結腸結核

　　結核分枝菌が腸を侵襲した慢性の特異性感染症である結核性腸炎。発展途上国では一般的な病気ですが、最近英国や北米ではその発病率が増加しています。結核分枝菌は痰から飲み込んだり、未消毒の牛乳を飲んだりすることで感染します。近接する臓器の結核が直接蔓延して病気になることもあります。また、結核外の結核が血液を介して腸に侵襲することで病気になることもあります。過度な疲労や栄養失調が原因となることもあります。

　　腸結核は好発部位は回盲部、昇結腸、回腸、空腸、盲腸、橫結腸、降結腸、十二指腸、乙状結腸、直腸の順に多く、特に回盲部が80％～90％を占めます。腸結核は大体形態的には潰瘍型（60％）、増殖型（10％）、混合型（30％）に分けられます。乾酪性壊死は腸結核の病理学的特徴的な変化です。

　　腸結核には主に2種類の合併症があります。

　　腸閉塞は、本疾患で最も一般的な合併症であり、増殖型の腸結核で多く発生し、通常、腸壁の環状狭窄や腹膜粘連、腸系膜収縮、腸袢の変形扭曲が原因で発生します。閉塞は慢性進行性であり、不完全性の腸閉塞が多く、軽重が異なり、少数では完全性の腸閉塞に進行することがあります。腸閉塞の主な症状は腹痛、嘔吐、腹部膨満、排泄停止の四大症状であり、これに加えて、腸閉塞の临床症状には水、電解質、酸塩基のバランスの乱れがあり、绞窄性の閉塞や腸壊死が発生すると、休克、腹膜炎、腸胃出血などの症状が現れます。

　　腸穿孔は、主に亜急性慢性穿孔であり、腹腔内に膿瘍が形成され、破裂後腸瘻が形成されます。急性穿孔は少ないです。通常、閉塞の近端に極端に拡張した腸曲で発生し、重症の場合、腸穿孔が腹膜炎や感染性ショックを合併して死亡することがあります。腸穿孔の症状は、腹痛、腹部膨満があり、腹痛は突然発生し、持続的な切るような痛みを呈し、深呼吸や咳とともに悪化します；痛みの範囲は腹膜炎の拡がりの程度に関連しています；全身感染中毒症状、発熱、寒気、心拍数の増加、血圧の低下などの中毒性ショックの表現があります；腹式呼吸が弱くなったり消失したりし、全腹部に明らかな圧痛と反跳痛があり、筋緊張が板のような硬直を呈し、叩診で肝の測音が消失し、可動性の水泡音が聞こえ、腸音が弱くなったり消失したりします。

　　1. 腹痛は右下腹部またはお腹の周囲に多く、頻繁に発作性の劇痛を呈し、明らかな腸音とともに、右下腹部の持続的な軽い痛みも見られます。腹痛の発作は規則的でない場合もありますが、食事によって引き起こされることもあります。

　　2. 大便の規則性が変わります。下痢、便秘、または下痢と便秘が交互に起こります；潰瘍型では下痢が主です。排便の変化が見られない場合もあり、主に慢性腹痛が表現されます。下痢時は糊状または水様の便が多く、1～6回/日、排便前に肛門の痙攣痛が伴い、粘液粘膿便や便血は少ないです。

　　3. 消耗性変化が明らかな場合、体重減少が多く見られます。

　　4. 結核菌の毒性反応、発熱、盗汗、衰弱などがあります（増殖型では、このような症状は少ないです）。

　　5. 悪心、嘔吐、食欲不振、腹部膨満などの他の消化器系の症状があります。

　　6. 晚期肠腔狭窄时、部分または完全性の腸閉塞症状が現れることがあります（増殖型が一般的です）；腸粘連も少なくありません。

　　7.体検では、腸音亢進、右下腹部の圧痛があり、一部の患者では右下腹部に腫瘤が触れることがあります。

　　腸結核を予防するためには、腸結核の原因を知ることが重要です。大多数の腸結核患者は人型結核菌によって引き起こされます。さらに、厳重な消毒を受けたことのない乳製品を飲用することで牛型結核菌が原因で発病することがあります。腸結核の感染は口から、血液による拡散、近接器官の結核の波及により起こります。結核の発病は人体と結核菌の相互作用の結果です。結核菌の拡散を防ぐためには、肺結核患者が痰を飲み込まないようにし、公筷や分食制を推奨し、ミルクや乳製品を消毒してから飲用し、腸結核患者の排泄物を消毒処理する必要があります。

　　休憩と栄養に注意し、栄養価のないものを少なくする必要があります。これにより、栄養を増やすことができず、逆に病気を引き起こすことがあります。

　　体が病気に対する抵抗力を高めるためには、運動を多く行うことが不可欠です。特に有酸素運動（ランニング、自転車、泳ぎなど）や、女性に人気のあるヨガなども良い選択です。自己の抵抗力を高めば、病気が私たちから遠ざかるでしょう。

