Кишечная спаечная болезнь

　　С точки зрения этиологии спаечной болезни, образование спаек, помимо врожденных причин, включает только два фактора: повреждение или воспаление.

　　(1) Повреждение:(A) Долгое пребывание кишечника на воздухе, загрязнение воздуха, грубые движения, большая рана, значительное повреждение серозного слоя, неполное останавливание кровотечения, послеродовое кровотечение и экссудат, неочищенная брюшная полость или遗留 инородного тела в брюшной полости могут вызвать спайки; (b) Травма живота, внезапное внешнее воздействие на живот, даже если поврежденная область не разорвана или не пробита, также может вызвать определенное повреждение, местные ткани могут出现 гиперемия и отек, или в брюшную полость может流入 кровь с экссудатом, вызывая отек и спайки окружающих тканей; (c) Химические препараты, такие как утечка лекарств из операций по предотвращению беременности в брюшную полость, может вызвать серьезные спайки.

　　(2) Воспаление:(A) Внутрибрюшинное воспаление вызывает отек, экссудат или гной может проникать в брюшную полость и вызывать спайки; (b) Туберкулезный перитонит вызывает спаечную болезнь, который можно разделить на два типа: сухой и влажный. Характеристика сухого типа заключается в том, что кроме туберкулезных узлов на брюшине, также есть纤维素ный экссудат, который после сгущения вызывает широкие спайки между органами брюшной полости, висцеральным жиром и брыжейкой; (c) Туберкулез кишечника вызывает спаечную болезнь, на серозной поверхности кишечника у больных туберкулезом можно увидеть纤维素ный экссудат и множество серовато-белых туберкулезных узлов, которые часто вызывают闭塞 сосудов кишечника из-за язв, а также кишечная стенка часто утолщается и сращивается с邻近ким кишечником или висцеральным жиром.

　　(3Другие факторы, такие как инвазивный рост опухоли, разрушение окружающих тканей и образование спаек, или спаечная болезнь, вызванная неопределенными причинами.В клинической практике пациенты с спаечной болезнью часто страдают после операций, особенно после операций на аппендиците или после операций в малом тазу, когда вероятность развития спаечной болезни максимальна. Степень тяжести спаечной болезни связана с индивидуальной чувствительностью каждого человека к реакции на повреждение брюшины или серозного слоя кишечника.

　　Спаечная болезнь, помимо своих клинических проявлений, может вызывать и другие заболевания. Это заболевание最容易并发肠梗阻，в крайних случаях может вызвать некроз кишечника, что требует особого внимания врачей и пациентов. При возникновении заболевания следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

　　При клинических заболеваниях спаечной болезни, пациенты с спаечной болезнью часто страдают после повторных операций, особенно после операций на аппендиците или после операций в малом тазу, когда вероятность развития спаечной болезни максимальна. Степень тяжести спаечной болезни связана с индивидуальной чувствительностью каждого человека к реакции на повреждение брюшины или серозного слоя кишечника. Клиническое состояние больных спаечной болезнью может варьироваться в зависимости от степени и места спаек, легкие случаи могут не вызывать никаких дискомфортных ощущений, или可能出现 легкие боли в животе и вздутие живота после еды, а в тяжелых случаях могут часто возникать боли в животе, вздутие живота, затрудненное отхождение газов, отрыжка, запор, образование газовых комков в животе и даже不全梗阻.

　　肠粘连可以长期无症状，也可表现慢性腹痛，或引发机械性梗阻。由于缺乏客观微创的检查手段，长期以来，人们对术后肠粘连的发生发展、演化变迁过程，认识非常有限。肠管间成团的粘连发生梗阻一般不易发生绞窄，中西医保守治疗的成功率高，而手术松解困难较大，容易发生手术肠管破裂等副损伤，发生再次粘连机会大。而腹壁的局限性粘连相对脏性粘连，肠襻发生扭转绞窄概率高。这些肠管常常是通过网膜脂肪组织粘连腹壁的，致密性粘连少见，无论是腹腔镜术还是开腹手术处理都较为简单。气腹造影CT检查的技术方法，能直观显示出肠管与腹壁粘连的部位、类型和范围，填补了腹腔粘连的直观影像学方面的空白，将肠粘连的临床诊断由臆诊提高到确诊的水平，对临床手术病例的选择、预判手术的难度，都有极大的价值。由于它具有客观、可重复性、测量手段的可操作性的特点，功效上等同于腹腔镜检，是预防腹盆腔术后粘连有效性评价临床终点的理想选择。

