溃疡性大腸炎

　　進行性大腸炎の発症原因について具体的なことはまだ分かっていません。しかし、明確なのは、患者が何か行ったことに起因しているのではないという事実です。それは他の人から感染するものでもなく、喫煙や飲酒に関連しているわけでもなく、ストレスの多い生活スタイルでもこの病気に罹ることはありません。それでは、どのような可能性のある因子がありますか？

　　多くの研究では、これは多因子性であるとされています。つまり、内因と外因が相乗的に作用して進行性大腸炎を引き起こすとされています。以下の3つの可能性のある因子を含みます：遺伝的要因、適切でない免疫反応、環境中の特定の因子。これは単一遺伝子または多遺伝子の疾患であり、環境中の特定のトリガーファクターが一連の反応を引き起こし、最終的にはこの病気の発症に繋がる可能性があります。どのような原因であれ、それは人体の免疫系を活性化し、免疫系は外界からの侵入物質に対して攻撃を開始します。これが炎症の始まりです。不幸なことに、免疫系は閉じることができず、結果として炎症が続いたり、体の免疫系が自らの腸粘膜を敵とみなして繰り返し攻撃し、腸粘膜を破壊し、進行性大腸炎の関連する症状を引き起こすことがあります。

　　進行性大腸炎が適切に診断されないと、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。一般的な合併症には以下のようなものがあります：

　　1、腸穿孔：これは中毒性腸拡張の合併症が多く、重症型でも見られます。皮質ステロイドの使用は腸穿孔の危険因子とされています。

　　2、中毒性腸拡張：これはこの病気の重症な合併症の1つであり、全大腸の患者に多く、死亡率は44％に達する可能性があります。症状は腸管が高度に拡張し、中毒症状を伴い、腹部は明らかに膨張し、特に橫Colonが最も明らかに拡張する場所です。腹部検査では圧痛や反跳痛が見られ、腸音は顕著に弱くなったり消えたりします。

　　3、大量の便血：便血はこの病気の主要な症状の1つであり、便血の量も病気の軽重を測る指標となりますが、時には絶対的な定量が難しいことがあります。ここで言う大量の便血は短時間に大量の腸出血が伴い、脈拍が速くなり、血圧が低下し、血色素が低下するため、輸血が必要です。

　　4、腸狭窄：この病気は広範囲の変化が見られる、持続的な病期が5-25年以上の症例に多く、部位は左半大腸、降Colonまたは直腸に多く見られます。その原因は粘膜筋層の肥厚や偽瘜肉が腸腔を塞ぐことにあります。臨床的に一般的には症状がなく、重症の場合には一部の腸閉塞を引き起こすことがあります。

　　5、大腸癌：目の前では、進行性大腸炎が並行して大腸癌を発症する機会は、同年齢・同性別の一般人口よりも著しく高いとされています。癌化の傾向と病期は関連していないと考えられており、病期が15-20年経過すると、癌化のリスクは毎年約1％ずつ増加します。しかし、我が国での発生率は比較的低いです。進行性大腸炎の病期が10年以上の患者には、癌化の可能性に注意が必要です。

　　壊死性大腸炎の典型的な症状はどのようなものですか

　　壊死性大腸炎の最初の症状はさまざまな形式があります。血性下痢は最も一般的な早期症状です。他の症状としては、腹痛、血便、体重減少、強迫性排便、嘔吐などがあります。時には関節炎、虹膜結膜炎、肝機能障害、皮膚変化が主症状となります。発熱は比較的稀な徴候です。ほとんどの壊死性大腸炎患者は慢性で低悪性であり、少数の患者（約15％）では急性で劇的な発作過程を呈します。これらの患者は頻繁な血性便（1日に30回以上）、高熱、腹痛を呈します。

　　壊死性大腸炎の予防方法について

　　由于壊死性大腸炎没有明确的病因，所以对于疾病的预防有一定的难度，主要是预防复发。

　　1.壊死性大腸炎の予防は、冷房を避け、感情をコントロールする以外に、食事が非常に重要な側面です。発作期や回復期には豆や豆製品、麦やパン製品、大根、ニンジン、洋蔥、皮卵、キャベツ、アーモンド、ピーナッツなど、ガスを生成しやすい食物を摂取しないことが重要です。なぜなら、これらを摂取すると、腸内のガスが増え、腸の動きが影響を受け、病気を引き起こしたり、症状を悪化させることがあります。

　　2.柿、レモン、リンゴには鞣酸や果胶成分が含まれており、収斂止瀉作用がありますので、適量で摂取してください。

　　4.壊死性大腸炎の患者は、体が弱く抵抗力が低く、特に消化管が感染しやすいので、特に飲食衛生に注意し、生冷、硬くて変質した食物を食べない、酒や強い刺激のある調味料を飲まないことが重要です。

　　5.患者は平常、太極拳などの運動を強化し、腰と腎を強くし、体力を強化する必要があります。

　　6.腹部の暖かさを保つことに注意してください。

　　壊死性大腸炎は腸壁表面の変化であり、したがって腸鏡は最も重要な検査です。

　　1、結腸鏡所見①粘膜に多発性の浅い潰瘍があり、腫脹、充血を伴い、変化は大抵直腸から始まり、広範囲にわたって分布しています。②粘膜は荒粗糙く、細粒状で、粘膜血管がぼやけ、脆く出血しやすい、または膿血性の分泌物を伴います。③偽腫瘍が見られ、結腸嚢が钝化したり消失したりすることがあります。