　　1.結核菌素試験が陽性で、胸部X線写真で活動性の肺結核が見られるのは有効な手がかりですが、完全に陰性の場合もあります。

　　2.消化器のバリウム検査およびバリウム灌腸では、腸粘膜の皺が乱れ、肥厚し、潰瘍が形成され、刺激症状、向心性多発性腸狭窄、腸管の硬直、短縮変形、偽腫瘍所見が見られます。この腸狭窄はクローン病の狭窄よりも短いです。回盲部が全体として攻撃されているため、回盲嚢の両側に病变が見られます。回腸のみが攻撃されている場合、他の診断を考慮する必要があります。バリウム検査を行う際には、腸閉塞を悪化させないため、必要に応じて希バリウムを使用することができます。

　　3.大腸鏡検査では、粘膜の充血、腫脹、環状潰瘍、炎症性腫瘍および腸腔狭窄が見られ、生検を行うことができます。乾酪性壊死がある場合、結核と診断されます。

　　4.腹腔鏡検査では、腸の浆膜面に灰白色の小結節が散在し、生検を行うと典型的な結核の変化が見られます。

　　5.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）技術は、近年の結核病原学の診断に新しい道を開きました。

　　6.他の検査では、貧血、血沈が速くなることが見られます。

　　腸結核患者はさまざまな栄養の補給に注意し、十分な熱量、ビタミン、たんぱく質の供給を確保する必要があります。長く病気をしている体力の弱い患者は特に栄養補給食品を摂取すべきです。脂肪の摂取を制限します。温辛熱燥、香燥の食事（唐辛子、生姜、羊肉など）を避け、煙草、酒、コーヒーも避けます。

　　腸結核の食療法には：

　　1)柔らかい光鶏1匹（烏骨鶏がおすすめ）、黄耆20g、西洋参3g、百部10g、冬筍片30g、熟火腿3枚。文火で2時間煮込み、食べます。

　　2)光鴨1匹、冬虫夏草10gを鴨の腹に詰め、調味料を加えて2時間蒸してから食べます。

　　3)生きた甲魚1匹（約500g）、調味料を加えて清蒸し、熟し切ったら食べます。

　　4)百合20g、麦冬10g、百部10gを共に煎じて汁を取り、粳米100gと一緒に粥を炊いて食べます。

　　5)紫皮の大根若干。

　　用法：第一疗程10日間、一日3回、一回25g；第二疗程20日間、一日3回、一回20g；第三疗程30日間、一日3回、一回15g；第四疗程12ヶ月間、維持量一日2回、一回10g、食事の際に服用します。白皮の大根に変更すると、用量は倍になります。

　　6)新鮮なアサガサシ300g、田鴨2匹（約150g）、大根60g、扁豆60g、米60g。

　　用法：田鴨を皮を剥き、内臓を取り除き、他の材料も洗います。苋菜を鍋に入れ、適量の水を加え、弱火で30分間煮込み、濾して汁を取り、米、扁豆、大根、田鴨を1時間煮込み、味付けして食べます。

　　7)新鮮なマタチョウ1500g、黄酒1250ミリリットル。

　　用法：新鮮なマタチョウを洗って挽き、黄酒に3-4日浸して、綿布で濾して汁を取り、磁瓶に保存し、毎日の食前に15-20ミリリットル飲みます。

　　結腸結核の治療の目的は、症状を消失させ、全身状態を改善し、病変の癒合を促進し、合併症を予防することです。早期治療を強調します。なぜなら、結腸結核の早期病変は逆転可能だからです。

　　(一)休息と栄養。休息と栄養は患者の抵抗力を強化し、治療の基礎となります。

　　(二)抗結核化学療法は、この病気の治療の鍵です。その原則は、早期、規則的、全期間、適量、組み合わせです。

　　一线の抗結核薬には、イソニアジド、リフォプチン、ストレプトマイシン、ピラジンアミド、エチルメチルエチルアミン、アミノスルホアミドがあります。

　　二線の抗結核薬には、アミノ水楊酸、プロパンサルファン、アミカシン、コルチスチリン、リフォプチン、リフォブチンがあります。

　　(三)対症療法。腹痛には抗胆碱能薬が使用できます。摂取不足や下痢が酷い場合は、水、電解質および酸碱平衡の乱れを正すことに注意してください。不完全性の結腸梗塞患者には、胃腸减压が必要です。

　　(四)外科的治療。適応症には、①完全性の結腸梗塞；②急性の結腸穿孔、または慢性の結腸穿孔瘻管が内科治療で閉じられない場合；③大量の腸内出血が積極的に救急処置を受けながら止血ができない場合；④診断が難しい場合で腹腔鏡検査が必要な場合があります。