Рак кишечника

　　肠肿瘤中发生在十二指肠、空肠和回肠等部位的肿瘤发生率约为36％，占全身肿瘤的0.2％左右。发病率低可能与以下因素有关：

　　1、小肠内容物是液体状态，可以减低进入小肠的致癌物质的浓度。

　　2、小肠排空速度快，减少了致癌物质与小肠的接触时间。

　　3、小肠内含有保护性酸及高浓度的免疫球蛋白IgA，可能对致癌物有溶解作用。

　　4、小肠可能有一种类似脾脏的特殊保护系统，起到防御肿瘤的作用。

　　小肠肿瘤可以发生在任何年龄，一般见于中老年，50～70岁为多见，男女发病率大致相等。

　　在小肠肿瘤中，恶性肿瘤多于良性肿瘤。良性肿瘤较常见的有平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤，血管瘤比较少见，而神经纤维瘤、纤维瘤、纤维肌瘤等更为罕见。恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤等较为多见。肿瘤可以发生于小肠的任何部位，其中腺瘤和类癌多见于十二指肠，其他肿瘤则多见于回肠和空肠。肿瘤多为单发，但也可多发，恶性肿瘤多发性病变常为肠外原发病灶转移所致。

　　肠肿瘤可并发肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、消化道出血和贫血，其具体治疗方法如下所述。

　　1、肠梗阻：1/3的病人可发生肠梗阻。一般为慢性不完全性肠梗阻，呕吐及腹胀不十分显著。其特点是肠梗阻可反复发作及自行缓解。

　　2、肠穿孔与腹膜炎：Инcidence:8.4％～18.3．部分是在肠梗阻的基础上发生的，其他病例则因肿瘤侵犯肠壁发生溃疡、坏死、感染而致肠穿孔。急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，死亡率极高。慢性穿孔可发生肠袢间粘连、炎性包块、脓肿及肠瘘。

　　3Кровотечение из желудочно-кишечного тракта и анемия:Инcidence:18.1％～27.9Процент, часто встречается у опухолей подслизистого слоя. Причина кровотечения - это эрозия, язва, некроз поверхности опухоли. Если происходит длительное скрытое кровотечение, пациент может развить анемию.

　　Опухоли кишечника включают опухоли тонкой кишки и колоректальный рак и т.д., их клинические проявления различаются, подробности см. ниже.

　　Одна. Клинические проявления опухолей тонкой кишки неспецифичны, часто проявляются одним или несколькими из следующих симптомов.

　　1Боли в животе - это наиболее частый симптом, обычно возникающий из-за растяжения опухоли, расстройства моторной функции кишечника и т.д., могут быть ноющими, вздуительными и даже сильными коликами. При развитии кишечной непроходимости боли становятся особенно сильными. Может сопровождаться поносом, потерей аппетита и т.д.

　　2Кровотечение из кишечника часто проявляется прерывистыми черными или кровяными испражнениями, даже массивным кровотечением. Некоторые пациенты могут не замечать длительных повторяющихся небольших кровотечений, и это проявляется хронической анемией.

　　3Частой причиной острой кишечной непроходимости является кишечная грыжа, но в overwhelming majority случаев это хроническая рецидивирующая. Сужение просвета кишечника и сдавление прилегающих отделов кишечника, вызываемые опухолью, также являются причинами кишечной непроходимости, и могут вызвать кишечную петлю.

　　4Опухоли в брюшной полости, как правило, имеют значительную подвижность, положение неустойчиво.

　　5Прокол брюшной полости встречается часто у злокачественных новообразований тонкой кишки. Острый перфоративный шок приводит к перитониту, хронический перфоративный шок формирует гастрентеральный свищ.

　　6Синдром ганглионарной карциномы вызывается5-Активация субстанции, вызывающей серотонин и фибринолизин, брадикининовый пептид. Основные проявления - эпизодическая гиперемия лица, шеи и верхних частей туловища (расширение капилляров), понос, астма и развитие болезни клапанов сердца из-за гиперплазии фиброзной ткани. Часто возникает после приема пищи, алкоголя, эмоционального возбуждения, надавливания на опухоль. Часто встречается у пациентов с ганглионарной карциномой и метастазами в печени.