　　2、粘膜の生検組織学的検査では炎症反応が見られ、同時に糜爛、潰瘍、隠窝膿瘍、腺体の並び方が異常、杯状細胞の減少、上皮の変化が見られます。

　　3、バリウム灌腸の所見①粘膜が乱れて細い粒状の変化が見られます。②多発性の浅い欠損または小さな充填欠損が見られます。③腸管が短縮し、結腸袋が消失し、管状の形を呈します。

　　4、手術切除または病理解剖学的に肉眼または組織学的に溃疡性結腸炎の特徴が見られます。

　　溃疡性結腸炎は慢性疾患であり、長期的な治療が必要です。したがって、栄養と食事の調整が重要です。一般的な原則は、高いエネルギー摂取、高いタンパク質摂取、高いビタミン摂取、低脂肪、低繊維の食事です。

　　1.高いエネルギー摂取と高いタンパク質摂取で長期の下痢によって引き起こされる栄養消費を補います。患者の消化吸収の耐性に応じて、徐々に摂取量を増やします。一般的には、体重1キログラムあたり1日40キロカロリーのエネルギーを提供します。タンパク質は、体重1キログラムあたり1日1.5グラムで、そのうち優質タンパク質は50％が良いとされています。

　　2.ビタミンと無機鹽を十分に摂取し、下痢によって引き起こされる栄養失われを補います。

　　3.脂肪と食物繊維の制限：下痢には脂肪の吸収不良が多く、重症では脂肪性下痢があります。したがって、食事中の脂肪量を制限し、低脂肪の食事や低脂肪の調理方法を用います。脂肪性下痢のある患者には、中鎖脂肪酸の油を使用します。刺激性强く、繊維が多い食品、如き辛い食べ物、山芋、大根、セロリ、芹菜、生野菜、果物、刺激的な葱、姜、蒜、粗穀物、乾豆類などを避けます。

　　4.少食多餐：腸の負担を軽減するために、少食多餐で栄養摂取量を補給します。

　　5.食事の計画：(1)急性発作や手術前後は流動食や低繊維の半流動食を用い、米湯、蒸し卵、粉類、牛乳は避けます。野菜や果物は完全に避け、これらをスープ、ジャム、ジュース、果泥、ゼリーなどに加工して食べます。低繊維の半流動食は、優れたタンパク質を含む魚肉、瘦肉、卵類で柔らかく油の少ない食事を作成し、湯鍋の魚卵、芙蓉粥、鸡丝龙须面、パン類などを選択します；(2)経口摂取が困難な重症患者には、管饲の要素膳や静脈栄養を用い、栄養状態が改善された後、徐々に経口摂取する自然食品を増やします。

　　溃疡性結腸炎は総合的な治療が必要で、一般的な治療、薬物療法、手術療法が含まれます。

　　1、一般的な治療

　　安静、低繊維食事、乳製品やアレルギー物質を避け、水分と電解質のバランスを整え、タンパク質を補給し、全身の状態を改善し、精神的要因を解除し、対症療法を行います。

　　2、薬物療法

　　溃疡性結腸炎には特效薬はありませんが、薬を用いて結腸の病変を治癒させ、下痢、直腸からの出血、腹痛などの症状を軽減することができます。治療の2つの基本的な目標は、症状を取り除き、無症状の状態を維持することです。現在、最もよく用いられている薬は以下の4つのカテゴリーに分類されます：

　　(1)水楊酸系薬剤：軽症から中等度の潰瘍性結腸炎に対して効果があり、同時にこの病気の再発を予防することもできます。

　　(2)糖質コルチコイド：この種の薬は主に強力の内服剤ピルスルンであり、重症患者では短期間で静脈剤も使用できます。ただし、副作用が多く、長期治療や維持治療として推奨されません。

　　(3)免疫調節剤：アミノ水楊酸系薬剤や糖質コルチコイドの使用が効果がないまたは部分的に効果がある患者に適しています。また、現在の維持治療で最も良い薬の一つです。また、患者の糖質コルチコイド依存を軽減または除去することもできます。他の薬に反応しない患者に対して、この薬は病気の緩和を維持するのに役立ちますが、この種の薬は一般的に3ヶ月程度で効果を発揮し、一部の患者では白血球減少が見られます。

　　(4)生物療法：これは炎症性腸病の最新の治療薬の一つです。他の薬に比べて、効果が高い薬の一つであり、主に腸粘膜の炎症反応を「スイッチ」を切る薬です。この薬は効果が早く、粘膜の長期的な修復を達成し、再発を減少させ、ステロイドの減量を助け、持続期の維持薬としても使用できます。

　　3、手術治療

　　手術が必要な患者は、一般的に患者の病変範囲、年齢、全身の健康状態に応じて、異なる手術を選択します。最初の手術は、結腸と直腸切除術で、この方法は潰瘍性結腸炎を根本的に治療できますが、手術後の患者は一生を通じて回腸造口を必要とします（腹部に開口し、排泄物を排出するために）。別の手術方法では、結腸を切除し、直腸を残します。これにより、体内で小腸と肛門括約筋を結びつけます。この種の手術は体外での回腸造口を必要とせず、直腸機能を保持します。一般的な手術の合併症には、手術創の感染症や再発性の慢性炎症（腸炎）（18.8％）、女性の生殖能力の低下（56-80％）、骨盤膿血症（9.5％）、24時間当たりの排便回数5.2回（平均値）が含まれます。内科的治療が効果がない場合、手術治療が希望となります。