A obstrução intestinal congênita

　　A obstrução intestinal congênita geralmente está associada a desidratação, acidose, pneumonia aspirativa, peritonite, pneumoperitoneu e choque, e frequentemente está associada a outras anomalias congênitas: como obstrução biliar, obstrução esofágica, exosto umbilical, obstrução anal e retal, divertículo de Meckel, anomalia de duplicação intestinal e outras anomalias digestivas; polidactilia (polidactilose), hérnia inguinal, rins cavados e outras anomalias do sistema urinário; anomalias cardíacas congênitas e outras anomalias cardiovasculares. É raro que a obstrução intestinal congênita esteja associada a síndrome de down.

　　A obstrução intestinal congênita, independentemente da localização, é uma obstrução intestinal completa, caracterizada principalmente por:

　　1vômitos

　　Os bebês com obstrução alta vomitam pela primeira vez após o primeiro banho, e a gravidade e a frequência dos vômitos aumentam gradualmente. O conteúdo dos vômitos contém água, leite e bile. A obstrução ileal e colônica geralmente vomita após o nascimento2～3dias após o nascimento. O conteúdo dos vômitos contém bile e fezes, e os vômitos são menos freqüentes do que na obstrução alta.

　　2aumento de abdômen

　　Os casos de obstrução alta mostram distensão abdominal superior, visível a forma gástrica, desaparecendo a distensão após vômitos violentos. A obstrução baixa está caracterizada por distensão abdominal total, intensificação do som intestinal ou visibilidade da forma intestinal.

　　3situação de defecação

　　O bebê não evacua fezes ou apenas evacua uma pequena quantidade de secreção mucosa cinza-verde. O bebê com obstrução intestinal alta, devido a vômitos repetidos várias vezes, rapidamente desenvolve desidratação, desequilíbrio eletrolítico e acidose. No estágio tardio da obstrução intestinal baixa, devido à dilatação extrema do intestino, pode ocorrer perfuração e peritonite.

　　A inspeção física pré-matrimonial desempenha um papel ativo na prevenção de defeitos congênitos, e o tamanho do efeito depende dos itens e conteúdo da inspeção, incluindo exames serológicos (como hepatite B, treponema pallidum, vírus HIV), exames do sistema reprodutivo (como筛查cervicite), exames físicos comuns (como pressão arterial, eletrocardiograma) e perguntas sobre história familiar de doenças, história médica passada, etc., para fazer um trabalho de conselhos genéticos.

　　A grávida deve evitar ao máximo fatores de risco, incluindo manter-se longe do fumo, álcool, drogas, radiação, pesticidas, ruído, gases tóxicos voláteis, metais pesados tóxicos e perigosos, etc. Durante o processo de cuidados pré-natais no período de gravidez, é necessário realizar uma triagem sistemática de defeitos congênitos, incluindo exames de ultrassonografia regulares, triagem serológica, etc., e, se necessário, realizar exames cromossômicos para adotar medidas de diagnóstico e tratamento viáveis.

　　A obstrução intestinal congenital geralmente faz exames de imagem sanguínea e bioquímica do sangue, quando ocorre peritonite, pneumonia, há sinais de infecção sanguínea, aumento de leucócitos, redução de hemoglobina e plaquetas, exames bioquímicos de sódio, potássio, cloreto, cálcio e pH sanguíneo, geralmente há desequilíbrio hídrico e eletrolítico, pode ocorrer alcalose, pode haver sinais de lesão renal, como aumento da creatinina, aumento do nitrato de ureia.

　　No passado, muitas pessoas enfatizaram especialmente o uso do teste de Farber, para diagnosticar a obstrução intestinal através da verificação de células epiteliais queratinizadas e pêlos fetais na fezes, para3meses de formação fetal de obstrução intestinal têm valor diagnóstico; mas para o feto de meio e晚期 devido a obstrução intestinal mecânica ou vascular, não tem significado diagnóstico, pois a epiderme keratinizada já caiu para o extremo distante da obstrução. Nos últimos anos, já é pouco aplicado clinicamente, porque de acordo com o exame clínico e radiográfico, o diagnóstico de obstrução intestinal geralmente não é difícil. Além disso, o teste também não é completamente preciso.

