Кишечная fistula

　　Частыми причинами fistula являются операции, травмы, инфекция брюшной полости, злокачественные новообразования, радиационные повреждения, химиотерапия, а также воспалительные заболевания кишечника и инфекционные заболевания.

　　В клинической практике наружные fistula в основном возникают после операций на брюшной полости и являются серьезными осложнениями, возникающими после операции. Основной причиной является послеродовая инфекция брюшной полости, разрыв анастомоза,不良的血供 к кишечнику, что приводит к fistula. Инфекции, туберкулез, дивертикулит, злокачественные новообразования, а также инфекция раны, абсцесс брюшной полости и пункция также могут напрямую проникать через стенку кишечника и вызывать fistula. Некоторые из них являются осложнениями воспалительных заболеваний кишечника, таких как fistula, вызываемая болезнью Крона.

　　Анализ клинических данных показывает, что наиболее распространенными причинами fistula являются вторичные по отношению к абсцессу в брюшной полости, инфекции и fistula после операции, интрацистернальные fistula часто встречаются при злокачественных новообразованиях. Радиотерапия и химиотерапия также могут вызывать fistula, но это встречается реже.

　　Из-за значительной потери кишечного содержимого в день, если не получить своевременное補充, быстро может развиться дегидратация, гиповолемия, недостаточность периферического кровообращения и шок и другие осложнения.

　　Кишечная fistula может привести к расстройству функции желудочно-кишечного тракта, проявляющемуся поносом или отсутствием дефекации и排气а, похуданием, токсическими симптомами; в крайних случаях может развиться сепсис, шок, смерть; также могут развиться осложнения, такие как стрессовые язвы, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, токсический гепатит, ARDS, почечная недостаточность и другие.

　　Симптомы кишечной fistula достаточно сложны, тяжесть состояния зависит от множества факторов, включая тип fistula, причину, состояние здоровья пациента и этап развития fistula. Интрамуральные fistula могут не проявлять никаких симптомов и патологических изменений.

　　В ранней стадии кишечной fistula обычно проявляется симптомами ограниченного или диффузного перитонита. Пациенты могут жаловаться на лихорадку, вздутие живота, боли в животе, местную болезненность и рефлекторную боль в брюшной стенке. У пациентов после операции有时 трудно отличить симптомы и体征 от тех, которые связаны с исходным заболеванием. В клинической практике врачи часто не придают достаточного внимания жалобам пациентов на вздутие живота, отсутствие排气а и дефекации, считая это признаками плохой перистальтики кишечника или спаек, что часто приводит к пропуску ранней диагностики fistula. После образования fistula и утечки кишечного содержимого за пределы организма, основными проявлениями становятся: образование fistula, утечка кишечного содержимого, инфекция, недостаточность питания, расстройства водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также дисфункция множественных органов.

　　Недостаточность питания возникает из-за утечки содержимого кишечника, особенно digestive juices, что приводит к затруднению пищеварения и всасывания. В сочетании с инфекцией, уменьшением приема пищи и влиянием первичного заболевания, пациенты с кишечной fistula обычно страдают от различной степени недостаточности питания, которая может проявляться гипопротеинемией, отеком, похуданием и другими соответствующими клиническими симптомами. Расстройства водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в зависимости от расположения и типа fistula, а также от объема выделения, могут вызывать различной степени дисбаланс гомеостаза, проявляющийся разнообразными симптомами, наиболее распространенными из которых являются гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. В后期多器官овой дисфункции fistula, если заболевание не поддается контролю, может развиться дисфункция множественных органов, что легко приводит к кровотечению из желудочно-кишечного тракта, повреждению печени и другим осложнениям.

　　Кроме того, пациенты с кишечной фистулой могут страдать от некоторых заболеваний, связанных с развитием фистулы, таких как злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, спаечные процессы в кишечнике, воспалительные заболевания кишечника,重症 панкреатит и множественные травмы и т.д., с соответствующими клиническими проявлениями.

　　Кишечная фистула в большинстве случаев возникает в результате операций на брюшной полости. Основные причины включают в себя внутреннюю среду организма, состояние питания и иммунную функцию и т.д. За исключением срочных операций, при плановых операциях необходимо провести充分的 подготовку до операции, корректировать нарушения водно-электролитного баланса, улучшать питание, контролировать инфекцию, что эффективно уменьшит развитие кишечной фистулы.

