التهاب القولون التالف

　　لا يعرف حتى الآن السبب الدقيق لحدوث التهاب القولون الولدي. لكن هناك شيء واضح: لم يكن السبب في أن المرضى يسببون هذا المرض. إنه ليس من الممكن أن ينتقل من شخص لآخر، وليس له علاقة بالتدخين أو الشرب، ولم يكن نمط الحياة المتوتر يسبب هذا المرض. إذن، ما هي العوامل المحتملة؟

　　يعتقد معظم الباحثين أنها متعددة العوامل، أي أن العوامل الداخلية والخارجية تعمل معًا لتسبب التهاب القولون الولدي - بما في ذلك العوامل التالية: العوامل الوراثية، استجابة الجهاز المناعي غير المناسبة، العوامل الموجودة في البيئة. هذا هو مرض متعدد الجينات أو جين واحد. يمكن أن تسبب بعض العوامل المحفزة في البيئة سلسلة من الاستجابات الناتجة عن ذلك، مما يؤدي إلى حدوث المرض. بغض النظر عن السبب، سيشغل هذا الجهاز المناعي جهاز المناعة البشري ويهاجم المكونات الخارجية، وهذا هو بداية الالتهاب. للأسف، لن يغلق الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى استمرار الالتهاب أو أن يهاجم جهاز المناعة الموسوعة العصبية الخاصة بالجسم كعدو ويؤدي إلى تدمير الموسوعة العصبية وتسبب أعراض التهاب القولون الولدي.

　　إذا لم يتم تشخيص التهاب القولون الولدي بشكل سريع، قد يسبب العديد من المضاعفات. من بين المضاعفات الشائعة ما يلي:

　　1،穿孔 الأمعاء:غالبًا ما يكون هذا هو مضاعفة تمدد الأمعاء السمومي، لكن يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من المرض الشديد. كان استخدام الكورتيكوستيرويد يعتبر سببًا خطيرًا ل穿孔 الأمعاء.

　　2، تمدد الأمعاء السمومي:هذا هو واحد من مضاعفات المرض الشديدة، يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من القولون الكامل، ويمكن أن يصل معدل الوفاة إلى44في المئة. الأعراض السريرية تشمل توسع الأمعاء بشكل كبير مصحوبًا بأعراض التسمم، تمدد واضح في البطن، والأكثر وضوحًا في القولون الم横向، يمكن أن يكون هناك ألم في البطن حتى الألم العكسي، وتحديدًا يمكن أن يكون هناك ضغط في البطن حتى الألم العكسي، ويمكن أن يضعف أو يختفي صوت الأمعاء.

　　3، انزف الدم بشكل كبير:انزف الدم في البراز هو واحد من الأعراض الرئيسية للمرض، وكمية الدم في البراز هي أيضًا مؤشر لشدة المرض، لكن في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد الكمية بشكل دقيق. هنا يشير الكلام إلى انزف الدم بشكل كبير في وقت قصير، مصحوبًا بزيادة معدل النبض، انخفاض ضغط الدم، وانخفاض مستوى الهيموغلوبين، مما يتطلب نقل الدم للتعرف على التشخيص.

　　4، انسداد القولون:يحدث غالبًا عند تمدد المرض، استمراره، ومدته5-25مرضى أكثر من سنة، يحدث موضعهم غالبًا في نصف القولون الأيسر، القولون السيني أو المستقيم. السبب في ذلك هو سمك طبقة الموسوعة العصبية أو تكون الأورام الورمية المزيفة كتلة تغلق مجرى الأمعاء. عادةً لا تظهر أي أعراض، لكن في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى انسداد جزئي للأمعاء.

　　5، سرطان القولون:}الآن، يُعترف بأن فرصة تطور التهاب القولون مع سرطان القولون أعلى من نفس المجموعة العمرية والجنسية العادية، ويُعتقد عموماً أن هذا الاتجاه ليس له علاقة بالفترة المرضية، الفترة15-2أعوامًا، يزيد خطر الإصابة بالسرطان حوالي كل عام1%%). ويكون خطر الإصابة بالسرطان في مرض التهاب القولون بعد10أعوامًا يجب الانتباه إلى احتمالية السرطان.

