Trichinosis

　　One, etiology

　　Trichinella spiralis (commonly known as Trichinella) belongs to the phylum Nematoda, class Nematoda, genus Trichinella. The adult worm is small, the front end is thin, and there is sexual dimorphism. The size of the male is1).4～1).6）mm × (0.04～0.05）mm; females are (3～4）mm × 0.06mm, its body length is1в 2 раза выше. Digestive tract of the adult includes mouth, pharyngeal tube, intestinal tract and anus. Reproductive organs are all of the single-tube type, males have testes, seminal ducts, seminal vesicle and ejaculatory duct. The ejaculatory duct and rectum open into the cloaca. At the posterior end of the body there are two bell-shaped copulatory leaves, sperms are released between the copulatory leaves, without copulatory spines.

　　Reproductive organs of the female have ovaries, oviducts, spermatheca and uterus. The uterus is longer than the ovary, and it is possible to see unfertilized ovum cells inside, which have developed into mature larvae near the opening of the vagina. The vagina is divided into a thin-walled part and a shorter, thicker part. The vulva opens at the front of the worm body1/5.

　　Электронная микроскопия сканирования для взрослых и личинок Trichinella, у самцов и самок взрослых особей в центральной части вершины передней части есть трещинчатое отверстие, из которого вырывается конусообразный шип. Вокруг рта есть симметричные широкие вздутия, напоминающие крылья или бабочку, на которых также есть椭圆形 выступы, окружающие рот. На внешней поверхности эпителия вокруг вздутий12～14Круглые впадины, симметрично расположенные, возможно, это отверстия для чувствительных органов головы. В前端，幼虫 не так развиты, как взрослые особи, и из одного трещинчатого рта伸出锥形刺。Эпидермис взрослых и личинок гладкий, без микроворсинок или микропор, с кольцевыми поперечными морщинами, образующими прямой угол с осью тела. На эпидермисе взрослых особей есть отверстия для подкожных клеток эпителия, то есть поры, на передней части тела1/3начинается в одном ряду, самыми маленькими1/2до/3являются двойными. Над кожными порами покрывается специальной шляпкой, образованной выделениями подкожных желез. На поверхности личинок нет кожных пор. Генитальные отверстия не видны в личиночной стадии, в стадии взрослых они более развиты. Генитальные отверстия самок являются вульвой, они часто呈 щелевидной формы, иногда полукруглой, внешние половые органы самцов показывают парные спаривающиеся приспособления, они показывают木耳ообразные выступы,侧面呈 Y-образной, внутри есть две пары сосочков или небольших узелков,腹侧 парные, а спинная часть конусообразная. У самок и личинок есть анальное отверстие, у самцов его нет, отверстие анального отверстия играет роль анального отверстия. Размер личинок约为100μm×6μm.

　　Узелки трихинеллы и личинки寄生在同一 хозяине, но они не могут развиваться из личинок в взрослых в одном и том же хозяине, между ними необходимо заменить хозяина. Люди, свиньи, кошки, собаки, мыши и другие млекопитающие легко инфицируются. Самки трихинелл,寄生在猪肠内, производят личинок, через кровоток достигают骨骼ных мышц и формируют кисти. Люди инфицируются, съедая сырое мясо свинины с личинками кистей. После того как кисти входят в нового хозяина, они проходят через желудочный сок, личинки выходят в двенадцатиперстную кишку,寄生在十二指肠、空肠和回肠，以肠黏膜 как пищу, через5～6дней,4раз蜕皮后变为成虫. После спаривания самцы умирают и выводятся из кишечника, а самки продолжают расти и проникают глубже в слизистую оболочку кишечника, начинают выводить личинок. Продолжительность жизни самок может достигать1～2месяцев, каждая самка может производить личинок1500～2000 личинок. Несколько личинок, выведенных на поверхности слизистой оболочки кишечника, выводятся из тела через кишечную полость, а личинки в слизистой оболочке в большинстве случаев переносятся через лимфатические сосуды или малые вены через кровоток в различные органы и ткани организма, но только те, которые достигают骨骼ных мышц, могут развиваться в кисти. Время, проведенное личинками в кровотоке, составляет8～25дней является наиболее высоким, ранние в инфицировании9дней они могут достигнуть骨骼ных мышц. Из-за того, что самки постоянно выводят личинок, личинки,陆续进入骨骼ные мышцы, также могут продолжать1～2месяцев. Через