　　Два. Ранний колоректальный рак часто не имеет специфических симптомов, по мере развития появляются следующие симптомы.

　　1Изменения в привычках дефекации и характере кала:Чаще всего это один из первых симптомов. Часто проявляется увеличением частоты дефекаций, поносом, запором, наличием крови, гноя или слизи в кале.

　　2Боли в животе:Это также один из ранних симптомов, часто проявляется неопределенными продолжительными ноющими болями, или только не��агщью живота или вздутием живота, при возникновении кишечной непроходимости боли в животе усиливаются или проявляются периодическими коликами.

　　3Опухоль в животе:Чаще всего это сам опухоль, иногда может быть скопление кала в ближайшем отделе кишечника. Опухоль обычно твердая, в виде узлов. При раке поперечной и сигмовидной кишки может быть определенная подвижность. Если опухоль прорывается и развивается инфекция, опухоль становится неподвижной и имеет明显的 болевые точки.

　　4Симптомы кишечной непроходимости:Обычно это симптоматика поздней стадии колоректального рака. Часто проявляется хронической低位шейной неполной кишечной непроходимостью. Основными симптомами являются вздутие живота и запор, боли в животе или периодические колики. При полной непроходимости симптомы усиливаются. Иногда левосторонний рак толстой кишки может проявляться острым полным结肠о-кишечным梗阻ом в качестве первого出现的 симптома.

　　5Симптомы в целом:Из-за хронической потери крови, распада опухоли, инфицирования, абсорбции毒素 и других причин, пациенты могут проявлять анемию, похудание, слабость, низкую температуру и другие симптомы.

　　В поздних стадиях могут возникнуть увеличение печени, желтуха, отеки, асцит, опухоль перед задним ректальным пространством, увеличение подмышечных лимфатических узлов и恶病质 и т.д. В зависимости от типа и локализации опухоли, клинические проявления также различаются. В общем, правосторонний рак толстой кишки проявляется общими симптомами, анемией, опухолью живота. Левосторонний рак толстой кишки проявляется симптомами кишечной обструкции, запора, диареи, кровотечения из прямой кишки и т.д.

　　Нет эффективных мер профилактики опухолей кишечника, раннее выявление и ранняя диагностика являются ключом к防治 этому заболеванию. Особенно следует привлечь внимание к высокорисковым группам населения. Высокорисковые группы населения включают в себя следующее.

　　1Возраст начала заболевания:Большинство пациентов5Начало заболевания после 0 лет.

　　2Семейный анамнез:Если у кого-то из близких родственников, например, родителей, был колоректальный рак, риск развития этого заболевания в течение жизни выше, чем у обычного населения8в 2 раза. Около четверти новых пациентов имеют семейный анамнез колоректального рака.

　　3История колита:Некоторые колитические заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут увеличить возможность развития колоректального рака. Их риск развития колоректального рака в 2 раза выше, чем у обычных людей.30 раз.

　　4Полипы:Большинство опухолей толстой и прямой кишки развиваются из небольших предраковых изменений, они называются полипами. Вилочковидные аденоматозные полипы легче развиваются в рак, шансы на мутацию около25%; злокачественная мутация трубчатых аденоматозных полипов составляет1～5%.

　　5Генетические характеристики:Некоторые семейные синдромы опухолей, такие как наследственный неполипозный колоректальный рак, могут значительно увеличить возможность развития колоректального рака. И发病时间 также более молод.

　　Регулярные медицинские осмотры среди этого населения являются ключом к предотвращению этого заболевания.

　　Обследование на опухоли кишечника включает рентгенологическое исследование с барием, фиброэзофагогастродуоденоскопию, фиброэнтероскопию и т.д., а конкретные методы исследования изложены следующим образом.

