肠套叠

　　1.Анатомические факторы слепой кишки: В детском возрасте слепая кишка подвижна, клапан слепой кишки чрезмерно утолщен, относительная длина小肠овой связки较长, у новорожденных соотношение диаметра илео-слепой кишки1:1.43, а у взрослых1:2.5, что указывает на разный темп развития илео-слепой кишки. Ребенок90% илеального клапана呈 губчатый выпуклый вид в слепую кишку, длиной1см и более, а также в этой области много лимфатической ткани, легко вызывает гиперемию, отек и утолщение под воздействием воспаления или пищи, перистальтика кишечника легко передвигает клапан слепой кишки вперед, а также тянет кишечник, образуя инвагинацию.

　　2.Изменение диеты: После рождения4~10месяцев, это период добавления辅а и увеличения молока, также является пиком发病率的 инвагинации кишечника. Из-за того, что кишечник ребенка не может сразу адаптироваться к стимуляции измененного продукта, это приводит к紊乱у функции кишечника и вызывает инвагинацию.

　　3.Инфекция вирусом: Серия исследований показывает, что острый инвагинат кишечника связан с инфицированием кишечника аденовирусом, ротавирусом и т.д.

　　4.Спазмы кишечника и дисфункция自主ной нервной системы: Из-за различных стимулов, таких как пища, воспаление, диарея, бактериальные毒素 и т.д., стимулирующих кишечник, вызывает спазмы, что приводит к紊乱 или ретроградному движению перистальтики кишечника и вызывает инвагинацию. Также有人提出， из-за задержки развития симпатической нервной системы у младенцев, дисфункция自主ной нервной системы вызывает инвагинацию.

　　5.Генетические факторы: В клинической практике было обнаружено, что у некоторых пациентов с инвагинацией кишечника есть семейный анамнез.

　　Лечение инвагинации с помощью воздушной клизмы может вызвать перфорацию кишечника, отложенный некроз кишечника,皮质ную слепоту и т.д. В настоящее время简要介绍一下 осложнения репозиции инвагинации с помощью воздушной клизмы:

　　Перфорация кишечника

　　Клинические характеристики осложнений перфорации, возникающих при репозиции инвагинации с помощью воздушной клизмы, таковы: ⑴ длительность病程а48Внутри часов у некоторых может произойти перфорация, ⑵ место перфорации может быть в области колonicо-печеночного изгиба или середины поперечного кишечника. Основная часть инвагинированного участка и его вершины страдает от гематогенного некроза кишечника, а шейка - от ишемического некроза. Внешний вид кишечника呈 точечный некроз, серовато-белая ишемическая зона делает стенку кишечника тоньше. Эта перфорация не вызвана высоким давлением клизмы, а возникает, когда участок грыжи отступает к области некроза кишечника, и воздух выходит через место некроза. ⑶ Из-за длительного病程а, отек и утолщение стенки кишечника, что делает инвагинацию более.tight, а также высокое давление при репозиции являются причинами перфорации. ⑷ У некоторых детей операция подтвердила наличие ретроперитонеального инвагината и малый возраст, что затрудняет успешное выполнение воздушной клизмы.

　　Отложенная некротическая перфорация кишечника

　　Некоторые пациенты после восстановления грыжи проходят обычное вертикальное исследование брюшной полости с помощью рентгена, под диафрагмой нет свободного газа, угольная пыль, принятая внутрь, уже排出, на следующий день сохраняется субфебрилитет, есть вздутие живота, УЗИ не обнаруживает признаков грыжи.2дней наблюдается болевая реакция в брюшной полости с признаками раздражения брюшины, рентгенограмма живота показывает свободный газ под диафрагмой, лапаротомия证实 у некоторых пациентов в области изгиба печени и поперечно-ободочной кишки есть несколько разрывов серозной оболочки. У некоторых пациентов в凹陷е рецидивирующего кишечника в конце тонкого кишечника есть紫色 точечные перфорации, предположительно связанные с эмболией артерии брюшной полости и отложением с задержкой ишемической некроза.