　　личинки достигают骨骼ных мышц, пробивают микроциркуляторные сосуды, по мере того как время продвигается, продолжают расти до1мм в размере, появляется двуполость. Из-за стимуляции метаболитов附近 мышечные волокна постепенно окружают личинок, примерно1месяцев, затем7～8недели зреют. Кисти формируются в виде булавы в течение25～0。5）мм×（0。21～0。42）мм, после6месяцев начинается кальцификация с обоих концов, личинки в кисти随之死亡, иногда они могут выжить3～5лет. Зрелые кисти повторяют свой жизненный цикл, когда они входят в нового хозяина. Личинки旋毛虫 в骨骼ных мышцах очень устойчивы к внешним факторам,-12℃ могут выжить57дней, в гниющей мякоти они могут выжить2～3месяцев.7При 0°C囊幼虫 могут быть уничтожены, но личинки в глубоких мышцах все еще могут оставаться активными, поэтому недостаточно времени для варки и варки, и после этого также можно заболеть.

　　Введение

　　Заболевание связано с привычкой есть сырое свиное мясо, а не с возрастом, полом, профессией и сезоном. Уровень заболеваемости и тяжесть заболевания зависят от степени инфицирования. Если съедено большое количество живых личинок в кистях,5шт/кг массы тела может быть смертельным, но также есть сообщения, что биопсия содержит личинок75шт/г мышц, излечившихся клинически без специального лечения. Изменения зависят от количества личинок, попавших в организм, их стадии развития и реакции организма на трихинеллез. Реакция людей, болевших ранее, обычно легкая; если количество личинок велико, в месте проникновения личинок и в месте их паразитирования в кишечной оболочке наблюдается гиперемия, отек, кровотечение и поверхностные язвы, поэтому в начале заболевания часто наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ. В период миграции личинок в местах их прохождения возникает воспалительная реакция, например, острый эндокардит и перикардит, системная васкулит и отек. В легких возникает灶ное или обширное легочное кровотечение, отек легких, бронхопневмония и плевральный экссудат. При поражении центральной нервной системы наблюдаются изменения, характерные для негнойного менингита и повышения внутричерепного давления, в спинномозговой жидкости occasionally встречаются личинки. В миокарде личинки обнаруживаются редко, в плевральной жидкости или с личинками. Миокард и эндокард отекают и гиперемируют, в миокарде наблюдаются灶ные разрывы и некроз, инфильтрация лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов,显然是由于幼虫, проходящих через них, вызывают токсическое действие и аллергическую реакцию. При массовом проникновении личинок в мышечные волокна скелета под влиянием токсинов и метаболитов червей и разрушения мышечных волокон на организм могут развиться токсический миокардит, жировая变性 гепатоцитов и отек почечных клеток.

　　Личинки и капсулы в скелетных мышцах встречаются наиболее часто в язычных мышцах, мышцах глотки, мышцах шеи, большой груди, брюшных мышцах, диафрагме и межрёберных мышцах. Эти мышцы активны, кровоток богат, и в них больше личинок. Низкое содержание гликогена в мышцах способствует образованию капсул. Из-за стимуляции личинок и их метаболитов вокруг них развивается интерстициальный миозит, дегенерация мышечных волокон, личинка постепенно скручивается, в конце концов образуя капсулу. Капсула имеет цилиндрическую форму, длина ее оси параллельна мышечным волокнам. В одной капсуле, как правило, содержится только одна личинка, редко встречаются.2～3и более. Вокруг капсул окружающие мышечные клетки инфильтрированы воспалительными клетками. Со временем мышечные волокна атрофируются, воспалительная реакция уменьшается. С钙ификацией капсул личинка умирает, оставляя несколько инородных тел.