　　Одна. Диагностика опухолей тонкой кишки основана на клинических проявлениях и рентгенологическом исследовании с барием, так как клинические симптомы опухолей тонкой кишки не специфичны, и они также отсутствуют ранние признаки и эффективные методы диагностики, поэтому легко запоздать с диагностикой. Для пациентов с одним или несколькими признаками следует учитывать возможность опухолей тонкой кишки, и необходимо провести дополнительные исследования.

　　1Рентгенологическое исследование с барием: для подозрений на опухоли двенадцатиперстной кишки, используется рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки с рентгеноконтрастным веществом.

　　2Фиброэзофагогастродуоденоскопия, фиброэнтероскопия и селективная ангиография: повышение диагностической точности опухолей тонкой кишки.

　　3Из-за того, что в крови пациентов с карциноидами5-Увеличение серотонина, поэтому для подозрений на карциноид, определение уровня серотонина в моче пациента5-Деградированные продукты серотонина5—Оксиндол乙酸 (5-HIAA), помогает определить природу опухоли.

　　4В случае необходимости можно провести лапаротомию.

　　Два. Ранние симптомы колоректального рака часто не заметны, их легко игнорировать.

　　Все4Любой человек старше 0 лет с любым из следующих признаков должен быть отнесен к группе высокого риска:

　　1У I степени родства есть история рака толстой кишки.

　　2История рака, аденомы кишечника или опухоли мяса.

　　3Положительный результат теста на скрытую кровь в кале.

　　4Следующие пять проявлений имеют двух и более: слизисто-кровяные каловые массы, хроническая диарея, хроническая запор, история хронического аппендицита и история психической травмы.

　　For this high-risk group or those suspected of having colorectal cancer, X-ray barium enema or barium double-contrast contrast examination, as well as fiberoptic colonoscopy, can be used to make an accurate diagnosis. B-ultrasound and CT scan are helpful for understanding abdominal masses and enlarged lymph nodes, and detecting liver metastasis.6of colorectal cancer patients is higher than normal, but the specificity is not high, and it is helpful for judging prognosis and recurrence after surgery.

　　Patients with colorectal tumor should increase the intake of foods rich in vitamins, and eat less food with high fat content. The specific diet注意事项 are described as follows.

　　1The diet of patients with colorectal cancer after surgery should be diverse, not biased, and not picky. Do not eat high-fat diet for a long time, and eat fresh vegetables and anti-cancer foods rich in vitamins often.

　　2Patients after surgery should all supplement vitamin-rich foods in their diet, and can choose to drink fruit juice and vegetable soup. It is generally believed that vitamin C in daily diet is insufficient10milligrams, vitamin C tablets should be added to it to make up to10milligrams above.

　　3During surgery, bleeding and surgery stimulate the adrenal cortex to secrete more, which can lead to increased potassium excretion and decreased potassium concentration in the blood and cells. Therefore, in the diet of patients after surgery, attention should be paid to increasing foods rich in potassium, such as meat juice, vegetable soup, and peeled fruits.

　　4Patients often have varying degrees of bleeding during surgery. Some patients may be supplemented with blood transfusions, but the blood supplemented by blood transfusions is not as good as the blood produced by nutrition. Therefore, the diet of patients after surgery should pay attention to increasing the components of blood supplementation, such as foods high in protein and iron, such as animal liver, lean meat, poultry eggs, milk, crucian carp, duck soup, longan, silver ear, and turtle.

　　5Patients often dislike greasy food after surgery. Although supplementing fat is also very important for patients after surgery, in order to prevent destroying the patient's appetite, the diet should be light and low in oil. It is better to choose fresh sesame oil with strong flavor.

