La stenosi intestinale congenita

　　La stenosi intestinale congenita spesso concomita con disidratazione, acidosi, polmonite aspirativa, e quando si verifica la perforazione intestinale con peritonite, asfissia e shock. Sembra anche concomitare con altre malformazioni congenite: come la stenosi delle vie biliari, la stenosi esofagea, la ectopia umbilicale, la stenosi anale e rettale, il diverticolo di Meckel, la malformazione di duplicazione intestinale e altre malformazioni digestive; polidattilia (polidigitia), cloacalizzazione, reni a calco, ecc. nelle malformazioni urinarie; malattie cardiache congenite e altre malformazioni cardiovascolari. È raro che la stenosi intestinale congenita concomiti con sindrome di Down.

　　La stenosi intestinale congenita, indipendentemente dalla sua localizzazione, è una ostruzione intestinale completa, i sintomi principali sono:

　　1di vomito

　　I bambini con obstruzione alta vomitano per la prima volta al momento della prima alimentazione, peggiorano gradualmente e diventano più frequenti. I vomiti contengono acqua, latte e bile. La chiusura ileo-colonica vomita più spesso nei primi giorni di vita.2～3apparsa il giorno seguente. I vomiti contengono bile e feci, il numero di vomiti non è tanto frequente quanto nell'obstruzione alta.

　　2di aumento di volume dell'addome

　　I pazienti con obstruzione alta si gonfiano nell'addome superiore, si vede la forma gastrica, scompare il gonfiore dopo vomito violento. L'obstruzione inferiore si manifesta con dilatazione dell'addome completa, aumento del rumore intestinale o visibilità della forma intestinale.

　　3di stato di defecazione

　　Il bambino non espelle meconio o espelle solo una piccola quantità di muco grigio-verde. I bambini con obstruzione intestinale alta, dopo ripetuti e frequenti vomiti, si verificano rapidamente disidratazione, disordine e acidosi elettrolitica. Nella fase finale dell'obstruzione intestinale inferiore, a causa dell'ampia dilatazione dell'intestino, possono verificarsi perforazioni che causano peritonite.

　　L'esame medico prematrimoniale gioca un ruolo positivo nella prevenzione dei difetti congeniti, la misura del ruolo dipende dai punti e dal contenuto dell'esame, tra cui la ricerca serologica (ad esempio, il virus epatite B, il treponema pallidum, il virus HIV), l'esame del sistema riproduttivo (ad esempio, la screening delle infiammazioni cervicali), l'esame medico generale (ad esempio, la pressione sanguigna, l'elettrocardiogramma) e la domanda della storia familiare delle malattie, la storia medica personale, ecc., fare un buon lavoro di consulenza genetica.

　　Le donne incinte dovrebbero evitare il più possibile fattori di rischio come il distanziamento dal fumo, l'alcol, i farmaci, la radiazione, i pesticidi, il rumore, i gas volatili tossici, metalli pesanti tossici e tossici, durante il processo di assistenza prenatale, è necessario condurre una sorveglianza sistematica dei difetti congeniti, inclusi esami ecografici regolari, screening serologici, se necessario, anche esami cromosomici, per adottare misure di trattamento diagnostico e terapeutico concrete e fattibili.

　　L'obstruzione intestinale congenita richiede esami di laboratorio come la routine di ematologia e biochimica del sangue, con infezione si verifica un'ematologia infettiva, con un aumento dei globuli bianchi, una diminuzione dell'emoglobina e dei trombociti, la biochimica del sangue include il sodio, potassio, cloro, calcio e pH del sangue, spesso ci sono squilibri idroelettrolitici, può verificarsi alkalosi, può esserci danni renali, come l'aumento della creatinina, l'aumento dell'urea nitrogenata.

　　Molti hanno enfatizzato particolarmente l'uso del test di Farber, per diagnosticare l'obstruzione intestinale controllando la presenza di cellule cheratinizzate e peli nel meconio, per3Il mese in cui il feto forma l'obstruzione intestinale ha valore diagnostico; ma per i feti di media e tarda gravidanza con obstruzione intestinale meccanica o vascolare, non ha significato diagnostico, poiché l'epidermide cheratinizzata è scesa alla fine dell'obstruzione. Negli ultimi anni è stato utilizzato molto meno clinicamente, poiché secondo la clinica e la radiografia, la diagnosi di obstruzione intestinale non è generalmente difficile. Inoltre, il test non è completamente accurato.

