伤寒

　　伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。

　　伤寒沙门菌(Salmonella typhi)是本病的病原体，伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，水中可存活2–3周，粪便中可达1–2个月，能耐低温，冰冻环境中可维持数月，对于阳光，干燥，热力与消毒剂的抵抗力则较弱，日光直射数小时即被杀灭;加热达60℃ 30min，或煮沸立即死亡;3％苯酚中，5min亦被杀灭;消毒余氯在0.2～0.4mg/L的水中可迅速致死，于食物(如牛奶)中可以生存，甚至能够繁殖。

　　伤寒杆菌只感染人类，自然条件下不感染动物，伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解时，释放内毒素，在本病的发病机制中起着重要的作用。

　　伤寒的并发症复杂多样，发生率不一，同一患者可同时或先后出现多种并发症。

　　1.肠出血为常见的严重并发症，发生率约 2.4% ~15%, встречается часто в2–3周，从大便隐血至大量血便，少量出血可无症状或仅有轻度头晕，脉快;大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏曲线呈交叉现象，并有头晕，面色苍白，烦躁，冷汗，血压下降等休克表现，有腹泻者并发肠出血机会较多，病程中活动过多，饮食成分不当，过于粗糙，过量饮食，排便时用力过度以及不适当的治疗性灌肠等均可成为肠出血诱因。

　　2.Перфорация кишечника является наиболее серьезным осложнением, частота возникновения составляет около1.4% ~4%, встречается часто в2–3недели, перфорация тонкого кишечника часто встречается в конце тонкого кишечника.

　　3.Частота возникновения токсического миокардита составляет3.5% ~5%, часто встречается в2–3%, при серьезной токсемии клинические признаки включают ускорение сердцебиения, ослабление первого тона, аритмию, преждевременное сокращение, галопирующий ритм диастолы, низкое артериальное давление, ЭКГ показывает P-Р间隔延长，T-волновые изменения, S-Смещение сегмента Т и т.д., эти симптомы, объективные данные и изменения ЭКГ обычно恢复正常 при улучшении состояния.

　　4.Частота возникновения токсического гепатита составляет около10% ~68.5% (большинство в40% ~5% (чаще всего в1–3недели, основным признаком является увеличение печени, может быть болезненность, уровень активности трансаминаз слабо повышен, даже可能出现轻度 желтуха, при тяжелых случаях может угрожать жизни.

　　5.Бронхит и пневмония бронхит встречаются часто в начале заболевания; пневмония (бронхопневмония или пневмония) часто развивается в период пика и в конце病程а, обычно является вторичным инфицированием, редко вызывается сальмонеллой, у пациентов с серьезной токсемией могут наблюдаться учащенное дыхание, учащенный пульс и цианоз, кашель не выражен, при обследовании можно обнаружить хрипы и (или) признаки пневмосклероза.

　　дизентерия может быть диагностирована на основе эпидемиологических данных, клинического течения и результатов иммунологических исследований, но确诊 дизентерия основывается на обнаружении патогенного микроорганизма, инкубационный период составляет5–21дней, продолжительность инкубационного периода зависит от количества инфицированных микроорганизмов.

　　естественный курс типичной дизентерии составляет около4недели, можно разделить на4период. Симптомы в эти четыре периода также различаются.

　　(1)первыйЭтап病程а1недели, большинство пациентов заболевают медленно, лихорадка является最早出现的 симптомом, часто сопровождающимся общим недомоганием, слабостью, снижением аппетита, головной болью, дискомфортом в животе и т.д.,病情逐渐加重，temperature呈阶梯形上升， может быть5–7дней достигает39–40℃, перед лихорадкой может быть озноб, редко наблюдается озноб, потоотделение не слишком интенсивное, в конце этой фазы часто можно感触 к увеличенным селезенке и печени.

