Туберкулез кишечника

　　Туберкулез кишечника вызывается инвазией Mycobacterium tuberculosis в кишечник и является хронической специфической инфекцией. Туберкулез кишечника является распространенным заболеванием в развивающихся странах, но в последнее время его распространенность в Великобритании и Северной Америке также увеличивается. Инфекция может возникнуть из-за проглатывания бациллы туберкулеза, содержащейся в слюне, или употребления нестерилизованного молока, также может развиться из-за прямого распространения туберкулеза из邻近 органов, или из-за гематогенного распространения туберкулеза из внекишечных очагов. Избыточные нагрузки и недостаточное питание часто являются триггерами.

　　Туберкулез кишечника наиболее часто встречается в области ileocecal junction, ascending colon, ileum, jejunum, аппендицит, transverse colon, descending colon, duodenum, sigmoid colon и rectum, в которых ileocecal junction составляет80％～90％). Туберкулез кишечника по морфологическим признакам можно разделить на溃疡ативный тип (занимает60％), гипертрофический тип (занимает10％), смешанный тип (занимает30％). Кисельная некроз является патогномоничным изменением туберкулеза кишечника.

　　У туберкулеза кишечника主要有 два типа осложнений.

　　Окклюзия кишечника, это наиболее частое осложнение заболевания, в основном встречается у пациентов с гипертрофическим туберкулезом кишечника, часто связана с сужением стенки кишечника в виде кольца, спаек брюшины, спазмом брыжейки, деформацией петли кишечника, окклюзия является хронической прогрессирующей, в основном встречается неполная окклюзия, различной степени тяжести, в некоторых случаях может развиться полная окклюзия. Основными клиническими симптомами окклюзии кишечника являются боль в животе, рвота, вздутие живота, остановка дефекации и排气. Кроме того, клинические симптомы окклюзии кишечника включают紊乱 водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, при绞窄 или некрозе кишечника可能出现休克, перитонит и кровотечение из ЖКТ.

　　Перфорация кишечника,主要为亚急性 хроническая перфорация, может привести к образованию абсцесса в брюшной полости, после разрыва образуется fistula кишечника, острая перфорация встречается редко. Чаще всего это происходит в расширении кишечника в зоне окклюзии, у пациентов с тяжелым течением может развиться перитонит или септический шок,leading к летальному исходу. Клинические проявления перфорации кишечника включают: внезапно出现的 постоянная колющая боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле; распространение боли зависит от степени распространения перитонита; общие симптомы интоксикации, такие как лихорадка, дрожь, ускорение пульса, снижение артериального давления и другие проявления токсического шока; ослабление или исчезновение брюшного дыхания,明显的 болезненность и ретроперитонеальная боль во всем животе, мышечная僵直, исчезновение тупого звука печени, возможна подвижность жидкости, ослабление или исчезновение перистальтики кишечника.

　　1Боль в животе часто локализуется в правой нижней части живота или вокруг пупка, часто呈 пароксизмальную колику, сопровождающуюся明显的 перистальтикой кишечника, но также может быть постоянной тупой болью в правой нижней части живота. Эпизоды боли в животе могут быть нерегулярными, но также могут быть спровоцированы приемом пищи.

　　2Изменения в регулярности дефекации, понос, запор или чередование поноса и запора; у ulcerative типов понос является основным симптомом. Также могут отсутствовать изменения в дефекации, а основным симптомом является хроническая боль в животе. При поносе кал имеет консистенцию пюре или водянистый.3～6Следующий/День, перед дефекацией часто наблюдается тупая боль в анальной области, редко встречается слизь и гной в кале, также редко наблюдается кровотечение.

　　3У пациентов с明显的消耗性病变 часто наблюдается потеря веса.

　　4Токсическая реакция на палочку Коха, например, лихорадка, потливость, слабость и т.д. (у пациентов с гипертрофическим типом, такие симптомы встречаются редко).

　　5.其他消化系统症状，如恶心、呕吐、纳差、腹胀等。

　　6.后期肠腔狭窄时，可出现部分或完全性肠梗阻症状（以增生型者常见）；肠粘连者也不少见。

　　7.体检，肠鸣音亢进，右下腹压痛，部分患者右下腹可触及肿块。

　　要想预防肠结核，就要知道肠结核的病因：大多数的肠结核病人由人型结核杆菌引起的，此外，饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病，肠结核感染可经口，血行播散和邻近器官结核的波及所致，结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果。为防止结核菌的传播，如肺结核病人不能吞咽痰液，提倡使用公筷或分餐制，牛奶及乳制品消毒后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理。

