atresia intestinal congénita

　　La atresia intestinal congénita a menudo se acompaña de deshidratación, acidosis, neumonía aspirativa, perforación intestinal que conlleva peritonitis, abdomen agitado y shock. Además, a menudo se acompaña de otras malformaciones congénitas: como atresia biliar, atresia esofágica, omphalocele, atresia del ano y recto, divertículo de Meckel, malformaciones intestinales duplicadas y otras malformaciones del tracto digestivo; dedos (piez) múltiples, fisura uretral, riñones en herradura y otras malformaciones del sistema urinario; enfermedades cardíacas congénitas y otras malformaciones cardiovasculares. Es raro que la atresia intestinal congénita se acompañe de síndrome de Down.

　　La atresia intestinal congénita, sin importar la altura, es una obstrucción intestinal completa, que se manifiesta principalmente como:

　　1、呕吐

　　高位闭锁的病儿，出生后首次喂奶即有呕吐，逐渐加重且频繁。呕吐物含哺喂的水、奶和胆汁。回肠和结肠闭锁则呕吐多在生后2～3天出现。呕吐物含有胆汁和粪汁，呕吐次数不如高位闭锁频繁。

　　2、腹胀

　　高位闭锁者上腹膨隆，可见胃型，剧烈呕吐后膨隆消失。低位闭锁则表现全腹膨胀，肠鸣音亢进或可见肠型。

　　3、排便病情情况

　　病儿生后不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物。高位肠闭锁病儿经反复多次呕吐，很快出现脱水、电解质紊乱及酸中毒。低位肠闭锁晚期由于肠管极度扩大，可伴发穿孔引起腹膜炎。

　　婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用，作用大小取决于检查项目和内容，主要包括血清学检查（如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒）、生殖系统检查（如筛查宫颈炎症）、普通体检（如血压、心电图）以及询问疾病家族史、个人既往病史等，做好遗传病咨询工作。

　　孕妇应尽可能避免危害因素，包括远离烟雾、乙醇、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查，包括定期的超声检查、血清学筛查等，必要时还要进行染色体检查，以采取切实可行的诊治措施。

　　先天性肠闭锁常规做血象和血生化检查，发生腹膜炎、肺炎时有感染性血象，有白细胞增高，有血红蛋白减少和血小板减少，血生化检查血钠、钾、氯、钙和血pH值，常有水、电解质紊乱，可出现碱中毒，可有肾功能受损表现，如肌酐升高、尿素氮升高等。

　　过去很多人特别强调使用Farber试验，检查胎粪中无角化上皮细胞及胎毛以诊断肠闭锁，对3个月内胎儿形成肠闭锁者有诊断价值；但对中、晚期胎儿由于机械性或血管性所致的肠闭锁则无诊断意义，因为角化上皮已下降到闭锁远端。近年来在临床上已很少应用，因为根据临床及X光检查，确定肠闭锁的诊断一般并不困难。另外该试验也不完全准确。

　　1、X光检查

　　X光腹部平片对诊断肠闭锁和肠狭窄有很大价值，高位肠闭锁在腹部直立位平片可显示“三气泡征”或大液平和小液平，即1一个大的液平（胃）及3～4Una pequeña水平的液体（扩张的空肠），下腹部则完全没有气体阴影或显示较多的扩张肠襻。低位肠闭锁的X光立位平片显示多个液平及扩张的肠襻，但结肠无气体阴影；除最远的肠襻极度扩张外，其他扩张肠襻的口径大多均匀一致；侧位片上结肠及直肠内无气体，这一点与麻痹性肠梗阻不同。

　　2、 examen de bario radiográfico

　　No es apropiado realizar una prueba de radiografía de bario en niños con atresia intestinal, because there is a risk of aspiration pneumonia. However, for atypical cases in clinical practice, it is necessary to perform an enterography; not only can it determine the diagnosis of intestinal atresia based on the fetal colon, determine whether there is an atresia in the colon, but also can exclude congenital megacolon or malrotation.

　　La enterografía bajo la pantalla de fluorescentes o la radiografía muestra que el colon es pequeño, el diámetro es solo5mm aproximadamente. Además, la enterografía puede distinguir la malrotación intestinal y la megacolon congénito.

　　Los casos de estenosis intestinal a menudo necesitan una prueba de radiografía de bario para hacer el diagnóstico claro. Under fluoroscopy, barium can be seen to accumulate at the blocked site, and only a small amount of barium passes through the narrowed segment into the distal intestinal lumen.

　　3、 realizar un escaneo de ultrasonido B prenatal

　　Es muy valioso para el diagnóstico prenatal de la atresia intestinal fetal, the high position of the jejunal atresia shows a long liquid area extending from the stomach to the proximal jejunum, or several dilated jejunal liquid areas are detected in the upper abdomen of the fetal abdomen.

　　Los niños con atresia intestinal congénita deben fortalecer la alimentación y el cuidado, and should undergo surgical treatment as soon as possible. The diet of the mother should be light, and the diet should be properly balanced, paying attention to nutritional balance, eating more vegetables and fruits, and avoiding spicy and刺激性 foods.

　　La atresia intestinal congénita no tiene esperanza de supervivencia si no se realiza una cirugía. The timing of surgical treatment, the preparation before surgery and the care before and after surgery, such as keeping warm, gastrointestinal decompression, correcting dehydration, intravenous nutrition, and cleaning oral secretions, directly affect the prognosis. The following surgical methods can be selected according to the different types of atresia:

　　1、 intestinal resection and anastomosis, resect both ends of the occluded intestinal tract10～15cm para realizar una anastomosis terminal a terminal.

　　2、 anastomosis lateral y fistula distal, a veces el intestino proximal es demasiado grueso y se expande, el intestino distal es pequeño, se puede realizar una anastomosis lateral y una fistula distal (Método de Bishop-Método de Koop), o realizar una anastomosis lateral y una fistula proximal (Método de Santulli).

　　3、 elective intestinal anastomosis low intestinal atresia, poor general condition, unable to perform one-stage intestinal resection and anastomosis, can be made into a proximal and distal intestinal fistula, and the distal intestinal tract can be dilated, and the intestinal anastomosis can be performed at a later stage. However, most newborns cannot tolerate the loss of intestinal fluid, which is prone to produce dehydration and electrolyte imbalance, and it is best to try not to perform a one-stage anastomosis and not make an intestinal fistula.