　　1exame de radiografia

　　A radiografia abdominal em posição vertical é de grande valor para o diagnóstico de obstrução intestinal e estreitamento intestinal, e a obstrução intestinal alta pode mostrar o sinal de 'três bolhas' ou plano de líquido grande e pequeno, ou seja1um grande plano de líquido (estômago) e3～4Um pequeno plano de líquido (intestino delgado dilatado), e a região inferior abdominal não mostra sombra de gás ou mostra muitos cóliques dilatados. A radiografia de posição vertical do intestino obstruído em baixa posição mostra múltiplos planos de líquido e cóliques dilatados, mas o cólon não mostra sombra de gás; além do cólice mais distante que está extremamente dilatado, a maioria dos cóliques dilatados tem diâmetro uniforme e consistente; na radiografia lateral, o cólon e o reto não mostram gás, o que difere da obstrução intestinal paralisante.

　　2、 exame de bário radiográfico

　　É inadequado realizar exames de bário em crianças com obstrução intestinal, pois há risco de pneumonia aspirativa. No entanto, para casos clínicos atípicos, a realização de exames de bário enema é necessária; além de confirmar o diagnóstico de obstrução intestinal fetal, pode determinar se há obstrução no cólon e excluir megacólon congenita ou má rotação intestinal.

　　O bário enema é mostrado pequeno na tela de fluorescência ou na radiografia, o diâmetro é apenas5mm aproximadamente. Além disso, o bário enema pode diferenciar a má rotação intestinal e a megacólon congenita.

　　Os casos de estenose intestinal geralmente requerem exames de radiografia de bário para obter um diagnóstico claro. Sob radiografia, pode ser visto que o bário se acumula na região obstruída e apenas uma pequena quantidade de bário entra na cavidade intestinal distal.

　　3、 realização de ultra-som B pré-natal

　　É de grande valor para o diagnóstico de obstrução intestinal fetal alta, e a obstrução intestinal fetal alta mostra uma longa área líquida que se estende desde o estômago até o lado proximal do intestino delgado ou vários compartimentos líquidos dilatados detectados na parte superior do abdômen fetal.

　　Os pacientes com obstrução intestinal congênita devem fortalecer a alimentação e a enfermagem, e devem ser operados precocemente. A dieta da mãe deve ser leve, equilibrada e nutritiva, comer mais vegetais e frutas, evitar alimentos picantes e irritantes.

　　A obstrução intestinal congênita, se não for operada, não há esperança de sobrevivência. O tempo de tratamento cirúrgico, a preparação pré-operatória e a enfermagem pós-operatória, como o aquecimento, a descompressão gastrointestinal, a correção da desidratação, nutrição intravenosa e a limpeza das secreções bucais, têm um impacto direto no prognóstico. Dependendo do tipo de obstrução, podem ser usados os seguintes métodos cirúrgicos:

　　1、 cirurgia de resectação e anastomose intestinal de obstrução intestinal, excisão de ambas as extremidades do intestino obstruído10～15cm para anastomose de extremidade a extremidade.

　　2、 anastomose lateral e estoma distal (Método de Bishop-Método de Koop), ou realizar anastomose lateral e estoma proximal (Método de Santulli).

　　3、 elective low intestinal atresia, poor general condition, unable to perform primary intestinal resection and anastomosis, can create a proximal and distal intestinal stoma, and dilate the distal intestinal tract, and perform intestinal anastomosis at a later date. However, most newborns cannot tolerate the loss of intestinal fluid, are prone to hyponatremia and electrolyte disturbances, and it is best to try not to create a stoma for primary anastomosis.