　　1di radiografia

　　La radiografia a raggi X dell'addome è di grande valore per la diagnosi di obstruzione intestinale e stenosi intestinale, la stenosi intestinale alta può essere visualizzata come 'triple bolle' o grandi e piccole superfici liquide in posizione eretta, ossia1un grande livello liquido (stomaco) e3～4Una piccola superficie liquida (intestino tenue dilatato), mentre nella parte inferiore dell'addome non ci sono opositori ombreggiature di gas o un aumento delle dilatazioni intestinali. La radiografia ortostatica dell'obstruzione intestinale inferiore mostra numerose superfici liquide e dilatazioni intestinali, ma il colon non mostra ombreggiature di gas; eccetto le dilatazioni intestinali più lontane che sono estremamente dilatate, la maggior parte delle dilatazioni intestinali hanno un diametro uniforme; nella radiografia laterale, il colon e il retto non mostrano gas, un punto diverso dall'obstruzione intestinale paralitica.

　　2、esame radiografico con bario

　　Eseguire una radiografia del bario per i bambini con ostruzione intestinale non è appropriato, poiché c'è il rischio di polmonite aspirativa. Tuttavia, per i casi clinici atipici, è necessario eseguire una colonscopia; non solo può confermare la diagnosi di ostruzione intestinale fetale, determinare se c'è ostruzione del colon, ma può anche escludere la megacolon congenita o la malrotazione intestinale.

　　La colonscopia sotto schermo a fluorescenza o la radiografia mostra che il colon è piccolo, il diametro è solo5circa mm. Inoltre, la colonscopia può distinguere la malrotazione intestinale e la megacolon congenita.

　　I casi di stenosi intestinale spesso devono essere esaminati con la radiografia del bario, solo così la diagnosi è chiara. Sotto la radiografia, il bario si accumula nella parte ostruita, solo una piccola quantità di bario passa attraverso la sezione stenosa e entra nella cavità intestinale distale.

　　3、ecografia prenatale in B-mode

　　Ha grande valore per la diagnosi di ostruzione intestinale fetale, la stenosi intestinale alta mostra una lunga area liquida che si estende dallo stomaco alla porzione prossimale dell'intestino tenue, o si possono rilevare diverse aree liquide dilatate dell'intestino tenue nella parte superiore dell'addome fetale.

　　I bambini con stenosi intestinale congenita devono rafforzare l'alimentazione e la cura, devono essere trattati chirurgicamente in tempo. La dieta delle madri dovrebbe essere leggera, bilanciata, con attenzione all'equilibrio nutrizionale, mangiare più verdure e frutta, evitare cibi piccanti e irritanti.

　　Se la stenosi intestinale congenita non viene operata, non c'è speranza di sopravvivenza. La tempistica della cura medica, la preparazione preoperatoria e la cura postoperatoria come il riscaldamento, la decompresione gastrointestinale, la correzione della disidratazione, la nutrizione parenterale e la pulizia delle secrezioni orali, hanno un impatto diretto sul decorso clinico. In base al tipo di ostruzione, è possibile scegliere i seguenti metodi chirurgici:

　　1、intervento di resezione e anastomosi intestinale ostruita切除管端和近端10～15cm eseguire anastomosi endo-end.

　　2、anastomosi laterale e fistola distale, a volte il tubo intestinale prossimale è troppo spessissimo e dilatato, il tubo intestinale distale è piccolo, può eseguire anastomosi laterale e fistola distale (Metodo di Bishop)-Metodo di Koop), o eseguire anastomosi laterale e fistola prossimale (Metodo di Santulli).

　　3、se l'incidenza di anastomosi intestinali temporanee e l'incidenza di ostruzione intestinale bassa è bassa, e non può essere eseguita anastomosi intestinale in una fase, può creare fistole di tubi intestinali distali e prossimali, e espandere i tubi intestinali distali, eseguire anastomosi intestinale in una fase temporanea. Ma i neonati spesso non possono tollerare la perdita di liquidi intestinali, sono suscettibili di disordini idroelettrolitici disidratanti, cercare di evitare di fare fistole intestinali senza anastomosi in una fase.