　　При операции на обширных спаечных процессах в брюшной полости необходимо быть терпеливым и внимательным, уменьшать повреждение стенки кишечника, зашивать небольшие разрывы мышечно-слизистого слоя, при больших повреждениях, не затрагивающих короткие отрезки кишки, можно рассмотреть резекцию спаечного участка кишки. Строгий контроль показаний к операции по воспалительному кишечному обструкции.

　　Разрыв анастомоза является одной из основных причин образования кишечной фистулы. Причина разрыва анастомоза может быть многообразной, а техническое шовное соединение является ключевой. Слишком плотные швы могут привести к ишемии местной ткани и плохому заживлению; слишком редкие швы могут вызвать утечку в месте анастомоза. Эффективное снижение давления в желудочно-кишечном тракте после операции является эффективной мерой для предотвращения разрыва анастомоза. Контроль инфекции в брюшной полости является важным фактором для обеспечения良好的 заживления анастомоза. Необходимая дренировка брюшной полости также важна.

　　Обследование кишечной фистулы включает лабораторные исследования, рентгенологические исследования, особенно рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и фистулы или свища. Конкретные методы исследования таковы:

　　1Рентгенологическое исследование фистулы

　　Через пероральное введение красителя или через катетер, вставленный в фистулу, или напрямую с помощью шприца, вводят контрастное вещество в фистулу. После приема разведенного угольного порошка или метиленового синего в виде таблеток, регулярно наблюдается фистула, записывается количество и время排出 угольного порошка или метиленового синего. Если краситель排出 через рану, можно с уверенностью диагностировать кишечную фистулу; по времени排出 можно приблизительно оценить местоположение фистулы; по количеству排出 можно preliminarily оценить размер фистулы.

　　2Рентгенологическое исследование живота

　　Через рентгенологическое исследование прямохождения и лежания живота можно определить, существует ли кишечная обструкция, существует ли патологическое образование в брюшной полости. УЗИ может определить наличие гнойника в брюшной полости и его распределение, определить наличие плеврального или брюшного экссудата, наличие патологического образования в实质性 органах брюшной полости и т.д., при необходимости можно провести пункционную引流 под контролем УЗИ.

　　3Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта

　　Включает рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта с использованием пероральных контрастных веществ и рентгенологическое исследование кишечной фистулы через брюшную стенку, что является эффективным средством для диагностики кишечной фистулы. Чаще всего можно определить, существует ли кишечная фистула, местоположение и количество фистул, размер фистулы, расстояние от фистулы до кожи, наличие гнойника в фистуле и состояние оттока из фистулы, а также можно определить, свободно ли проходят кишечные трубки на расстоянии и вблизи фистулы. Если фистула имеет вид губы, после уточнения состояния кишечной трубки поблизости от фистулы, можно ввести контрастное вещество в дистальный отдел кишечника через фистулу для исследования. При проведении рентгенологического исследования кишечной фистулы у пациентов с кишечной фистулой следует учитывать выбор контрастного вещества. В общем,不宜使用钡剂， так как он не может быть абсорбирован и трудно растворяется, а также может образовывать инородные тела в брюшной полости и фистуле, что может затруднить заживление кишечной фистулы; также может вызвать сильную воспалительную реакцию после утечки в брюшную полость или плевральную полость.

　　Обычно для пациентов с ранним кишечным свищом60% глюконата йода. Ввести60% глюконата йода60~100 мл вводится напрямую или через зонд, что позволяет ясно увидеть состояние кишечного свища. Глюконат йода в просвете кишечника и в брюшной полости быстро абсорбируется. Необходимо избежать60% глюконата йода необходимо еще больше разбавить, иначе контрастность рентгенографии будет较差, и будет трудно определить кишечный свищ и его伴随情况. Во время контрастирования необходимо динамически наблюдать за蠕动 кишечника и распределением контрастного вещества; следует обратить внимание на部位, количество и скорость утечки контрастного вещества, а также на наличие ответвлений и абсцессов.

　　4CT-сканирование

　　CT - это идеальный метод клинической диагностики кишечного свища и его осложнений, таких как абсцессы брюшной и тазовой полостей. Особенно, если проводить CT-сканирование с помощью перорального введения контрастного вещества, можно не только точно определить состояние кишечника и свища, но и помочь в предоперационной оценке, чтобы определить оптимальное время для операции. При выраженном воспалительном спаечном процессе, при котором наблюдается спаечное образование кишечника в виде комка, утолщение стенки кишечника и скопление жидкости в просвете, операция, при которой производится обширное разделение спаек, не только не позволяет полностью разделить спайки, но и может привести к дополнительным повреждениям кишечника, образованию большего количества свищей, что приведет к полному провалу операции. Другие исследования, такие как исследование желчных протоков и мочевых путей, должны проводиться для диагностики свищей тонкой кишки, свищей тонкой кишки в мочевой пузырь и т.д.