　　Личинки rarely встречаются в миокарде. Кто-то считает, что миокард имеет высокую сопротивляемость и не подходит для жизни личинок, и они возвращаются в кровяное русло; или миокардиальная мембрана слишком хрупкая, и личинки не могут быть ограничены в мышечных волокнах; также считается, что миокард постоянно сокращается, что не позволяет личинкам задерживаться.

　　Кроме упомянутых выше изменений в основных органах и тканях, личинки occasionally встречаются в сетчатке глаза, поджелудочной железе, печени, почках, плаценте, молочных железах, молоке, желчи, костном мозге, лимфатических узлах, спинномозговой жидкости, вызывая соответствующие повреждения и симптомы.

　　Тяжелые инфицированные легкие, миокард и центральная нервная система также страдают, что приводит к灶ному (или обширному) легочному кровотечению, отеку легких, бронхопневмонии, а иногда и плевральной жидкости; гиперемия и отек миокарда и эндокарда, интерстициальный воспаление, а иногда и некроз миокарда, плевральный экссудат; негнойный менингит и внутричерепное давление. Часто наблюдается значительное увеличение эозинофилов в крови (за исключением наиболее тяжелых случаев). Влияние токсинов и метаболитов червей и разрушения мышечных волокон на организм может привести к токсическому миокардиту, жировой变性 гепатоцитов и отеку почечных клеток.

　　潜伏期为2～46дней, большинство из которых в14дней, в зависимости от стадии развития личинок в организме, места инвазии и степени изменений, клинические проявления могут быть разделены на период инвазии小肠, период миграции личинок и период образования капсул, но между этими периодами не всегда есть регулярность, и нет четких границ, тяжесть симптомов зависит от того, какие органы и места invaded личинками и степени инфицирования, легкие инфицированные могут не иметь симптомов или иметь легкие gastrointestinal симптомы и мышечная боль, тяжелые инфицированные клинические проявления сложны и разнообразны, даже после3～7внутри первой недели.

　　1小肠侵入期：является ранним периодом, с момента инфицирования до того, как личинки развиваются в кишечнике в взрослых особей, из-за того, что личинки и взрослые особи проникают в слизистую оболочку кишечника, питаются肠 ворсинами, вызывая гиперемию, отек, кровоизлияние и поверхностные язвы, поэтому в ранний период появляются симптоми gastrointestinal, около половины пациентов имеют тошноту, рвоту, диарею, боли в животе, запор, анорексию и т.д., около1недели около того времени, но большинство все еще чувствуют усталость, озноб и легкую лихорадку.

　　2幼虫移行期：является острым периодом,主要是因为幼虫 миграция вызывает воспалительную реакцию, такие как острый эндартериит, системная васкулит, отек, мышечная боль и лихорадка, лихорадка часто наблюдается после инфицирования1недели, с неустойчивой или стойкой лихорадкой, обычно температура38～40℃，也可高达4l℃，发热可以持续2недели до2месяцев или более, часто伴随头痛，出汗 и различные аллергические кожные высыпания, во время миграции личинок могут наблюдаться волдыри или папулезные высыпания, капсулы в мышцах могут образовываться в виде фиброза или кальцификации и образовывать узлы, мышечная боль часто возникает, когда личинки достигают скелетных мышц и начинают образовывать капсулы, мышечный отек и ощущение hardness,有明显的感觉，通常为全身性，但以腓肠肌最为严重，轻微的触动即感到难以忍受的疼痛，几乎呈瘫痪状态，重症者还可有咀嚼，吞咽和说话困难，声音嘶哑，呼吸和动眼时都感到疼痛，肌痛可以持续3～4недели до2месяцев и более.

