L'atresie intestinale congenitale

　　L'atresie intestinale congenitale est souvent accompagnée de déshydratation, d'acidose, de pneumonie aspirative, de péritonite, de péritonite aéro-gastrique et de choc lors de la perforation intestinale. Elle est également souvent accompagnée d'autres anomalies congénitales, telles que l'atresie des voies biliaires, l'atresie de l'oesophage, l'ombilicale, l'atresie anale et rectale, la diverticule de Meckel, l'anomalie de duplication intestinale et d'autres anomalies digestives ; polydactylie (polydactyly) des doigts (des orteils), hypospadias, rein en sabre, etc. ; des anomalies du système urinaire, telles que des anomalies cardiaques congenitales, etc. L'atresie intestinale congenitale associée à la trisomie 21 est rare.

　　L'atresie intestinale congenitale, qu'elle soit haute ou basse, est une obstruction intestinale complète, principalement manifestée par :

　　1、vomissements

　　Les nourrissons avec une atresie haute peuvent présenter des vomissements dès la première tétée, qui s'aggravent progressivement et deviennent fréquentes. Les vomissements contiennent de l'eau, du lait et du bile. Chez les nourrissons avec une atresie iléale et colique, les vomissements se produisent généralement après la naissance2～3apparaissent. Les vomissements contiennent du bile et des selles, et le nombre de vomissements n'est pas aussi fréquent que chez les patients avec une atresie haute.

　　2、gonflement abdominal

　　Les patients avec une atresie haute sont gonflés dans l'abdomen supérieur, visible sous forme de type d'estomac, et après des vomissements violents, l'engorgement disparaît. Chez les patients avec une atresie basse, il y a une expansion de l'abdomen complet, une augmentation de l'activité des bruits intestinaux ou visible sous forme de type intestinal.

　　3、les conditions de la défécation

　　Les nourrissons naissent sans expulsion des selles ou avec une expulsion de seulement une petite quantité de matière mucopurulente grise. Les nourrissons avec une atresie intestinale de haute position peuvent présenter des vomissements répétés et fréquents, entraînant rapidement une déshydratation, un déséquilibre électrolytique et une acidose. À la fin de l'atresie intestinale de basse position, en raison de l'expansion extrême des intestins, une perforation peut survenir, entraînant une péritonite.

　　L'examen médical prénuptial joue un rôle positif dans la prévention des anomalies congénitales, la taille du rôle dépend des projets et du contenu des examens, principalement des examens sérologiques (comme les virus de l'hépatite B, la spirille du syphilis, le virus du sida), des examens du système reproducteur (comme la screening de l'inflammation cervicale), des examens généraux (comme la tension artérielle, l'électrocardiogramme) et des questions sur l'histoire familiale de la maladie, l'histoire médicale personnelle, etc., et bien faire le travail de consultation génétique.

　　Les femmes enceintes doivent éviter au maximum les facteurs de risque, y compris éloigner la fumée de tabac, l'alcool, les médicaments, les rayonnements, les pesticides, le bruit, les gaz volatils nocifs, les métaux lourds toxiques et nocifs, etc. Pendant la période de soins prénatals de la grossesse, il est nécessaire de procéder à des screenings systématiques des anomalies congénitales, y compris des examens échographiques réguliers, des screenings sérologiques, etc., et il faut également procéder à des examens chromosomiques si nécessaire, pour prendre des mesures de traitement et de traitement réellement efficaces.

　　L'atresie intestinale congenitale nécessite des examens de sang et de biochimie du sang habituels, et lors de la péritonite ou de la pneumonie, il y a des signes infectieux du sang, avec une augmentation des leucocytes, une diminution de l'hémoglobine et une diminution des plaquettes, des examens de biochimie du sang sodium, potassium, chlore, calcium et pH du sang, avec souvent un déséquilibre hydrique et électrolytique, peuvent survenir l'acidose, peuvent présenter des signes de lésion rénale, tels que une augmentation de la créatinine, une augmentation de l'azote urinaire.

　　Beaucoup de gens ont toujours mis l'accent sur l'utilisation du test de Farber pour diagnostiquer l'atresie intestinale, en vérifiant l'absence de cellules épithéliales cornées et de poils fœtaux dans les selles, pour3Mois de la formation intestinale obstruée chez le fœtus a une valeur diagnostique; mais pour les fœtus de moyenne et de haute période causés par des obstacles mécaniques ou vasculaires, l'atresie intestinale n'a pas de signification diagnostique, car l'épithélium corné est déjà descendu à l'extrémité de l'obstruction. Ces dernières années, il est rarement utilisé cliniquement, car généralement, le diagnostic d'atresie intestinale n'est pas difficile selon les examens cliniques et radiologiques. De plus, ce test n'est pas entièrement précis.

