隐匿性肾小球肾炎

　　西医学认识：1.病因和发病机制 Причина этой болезни до сих пор неясна, а патогенез также различается. Заболевание часто ассоциируется с инфицированием дыхательных путей, острым гастритом и энтеритом, кожными инфекциями, уретритом, чрезмерными физическими нагрузками, переутомлением или травмами и другими провоцирующими факторами. 2.病理 Эта болезнь является группой первичных гломерулопатий, патологические типы разнообразны,主要为局灶增殖型，基膜病变不明显，肾小球中可有广泛的IgA或IgG、lgM、C3沉积。可表现为微小病变性肾病、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病的病理改变。

　　中医学认识：本病的发生以内因为主，禀赋不足，脏腑柔弱；饮食不节，损伤脾胃；内伤七情，肝气郁滞；体劳伤脾，房劳伤肾，都是疾病发生、发展的内在原因。外感热邪或温热之邪是疾病发生的外因，是在内因的基础上起作用。蛋白尿和血尿的发生主要是由于脾失运化，肾失封藏，肝失疏泄，阴阳失调，导致精微物质下泄所致。

　　隐匿性肾小球疾病的预后良好，病程长者可持续几十年，而肾功能可无明显损害。但亦有少数 隐匿性肾炎病例在较长病 程中，或者在某一次诱 发因素（如感染、过度劳累、寒冷刺激等）影响下；甚至无明显诱因，病情突然加重，就迁延不愈而进入肾功能不全期，其他肾炎症状（如高血压、水肿、大量蛋白尿等）亦显示出来，其病理变化多见于肾小球基膜、系膜增生或局灶性肾小球硬化，对此种病理类型的患者应加强随诊观察，以便随时了解病情，积极治疗。

　　一、病史及症状

　　大部分病人无临床症状，仅在体检时发现尿检异常，少数可有肉眼血尿，但无水肿，高血压，可能有腰部酸困，在劳累或感染后加重，经治疗后即可减轻。

　　二、体检发现

　　查体多无阳性体征。

　　三、辅助检查

　　24часов моча содержит достаточное количество белка2г и менее, в основном белок,绝大多数镜下血尿，红细胞呈多形性，多样性，肾功能正常，类风湿因子及抗核抗体阴性，补体正常，同位素肾，肾脏B超及静脉肾盂造影正常。

　　预防控制感染，上呼吸道感染，泌尿道感染往往是引起肾小球疾病的重要诱因，反复的感染可致肾脏的损伤，引起肾功能改变，所以要积极预防，及时控制。积极治疗高血压，过高的血压可破坏肾脏调节血压的功能，加重肾小球内压力，造成肾脏损害，积极治疗原发病，控制系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，皮肌炎等风湿类疾病以及糖尿病等，中西医结合治疗原发病疗效可靠。正规专业医院就医，身体不适时，可到正规医院进行尿液常规及肾功能检查，一般可及时发现病情变化，得肾病后，应在专业医生指导下用药。总之，肾脏是我们人体较为娇嫩的器官，需要我们精心呵护，才能永葆“先天之本”的蓬勃活力。

　　①仅以少量蛋白尿为主，常称作“无症状性蛋白尿”，

　　②反复发作血尿，患者平时尿检可无异常或仅有镜下血尿，无特殊症状及体征，在一定诱因（如发热，咽炎，劳累，受凉）影响下，经数小时或数天（多在1－2д), появление макроскопической гематурии, в кратчайшие сроки (}}1－4д) исчезновение или возвращение к исходному уровню гематурии, если микроскопическая гематурия продолжается,相差显微镜检查尿红细胞为多形型，计数＞10000/мл, без трубчатых образований, можно назвать «простой гематурия».

　　24часов моча содержит достаточное количество белка2г и менее, в основном белок,绝大多数镜下血尿，红细胞呈多形性，多样性，肾功能正常，类风湿因子及抗核抗体阴性，补体正常，同位素肾，肾脏B超及静脉肾盂造影正常。

　　Диетическое обслуживание для пациентов с латентным гломерулонефритом

　　1. Латентный гломерулонефрит с постоянным微量 белком можно лечить напитком из корня имбиря и почечных стеблей: белый корень имбиря30 г, почечные стебли30 г,适量冰糖，水煎服。

　　2. Латентный гломерулонефрит с повторяющимися микроскопическими гематуриями можно лечить напитком из бамбука и корня имбиря: горькие листья бамбука10г, корень имбиря30 г варить на воде как чай.

　　3. Латентный гломерулонефрит с общей слабостью можно лечить莲子薏米粥：莲子30 г, почечный корень50 г, красная фасоль50 г варить до готовности каши, добавить适量的 сахара, можно есть.

　　4. Латентный гломерулонефрит с повторяющимися отеками можно лечить женьшеневой кашей: женьшень60 г, ячмень60 г. Нарезать женьшень ломтиками, добавить适量的 воду в кастрюлю и варить до получения сока. Извлечь женьшень, добавить уже промытый ячмень и варить на сильном огне, затем варить на медленном огне до готовности каши.

