Colite ulcerativa

　　Atualmente, não se sabe a causa exata da colite ulcerativa. Mas uma coisa é clara: não é por causa do que o paciente fez que a doença ocorre. Não é transmitida por outros, nem tem a ver com fumar ou beber, nem o estilo de vida estressante leva o paciente a desenvolver a doença. Então, quais são os fatores possíveis?

　　A maioria dos estudos acredita que isso é multifatorial, isso é, fatores internos e externos agem conjuntamente para causar a colite ulcerativa - incluindo os seguintes três possíveis fatores: fatores genéticos, reação imune inadequada do corpo, certos fatores no ambiente. É uma doença monogênica ou multigênica. Alguns fatores desencadeantes no ambiente podem causar uma série de reações que eventualmente levam ao desenvolvimento da doença. independentemente de qual seja a razão, isso ativa o sistema imunológico do corpo, o sistema imunológico ataca substâncias estranhas do exterior, isso é o início da inflamação. Infelizmente, o sistema imunológico não para, resultando na continuação da inflamação, ou o sistema imunológico do corpo ataca repetidamente a mucosa intestinal como inimiga, destruindo a mucosa intestinal e causando sintomas relacionados à colite ulcerativa.

　　Se a colite ulcerativa não for diagnosticada a tempo, pode causar várias complicações. As complicações comuns incluem as seguintes:

　　1, perfuração intestinal:É uma complicação comum da expansão intestinal tóxica, também pode ocorrer em casos graves. O uso de corticosteroides é considerado um fator de risco para perfuração intestinal.

　　2, expansão intestinal tóxica:Esta é uma complicação grave da doença, ocorre frequentemente em pacientes com cólon total, a taxa de mortalidade pode atingir44％. Os sintomas clínicos são a expansão significativa do intestino com sintomas de intoxicação, distensão abdominal clara, a expansão mais clara ocorre no cólon transverso, durante a inspeção física do abdômen podem haver dor ou dor de rebote, e o ruído intestinal pode ser significativamente reduzido ou ausente.

　　3, grande quantidade de sangue nas fezes:O sangue nas fezes é um dos principais sintomas clínicos da doença, a quantidade de sangue nas fezes também é um indicador da gravidade da doença, mas às vezes é difícil quantificar de forma absoluta. Aqui, grande quantidade de sangue nas fezes se refere a grande quantidade de sangramento intestinal em um curto período de tempo, acompanhado por aceleração do pulso, queda da pressão arterial e diminuição da hemoglobina, que requer transfusão de sangue e diagnóstico.

　　4, estreitamento intestinal:Ocorre com maior frequência em lesões generalizadas, doença de longa duração, alcançando5-25Caso os casos sejam de um ano ou mais, a localização é geralmente no cólon esquerdo, cólon sigmoide ou reto. A causa é devido ao espessamento da mucosa muscular ou a pseudo-polípos formando um bloco obstrutivo no lúmen intestinal. Clinicamente, geralmente não há sintomas, mas em casos graves pode causar obstrução intestinal parcial.

　　5e câncer de cólon:Até o momento, já se reconhece que a chance de colite ulcerativa associada ao câncer de cólon é significativamente maior do que a da população geral da mesma idade e gênero, e geralmente se acredita que a tendência de câncer e o curso da doença não estão relacionados, o curso15-2anos, o risco de câncer aumenta aproximadamente anualmente1％. A taxa de ocorrência dos chineses é relativamente baixa. Para a colite ulcerativa com curso de doença de10anos, deve-se estar atento à possibilidade de câncer.

　　A colite ulcerativa pode apresentar uma variedade de manifestações iniciais. A diarreia sangrenta é o sintoma mais comum. Outros sintomas incluem dor abdominal, sangue nas fezes, perda de peso, urgência para defecar, vômitos, etc. Em alguns casos, a artrite, uveíte, disfunção hepática e lesões cutâneas podem ser os sintomas principais. A febre é um sinal relativamente raro. A maioria dos pacientes com colite ulcerativa tem uma doença crônica e de baixo grau de malignidade, enquanto em alguns pacientes (aproximadamente15％ apresentam um processo agudo e catastrófico. Esses pacientes apresentam fezes sangrentas freqüentes, que podem atingir30 vezes/e, com febre alta e dor abdominal.

　　Os sinais clínicos dos pacientes estão diretamente relacionados ao estágio da doença e às manifestações clínicas, os pacientes geralmente têm perda de peso e pele pálida, e durante a inspeção abdominal na fase de atividade da doença, o local do cólon geralmente apresenta dor tópica. Pode haver sinais de síndrome abdominal aguda associados a febre e diminuição do ruído intestinal, especialmente em casos agudos ou fulminantes. Em casos de megacólon tóxico, podem haver sensação de inchaço abdominal, febre e sinais de síndrome abdominal aguda. Devido à diarreia frequente, a pele ao redor do ânus pode ser arranhada e desgastada. Também podem ocorrer inflamações perianais como fissuras anais ou fístulas anais, embora essas últimas sejam mais comuns na doença de Crohn. A palpação digital retal sempre é dolorosa. Em casos de inflamação perianal, a palpação deve ser gentil. A inspeção da pele, mucosas, língua, articulações e olhos é extremamente importante, pois se essas partes do corpo apresentarem lesões, a causa da diarreia pode ser a colite ulcerativa.