　　对于肠粘连虽说没有很有效的预防，但是根据经验可得，有以下一般原则和特殊情况：

　　1.一般原则 减少不必要的分离,针对肠瘘、粘连索带、局部粘连引起的肠梗阻,术前明确病变远近端的肠管通畅,在将瘘切除重建消化道、松解索带与局部粘连后,不需要进行广泛的分离。否则将引起更广泛的肠粘连,也为下次粘连性肠梗阻的发生埋下伏笔。坏死组织的清创适可而止。否则,清创所留下的创面将是粘连形成的基础。清创后创面渗出的血液也是引起粘连形成的物质。但对游离在腹腔内的坏死、破碎组织则要尽可能消除。清除的最好办法就是使用生理盐水进行腹腔冲洗。尽量使用可吸收缝线完成结扎、缝合,使用吻合器、缝合器完成消化道的重建。避免大量使用丝线所形成的丝线肉芽肿与粘连。术中操作时,轻柔地对待组织,避免反复揉搓挤压。避免长时间阻断肠管的血供,减少肠缺血的时间,减轻肠壁的炎症水肿。

　　2.避免不必要的空肠与回肠造口 标准的空肠造口要求进行荷包包埋、隧道包埋与腹壁吊置。如与腹壁吊置不当,可导致空肠吊置成锐角形成机械梗阻。严格意义上讲,这也是一种粘连性肠梗阻,即人工缝合造成腹壁与空肠造口间的粘连,稍有不当即可引起梗阻。空肠造口一般选择在空肠屈氏韧带以下约15cm, чтобы избежать аномального угла吊置 в отделе тонкого кишечника.

　　3Старайтесь не делать捷径 операции. Краткосрочная операция, или операция на коротком расстоянии, является одним из традиционных методов лечения спаечной непроходимости кишечника. Это временная мера, когда отделы кишечника не могут быть разделены. Долгосрочные клинические наблюдения показали, что после операции кишечная непроходимость может повторяться. Из-за образования малого круга в области obstruction, при повторном открытии部位 obstruction, вздутие живота усиливается, и легче возникает кишечная непроходимость. При повторной операции на пациентах, перенесших捷径 операцию, короткий отдел кишечника, не получающий эффективного внутрипросветного питания, часто атрофируется, стенки кишечника становятся тонкими, и при разделении первоначально оставленный отдел кишечника легко повреждается, и после повреждения его трудно починить. Отдел кишечника, оставленный без нормального кишечного сока, lacks факторов, подавляющих рост бактерий, и бактерии в кишечнике чрезмерно размножаются. В сочетании с атрофией кишечной слизистой оболочки, это极易 привести к дислокации бактерий или毒素 в кишечнике, вызывающим дрожь и лихорадку. Таким образом, для спаечной непроходимости, которую невозможно разделить, особенно при воспалительном факторе, проведение краткосрочной операции лучше не проводить. На самом деле, спаечная непроходимость кишечника обычно может быть смягчена. Конечно, в качестве palliative治疗方法, для короткосрочной операции через раковый obstruction, все еще можно провести.

　　4Избегайте использования искусственных имплантатов, вызывающих спаечный процесс. В последние годы из-за неправильного использования искусственных имплантатов, спаечный процесс и кишечная непроходимость возникают часто, а в тяжелых случаях могут привести к развитию гастростомы. В случае дефекта брюшной полости, для ремонта используются методы покрытия, заполнения (inlay) и подкладки (underlay). Самый частый спаечный процесс - это подкладка, так как имплантат напрямую контактирует с брюшной полостью, что极易 привести к спаечному процессу.