　　Кортикальная слепота

　　У некоторых пациентов с инверсией кишечника после перфорации наблюдается затруднение дыхания и бледность всей кожи, синюшность, кратковременные судороги. Хотя потеря зрения после перфорации при воздухонаполнении и репозиции кишечника является редкостью, её нельзя игнорировать. Характеристика: трудно обнаружить в период неотложной помощи и операции, обычно после операции3-4Если ребенок внезапно не реагирует на грудное вскармливание, не видит игрушки, затем теряет светочувствительность. Рентгенография глазного дна показывает苍白ение обоих зрительных нервов, затем атрофию. В результате развивается кортикальная слепота. Причина может быть острой гипоксией головного мозга, отеком головного мозга, эмболией жира.

　　1. Пароксизмальный腹痛 с вздутием живота, рвотой, ребенок страдает от пароксизмальных криков и беспокойства, лицо бледное, потеет.

　　2. Кровь в кале, в основном черника, после ректального исследования перчатка покрыта кровью.

　　3. В брюшной полости можно прощупать колбасовидную опухоль, слегка двигающуюся, с давлением, болью, отдающей в-Опухоль结肠ического типа находится в правом верхнем квадранте живота, а в правом нижнем квадранте живота есть ощущение пустоты.

　　4. У некоторых взрослых пациентов наблюдается хроническая рецидивирующая инверсия кишечника, часто伴随息肉, опухоли и другие патологические изменения, они呈不完全ую окклюзию, симптомы легкие, кровь в кале встречается редко.

　　Как только у ребенка диагностируется инверсия кишечника, он должен немедленно прекратить прием пищи и жидкости, завершить все необходимые исследования, быстро создать венозный доступ для补充液体, корректировать紊乱的水、электролитный и кислотно-щелочной баланс, активно сотрудничать с врачом в лечении. Конкретные меры профилактики такие: как предотвратить инверсию кишечника?

　　Психологическая поддержка

　　Поскольку ребенок не может выразить свои чувства, члены семьи будут испытывать разную степень тревоги, поэтому психологическая поддержка должна проходить на всех этапах диагностики и ухода, врачи и медсестры должны предоставлять热情кую услугу, активно объяснять родителям состояние ребенка и соответствующие знания, выполнять манипуляции стабильно, точно, легко и быстро, чтобы родители могли освободиться от тревог и доверять медицинскому персоналу, чтобы они могли сотрудничать в лечении.

　　Обследование состояния

　　Внимательно наблюдайте за жизненными признаками ребенка и состоянием рвоты, кала и т.д., например, есть ли вздутие живота, мышечный спазм, колбасовидные опухоли, качество и запах рвотных масс. После операции предоставьте ребенку низкую концентрацию постоянного кислородного обогащения, поверните голову на一侧, своевременно удалите分泌物 из ротовой полости и дыхательных путей, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей, при необходимости удаляйте мокроту. После пробуждения предоставьте пассивное переворачивание и полусидячее положение, чтобы облегчить дыхание. По рекомендации врача предоставьте поддерживающую терапию с питательными смесями, наблюдайте за количеством мочи, чтобы регулировать скорость и объем補液. Убедитесь, что зонд для желудка проходим, врач должен объяснить родителям важность зонда, чтобы предотвратить самовольное его удаление. После восстановления перистальтики кишечника, после прохождения газов и дефекации через прямую кишку, можно удалить зонд. В период декомпрессии медсестра должна промывать зонд生理盐水 один раз в смену, чтобы предотвратить закупорку зонда содержимым желудка, и точно записывать цвет, качество и количество желудочного сока, при возникновении аномалий немедленно уведомлять врача для обработки. В то же время поддерживайте чистоту ротовой полости, кожи и промежности, ран, при загрязнении повязок своевременно их заменять. При обнаружении вздутия живота и выделения серозной жидкости из раны немедленно уведомлять врача для обработки.