　　6Strengthen physical exercise, enhance physical fitness, improve cold resistance and body resistance. Cordyceps sinensis is very helpful for postoperative recovery. Research has found that the cordycepin contained in cordyceps sinensis can effectively engulf tumor cells, and its effect is 10 times that of selenium.4times, can also enhance the ability of red blood cells to adhere to tumor cells, and can prevent tumor recurrence and metastasis during chemotherapy and after surgery. Patients should choose cordyceps sinensis with a high content of cordycepin, grind it into powder, and take it once1.5grams, every day2Take this for a month in a row, most patients can achieve good therapeutic effects.

　　7Patients with cancer have low immunity and white blood cells below normal levels are common, they can eat some warm and nourishing types of meat, such as lamb, dog meat, deer meat, beef tripe, ejiao, chicken, eggs, pigeon meat, and turtle.

　　8Eat small and frequent meals, chew slowly. Provide a diet with little fiber and no stimulation to avoid stimulating wound healing. Maintain mental calm and emotional stability while eating. Every day6～7Eat, divide dry and wet food, after eating30 minutes, drink beverages or water.

　　Лечение опухоли тонкой кишки в西医主要是 оперативное, и конкретные методы лечения изложены ниже.

　　Первый раздел: опухоль тонкой кишки

　　Маленькие или ножевые доброкачественные опухоли можно удалить локально, вместе с окружающими тканями кишки. Большие или множественные локальные опухоли можно удалить частично и выполнить吻合 кишки. Злокачественные опухоли необходимо удалить вместе с связкой кишки и регионарными лимфатическими узлами. После операции в зависимости от состояния можно выбрать химиотерапию или лучевую терапию. Если опухоль уже инфильтрирована и фиксирована вокруг окружающих тканей, и есть обструкция, можно выполнить операцию по созданию анастомоза, чтобы смягчить обструкцию.

　　Второй раздел: рак толстой кишки

　　Принцип - это комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве.

　　1Радикальная операция по удалению рака толстой кишки её объём резекции должен включать часть кишки, где находится опухоль, её связку и регионарные лимфатические узлы.

　　（1Радикальная резекция правой половины толстой кишки:Показана для рака слепой кишки, поднимающей кишки и гастрального изгиба толстой кишки. Для рака слепой кишки и поднимающей кишки область резекции включает правую половину поперечной кишки, поднимающую кишку и слепую кишку, включая длину около15～20 см от дистального конца илеи, выполнить吻合 илеи с поперечной кишкой. Для рака гастрального изгиба толстой кишки, кроме вышеуказанного объема, необходимо удалить поперечную кишку и группу лимфатических узлов правой гастрокишечной артерии.

　　（2Радикальная резекция поперечной кишки:Показана для рака поперечной кишки. Область резекции включает весь поперечный отдел кишки, включая гастроколический ligament и группу лимфатических узлов, а также吻合 поперечной кишки с прямой кишкой. Если не удается выполнить吻合 из-за высокого напряжения обоих концов, для рака поперечной кишки, смещенного влево, можно удалить нижнюю часть толстой кишки и выполнить吻合 между поднимающей кишкой и сигмовидной кишкой.

　　（3Радикальная резекция левой половины толстой кишки:Показана для рака сигмовидного изгиба и нижней части толстой кишки. Область резекции включает левую половину поперечной кишки и нижнюю часть толстой кишки, а также часть или всю сигмовидную кишку в зависимости от высоты местоположения рака нижней части толстой кишки, затем выполнить吻合 поперечной кишки с прямой кишкой.

　　（4Радикальная резекция сигмовидной кишки рака:В зависимости от длины сигмовидной кишки и места расположения опухоли, следует выбирать удаление всего сигмовидного отдела и всех отделов прямой кишки, или удаление всего сигмовидного отдела, части нижнего отдела толстой кишки и части прямой кишки, а затем выполнить吻合 сигмовидной кишки с прямой кишкой.