　　أعراض التهاب القولون المتميزة يمكن أن تأخذ عدة أشكال. الإسهال الدموي هو أكثر الأعراض شيوعاً كأعراض مبكرة. الأعراض الأخرى تليها بالترتيب: ألم البطن، نزيف البراز، فقدان الوزن، الشعور بالحاجة إلى التبرز الشديد، التقيؤ، إلخ. بعض الأحيان تظهر الأعراض الرئيسية كالتهاب المفاصل، التهاب الشبكية والقرنية، مشاكل وظيفة الكبد، واضطرابات الجلد. ارتفاع درجة الحرارة ليس أمرًا شائعًا. معظم مرضى التهاب القولون يظهرون حالات مزمنة وغير خطيرة، بينما يعاني عدد قليل من المرضى (حوالي15%%) يظهر في عملية تفجيرية وحادة. هذه الحالات تظهر بكمية متكررة من البراز الدموي، وقد تصل إلى30 مرة/، وارتفاع الحرارة، وألم البطن.

　　علامات المرضى مرتبطة مباشرة بالفترة المرضية والتشخيص، وغالباً ما يكون هناك فقدان في الوزن واللون الفاتح للبشرة، وغالباً ما يكون هناك ألم في منطقة القولون عند الفحص البدني في فترة نشاط المرض. قد تكون هناك أعراض مرضية عاجلة مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة وتقليل رنين الأمعاء، خاصة في الحالات الحادة أو الحادة. قد تكون هناك أعراض متعلقة بالتهاب المعدة الزائدة السامة مع تمدد البطن والحمى والأعراض المرضية العاجلة. بسبب الإسهال المتكرر، قد يحدث تلف الجلد حول المستقيم، وقد يحدث التهاب حول المستقيم مثل الشققة أو الفتحة، رغم أن الشققة أكثر شيوعاً في مرض كرون. الفحص الديكاني دائمًا مؤلم. يجب أن يكون الفحص البدني بلطف في الحالات التي يكون فيها التهاب الجلد حول المستقيم. يجب التحقق من الجلد والغشاء المخاطي واللسان والركب والأعين، لأن وجود أمراض في هذه المناطق يمكن أن يكون سبب الإسهال هو التهاب القولون.

　　بسبب عدم وجود سبب واضح للتهاب القولون، يصبح من الصعب بعض الشيء预防 هذا المرض، وهو يتطلب في الأساس预防 العودة.

　　1.للوقاية من التهاب القولون، يجب تجنب البرد، وضبط المشاعر، بالإضافة إلى أن النظام الغذائي هو جانب مهم جدًا. لا يمكن تناول البقول والمنتجات البقولية، والحبوب والمصنوعات من القمح، والثوم، والخس، والبطاطا الحلوة، والبطة، والفول السوداني، والفستق، إلخ، التي تسبب انتفاخ المعدة عند تناولها، لأن زيادة الغازات في الأمعاء يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض، وحتى زيادة الأعراض.

　　2.تمتلك التوت البري، القمرة، والتفاح مركبات التانين والمعجون، والتي تملك تأثيراً مضغوطاً ومضاداً للإسهال، يمكن تناولها بكميات معتدلة.

　　3.مرضى التهاب القولون غالباً ما يكونون ضعفاء الجسم، وقليلي المقاومة، خاصة في الجهاز الهضمي يسهل الإصابة بالعدوى، لذا يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية، وتجنب الأطعمة الباردة والصلبة والمتغيرة، ومنع تناول الكحول والنكهات الحارة والمحفزة.

　　4.مرضى التهاب القولون يجب مراقبة تفاعلهم مع جميع الأطعمة بعناية، والاعتناء بالفرق الفردى. إذا زاد الإسهال بعد تناول بعض الأطعمة التي لا يجب أن تؤثر على الأمعاء، يجب العثور على السبب، والبحث عن النمط، وتجنب الاستهلاك في المستقبل.

