溃疡性结肠炎

　　ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอนของโรคหลอดอาหารแบนหลังท้อง แต่มีสิ่งที่แน่นอนหนึ่งว่า มันไม่ได้เกิดขึ้นเพราะผู้ป่วยทำอะไรบ้างที่ทำให้เกิดโรค มันไม่ได้เป็นโรคที่แพร่ระบาดจากบุคคลอื่น และไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่หรือดื่มเองดื่ม และการมีชีวิตที่มีความเครียดไม่ทำให้ผู้ป่วยเกิดโรคนี้ด้วย แล้วแต่สิ่งที่อาจเป็นสาเหตุใด

　　การศึกษาส่วนใหญ่คิดว่ามันเป็นสาเหตุหลายประกอบกัน นั่นก็คือ สาเหตุภายในและสาเหตุภายนอกที่ร่วมกันทำให้เกิดโรคหลอดอาหารแบนหลังท้อง ซึ่งรวมถึงสาเหตุที่เป็นไปได้สามส่วน คือ ปัจจัยทางพันธุกรรม การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสม และปัจจัยที่มีอยู่ในสภาพแวดล้อม นี่เป็นโรคที่เป็นไปได้ที่เป็นหนึ่งหรือหลายพันธุ์ยีน สาเหตุบางอย่างของสาเหตุตอบสนองที่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมอาจทำให้เกิดหลายปฏิกิริยาที่สุดท้ายที่ทำให้เกิดโรคนี้ ไม่ว่าเหตุใด มันจะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่โจมตีสิ่งที่เข้ามาติดต่อด้านนอก ซึ่งคือการเริ่มขึ้นของอาการอักเสบ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของอาการอักเสบ โดยที่ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่หยุดลง และสุดท้ายทำให้อาการอักเสบต่อเนื่อง หรือระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะโจมตีเยื่อเศษของหลอดอาหารต่อเนื่อง และทำลายเยื่อเศษของหลอดอาหารที่เป็นเหตุให้เกิดอาการของโรคหลอดอาหารแบนหลังท้อง

　　โรคหลอดอาหารแบนหลังท้อง ถ้าไม่ได้รับการวินิจฉัยทันที อาจทำให้เกิดความเป็นไปได้ที่หลากหลาย ความเป็นไปได้ที่เกิดขึ้นมากที่สุดรวมไปด้วย

　　1เช่น การทำลายหลอดอาหารมักเป็นความเป็นไปได้ของการขยายหลอดอาหารพิษ และยังเกิดขึ้นในโรครุนแรงด้วย การใช้ยาคอร์ติกอยิดถูกคิดว่าเป็นสาเหตุของการทำลายหลอดอาหาร

　　2เช่น การขยายหลอดอาหารพิษนี่เป็นความเป็นไปได้ที่เกิดขึ้นเป็นอาการทางยากของโรคนี้ ที่เกิดขึ้นบ่อยในคนที่มีโรคทั้งหลอดอาหาร อัตราการเสียชีวิตสามารถสูงถึง44％ อาการคลินิกเป็นการขยายหลอดอาหารสูงขึ้นและมีอาการพิษ ท้องมีการบวมแน่นนัก ส่วนที่ขยายแน่นนักที่สุดคือเน็บหลอดอาหารแบน ในการตรวจเจาะท้องอาจมีอาการเจาะต่อเจาะ หรืออาการปวดต่อเจาะ หรือเสียงหวานเสียงลำไส้ที่เหลือเล็กน้อยหรือไม่มี

　　3เช่น การเลือดออกมากการเลือดออกทางหลอดหลังท้องตรงของโรคนี้เป็นหนึ่งในอาการหลัก จำนวนของเลือดที่ออกมาเป็นตัววัดว่าอาการของโรคอยู่ในระดับเล็กหรือใหญ่ แต่บางครั้งยากที่จะวัดในปริมาณที่แน่นอน ในที่นี้เรียกว่าเลือดออกมากคือการเลือดออกจากหลอดอาหารจำนวนมากในช่วงเวลาที่สั้น พร้อมด้วยการเร่งความเร็วของจานหัวใจ การลดลงของความดันเลือดและการลดลงของฮีโมโกลบิน ต้องรับการบริการเลือดและการวินิจฉัย

　　4เช่น การขวางเส้นเลือดที่มีการเกิดขึ้นเป็นบางส่วน ภาวะที่ยืดเยื้อ และยาวนาน5-25คนที่มีอายุมากกว่าหนึ่งปี ที่ตำแหน่งที่เกิดขึ้นมากที่สุดคือหลอดอาหารด้านซ้ายของเน็บหลอดอาหาร หรือหลอดอาหารแบน หรือซองหลอดอาหาร สาเหตุหลักเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มระบาด หรือหลอดหุ้มปากมีลักษณะเป็นหมุดและปิดกั้นช่องโครงทางเดินอาหาร ในทางคลีนิกโดยทั่วไปไม่มีอาการป่วย แต่ในขณะที่มีอาการรุนแรงอาจเป็นอุดตันหลอดอาหารบางส่วน

　　5、结肠癌：眼前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群分明为高，一般以为癌变趋势和病程是非有关，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1％。而国人的发生率较低。对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。

　　溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热相对是一个不常见的征象。大多数溃疡性结肠炎患者表现为慢性、低恶性，在少数患者(约占15％)中呈急性、灾难性暴发的过程。这些患者表现为频繁血性粪便，可多达30次/d，和高热、腹痛。

　　患者体征与病期和临床表现直接相关，患者往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检总是疼痛的。在有肛周炎症的病例指检应轻柔。皮肤、粘膜、舌、关节和眼部的检查极为重要，因为如这些部位有病变存在，那么腹泻的原因可能就是溃疡性结肠炎。

