидное заболевание. Некоторые триггеры в окружающей среде могут вызвать целую серию реакций, в конечном итоге приводящих к развитию заболевания. Независимо от причины, это активирует иммунную систему организма, которая атакует чужеродные вещества, что является началом воспаления. К сожалению, иммунная система не отключается, и результатом является продолжение воспаления, или иммунная система организма атакует свою слизистую оболочку кишечника, что приводит к разрушению слизистой оболочки толстой кишки и развитию симптомов колита с溃疡ами.
Если колит не диагностируется своевременно, он может привести к множественным осложнениям. Наиболее распространенные осложнения включают следующие:
1,穿孔 кишки:Часто является осложнением токсического расширения кишки, может также развиваться при тяжелых формах. Применение кортикостероидов считалось одним из факторов риска穿孔 кишечника.
2, токсическое расширение кишки:Это одно из重症并发症 заболевания, часто встречающееся у пациентов с полным колитом, смертность может достигать44％. Симптомы включают значительное расширение кишечника и симптомы интоксикации, выраженное вздутие живота, наиболее выраженное расширение находится в поперечной кишке, при осмотре живота могут наблюдаться болезненность и даже рефлекторная боль, значительно减弱 или исчезновение кишечных шумов.
3, значительное количество крови в кале:Кровь в кале - один из основных симптомов этого заболевания, количество крови также является индикатором степени тяжести заболевания, но иногда его трудно точно измерить. Здесь под значительным количеством крови понимается значительное количество кишечной крови в короткий период времени, сопровождающееся учащением пульса, падением артериального давления и снижением уровня гемоглобина, требующее переливания крови и диагностики.
4, сужение кишки:Часто встречается при распространенных изменениях, продолжительном病程е, достигающем5-25Болезни, продолжающиеся более года, часто локализуются в левом отделе толстой кишки, сигмовидной кишке или прямой кишке. Причина этого - утолщение слизистого слоя мышечной оболочки или образование множественных полипов, которые блокируют просвет кишечника. Клинически обычно без симптомов, при тяжелых формах может развиться частичная обструкция кишечника.
5、结肠癌：眼前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群分明为高，一般以为癌变趋势和病程是非有关，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1％。而国人的发生率较低。对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热相对是一个不常见的征象。大多数溃疡性结肠炎患者表现为慢性、低恶性，在少数患者(约占15％)中呈急性、灾难性暴发的过程。这些患者表现为频繁血性粪便，可多达30次/d，和高热、腹痛。
患者体征与病期和临床表现直接相关，患者往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检总是疼痛的。在有肛周炎症的病例指检应轻柔。皮肤、粘膜、舌、关节和眼部的检查极为重要，因为如这些部位有病变存在，那么腹泻的原因可能就是溃疡性结肠炎。
由于溃疡性结肠炎没有明确病因，所以对于疾病的预防有一定的难度，主要是预防复发。
1.结肠炎的防治，必须避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。
2.柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，可适量食用。
3.结肠炎病人多是身体虚弱、抵抗力差，尤其胃肠道易并发感染，因而更应注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁酒及辛辣刺激性强的调味品。
4.结肠炎病人还应密切观察自己对各种食品的适应性，注意个体差异。如吃一些本不应对肠道造成影响的食品后腹泻加重，就要找出原因，摸索规律，以后尽量不要食用。
5. Пациентам рекомендуется укреплять физическую форму, например, выполнять тайцзицюань, чтобы укрепить позвоночник и почки, улучшить физическое состояние.
6. Учитывайте тепло живота.
У溃疡ативный колит является заболеванием поверхности кишечной стенки, поэтому колоноскопия является наиболее важным исследованием.
1, при结肠оскопии можно увидеть: ①粘膜 с множественными поверхностными язвами, сопровождающимися гиперемией и отеком, изменения начинаются обычно от прямой кишки и распространяются диффузно.②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆弱易出血，或伴有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。
2, гистологическое исследование биоптата粘膜 показывает воспалительную реакцию, а также эрозии, язвы, абсцессы в криптах, аномальное расположение желез, уменьшение goblet-клеток и изменения эпителия.
3, при рентгенологическом исследовании с барием можно увидеть: ①粗糙的粘膜或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。
4, удаление или патологическая анатомия видны видимые или гистологические характеристики溃疡ативного колита.
У溃疡ативный колит является хроническим заболеванием, требующим длительного лечения, поэтому важна настройка питания и диеты. Основные принципы: высококалорийная, высокобелковая, высоковитаминная диета с низким содержанием жира и волокон.
1. Высококалорийная, высокобелковая диета для компенсации потери питательных веществ в результате длительного поноса, постепенное увеличение объема питания в зависимости от способности пациента к пищеварению и усвоению. Обычно калорийность составляет 1 ккал на 1 кг массы тела в сутки40 ккал в сутки. Белок в сутки на 1 кг массы тела1.5г, из которых качественный белок составляет50% лучше.