　　注意休息和营养，少吃没有营养价值的东西，不仅不能帮助我们增加营养，还容易引发疾病。

　　增加身体抵抗疾病的能力，多做运动是不和或缺的，尤其是有氧运动，如跑步、骑车、游泳等，还有女性比较热衷的瑜伽，都是不错的选择。只有自身抵抗力提高了，疾病才会远离我们。

　　1.结核菌素试验阳性和胸片见活动性肺结核，是有用的线索，但亦可完全阴性。

　　2.消化道钡餐造影及钡灌肠 可见肠黏膜皱襞紊乱、增厚、溃疡形成、激惹状态、向心性多发性肠狭窄、肠管僵硬、短缩变形、假息肉征象，其肠狭窄较克罗恩病的狭窄短。回盲部作为一个整体单位受侵犯，即在回盲瓣两边都可见到病变，若只有回肠受侵犯，则要考虑其他诊断。值得注意的是，在做钡餐检查时为避免加重肠梗阻，必要时可用稀钡。

　　3.结肠镜检查 可见黏膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉及肠腔狭窄，并可取活检，若为干酪样坏死则可确诊为结核。

　　4.腹腔镜检查 可见肠浆膜面布满灰白色小结节，取活检可见典型结核改变。

　　5.聚合酶链反应（PCR）技术 为近年来结核病原学的诊断开辟了新的途径。

　　6.其他检查 可见贫血、血沉增快。

　　肠结核病人应注意各种营养的补充，保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚的患者更应该进食滋补类食品。控制脂肪的摄取。忌温辛热燥、香燥的饮食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌烟、酒、咖啡。

　　肠结核患者的食疗方有：

　　1)嫩光鸡1只(乌骨鸡更佳)，黄芪20g，西洋参3г, солодка10g，冬笋片30g，熟火腿3片。文火炖2小时后食用。

　　2)光鸭1只，冬虫夏草10g，装入鸭腹内，加调料蒸2小时取出食用。

　　3)活甲鱼1штук (приблизительно500 г), добавить приправы, варить на пару до мягкости и готовности.

　　4) лилия20 г, офиопогон10г, солодка10г, всего прокипятить, процедить, добавить кварцевому рису100 г вместе варить в суп.

　　5)紫皮蒜若干。

　　Способ применения: первый курс10дней, каждый день3раз, каждый раз25г; второй курс20 дней, каждый день3раз, каждый раз20 г; третий курс30 дней, каждый день3раз, каждый раз15г; четвертый курс12месяц, поддерживающая доза每天2раз, каждый раз10г, принимать во время еды. Если использовать белую луковицу, количество удваивается.

　　6) свежий мангольд300 г, тетраodon2штук (приблизительно150 г), чеснок60 г, бобовые60 г, кварцевый рис60 г.

　　Способ применения: сначала去掉田鸡皮，去除内脏; все остальные ингредиенты вымыть. Поместить мангольд в кастрюлю, добавить适量 воды, варить на медленном огне полчаса, процедить и отжать, добавить кварцевый рис, бобовые, чеснок, варить с тетраodon1часов, приправить и подавать на стол.

　　7) свежий мангольд1500 г, вино1250 миллилитров.

　　Способ применения: свежий мангольд вымыть, размять, залить вином3-4дней, пропустить через марлю, отжать и хранить в фаянсовой бутылке, принимать перед едой каждый день15-20 миллилитров.

　　Цель лечения туберкулеза кишечника —消除症状、改善全身状况、促进病灶愈合及预防并发症。强调早期治疗，因为早期肠结核病变是可逆的。

　　(Одно) Отдых и питание. Отдых и питание могут повысить сопротивляемость пациента и являются основой лечения.

　　(Два) Химотерапия против туберкулеза — ключ к лечению, принципы: ранняя, регулярная, полная,适量的, комбинированная.

　　Основные противотуберкулезные препараты включают изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этилметилгидразин, тиамид.

　　Второстепенные противотуберкулезные препараты включают аминосалициловую кислоту, пропионилгидразин, амикацин, каницилллин, рифампицин, рифабутин.

　　(Три) Лечение симптомов. Боль в животе можно лечить антагонистами ацетилхолина. У пациентов с недостаточным потреблением пищи или тяжелой диареей应注意纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱。Пациентам с不全обструкцией кишечника необходимо провести gastrostomy.

　　(Четыре) Хирургическое лечение. Показания включают: ① Полное кишечное obstruction; ② Острое кишечное穿孔 или хроническое кишечное穿孔 с образованием fistula, не закрытое после медикаментозного лечения; ③ Кишечное кровотечение в больших объемах, не останавливаемое после активной реанимации; ④ Трудности в диагностике, требующие laparotomy.