先天性肠闭锁

　　先天性肠闭锁常并发脱水、酸中毒，并发吸入性肺炎，肠穿孔时并发腹膜炎、气腹、休克等。并常并发其他先天性畸形：如胆道闭锁、食管闭锁、脐膨出、肛门直肠闭锁、梅克尔憩室、肠重复畸形等其他消化道畸形；多指(趾)、尿道下裂、马蹄肾等泌尿系畸形；先天性心脏病等心血管畸形。小肠闭锁伴发先天愚型者罕见。

　　先天性肠闭锁无论肠闭锁的高低，均为完全性肠梗阻，主要表现为：

　　1Рвота

　　У детей с высоким уровнем обструкции рвота начинается с первой кормления, постепенно усиливается и становится частой. В рвотных массах содержится вода, молоко и желчь. У детей с обструкцией илеоцекального отдела рвота возникает2～3дней. В рвотных массах содержится желчь и кал, частота рвоты не так часта, как у детей с высоким уровнем обструкции.

　　2Вздутие живота

　　У детей с высоким уровнем обструкции наблюдается вздутие живота в верхней части живота, видны контуры желудка, после сильной рвоты вздутие живота исчезает. У детей с低位 обструкцией наблюдается вздутие живота по всему животу, усиленный кишечный шум или видны контуры кишечника.

　　3Состояние дефекации

　　Детеныши не выделяют меконий или выделяют только малое количество серовато-зеленых слизистых веществ. Дети с высоким уровнем обструкции повторно и многократно рвутся, быстро развивается дегидратация, нарушение электролитного баланса и ацидоз. В поздних стадиях低位 обструкции из-за чрезмерного расширения кишечника могут развиться перфорации, вызывающие перитонит.

　　Предварительный медицинский осмотр до брака играет активную роль в предотвращении врожденных дефектов, степень его влияния зависит от объема и содержания обследований,主要包括 серологические исследования (например, гепатит В, сифилис, ВИЧ), исследования репродуктивной системы (например,筛查 цервикального воспаления), общие медицинские исследования (например, артериальное давление, ЭКГ) и опрос о семейном анамнезе заболеваний, личном анамнезе и т.д., провести консультацию по наследственным заболеваниям.

　　Беременные женщины должны尽可能 избегать факторов риска, включая удаление от дыма, алкоголя, лекарств, радиации, пестицидов, шума, летучих вредных газов, токсичных и вредных тяжелых металлов и т.д. В процессе предродового медицинского обслуживания в период беременности необходимо проводить систематическое筛查 врожденных дефектов, включая регулярные ультразвуковые исследования, серологические исследования и т.д., при необходимости проводят гистохимические исследования, чтобы принимать切实可行的 диагностические и терапевтические меры.

　　при врожденной кишечной обструкции обычно проводят анализ крови и биохимические исследования крови, при развитии перитонита, пневмонии наблюдается инфекционная картина крови, повышение уровня лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов, биохимические исследования крови натрия, калия, хлора, кальция и pH-значения крови, часто наблюдаются водно-электролитные нарушения,可能出现碱中毒, могут наблюдаться проявления повреждения почек, такие как повышение креатинина, уровня мочевины в крови и т.д.

　　в прошлом многие особенно подчеркивали использование теста Farber, для диагностики кишечной обструкции проверяется отсутствие кератинизированных эпителиальных клеток и волос в фекалиях плода, для3месяцы у плода, образовавшегося с кишечной обструкцией, имеют диагностическую ценность; но для плода средних и поздних сроков из-за механической или сосудистой кишечной обструкции диагностическое значение отсутствует, так как кератинизированные эпителиальные клетки уже опустились до дистального конца обструкции. В последние годы в клинической практике уже редко используется, так как диагностика кишечной обструкции обычно не составляет труда на основе клинических данных и рентгенологического исследования. Кроме того, этот тест не всегда точен.

　　1рентгенологическое исследование

　　рентгенография живота играет важную роль в диагностике кишечной обструкции и сужения, при высоком уровне кишечной обструкции в рентгенограмме живота в вертикальном положении можно увидеть «три пузыря» или большой и маленький уровень жидкости, то есть1большой уровень жидкости (желудок) и3～4Маленький уровень жидкости (расширенная тонкая кишка), а в нижней части живота отсутствуют тени газа или видны более расширенные петли кишечника. Рентгенограмма стояния低位 кишечной обструкции показывает множество уровней жидкости и расширенные петли кишечника, но без тени газа в толстом кишечнике; кроме наиболее удаленных расширенных петель,口径大多均匀一致; на боковой рентгенограмме в толстом и прямом кишечнике нет газа, что отличает это от паралитической обструкции кишечника.

　　2Рентгенологическое исследование с барием

　　Рентгеноконтрастное исследование не рекомендуется для детей с闭локе кишечника, так как существует риск развития吸入ной пневмонии. Однако при клинически не типичных случаях необходимо провести рентгеноконтрастное исследование; не только можно определить диагноз врожденного闭локе кишечника на основе типа колонки плода, определить наличие или отсутствие闭локе кишечника, но и можно исключить врожденный гипертрофический колит или дискоординацию кишечника.

　　Рентгеноконтрастное исследование под флуоресцентным экраном или при photographировании показывает тонкий толстый кишечник, диаметр которого составляет5мм. Кроме того, рентгеноконтрастное исследование можно использовать для дифференциации дискоординации кишечника и врожденного гипертрофического колита.

　　В случаях сужения кишечника обычно необходимо провести рентгеноконтрастное исследование, чтобы明确诊断. Под рентгеном видны накопления рентгеновского контрастного вещества в зоне блокировки, и только малое количество вещества проходит через суженный участок в отдаленный отдел кишечника.

　　3Пренатальный УЗИ B-типа

　　Очень ценен для диагностики врожденного сужения тонкой кишки, высокое сужение тонкой кишки показывает, что有一条长长的 жидкостное образование от желудка до ближайшего конца тонкой кишки или несколько расширенных жидкостных образований в верхней части брюшной полости плода.

　　Ребенку с先天性闭локе кишечника следует укреплять питание и уход, следует как можно скорее выполнять операцию. Питание роженицы должно быть легким, рационально搭配饮食, внимание на сбалансированное питание, есть больше фруктов и овощей, избегать острой и刺激性 пищи.

　　При先天性闭локе кишечника, если не выполняется операция, нет надежды на выживание. Время проведения операции, подготовка до операции и послеоперационный уход, такие как保温,减压 на желудочно-кишечный тракт, коррекция дегидратации, внутривенное питание и очищение слюны из ротовой полости и т.д.,直接影响预后. В зависимости от типа闭локе можно выбрать следующие методы операции:

　　1、при операции по удалению кишечника удаление обоих концов闭锁 кишечника10～15см выполнить анастомоз конца в конец.

　　2、боковой анастомоз и fistula на отдаленном конце иногда приводит к чрезмерному утолщению и расширению ближайшего конца кишечника, а отдаленный конец тонкий, можно выполнить боковой анастомоз и fistula на отдаленном конце (метод Bishop)-Метод Koop), или выполнение бокового анастомоза и fistula на ближайшем конце (метод Santulli).

　　3、планируемая низкая анастомоз кишечника, при плохом общем состоянии, не подлежащем одномоментному удалению и анастомозу кишечника, можно создать fistula на обоих концах кишечника, расширить отдаленный конец и повторно выполнить анастомоз в будущем. Но новорожденные часто не переносят потери кишечного сока, легко возникают водно-электролитные нарушения, следует стараться выполнять одномоментный анастомоз без fistula.