2. Витамины и минералы должны быть в достаточном количестве для компенсации потери питательных веществ при поносе.
3. Ограничение жиров и клетчатки: понос часто сопровождается不良 абсорбцией жиров, у тяжелых пациентов может наблюдаться жировой понос. Поэтому количество жиров в рационе должно быть ограничено, рекомендуется использовать продукты с низким содержанием жира и методы приготовления с низким содержанием жира. Пациентам с жировым поносом можно использовать масла с среднецепочечными жирными кислотами. Избегать продуктов с раздражающими свойствами и высоким содержанием клетчатки, таких как острая пища, сладкий картофель, морковь, сельдерей, свежие овощи, фрукты, а также раздражающие лук, чеснок и корень имбиря и грубые злаки, бобовые и т.д.
4. Употребление пищи малыми порциями: для уменьшения нагрузки на кишечник, добавление питательных веществ в виде частых приемов пищи.
5. План питания: (1При остром обострении или перед операцией рекомендуется употреблять жидкую или полужидкую пищу с низким содержанием волокон: рисовый отвар, вареные яйца, манную кашу, молоко обычно не рекомендуется. Необходимо полностью избегать овощей и фруктов. Их можно готовить в виде супа, пюре, сока, желе и т.д. Полужидкая пища с низким содержанием волокон может быть приготовлена из продуктов с высоким содержанием белка, таких как рыба, постное мясо, яйца, чтобы получить мягкую пищу с низким содержанием жира, например, вареные шарики из рыбы, манная каша, суп с куриными хвостами и хлебные продукты; (2Для пациентов с тяжелым состоянием, не способных принимать пищу перорально, можно использовать трубное питание с элементами пищи или венозную поддержку питания, постепенно увеличивая потребление натуральных продуктов по мере улучшения состояния питания.
У溃疡ативный колит необходимо комплексное лечение, включая общее лечение, медикаментозное лечение и хирургическое лечение.
1Общее лечение
Включает отдых, ограничение потребления продуктов с грубыми волокнами, избегание молочных продуктов и аллергенных продуктов, коррекцию водно-электролитного дисбаланса,补充蛋白质, улучшение общего состояния, устранение психогенных факторов и симптоматическое лечение.
2Лечение медикаментами
Язвенный колит не имеет специфического метода лечения, но можно ускорить заживление изменений в толстой кишке с помощью лекарств, можно смягчить такие симптомы, как диарея, кровотечение из прямой кишки и боли в животе. Два основных目标是消除症状 и поддерживать состояние без симптомов. В настоящее время наиболее часто используемые препараты разделены следующим4тип:
)1) салицилаты: эти препараты эффективны для легкой и средней степени язвенного колита, а также могут предотвращать рецидивы этого заболевания.
)2) глюкокортикоиды: эти препараты主要有 пероральными препаратами преднизолон, а также могут быть использованы короткими курсами парентерально для тяжелых пациентов. Из-за большого количества побочных эффектов не рекомендуется использовать их для длительного лечения или поддерживающей терапии.
)3) иммуностимуляторы: они применяются для пациентов, которые не реагируют или частично реагируют на аминосалицилаты и глюкокортикоиды, и являются одним из лучших препаратов для поддерживающей терапии в настоящее время. Они также могут быть использованы для уменьшения или устранения зависимости пациентов от глюкокортикоидов. Когда другие препараты не эффективны, они могут играть роль в поддержании ремиссии заболевания. Но такие препараты обычно принимаются3месяцев начать действовать, некоторые пациенты могут иметь снижение уровня лейкоцитов.
)4) биологическая терапия: это новое поколение лекарств для лечения воспалительных заболеваний кишечника. В сравнении с другими препаратами, это средство имеет высокую эффективность, в основном блокируя реакции воспаления эпителия. Это лекарство действует быстро, может достигать долгосрочного восстановления эпителия, уменьшает рецидивы, помогает в отмене стероидов и является поддерживающим препаратом в фазе ремиссии.
3, хирургическое лечение
Пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении, обычно выбирают различные операции в зависимости от范围的 изменений, возраста и общего состояния здоровья пациента. Одна из первых операций - резекция толстой и прямой кишки, которая может根治 язвенный колит, но после операции пациенту необходимо жить с фистулой илеоцекального отдела (отверстие в брюшной полости для выведения отходов). Другой метод удаления только толстой кишки, сохранения прямой кишки, избегая фистулы илеоцекального отдела. Это связано с соединением тонкой кишки и анального сфинктера в организме, этот вид операции не требует фистулы илеоцекального отдела за пределами тела и сохраняет функцию прямой кишки. Частые осложнения включают инфицирование после операции и повторяющуюся хроническую воспаление (эндометрит)18.8%), снижение фертильности у женщин56-8%), сепсис малого таза9.5%), частота дефекации5.2/24часов (среднее значение). Когда внутренние лекарственные средства неэффективны, хирургическое лечение может быть единственным шансом.