　　5.患者平常应加强锻炼，如打太极拳，以强腰壮肾，增强体质。

　　6.注意腹部保暖。

　　溃疡性结肠炎是肠壁表面的病变，所以肠镜是最重要的检查。

　　1、结肠镜所见①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

　　2、粘膜活检组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

　　3、钡剂灌肠所见①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。

　　4、手术切除或病理解剖学可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。

　　因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。

　　1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50％为好。

　　2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

　　3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

　　4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

　　5.膳食安排：(1)急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类;(2)对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

　　溃疡性结肠炎应综合治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

　　1、一般治疗

　　包括休息、进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。

　　2、药物治疗

　　کولیت التهابی هیچ روش درمانی خاصی ندارد، اما می‌توان از داروها برای بهبود تغییرات روده استفاده کرد و علائم مانند اسهال، خونریزی مقعد و درد شکم را کاهش داد. دو هدف اصلی درمان شامل کاهش علائم و حفظ حالت بدون علائم است. داروهای معمولی مورد استفاده در حال حاضر به شرح زیر است}}4گونه‌ها:

　　)1) داروهای سالسیلیک: این گروه از داروها برای کولیت التهابی از درجه خفیف تا متوسط مؤثر است و همچنین می‌تواند از بازگشت این بیماری جلوگیری کند.

　　)2) کورتیکواستروئیدها: این گروه از داروها شامل داروهای خوراکی پREDNISONE است و بیماران شدید می‌توانند به طور موقت از داروهای ونیویل استفاده کنند. به دلیل عوارض جانبی زیادی که دارد، توصیه نمی‌شود به عنوان درمان طولانی‌مدت یا نگهدارنده استفاده شود.

　　)3) داروهای تنظیم‌کننده ایمنی: برای بیمارانی که داروهای آمینواسید و کورتیکواستروئیدها مؤثر نیستند یا بخشی از آن‌ها مؤثر هستند، یکی از بهترین داروهای نگهدارنده در حال حاضر است. همچنین می‌توان از آن برای کاهش یا حذف وابستگی بیمار به کورتیکواستروئیدها استفاده کرد. وقتی بیمار به داروهای دیگر پاسخ نمی‌دهد، ممکن است برای حفظ کاهش بیماری مؤثر باشد. اما این گروه از داروها معمولاً3ماه پس از شروع به اثر می‌رسد، برخی از بیماران ممکن است کاهش سلول‌های سفید خون داشته باشند.

　　)4) درمان بیولوژیکی: این یک گروه از داروهای جدید برای درمان بیماری‌های التهابی روده است. در مقایسه با داروهای دیگر، این دارو اثرات بالاتری دارد و به عنوان یک داروی با اثرات بالاتر شناخته می‌شود، که به عنوان یک “کلید و قفل” برای جلوگیری از واکنش التهابی غشای روده‌ای عمل می‌کند. این دارو سریع اثر می‌گذارد و می‌تواند بهبود طولانی‌مدت غشای را فراهم کند، کاهش بازگشت، کمک به کاهش مصرف کورتیکواستروئیدها و داروهای حفظی در دوره کاهش می‌کند.

　　3، درمان جراحی

　　بیمارانی که نیاز به عمل جراحی دارند، معمولاً بر اساس میزان تغییرات بیمار، سن و وضعیت عمومی بدن، عمل جراحی مختلفی انتخاب می‌کنند. اولین نوع عمل جراحی، برداشتن روده بزرگ و رکتوم است، که این کار می‌تواند کولیت التهابی را به طور کامل درمان کند، اما بیمار پس از عمل باید با کمک لوله‌های مکانیکی تا پایان عمر زندگی کند (یک باز کردن در شکم برای خروج ضایعات). روش دیگر فقط روده بزرگ را برمی‌دارد و رکتوم را حفظ می‌کند، و از لوله‌های مکانیکی جلوگیری می‌کند. این روش شامل اتصال روده کوچک به کیسه مقعدی است، و این نوع عمل نیاز به لوله‌های مکانیکی خارجی ندارد و عملکرد رکتوم را حفظ می‌کند. عوارض معمول عمل شامل عفونت زخم و التهاب مزمن تکراری (آبسه) است(18.8％)، کاهش توانایی باروری زنان56-8۰％)، سندروم سارکوپلاستیک9.5％)، تعداد دفعات مدفوع5.2/24ساعتی (میانگین). وقتی درمان دارویی داخلی بی‌اثر باشد، جراحی ممکن است یک امید باشد.