　　(2)пикСтадия病程а2–3недели, часто сопровождаются типичными признаками дизентерии, такими как кишечное кровотечение и перфорация кишечника, также часто развиваются осложнения в этой фазе, проявления заболевания в этой фазе уже хорошо выражены.

　　①Высокая температура: стойкая лихорадка является типичным типом лихорадки, у少数 пациентов может быть弛张型或不规则的发热型，высокая температура обычно продолжается2недели, пиковые значения могут достигать39–40℃, также может быть выше40℃.

　　Симптомы пищеварительной системы: потеря аппетита, вздутие живота, дискомфорт в животе или скрытая боль, особенно в правой нижней части живота, также может быть легкая болезненность, обычно наблюдается запор, у少数 пациентов может быть понос.

　　Симптомы нервно-психической системы: они тесно связаны с тяжестью заболевания, пациент слаб, рассеян, его лицо безразлично, он выглядит оживленно, реакции медленные, слух снижен, у тяжелых пациентов可能出现谵妄，昏迷，也可能出现假性脑膜炎的表现，这些表现都与严重的毒血症症状有关，随着体温下降，病情也会逐渐减轻和恢复。

　　④ Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: часто наблюдается относительное замедление пульса (пульс ускоряется не пропорционально подъему температуры), или тахикардия, если развивается миокардит, относительное замедление пульса может не быть выраженным.

　　⑤ Увеличение печени и селезенки: в этот период часто можно прощупать увеличенную селезенку, она мягкая, с легкой болезненностью, также можно обнаружить увеличение печени, она мягкая, с болезненностью, увеличение печени и селезенки обычно легкое, постепенно возвращается к норме по мере выздоровления, если развивается明显的 токсический гепатит, могут возникнуть желтуха, повышение уровня аланинаминотрансферазы и другие отклонения в функции печени.

　　⑥ Кожные высыпания: этап病程7–12Дней, у некоторых пациентов появляются легкие розовые пятна (розеола), диаметром около2–4Мм, при надавливании бледнеют, слегка возвышаются над кожей, их немного, в основном в10Размеров, появляющиеся порциями, наиболее часто встречаются на груди и животе, также могут встречаться на спине и конечностях, большинство из них сохраняется2–4Дней, кроме того, у пациентов, которые много потеют, могут появиться кристаллические потовые угри (белые угри).

　　(3)Период улучшенияЭтап病程3–4Недели, температура начнет колебаться и постепенно снижаться, пациент все еще будет чувствовать себя слабым, аппетит начнет восстанавливаться, вздутие живота уменьшится, увеличенная селезенка уменьшится, болезненность уменьшится, в этот период могут возникнуть различные осложнения, включая кишечное кровотечение, перфорацию кишечника и другие серьезные осложнения.

　　(4)Период выздоровленияЭтап病程5Недели, температура вернется к норме, аппетит улучшится, симптомы и признаки вернутся к норме, обычно это занимает1месяцев, чтобы полностью康复.

　　Медицинские данные показывают, что预防 дизентерии的重点是 улучшение санитарного состояния питания, воды и фекалий, предотвращение способов передачи, изоляция пациентов и носителей до тех пор, пока они не прекратят принимать лекарства,每周 один раз进行检查 на культуру фекалий, до тех пор, пока не будут получены два последовательных отрицательных результата. Защитное действие долгое время используемых живых вакцин не удовлетворительно, в настоящее время испытываются ослабленные живые вакцины.

　　Профилактика этой болезни должна включать в себя комплексные меры по предотвращению, основанные на предотвращении способов передачи, с учетом местных условий

　　1Контроль источника передачи

　　2Изолировать и лечить пациентов как можно скорее, период изоляции должен продолжаться до исчезновения клинических симптомов и восстановления температуры тела15Дней, также можно провести анализ фекалий на культуру1раз/5–7Дней, последовательные2После того как у пациента несколько раз подряд будут получены отрицательные результаты, его можно освободить из изоляции, все фекалии, туалетные принадлежности, столовые приборы, одежда, предметы обихода должны быть соответствующим образом дезинфицированы, управление хроническими носителями должно严格执行ся, работники пищевой, детсадовской и водопроводной промышленности должны проходить регулярные проверки, чтобы своевременно выявить носителей, хронические носители должны быть переведены на другие рабочие места, подлежащие лечению, и регулярно проходить медицинский надзор, лица, близко контактирующие с пациентом, должны подлежать медицинскому наблюдению23Если у пациента с подозрением на дизентерию есть лихорадка, его следует изолировать и начать лечение как можно скорее.