　　健康宣教

　　为了降低小儿肠套叠复发率，出院时医生要教会家长对患儿的生活护理，婴幼儿尽可能实行母乳喂养，指导家长正确添加辅食，注意饮食卫生，避免多种食物对肠道的刺激，避免腹泻和饭后剧烈运动，提高患儿抵抗力，防止感冒。患儿腹胀、腹泻时，应暂停添加辅食，呕吐时，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。如出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。

　　当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床约有10％~15％病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1~2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及肿块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

　　1.空气灌肠 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

　　2．腹部超声 为首选检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。

　　肠套叠病人的饮食宜忌

　　一、实症

　　实热下迫型

　　多因风挟热所致，临床上见有便血、肛周肿痛、肛门部皮肤潮红等症。在中药疏风清热的同时饮食可配以：⑴败酱草60g，猪大肠250g，煲汤服，可清热解毒，消痛排脓，祛疲止痛，并善治内痛。⑵新鲜绿豆50g，洗净放入热水瓶中泡水当茶喝，清热解毒、消暑、除烦止渴，用于暑热烦渴或痛肿疮毒等症。

　　湿热下注型

　　因外感湿邪，郁而化热或内伤饮食，湿热蕴结，下迫肛肠。临床上可见有便血，或脓血便，肿痛，坠胀，内痔脱出嵌顿，漏脓水等。在中药清热利湿同时饮食佐以: ⑴薏米50g，莲子肉50g, свиная кишка250g，煲汤服可利水渗湿，健脾除痹，清热排脓。(2)生地30g，土茯苓30g，瘦肉250g，煲汤服。(3)马齿苋不论干鲜煮熟食之。(4)蒲公英30g，猪大肠250g，煲汤服。

　　热结肠燥型

　　多因饮食积滞，蕴湿化热，热结阳明，约束太阴，致脾胃升降失常，腑气不降，津亏液耗。多见便血、便秘。中药拟增液润燥通腑，饮食佐以: ⑴当归20g，生地黄30g,瘦猪肉250g, варить и принимать.2) красная фасоль30g, шиитаке20g, черный рис200g, варить суп.

　　Второй: слабость

　　Слабость и кровь

　　Для больных с долгосрочными симптомами слабости или старостью, часто наблюдаются такие симптомы дефицита крови, как: кровотечение из прямой кишки, диарея, слизистый стул, запор, ощущение тяжести, выпадение геморроидальных узлов и т.д. Лекарства должны укреплятьqi и питать кровь, а также комбинировать с питанием: (1) Western ginseng20g, свиная кишка250g, варить суп для補氣滋陰，清热生津。2) Huangqi30g, паренхима30g,瘦猪肉200g, варить и принимать.

　　Западные методы лечения кишечной непроходимости:

　　Нестационарное лечение

　　Раннее использование воздуха (или кислорода, бариевой взвеси) для наполнения кишечника и восстановления, эффективность可以达到9Более 0 %. Этот метод удобен в использовании, прост, не требует специальных инструментов и может выполняться под рентгеновским контролем. Для критически больных детей с кишечной непроходимостью можно использовать непрерывное наполнение воздухом, что предотвращает повторное сжатие и расширение головки. Использование интервального многократного наполнения помогает расслабить и расслабить стенки кишечника, снижать внутрибрюшное давление и сопротивление套叠а, что способствует быстрому回流 крови в области головки и уменьшению опухоли, что有利于复位 кишечной непроходимости. Лечение с помощью устройства для диагностики и лечения кишечной непроходимости также эффективно, основные преимущества: оборудование простое, метод прост, стоимость лечения низкая; предотвращает穿孔 кишечника и загрязнение брюшной полости барием при восстановлении; предотвращает травмы и осложнения, такие как спаечная болезнь, связанные с традиционной операцией; обладает высокой ценностью для диагностики и лечения. Кроме того, можно использовать методы лечения, такие как分期 наполнение воздухом и массаж, водяное гидростатическое наполнение и复位, бариевая энтерография для лечения острой кишечной непроходимости у детей и т.д.

　　Хирургическое лечение

　　Если использовать метод Cope, разрез можно сделать в правом средне-нижнем отделе живота, продольный разрез прямых мышц живота, после того как显露套叠肠段，用手指轻柔地在远端将套入部的顶部向近侧挤压，直到套入肠段全部复位为止。如果复位有困难，可以用小指插入外鞘和反折肠段之间，轻轻分开粘连以便于整复。另外，лапароскопическая, и через аппендикс колостомия также имеют较好的治疗效果。