　　(特别提醒：以上关于隐匿性肾炎食疗方、饮食注意事项仅供参考，因为每个隐匿性肾炎患者的情况不尽相同，建议在采纳本食疗方之前最好与专业医生沟通，决定是否适用本食疗方)

　　Диетические принципы при латентном гломерулонефрите

　　Обеспечивать высококачественную высокобелковую диету, такую как молоко, яйца, рыба, при почечной недостаточности следует ограничивать потребление растительного белка. В повседневном питании следует обеспечивать потребление углеводов, предоставляя достаточное количество калорий для уменьшения распада белков в организме. Ограничивать потребление натрия, суточное потребление натрия должно быть ниже3г, при олигурии следует контролировать потребление калия, обеспечивая сбалансированное питание.

　　(1) потребление воды и соли, при легких отеках объем мочи1000 мл/д, не следует слишком ограничивать потребление воды, ограничение натрия в3g/д, включая продукты, содержащие натрий и напитки, такие как колбасы, соленое мясо, консервированные продукты и т.д., пациенты с тяжелыми отеками и олигурией должны ограничить потребление水量1000 мл, принимать безсолевую диету, использовать сахар, уксус, зеленый лук и другие приправы для增进 аппетита.

　　(2Потребление белка, низкобелковая диета может замедлить развитие почечной недостаточности, пациенты с тяжелыми отеками и анемией должны потреблять белок в количестве, ежедневно на каждый килограмм1г.,6Более 0% составляет высококачественный белок, пациенты с中度 и легкой отеками должны потреблять белок в количестве 0.5-0.6/кг.,6Более 0% составляет высококачественный белок, например, яичные белки, постное мясо, свежее молоко и т.д. При потреблении белка необходимо также обеспечить достаточное потребление калорий, ежедневно126-147КДж/кг. Также рекомендуется ограничить потребление алкоголя и курение, лучше всего избегать курения. Алкоголь и никотин могут негативно влиять на центральную нервную систему.

　　1Общее лечение: после острого начала заболевания необходимо卧ать в постели, пока肉眼血 не исчезнет, отеки не исчезнут, артериальное давление не恢复正常, уровень креатинина не恢复正常, после чего можно начинать легкую активность, но необходимо密切 наблюдать за病情, если病情 изменится, необходимо продолжать卧ать в постели. Питание должно включать适量的 белка,1g/kg/d, слишком строгие ограничения или увеличение потребления не利于 восстановления почек. При отеках и гипертонии应注意 предоставление низкосолевой (2～3g/d) даже без соли; для пациентов с отеком и малым количеством мочи необходимо строго ограничивать потребление воды. Некоторые пациенты также нуждаются в низкокалийной диете. Кроме того, необходимо потреблять продукты, богатые витаминами.

　　2、Лечение причины: до сих пор нет единого мнения о влиянии лечения очага инфекции на течение и прогноз острого гломерулонефрита. В настоящее время большинство врачей рекомендуют, что при наличии明显的 очага инфекции и положительном бактериологическом исследовании, необходимо активно использовать антибиотики, часто选用青霉素 и другие чувствительные препараты, курс лечения2примерно неделя. При очаге воспаления миндалин明显, при хроническом заболевании2месяцев и более, при рецидивирующей болезни, можно рассмотреть удаление миндалин. Но его влияние на病程 острого гломерулонефрита также не установлено.

　　Лечение симптомов

　　1、Диурез: после ограничения потребления воды и соли, если отеки все еще серьезны, и даже если отеки и задержка воды и натрия приводят к сердечной недостаточности, необходимо использовать диуретики. Можно выбирать тиазидные диуретики, но для GFR

　　2、Низкое артериальное давление: активное и подходящее снижение артериального давления способствует увеличению кровотока к почкам, улучшению функции почек и уменьшению осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Использование диуретиков может снизить объёмную нагрузку, тем самым снижая артериальное давление, можно также выбирать антагонисты кальция, такие как лерканид, антагонисты α-рецепторов, такие как теразозин, в общем, не нужно использовать ингибиторы конвертазы, при необходимости можно вводить внутривенно фентоламин или нитропруссид натрия, что может быстро снизить артериальное давление и предотвратить развитие гипертонической энцефалопатии.

　　3、Снижение уровня калия: в первую очередь необходимо контролировать потребление высококалийной пищи, использовать диуретики, такие как фуросемид, корректировать ацидоз внутривенным введением натрия гидрокарбоната, вводить глюкозу с инсулином, принимать ионообменные смолы, если все вышеуказанные меры не эффективны, необходимо срочно проводить гемодиализ или перитонеальный диализ.

　　4、Контроль сердечной недостаточности: так как её развитие в основном связано с увеличением объёмной нагрузки, поэтому首选利尿降压措施。Можно вводить внутривенно нитропруссид натрия или фентоламин. При необходимости проводят гемофильтрацию.