　　2Прекращение способов передачи

　　Ключевые меры по предотвращению этой болезни включают в себя проведение санитарно-просветительной работы, улучшение санитарного состояния фекалий, источников воды и питания, уничтожение мух,养成良好卫生习惯, мытье рук перед едой и после дефекации, не употребление нечистой пищи, не употребление сырой воды, коровьего молока и т.д., улучшение санитарного состояния водоснабжения, строгое выполнение санитарного надзора за водой, что является наиболее важным этапом в контроле за распространением дизентерии. Водный путь передачи дизентерии играет наиболее важную роль в многих регионах, после улучшения санитарного состояния водоснабжения, уровень заболеваемости может значительно снизиться.

　　3. Защита уязвимых

　　Вакцинация против брюшного тифа может обеспечить определенную защиту для уязвимых групп, защита от брюшного тифа и паратифа A, B с тремя бактериальными вакцинами还不够 идеальна, побочные эффекты также велики, не должна быть использована в качестве обычной иммунизации, в случае эпидемий и вспышек мнения расходятся, может играть определенную роль в контроле эпидемии, Ty21a штамм пероральной атенуированной живой вакцины,1989Год в США был одобрен для применения, побочные эффекты редки, имеет определенную защитную действие.

　　(Одно) Обычные исследования

　　Включает исследование крови, мочи и кала, кровь: общее количество лейкоцитов обычно снижается, около (3–5). ×10^9/L, классификация и подсчет показывают уменьшение нейтрофилов с левым сдвигом ядра, относительное увеличение лимфоцитов и моноцитов, уменьшение или исчезновение эозинофилов. Моча: У пациентов с высокой лихорадкой может быть легкая протеинурия,偶尔 встречаются несколько цилиндров. Фекалии: В случае кишечного кровотечения могут быть скрытая кровь в кале или кровавый стул.

　　(Два) Бактериологические исследования

　　Пункт 1: Кровь для диагностики является основанием, положительная в начале заболевания, на7–10Пunkt 1: Положительная частота в день болезни достигает90%, в третьей неделе снижается до30% ~40%, в четвертой неделе часто отрицательна;

　　Пункт 2: Положительная частота костного мозга выше, чем у крови, особенно подходит для пациентов, уже получающих антибиотиковую терапию, у которых кровь отрицательна;

　　Пункт 3: Кишечные культуры могут быть положительными с момента инкубационного периода, на3–4Вторая неделя может достигать80%, после болезни6Вторая неделя положительная частота быстро снижается,3% пациентов могут выделять бактерии более года;

　　Пункт 4: В конце заболевания положительная частота может достигать25%, но следует избегать загрязнения фекалиями;

　　Пункт 5: Соскоб с розового пятна или биопсийный срез также могут дать положительную культуру.

　　(Три) Иммунологические исследования

　　1. Тест Видаля: Серологический тест на брюшной тиф, так называемая положительная реакция Видаля, имеет вспомогательное значение для диагностики брюшного тифа и паратифа.

　　2. Другие иммунохимические исследования

　　(1). Пассивная гемагглютинация (PHA).

　　(2). Иммуноэлектрофорез (CIE).

　　(3). Синцитогенный тест (COA).

　　(4). Иммунофлюоресцентный анализ (IFT).

　　(5). Энзимно-связанный иммунологический анализ (ELISA).