　　由于溃疡性结肠炎没有明确病因，所以对于疾病的预防有一定的难度，主要是预防复发。

　　1.结肠炎的防治，必须避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。

　　2.มะงะ มะละกะ และแอบอาหารทุกอย่างมีสารแท้งค์และโคลลาเจนที่มีส่วนร่วมในการบังคับลงและหยุดท้อง สามารถบริโภคเล็กน้อยได้

　　3.โรคอาจอักเสบลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่มีร่างกายอ่อนแรง การป้องกันตัวและการต่อต้านการติดเชื้อทางทางระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นต้องให้ความสำคัญต่อสุขภาพทางอาหาร หลีกเลี่ยงอาหารเย็น แข็งและแปลงภายใน หยุดกินเครื่องดื่มและส่วนผสมที่มีสายพันธุ์กระตุ้นและรุนแรง

　　4.โรคอาจอักเสบลำไส้ใหญ่ ต้องตรวจสอบความเหมาะสมต่ออาหารต่างๆ อย่างละเอียด และให้ความสำคัญต่อความแตกต่างทางด้านมนุษย์ หากบริโภคอาหารที่ไม่ควรทำให้ลำไส้อ่อนตัว และเริ่มที่จะท้องเรียบ ต้องหาสาเหตุ หานิยม และหลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารนั้นในอนาคต

　　5.患者平常應加強鍛煉，如打太極拳，以強腰壯臀，增强體質。

　　6.注意腹部保暖。

　　潰瘍性結腸炎是腸壁表面的病變，所以結腸鏡是最重要的檢查。

　　1、結腸鏡所見①粘膜有多發性淺潰瘍，伴充血、腫脹，病變大多從直腸開始，且呈濱漫性分布。②粘膜粗糙呈細顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假瘜肉，結腸袋往往變鈍或消失。

　　2、粘膜活檢組織學檢查呈炎症性反應，同時可見糜爛、潰瘍、隱窝膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。

　　3、鋅劑灌腸所見①粘膜粗亂或有細顆粒變化。②多發性淺皺影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結腸袋消失可恥下场呈管狀。

　　4、手術切除或病理解剖學可見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點。

　　因潰瘍性結腸炎是一種慢性病，需要長期治療，因此營養與飲食的調配很重要。總的原則是高熱能、高蛋白質、高維生素、少油少渣膳食。

　　1.高熱能、高蛋白質以補償長期腹瀉而導致的營養消耗，可根據病人消化吸收耐受力逐漸提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質每日每公斤體重1.5克，其中優質蛋白質占50％為好。

　　2.維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養丟失。

　　3.限制脂肪和纖維素：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應採用少油的食物和少油的烹調方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿蔔、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、蔥、蒜和粗糧、乾豆類等。

　　4.少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養攝入量。

　　5.膳食安排：(1)急性發作或手術前后采用流食或少渣半流食，食物內容：米湯、蒸蛋、粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果。可将之製成菜水、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優質蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類製成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍鬚面及麵包類;(2)對病情嚴重不能口服者可用管饲要素膳或靜脈營養支持，待營養狀況改善後逐漸增加口服自然食物。

　　潰瘍性結腸炎應綜合治療，包括一般治療、藥物治療和手術治療。

　　1、一般治療

　　包括休息、進少渣飲食，忌食乳類及過敏食品，糾正水電解質紊亂，補充蛋白質，改善全身狀況，解除精神因素及對症治療。

　　2、藥物治療

　　溃疡性结肠炎没有特效方法，但是可通过药物促使结肠病变愈合，也可以缓解腹泻、直肠便血和腹痛等症状。治疗的两个基本的目标就是消除症状和维持无症状的状态。目前最常用的药物分为以下4类：

　　(1)水杨酸类药物：这类药物对轻到中度的溃疡性结肠炎有效果，同时，也可预防该疾病的再发。

　　(2)糖皮质激素：这类药物主要有口服制剂强的松，重症患者也可短期使用静脉制剂。因为它的副作用较多，不推荐作为长疗程治疗或维持治疗。

　　(3)免疫调节剂：适用于那些对氨基水杨酸类药物和糖皮质激素使用无效或部分有效的患者，也是目前维持治疗最好的药物之一。它也可用于减轻或消除患者对糖皮质激素的依赖。当患者对其他药物无反应时，它可能对维持疾病的缓解起作用。但该类药物一般服用3月左右开始起效，部分患者易出现白细胞降低。

　　(4)生物治疗：这是一类最新的治疗炎症性肠病的药物。相对于其他药物，它是一种疗效较高的一种药物，主要是阻断肠粘膜炎症反应的“开关”。这种药物起效快，能达到粘膜的长期修复，减少复发，可以帮助类固醇撤药，也是缓解期的维持用药。

　　3、手术治疗

　　需要手术治疗的患者，一般根据患者的病变范围、年龄、全身健康情况，选择不同的手术。第一种手术是结肠、直肠切除术，这样做虽可根治溃疡性结肠炎，但术后患者则必须以回肠造瘘度其余生(腹部上开口，以排出废渣)。另外一种手术方式只切除结肠，保留直肠，避免回肠造瘘。这就是在体内把小肠与肛管括约肌连接起来，这类手术不需要体外回肠造瘘并保留了直肠功能。常见的手术并发症包括手术口感染和反复慢性炎症(囊炎)(18.8％)，การลดลงของความสามารถการมีบุตรของสตรี56-8％)，ภาวะเลือดออกทางเอ็นทางเพศ9.5％)，จำนวนการปล่อยแก๊ซ5.2/24ชั่วโมง(เฉลี่ย) เมื่อการรักษาทางยาของแพทย์ไม่มีประสิทธิภาพ การผ่าตัดอาจเป็นหนึ่งทางหวัง