　　2Операция по удалению рака толстой кишки с острой непроходимостью кишечника должна выполняться после соответствующей подготовки, включая减压 живота, коррекцию водно-электролитного дисбаланса и失衡 кислотно-щелочного баланса. Хирургическое вмешательство должно быть проведено на ранней стадии. Для правостороннего рака толстой кишки можно выполнить операцию по удалению правой половины толстой кишки и одновременному吻合у илео-колонного отдела. Если состояние пациента не позволяет это сделать, сначала можно сделать колостому для устранения обструкции, а затем провести вторую операцию по радикальному удалению. Если опухоль уже не подлежит удалению, можно切断 конец тонкой кишки и выполнить吻合 между дистальным концом тонкой кишки и поперечным отделом толстой кишки, а также сделать колостому для дистального конца тонкой кишки. При раке толстой кишки слева с острой непроходимостью кишечника, как правило, следует сделать колостому в области проксимального отдела обструкции, а затем провести вторую операцию по радикальному удалению после полного приготовления кишечника. Для пациентов, у которых опухоль уже не подлежит удалению, можно провести паллиативную колостому.

　　В процессе операции по удалению рака толстой кишки сначала необходимо затянуть концы кишки, где находится опухоль, бинтом, чтобы предотвратить распространение и метастазирование раковых клеток в просвет кишки. Затем перетянуть соответствующие сосуды, чтобы предотвратить метастазирование раковых клеток по кровотоку; затем удалить часть кишки.

　　Подготовка к операции по удалению рака толстой кишки十分重要. Часто используемые меры включают пероральное применение антибактериальных препаратов для кишечника, слабительных средств и многократное промывание кишечника:

　　（1）полное промывание кишечника, проводят за сутки перед операцией12～14часов начать прием37℃左右的等渗平衡电解质液（用氧化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制），引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的，一般灌洗全过程约需3～4часов, объем промывающего раствора не менее6000ml. В раствор для промывания можно добавить антибактериальные препараты. Но этот метод не подходит для некоторых пациентов; для пожилых и ослабленных пациентов, а также для пациентов с функциональными нарушениями сердца, почек и кишечной непроходимости, не рекомендуется.

　　（2）до операции2день принимать полутвердую диету, пероральные антибактериальные препараты (например, новокаин, сульфаниламид и метронидазол и т.д.) и слабительные средства (например, касторовое масло10～30ml или магния сульфат15～20g, каждый день1раз), вечером перед операцией провести очищающую клизму.

　　（3）Пероральный5％～10％глюкозо-маннановый метод, проще, чем предыдущий метод. Но поскольку глюкозо-маннан ферментируется бактериями в кишечнике, может образовываться газ, который может легко взорваться при использовании электрокассет в операционной, следует быть осторожным. Для пожилых и ослабленных пациентов, а также для пациентов с плохой функцией сердца и почек и кишечной непроходимостью, следует быть осторожными. Указанные меры подготовки кишечника перед операцией позволяют опорожнить толстую кишку и максимально уменьшить количество бактерий в просвете кишки, уменьшить послеоперационное инфицирование.

　　3， химиотерапия

　　Химиотерапия независимо от альтернативной химиотерапии или онкологической химиотерапии основана на5-FU является базовым препаратом. Альтернативная химиотерапия применяется для пациентов с DukesB и C после радикальной операции, часто используемые схемы:

　　（1）5-FU：каждый день450mg/м2， непрерывно5день внутривенное введение. Перерыв4недели после, каждый раз450mg/м2еженедельно1раз, применяют48недели, в то же время применяют левомизол50mg,3день, каждый/раз, применяют2недели, при этом применяют левомизол3день, применяют1год.

　　（2）CF/Схема FU:CF (кальций фолинат) каждый день20 или200mg/м2×5день;5-FU каждый день450 или370mg/м2×5день, внутривенное введение, каждый4недели повторения, всего после операции применяют6курс.

　　（3）Пероральный FT-207(5-фторурацил)：100～150mg/м2×5день, каждый день3раз, общим объемом20～30g.

　　Прогноз рака толстой кишки较好的，经过根治手术后，DukesA、B及C期的5Ожидаемая годовая выживаемость составляет80％,65％ и30％.