La colitis ulcerosa

　　Actualmente, no se conoce la causa exacta de la colitis ulcerosa. Pero una cosa es clara: no es porque el paciente haya hecho algo que cause la enfermedad. No se transmite de persona a persona, ni tiene relación con fumar o beber, ni un estilo de vida estresante hace que el paciente contraiga esta enfermedad. Entonces, ¿cuáles son los factores posibles?

　　La mayoría de los estudios creen que es multifactorial, es decir, la acción conjunta de causas internas y externas lleva a la colitis ulcerosa, incluyendo los siguientes tres factores posibles: factores genéticos, respuesta inmunitaria inapropiada del cuerpo, ciertos factores en el entorno. Es una enfermedad monogénica o poligénica. Algunos factores desencadenantes en el entorno pueden desencadenar una serie de reacciones que finalmente llevan a la aparición de la enfermedad. Sin importar cuál sea la razón, activa el sistema inmunológico del cuerpo, el sistema inmunológico ataca las sustancias invasoras del exterior, lo que es el inicio de la inflamación. Desafortunadamente, el sistema inmunológico no se cierra, lo que resulta en que la inflamación continúe, o que el sistema inmunológico del cuerpo ataque repetidamente la mucosa intestinal como enemigo, lo que lleva a la destrucción de la mucosa intestinal y la aparición de los síntomas relacionados con la colitis ulcerosa.

　　La colitis ulcerosa, si no se diagnostica a tiempo, puede desencadenar varias complicaciones. Las complicaciones comunes incluyen las siguientes:

　　1, perforación intestinal:Es una complicación de la expansión intestinal tóxica, también puede ocurrir en tipos graves. Se considera que el uso de corticosteroides es una causa de riesgo de perforación intestinal.

　　2, expansión intestinal tóxica:Esta es una complicación grave de la enfermedad, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes con colon total, y la tasa de mortalidad puede alcanzar44％. Los síntomas clínicos son la expansión extrema del intestino con síntomas de intoxicación, hinchazón clara del abdomen, la expansión más clara está en el colon transverso, el examen físico del abdomen puede haber dolor o dolor rebotante, el sonido de la peristalsis intestinal se debilita o desaparece significativamente.

　　3, gran cantidad de hemorragia fecal:La hemorragia fecal es uno de los síntomas principales de esta enfermedad, y la cantidad de hemorragia fecal también es un indicador de la gravedad de la enfermedad, pero a veces es difícil cuantificarla absolutamente. Aquí se refiere a una gran cantidad de hemorragia fecal, que es una gran cantidad de hemorragia intestinal en un corto período de tiempo, acompañada de aceleración del pulso, disminución de la presión arterial y disminución de la hemoglobina, lo que requiere transfusión de sangre y diagnóstico.

　　4, estrechamiento intestinal:Ocurre con mayor frecuencia en enfermedades con lesiones generalizadas, curso prolongado,5-25Caso de más de un año, la ubicación de la enfermedad ocurre principalmente en el colon izquierdo, el colon sigmoide o el recto. La causa principal es el engrosamiento de la mucosa muscular o la obstrucción de la cavidad intestinal por pólipos falsos. Clínicamente, generalmente no hay síntomas, y en casos graves puede causar obstrucción intestinal parcial.

　　5, cáncer de colon:}Actualmente se considera que la oportunidad de complicación de cáncer de colon en la colitis ulcerosa es significativamente mayor que en la población general de la misma edad y género, se cree generalmente que la tendencia al cáncer y el curso de la enfermedad no están relacionados, el curso15-2años, el riesgo de cáncer aumenta aproximadamente cada año1％. Mientras que la tasa de incidencia de los chinos es baja. Para la colitis ulcerosa con un curso de enfermedad de10años, debe prestar atención a la posibilidad de cáncer.

　　La colitis ulcerosa puede tener varias formas de presentación inicial. La diarrea con sangre es el síntoma más común en las primeras etapas. Otros síntomas incluyen dolor abdominal, sangrado de heces, pérdida de peso, urgencia rectal, vómitos, etc. A veces, los síntomas principales son artritis, uveítis, disfunción hepática y lesiones de la piel. La fiebre es un signo relativamente poco común. La mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa se presentan de manera crónica y de bajo grado de malignidad, en pocos pacientes (aproximadamente15％) presentan un proceso agudo y catastrófico. Estos pacientes presentan heces frecuentes y sangrientas, que pueden ser hasta30 veces/y, con fiebre alta y dolor abdominal.

　　Los signos y síntomas del paciente están directamente relacionados con la fase de la enfermedad y la presentación clínica, los pacientes suelen tener pérdida de peso y palidez facial, y durante la fase de actividad de la enfermedad, al realizar el examen abdominal, la región del colon a menudo tiene dolor al tacto. Puede haber signos de abdomen agudo acompañados de fiebre y disminución del ruido intestinal, lo que es más evidente en casos agudos o fulminantes. En el caso de megacolon tóxico, puede haber distensión abdominal, fiebre y signos de abdomen agudo. Debido a la diarrea frecuente, la piel perianal puede estar irritada o desgarrada. También pueden ocurrir inflamaciones perianales como fisuras anales o fístulas anales, aunque estas últimas son más comunes en la enfermedad de Crohn. El examen rectal siempre es doloroso. En casos con inflamación perianal, el examen debe ser suave. La inspección de la piel, las mucosas, la lengua, las articulaciones y los ojos es de gran importancia, porque si hay lesiones en estos lugares, la causa de la diarrea puede ser la colitis ulcerosa.