　　отек сначала наблюдается на веках, лице и висках, у тяжелых пациентов может распространяться на все тело, конечности и туловище, даже出现胸腔ное накопление жидкости, асцит и накопление жидкости в перикардии, отек часто наблюдается в течение1недели около того времени, продолжительность2～4недели, симптомы дыхательных путей наблюдаются2недели, эпизодический кашель, ночью он тяжелее, обычно сухой или с белыми пенистыми мокротами, иногда с кровью, у тяжелых пациентов может быть боль в груди, хрипы в нижних отделах легких, рентген показал расширение и изменчивость паренхимы легкого, в тяжелых случаях可能出现心脏和神经系统症状, аритмия, шумы на вершине сердца, трение перикарда или накопление жидкости в перикардии, сердечная недостаточность, сердечно-легочная астма и кома, судороги и т.д., сердечно-легочная недостаточность часто является важной причиной смертности.

　　Другие симптомы включают отек и кровоизлияние в конъюнктиву и склеру, нечеткость зрения или двоение в глазах, примерно2/3У больных могут наблюдаться кровоизлияния под ногтями, у отдельных больных могут быть明显的 увеличенные лимфатические узлы, увеличенные слюнные железы, могут развиваться тромбоз внутренних органов или конечностей, могут развиваться пневмокровотечение, перитонит и другие осложнения, у少数 больных может наблюдаться временное увеличение печени.

　　3Период образования cysts:Это период выздоровления, с образованием cysts в мышцах, острый воспалительный процесс исчезает, общие симптомы, такие как лихорадка, отек и миалгия постепенно уменьшаются, пациенты значительно теряют вес, слабость, миалгия и узелки могут продолжаться несколько месяцев, в конечном итоге симптомы исчезают полностью из-за кальцификации стенок cysts и смерти личинок, в тяжелых случаях пациенты могут быть в состоянии恶病质, и могут умереть из-за истощения, сепсиса или миокардита.

　　История болезни и типичные клинические проявления, в острой фазе лабораторные исследования показывают увеличение эозинофилов в периферической крови, которое может продолжаться несколько месяцев, внутрикожные тесты, тесты иммунофлуоресценции, тесты иммуноферментного анализа и тесты на美黏絮状 могут быть положительными, после инфицирования2～4недели появляется положительная реакция, для дальнейшего подтверждения необходимо провести биопсию мышц, чтобы найти личинок трихинелл.

　　1Эпидемиологические данные:В эпидемиологическом районе до заболевания была история потребления сырого или полуготового свиного мяса или мяса других животных и их продуктов, или случаи коллективного заболевания, что является важным признаком для диагностики этого заболевания.

　　2Клинические проявления:Сначала есть симптомы gastrointestinal, затем лихорадка, отек, миалгия и значительное увеличение эозинофилов, пациенты должны быть高度 подозреваемыми в этом заболевании, необходимо провести дальнейшие патогенетические исследования.

　　3Патогенетическое исследование:Обычно ищут личинок в мышцах или проводят серологическое исследование, при положительном результате можно поставить диагноз.

　　1Усилить санитарно-просветительную работу, не есть сырой или недоваренный свиной мякоть.

　　2Улучшить методы содержания свиней, разумно строить свинарники, рекомендуется содержать свиней в вольерах, изолировать больных свиней, не использовать животные фрагменты и внутренности, содержащие трихинеллы, для кормления свиней, корм должен быть нагрет至少55℃ и выше, чтобы предотвратить инфицирование свиней. Компост из навоза свиней должен быть ферментирован.

　　3Уничтожение грызунов: грызуны являются резервуаром для этого заболевания, необходимо уничтожать грызунов, чтобы они не загрязняли пищу и свиней.

　　4Усилить санитарный контроль за свининой, свинина без санитарного разрешения не должна продаваться, особенно свинина индивидуальных торговцев должна быть под санитарным надзором. Свинина на бойне должна быть тщательно проверена. Если свинину хранить в-15℃ и ниже хранить в холодильнике2дней или-18℃ хранить в холодильнике24h, чтобы сделать его безопасным.