　　1、Radiographie

　　La radiographie abdominale de position debout a une grande valeur pour le diagnostic d'obstruction intestinale et d'atresie intestinale; pour l'atresie intestinale de haute position, sur la radiographie abdominale de position debout, on peut voir le signe des 'trois bulles', ou des plans liquides importants et des plans liquides petits, c'est-à-dire1un grand plan liquide (estomac) et3～4Une petite surface liquide (intestin grêle dilaté), et il n'y a pas d'ombre gazeuse ou une expansion plus importante des intestins dans la partie inférieure de l'abdomen. Sur la radiographie de posture debout de l'intestin obstrué de basse position, on peut voir plusieurs plans liquides et des intestins dilatés, mais sans ombre gazeuse dans le côlon; sauf pour l'intestin le plus éloigné qui est extrêmement dilaté, la plupart des intestins dilatés ont un diamètre uniforme; sur la radiographie de profil, il n'y a pas d'ombre gazeuse dans le côlon et le rectum, ce qui est différent de l'obstruction intestinale paralytique.

　　2、examen radiographique avec baryte

　　Il n'est pas approprié de faire une radiographie avec baryte chez les enfants atteints d'atresie intestinale, car cela peut entraîner un risque de pneumonie aspirée. Cependant, pour les cas cliniques atypiques, une irrigation intestinale est nécessaire ; non seulement elle peut déterminer le diagnostic d'atresie intestinale fœtale, déterminer si le côlon est obstrué, mais elle peut également exclure la megacolon congenital ou la malrotation intestinale.

　　L'irrigation intestinale est affichée sur le moniteur fluorescent ou photographiée, montrant que le côlon est petit, le diamètre n'est que5mm environ. De plus, l'irrigation intestinale peut distinguer l'atresie intestinale malrotée et la megacolon congenital.

　　Dans les cas d'atresie intestinale, l'examen radiographique avec baryte est souvent nécessaire pour clarifier le diagnostic. Sous le contrôle de la radiographie, on peut voir que le baryte s'accumule à la partie obstruée, et seulement une petite quantité de baryte passe à travers la section étroite pour entrer dans l'intestin distal.

　　3、échographie B avant la naissance

　　Il a une grande valeur pour le diagnostic de l'atresie intestinale fœtale, une atresie intestinale haute fœtale montre qu'il y a une grande zone liquide allant du stomac à la partie proximale de l'intestin grêle ou plusieurs zones liquides dilatées dans l'abdomen supérieur du fœtus.

　　Les enfants atteints d'atresie intestinale congenitale doivent renforcer l'alimentation et les soins, et devraient subir une opération chirurgicale à temps. La diète des mères devrait être légère, avec une alimentation équilibrée, une attention à l'équilibre nutritionnel, une consommation accrue de fruits et de légumes, et une interdiction des aliments piquants et irritants.

　　Les atresies intestinales congénitales sans opération n'ont aucune chance de survie. Le moment de la traitement chirurgical, la préparation avant l'opération et les soins post-opératoires tels que le réchauffement, la décompression gastro-intestinale, la correction de la déshydratation, la nutrition intraveineuse et la nettoyage des sécrétions buccales ont un impact direct sur le pronostic. Selon le type d'atresie, les méthodes chirurgicales suivantes peuvent être choisies :

　　1、anastomose intestinale de resection intestinale, chaque extrémité de l'intestin obstrué est résectée10～15cm pour l'anastomose terminale.

　　2、anastomose terminale et latérale et fistule distale parfois l'intestin proximal est trop épaissi et dilaté, l'intestin distal est mince, une anastomose terminale et latérale et une fistule distale peuvent être pratiquées (méthode de Bishop)-méthode de Koop), ou procéder à une anastomose latérale et à une fistule proximale (méthode de Santulli).

　　3、choix opératoire intestinal, atresie intestinale basse, état général médiocre, ne pouvant pas subir d'excision intestinale et d'anastomose en une phase unique, les extrémités distale et proximale de l'intestin peuvent être fistulées, et l'intestin distal élargi, l'anastomose intestinale peut être faite à une date ultérieure. Mais la plupart des nouveau-nés ne peuvent pas tolérer la perte de liquide intestinal, ce qui est susceptible de provoquer une déséquilibration hydro-électrolytique, il est préférable de tenter de ne pas faire de fistule intestinale pour une anastomose en une phase unique.