　　Dado que la colitis ulcerosa no tiene una causa clara, la prevención de la enfermedad tiene cierta dificultad, principalmente la prevención de la recurrencia.

　　1.Para la prevención y tratamiento de la colitis, es necesario evitar el enfriamiento, controlar las emociones y, además, la dieta es un aspecto muy importante. Durante la fase de ataque y la fase de remisión de la enfermedad, no se debe consumir legumbres y productos de legumbres, cereales y productos de harina, ajo, cebolla, patatas, huevo de Pekín, col morada, maní, pipas de mostaza, etc., alimentos que producen gases fácilmente. Porque una vez que se comen, el aumento de gases en el tracto gastrointestinal afecta a la motilidad gastrointestinal, lo que puede desencadenar esta enfermedad, e incluso agravar los síntomas.

　　2.Las naranjas, las granadas y las manzanas contienen ácido tánico y componentes de mucílago, todos ellos tienen un efecto astringente y antidiarreico, por lo que se pueden consumir en cantidades moderadas.

　　3.Los pacientes con colitis suelen estar débiles físicamente y tener una baja resistencia, especialmente el sistema gastrointestinal es susceptible a infecciones concomitantes, por lo que es más importante prestar atención a la higiene alimentaria, evitar alimentos fríos, duros y en mal estado, y prohibir el alcohol y condimentos picantes y estimulantes.

　　4.Los pacientes con colitis deben observar de cerca su adaptación a varios alimentos y prestar atención a las diferencias individuales. Si después de comer alimentos que no deberían afectar al intestino se agrava el diarrea, es necesario encontrar la causa, explorar el patrón y evitar en el futuro el consumo de dichos alimentos.

　　5.患者平常应加强锻炼，如打太极拳，以强腰壮肾，增强体质。

　　6.注意腹部保暖。

　　溃疡性结肠炎是肠壁表面的病变，所以肠镜是最重要的检查。

　　1、结肠镜所见①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

　　2、粘膜活检组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

　　3、钡剂灌肠所见①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。

　　4、手术切除或病理解剖学可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。

　　因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。

　　1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50％为好。

　　2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

　　3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

　　4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

　　5.膳食安排：(1)急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类;(2)对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

　　溃疡性结肠炎应综合治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

　　1、一般治疗

　　包括休息、进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。

　　2、药物治疗

　　La colitis ulcerosa no tiene un método eficaz, pero se puede lograr la curación de las lesiones del colon mediante medicamentos, también se pueden aliviar los síntomas como diarrea, sangrado rectal y dolor abdominal. Los dos objetivos básicos del tratamiento son eliminar los síntomas y mantener el estado asintomático. Los medicamentos más utilizados en la actualidad se dividen en los siguientes4Clase:

　　)1) Medicamentos salicílicos: Estos medicamentos son efectivos para la colitis ulcerosa leve a moderada, y también pueden prevenir la recurrencia de la enfermedad.

　　)2) Corticosteroides: Estos medicamentos tienen principalmente formulaciones orales como prednisona, y los pacientes graves también pueden usar formulaciones intravenosas a corto plazo. Debido a que tienen muchos efectos secundarios, no se recomienda como tratamiento a largo plazo o mantenimiento.

　　)3) Agentes inmunomoduladores: Se aplican a aquellos pacientes que son ineficaces o solo parcialmente efectivos para los medicamentos de ácido aminosalicílico y los corticosteroides, y también son uno de los medicamentos de mantenimiento más utilizados en la actualidad. También se puede usar para aliviar o eliminar la dependencia del paciente de los corticosteroides. Cuando el paciente no responde a otros medicamentos, puede actuar para mantener la remisión de la enfermedad. Sin embargo, este tipo de medicamentos generalmente se toman3meses aproximadamente comienzan a actuar, algunos pacientes pueden presentar disminución de los glóbulos blancos.

　　)4) Tratamiento biológico: Este es un tipo de fármacos nuevos para tratar enfermedades intestinales inflamatorias. En comparación con otros medicamentos, es uno con una eficacia alta, que principalmente bloquea la respuesta inflamatoria de la mucosa intestinal. Este medicamento actúa rápidamente y puede lograr la reparación a largo plazo de la mucosa, reducir las recurrencias, ayudar a la reducción de la administración de esteroides y es el medicamento de mantenimiento más utilizado durante la fase de alivio.

　　3, tratamiento quirúrgico

　　Los pacientes que necesitan cirugía suelen seleccionar diferentes cirugías según el rango de lesiones del paciente, la edad y el estado de salud general. La primera cirugía es la resección del colon y el recto, que puede根治溃疡性结肠炎，pero el paciente debe vivir el resto de su vida con una fístula ileal (abertura abdominal superior para expulsar los desechos). Otra manera de operar es solo eliminar el colon, conservar el recto y evitar la fístula ileal. Esto es conectar el intestino delgado con el esfínter anal, este tipo de cirugía no requiere fístula ileal externa y conserva la función rectal. Las complicaciones quirúrgicas comunes incluyen infección del sitio de la incisión y inflamación crónica repetida (cistitis)18.8％), disminución de la fertilidad femenina56-8％), sepsis pélvica9.5％), el número de veces de defecación5.2/24horas (promedio). Cuando los medicamentos de tratamiento interno son ineficaces, la cirugía puede ser una esperanza.