　　1Анализ крови:В период активности заболевания наблюдается средняя анемия и увеличение уровня лейкоцитов, общее количество в (10～20) x109/L, значительное увеличение эозинофилов, с началом3～4недели достигает максимума;可以达到80% до90%, продолжается более полугода; при тяжелом инфицировании, снижении иммунной функции или наличии бактериальной инфекции уровень может не увеличиваться.

　　2Патогенетическое исследование:Если есть оставшиеся части мяса, следует взять образец для проверки cysts, или обработать пепсином и центрифугировать, чтобы получить осадок для окраски метиленовым синим и микроскопического исследования, чтобы найти личинок, или накормить животных (мышей),2～3Через несколько дней проверяют личинок в кишечнике, если обнаружены личинки трихинелл, можно поставить диагноз, если уже началось заболевание10Через несколько дней можно сделать биопсию мышц, часто берут биопсию трицепса или gastrocnemius, уровень положительных результатов较高.

　　В ранней стадии диареи личинки можно найти в кале, в период миграции личинки можно встретить в центрифугированной крови, молоке, перикардиальной жидкости и спинномозговой жидкости.

　　3、免疫学检查：

　　（1、Иммунохимическое исследование:}1000～2）Кожный тест: с помощью агента, полученного из экстракта личинок旋ного глиста (1000～10∶1000) взять 0.15～2мл, через1мин, если в месте укола в коже >2см, диаметр красного круга >1см; а контрольный 0.1% тиосульфата汞 0.

　　（2мл, в то время как в другой руке укол в кожу отрицателен, то тест на аллергию оценивается как положительный, этот метод имеет высокую чувствительность и специфичность, метод прост, быстро дает результат.4) Серологическое исследование: с помощью растворимых антигенов旋毛虫检测患者血清中的特异性抗体有助于 диагностику, можно использовать метод агглютинации на стекле, тест на агглютинацию латекса, тест на связывание комплемента, иммуноэлектрофорез, тест на индиректную иммунофлюоресценцию антител и тест на связывание ферментов с антителами, последние два метода имеют较好的 чувствительность и специфичность, если уровень антител в сыворотке в фазе выздоровления выше, чем в острой фазе

　　кратнее, что имеет большее диагностическое значение.67).7% (21/31) Сero旋毛虫病患者治疗后其血清抗体可能存在较长时间，因此抗体阳性不能区分现症患者与既往感染而治愈者，近年来中国采用单抗与多抗双抗体夹心法ELISA检测患者血清循环抗原，其阳性率为72).2% (26/36), а50 здоровых людей и142Примеры других девяти видов паразитарных заболеваний были отрицательными,20 случаев заболевания свиным цистицеркозом, только1Пример (5% являются положительными, положительные результаты серологического теста на циркулирующие антигены в сыворотке указывают на наличие живых червей в организме, поэтому они могут использоваться для диагностики и оценки эффективности.

　　（3) Другое: при биопсии мышц обнаружены личинки旋ного глиста, в общем анализе мочи могут быть протеинурия и частицы или восковидные трубочки и эритроциты, в период病程3～4Одновременно уровень иммуноглобулинов IgE значительно升高.

　　Соответственно можно проводить рентгенографию, УЗИ, ЭКГ и т.д.

　　1Не есть сырую или полусyroю свинину и другие виды мяса животных и продуктов (например, колбасы), рекомендуется разделять ножи и разделочные доски для сырых и готовых продуктов, чтобы предотвратить загрязнение столовых приборов частицами сырого мяса.

　　2Усиление контроля за мясом:

　　Серьезное выполнение системы контроля за санитарной безопасностью мяса, усиление управления санитарной безопасностью продуктов питания,禁止未经检疫的猪肉上市和销售, уничтожение свинины, инфицированной旋毛虫， это важный этап в профилактической работе.

　　3Улучшение методов содержания свиней:

　　Свиней не следует содержать свободно, их нужно содержать в загонах, управлять фекалиями, поддерживать чистоту и гигиену свинарников. Корм должен быть обработан теплом, чтобы свиньи не ели частицы мяса, содержащие旋ный глист. Кроме того, при подаче коровам, овцам, лошадям и другим травоядным домашним животным воды для мытья мяса или воды для мытья кастрюль, смешанной с травами, также должна быть обработана теплом,否则 коровы, овцы, лошади и другие могут заразиться旋毛虫.