　　Como a colite ulcerativa não tem uma causa específica, a prevenção da doença é um pouco difícil, principalmente a prevenção da recorrência.

　　1.A prevenção e tratamento da doença intestinal inflamatória requer evitar resfriados, controlar as emoções, além de ser um aspecto muito importante a dieta. Durante a fase aguda e de remissão da doença, é necessário evitar alimentos que produzem gás, como feijão e seus derivados, cereais e produtos de trigo, alho, cebola, batata doce, peixe de casca dura, couve, amendoim, nozes, etc., pois ao consumi-los, aumenta a quantidade de gás no intestino, afeta a motilidade gastrointestinal e pode desencadear ou agravar a doença.

　　2.As bagas de amendoeira, uva e maçã contêm taninos e pectina, que têm o efeito de coagulação e anti-diarréia, e podem ser consumidas em quantidade moderada.

　　3.Os pacientes com doenças intestinais inflamatórias são geralmente fracos e com baixa resistência imunológica, especialmente propensos a infecções gastrointestinais concomitantes, portanto, deve-se prestar atenção à higiene alimentar, evitar alimentos crus, duros e estragados, bem como temperos alcoolizados e picantes fortes.

　　4.Doenças intestinais inflamatórias requerem atenção especial à adaptação alimentar e às diferenças individuais. Se após consumir alimentos que não deveriam afetar o intestino o corrimento intestinal piorar, é necessário identificar a causa, descobrir o padrão e evitar esses alimentos no futuro.

　　5.患者平常应加强锻炼，如打太极拳，以强腰壮肾，增强体质。

　　6.注意腹部保暖。

　　溃疡性结肠炎是肠壁表面的病变，所以肠镜是最重要的检查。

　　1、结肠镜所见①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

　　2、粘膜活检组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

　　3、钡剂灌肠所见①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。

　　4、手术切除或病理解剖学可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。

　　因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。

　　1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50％为好。

　　2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

　　3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

　　4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

　　5.膳食安排：(1)急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类;(2)对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

　　溃疡性结肠炎应综合治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

　　1、一般治疗

　　包括休息、进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。

　　2、药物治疗

　　A colite ulcerativa não tem um método eficaz, mas pode ser estimulada pela medicação para curar as lesões do cólon, também pode aliviar os sintomas como diarreia, sangramento retal e dor abdominal. Os dois objetivos básicos do tratamento são eliminar os sintomas e manter o estado assintomático. Atualmente, os medicamentos mais comuns são divididos em seguinte4Classe:

　　)1) Medicamentos à base de ácido salicílico: Este tipo de medicamento é eficaz para a colite ulcerativa leve a moderada, além disso, também pode prevenir a recorrência da doença.

　　)2) Corticosteroides: Este tipo de medicamento tem principal formulação oral de prednisona, os pacientes graves podem usar a formulação venosa por curto período. Devido aos seus efeitos colaterais, não é recomendado como tratamento de longa duração ou manutenção.

　　)3) Imunomoduladores: Apropriados para pacientes que são ineficazes ou parcialmente eficazes para a utilização de medicamentos à base de ácido aminosalicílico e corticosteroides, também é um dos melhores medicamentos para manutenção de tratamento atualmente. Também pode ser usado para aliviar ou eliminar a dependência do paciente aos corticosteroides. Quando os pacientes não respondem a outros medicamentos, pode ter um efeito na manutenção da remissão da doença. No entanto, geralmente esses medicamentos são administrados3mês aproximadamente começa a funcionar, alguns pacientes podem ter uma queda no número de leucócitos.

　　)4) Tratamento biológico: Este é um novo tipo de medicamento para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais. Em comparação com outros medicamentos, é um medicamento com efeito mais alto, principalmente bloqueando a reação inflamatória da mucosa intestinal. Este medicamento é eficaz rapidamente, pode alcançar a reparação a longo prazo da mucosa, reduzir a recorrência, ajudar a descontinuar os corticosteroides e é medicamento de manutenção durante a remissão.

　　3, cirurgia

　　Os pacientes que precisam de cirurgia geralmente são escolhidos com base na extensão da lesão do paciente, idade, saúde geral, diferentes cirurgias. A primeira cirurgia é a ressecção do cólon e do reto, que pode curar a colite ulcerativa, mas o paciente deve viver o resto da vida com um fistula ileal (abertura abdominal superior para expelir resíduos). Outra abordagem cirúrgica é a ressecção do cólon, mas a preservação do reto, evitando a fistula ileal. Isso é conectar o intestino delgado ao esfínter anal, este tipo de cirurgia não requer fistula ileal extra corpórea e preserva a função retal. As complicações cirúrgicas comuns incluem infecção no local da cirurgia e inflamação crônica recorrente (cistite) (18.8%), queda na fertilidade feminina(56-8%), septicemia pélvica(9.5%), número de evacuações5.2/24horas (média). Quando os medicamentos internos são ineficazes, a cirurgia pode ser uma esperança.