　　Питание пациентов с кишечным свищом является очень важным аспектом, многие продукты могут быть очень вредными для восстановления пациентов с колоректальным свищом, поэтому в повседневном потреблении следует быть особенно внимательным, чтобы не было потерь баланса, которые могут привести к негативным последствиям для здоровья. В рационе должны быть продукты, богатые белками, такие как нежирное мясо, говядина, грибы, датиля, sesame. Кроме того, есть еще и木耳, ямс, петрушка, зеленый лук, перец, эдамаме, корень солодки, черника, гуава, курица, баранина, инжир и т.д.

　　Основные продукты, которые не рекомендуется есть:

　　Сахар: способствует быстрому размножению бактерий в кишечнике, особенно E. coli, который легко образует оксалат, являющийся причиной ревматизма.

　　Мясо: нет клетчатки, богатой волокном. Если мясо не хорошо жевать, оно трудно переваривается, что приводит к размножению бактерий в кишечнике.

　　Обработанная мука: легко делает кал твердым, особенно когда в структуре пищи отсутствуют фрукты и овощи, ситуация потребителя становится еще более серьезной.

　　Насыщенные жиры: Насыщенные жиры - это животные жиры и искусственные сливки. Ассоциация насыщенных жиров изменяет микрофлору кишечника, увеличивая количество бактерий, которые促使 желчные кислоты превращаться в канцерогенные вещества.

　　Глютен: Глютен образует густую клейкую массу, которая附着 на внутренней стенке кишечника. Это延缓了食物 passage, легко вызывает гниение в кишечнике и затрудняет всасывание витаминов группы B.

　　Для西医治疗肠瘘，сначала необходимо корректировать紊乱的水电解质和酸-碱平衡。Разлад水电解质和酸-碱平衡 является серьезным осложнением высокотокового кишечного свища и является主要原因 для ранней смерти при кишечном свище.

　　Ее причины включают значительную потерю пищеварительных жидкостей; высокая скорость катаболизма, вызываемая серьезной абдоминальной инфекцией: инсулиновый антагонизм, нарушение использования глюкозы, повышение уровня глюкозы; трудно корректируемый ацидоз; и неадекватная поддержка питания и補 supplementа жидкости в процессе лечения fistula. Поэтому водно-электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс, вызываемый fistula, сложен, многообразен и проходит через весь病程 и процесс лечения, изменяется в зависимости от изменения объема fistula, степени контроля инфекции.

　　Во время лечения fistula необходимо постоянно следить за коррекцией водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса. Основные меры по поддержанию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса включают обеспечение нормального補 supplementа электролитов и кислотно-щелочного баланса, контроль утечки кишечного содержимого, своевременное выявление и коррекцию водно-электролитного дисбаланса. При лечении fistula следует уделять внимание мониторингу24Вход и выход жидкости, электролиты крови, анализ крови на газы, гемоглобин крови, осмолярность плазмы, количество мочи, удельный вес мочи, электролиты мочи и т.д.

　　Особое внимание следует уделять наличию гипокалиемии, гипонатриемии и метаболического ацидоза. Во время лечения fistula может наблюдаться как гипerkaliemia, так и гипокалиемия, при этом у пациентов могут отсутствовать видимые симптомы. Поскольку обмен ионов калия между клетками и внеклеточной жидкостью медленный и требует определенного количества энергии, концентрация калия в сыворотке не может полностью представлять и отражать общее количество калия и его изменения. Во время лечения fistula, по мере контроля инфекции, организм переходит от катаболизма к анаболизму, и потребность в ионах калия также увеличивается.

　　При補充 калия в клинической практике следует производить много мониторинга и не следует быстро補充缺失的所有 калия.10Калия хлорида добавляют в жидкости. Для пациентов с гиперхлоремией можно использовать калия глутамат. Вещества для補充 могут вводиться через периферические вены, центральные вены, через fistula или перорально. Для пациентов, нуждающихся в大量補充 калия, обычно используется центральный венозный путь введения, и должен быть проведен мониторинг ЭКГ для предотвращения аритмии.

　　Некоторые fistula могут зажить сами после комплексного лечения, включающего отсасывание, промывание, склеивание,堵塞 и補充.8Более 0% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Комплексные кишечные fistula часто требуют нескольких этапных операций для успешного завершения. В последние годы благодаря постоянному улучшению технологии полного парентерального питания значительно уменьшилась смертность от fistula, и увеличилась эффективность операций.