　　4Уничтожение промежуточных хозяев в сочетании с санитарно-гигиеническими мероприятиями, уничтожение грызунов, диких собак и других диких животных, чтобы уменьшить источник инфекции.

　　1. Лечение

　　1Общее лечение в острой фазе: постельный режим, высокобелковая диета, гидратация, внимание к балансу воды и электролитов, при необходимости можно назначить жаропонижающие, анальгетики и другие对症治疗方法. В фазе инкубации можно назначить сульфат магния для слабительного, ежедневно1～2Второй раз помогает вывести взрослых и личинок из кишечника, уменьшить вероятность инвазии.

　　2Патогенная терапия:

　　（1）Альбендазол: является препаратом выбора для лечения этого заболевания, эффективен, имеет слабые побочные эффекты, обладает杀одуживающим действием на все стадии аскарид. Доза составляет20мг/（кг·д）， взрослые500мг/раз,3раз/дней, курс лечения5дней. В случае тяжелой интоксикации можно добавить преднизолон10мг/раз,3раз/дней. В случае тяжелой интоксикации можно добавить преднизолон2дней начинается легкая лекарственная реакция, мышечная боль усиливается, диспепсия или скрытая боль в животе, головокружение, зуд кожи и т.д., что не влияет на лечение. Побочные эффекты начинаются на

　　（2）Тебендазол: эффективен для паразитов в кишечнике и внекишечных паразитов. В国外 используются дозы22мг/（кг·д）， взрослые600мг/раз,1раз/6ч, курс лечения2недели. Через2месяц повторить курс лечения. В редких случаях可能出现-Реакция Хеллера. В начале лечения тяжелых пациентов применяют200мг/дней, разделены3раз в день, затем400～600мг/дней, курс лечения10дней или более.

　　（3）Тиabendazole: обладает широким спектром антивирусного действия, эффективен против незрелых личинок, взрослых и мигрирующих личинок и囊期幼虫. Доза составляет25～50мг/（кг·д）， разделены3раз в день, курс лечения5～7дней, более эффективен для ранних случаев, но не эффективен для тяжелых пациентов (оценка числа инвазий1500～11500 шт.) после инфицирования4дней лечения, не предотвращает развитие симптомов, но может уменьшить их выраженность, появление позже. После многократного применения могут возникать головокружение, головная боль, тошнота, рвота, кожная сыпь и т.д. Частота побочных эффектов высока, теперь его редко используют.

　　（4）Альбендазол:200мг,1раз/d, затем400～600мг/d, курс лечения должен быть не менее10дней.

　　3， симптоматическое лечение для тяжелых пациентов, в то время как они получают противопатогенные лекарственные средства, можно использовать гормоны коры надпочечников, которые имеют неспецифическое противовоспалительное, жаропонижающее и антиаллергическое действие, облегчают мышечную боль и смягчают симптомы интоксикации. Обычно используется гидрокортизон100мг внутривенно или преднизолон10мг/раз,3раз/d внутрь, прием3～5дней. Недавно некоторые люди использовали метод удаления плазмы для лечения4Примерно у пациентов с тяжелой формой旋毛虫, клинические симптомы значительно улучшаются, и не было обнаружено осложнений.

　　Два. Прогноз

　　Основно зависит от степени инфицирования и индивидуальной реакции. У пациентов с легкой и средней степенью инфицирования прогноз благоприятный, у пациентов с тяжелой степенью инфицирования часто наступает смерть от токсического шока, сердечной недостаточности, менингита, пневмонии, тромбоза легочной артерии и других осложнений. Смертность составляет 0～30％， как правило5％～6．Если можно пройти1～4В неделю тяжелая фаза, прогноз благоприятный. Пациенты с патологическими изменениями в мозге могут восстановиться или留下 паралич одной половины тела или эпилепсию и другие последствия.