　　(Четыре) Методы молекулярной биологии в диагностике

　　1. ДНК-пробы (DNA Probe): ДНК-пробы - это диагностические试剂, приготовленные из ДНК, используемые для detections или identification специфических бактерий.

　　2. Полимеразная цепная реакция (PCR): Методом PCR является8Одним из методов молекулярной биологии, который начал развиваться во второй половине 0-х годов.

　　Пациенты с брюшным тифом должны учитывать следующие аспекты в питании:

　　1. В фазе высокой лихорадки рекомендуется использовать жидкую и полужидкую диету, такую как рисовая каша, яичный суп, крахмальная лапша, пюре из овощей, соки и т.д. Нельзя пить молоко, соевое молоко, свекольный сахар, сладкий картофель и другие продукты, вызывающие образование газа.

　　2В период выздоровления у пациентов улучшается аппетит, но из-за того, что на этой стадии легко возникает кишечное кровотечение и перфорация, необходимо использовать легко перевариваемую, низкожирную, мягкую пищу. Запрещены продукты с грубыми волокнами и стимулирующими перистальтику кишечника, вздутие живота. Нельзя употреблять молоко, соевый молоко, свекольный сахар, сладкий картофель и другие продукты, вызывающие образование газа.

　　3. Пациенты в период выздоровления должны постепенно переходить от полужидкой, малошистровой и мягкой пищи к обычной пище. В принципе, следует есть продукты с высоким содержанием энергии, белков и углеводов.

　　A. Энергетическое потребление в основном контролируется2000-2400 ккал以上.

　　B. В основном углеводы.

　　C. Белковая供给 должна быть выше, чем у здоровых людей,

　　D. Рекомендуется есть молоко, яйца, печень, нежирное мясо, продукты из бобов и другие высококачественные продукты.

　　E. Жиры должны быть умеренными, предпочтительно использовать растительное масло для приготовления пищи.

　　F. Обеспечение достаточным количеством витаминов и минералов.

　　G. Маленькие порции, легкая диета.

　　4В принципе, продукты, такие как курица, рыба, мясо, яйца, которые можно есть в период выздоровления от брюшного тифа, лучше не использовать методы варки и фритюра. Введение чеснока также лучше начинать с малого и постепенно увеличивать.

　　Общее лечение и симптоматическое лечение пациентов с кишечными инфекциями должны быть изолированы при поступлении в больницу, после исчезновения клинических симптомов每隔5–7дней для анализа кала, продолжать2разовые-negative могут быть изолированы.

　　больные в период лихорадки должны отдыхать в постели, после исчезновения лихорадки2–3дней можно сидеть в постели, после исчезновения лихорадки2недели могут слегка двигаться. Следует обеспечить высококалорийную, высокопитательную и легкоусвояемую диету, включая достаточное количество углеводов, белков и различных витаминов, чтобы补充发热期的消耗， способствовать восстановлению. В период лихорадки рекомендуется использовать жидкую или мягкую беззерновую диету, малыми порциями. После исчезновения лихорадки, увеличении аппетита, можно постепенно переходить к супам, мягкому рису, избегать твердой и костной пищи, чтобы избежать кишечного кровотечения и перфорации кишечника. Обычно после исчезновения лихорадки2недели, чтобы вернуться к обычному питанию. Следует поощрять пациентов много пить, около2000~3000 мл (включая питание), чтобы помочь выведению毒素. Если пациент не может есть из-за тяжелого состояния, можно использовать5Внутривенное введение 5% раствора глюкозы в生理盐水.

　　Пациенты с тяжелым сепсисом могут использовать гормоны при достаточном объеме эффективного антимикробного лечения. Если брюшной тиф сочетается с шистосомозом, особенно при остром шистосомозе, обычно сначала используют глюкокортикоиды в сочетании с этиотропной терапией брюшного тифа, чтобы контролировать температуру и улучшить общее состояние, а затем начинать пероральное лечение празиквантелом для лечения шистосомоза.