　　Для диагностики спаечного процесса, помимо клинических проявлений, необходимо использовать дополнительные исследования. Кольпоскопия может明确诊断, показывая不规则ое прикрепление кишечника к кишечнику, брюшной膜的 и внутренних органов брюшной полости, а также замедление перистальтики.

　　Питание и保健 играют важную роль в лечении больных спаечным процессом, они тесно связаны с нашей жизнью. Пациенты с спаечным процессом должны больше заботиться о себе в питании, так как у них аномалии в морфологии и функции кишечника. Хотя местоположение и степень спаек различаются, симптомы могут быть различными, а病情轻重不一，但是，无论由于肠粘连而发生的什么变化，肠管借助肠系膜固定在腹后壁上的这一生理结构没有改变。Если пациент после еды принимает позу на животе, чтобы защитить себя, то содержащий пищу кишечник и кишечник без пищи будут поддерживаться в висячем синусоидальном состоянии, что有利于 медленное прохождение пищи через суженный участок и безопасное поступление в нижний отдел кишечника, чтобы оба конца кишечника имели пищу. Таким образом, давление в кишечнике будет поддерживаться в равновесии, и содержащий пищу кишечник не будет смещаться, вращаться и опрокидываться, что, конечно, поможет избежать усугубления病情，а также предотвращения кишечной непроходимости.Если спаечный процесс в брюшной полости не влияет на движение кишечника, то его обычно считают безвредным.

　　Большинство спаек не создают препятствий для проходимости пустого кишечника, но при увеличении объема содержимого кишечника, спайки легко могут влиять на проходимость кишечника. Это указывает на то, что увеличение объема содержимого в кишечнике и расширение кишечника являются наиболее частыми триггерами для развития кишечной непроходимости у пациентов с постоперационными спаечными заболеваниями. Поэтому пациенты с спаечной болезнью кишечника должны уделять внимание контролю за питанием, есть часто, но понемногу, выбирать легкоусвояемые продукты с низким содержанием клетчатки, не переедать, не есть продукты, трудно перевариваемые и вызывающие образование газа, избегать диареи (при диарее кишечник расширяется и наполняется жидкостью). Если после случайного употребления пищи出现 симптомы боли в животе и вздутия живота, следует уменьшить количество пищи или временно прекратить прием пищи, обратится в больницу или клинику для инфузионной терапии, чтобы поддерживать стабильность водно-электролитного баланса в организме. В питании следует уделять внимание: не есть твердую и клейкую пищу, продукты с высоким содержанием клетчатки, не есть холодную пищу и холодные напитки, как можно больше есть каши, булки, торты, молоко, соевое молоко и другие мягкие и жидкие продукты. Также следует есть часто, но понемногу, избегать переедания. Следует поддерживать позицию лежа на животе в течение часа после каждого приема пищи. Это полезно: способствует усвоению питательных веществ, предотвращает неправильное питание или затруднение прохождения пищи в узких участках кишечника с спайками, что может усугубить病情. Пекинский новый госпиталь провинции Хубэй, отделение общей хирургии Шеньян.

　　Лечение спаечной непроходимости кишечника требует различения простого или strangulated типа, полного или неполного. Поскольку хирургическое лечение не может消除 спайки, напротив, после операции обязательно образуются новые спайки, поэтому для простого типа непроходимости кишечника, неполного типа непроходимости. В частности, для пациентов с обширными спайками, обычно используется нехирургическое лечение. Лечение травами может включать комбинированный decoction Даченгши, для пациентов с легкими симптомами и признаками можно использовать растительное масло или decoction для расширения кишечника. Также можно сочетать иглоукалывание на точку足三里. Если спаечная непроходимость кишечника возникает рано после операции, это обычно простой тип непроходимости, и эти новые спайки могут впоследствии частично или полностью рассосаться, нехирургическое лечение часто удовлетворительно. Если спаечная непроходимость кишечника не улучшается после нехирургического лечения, или если подозревается, что это более узкий тип непроходимости, особенно闭袢性梗阻, операция должна быть проведена как можно скорее, чтобы избежать некроза кишечника. Также следует рассмотреть возможность хирургического лечения для пациентов с повторяющимися эпизодами спаечной непроходимости кишечника.