โรคติดตั้งทางเมือง

　　肠粘连从病因学来讲，粘连的形成，除了先天原因之外，不外乎损伤或炎症两种因素。

　　(1)损伤：(A)手术过程中肠管暴露时间过长、空气污染、动作粗糙、创面大、浆膜层受损严重、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可造成肠粘连;(b)腹部创伤，腹部突然受到外界冲击，受冲击部位虽未破裂穿孔，但也有一定损伤，局部组织可出现充血水肿，或有血性渗出物流入腹腔，使周围组织水肿粘连;(c)化学药物，如计划生育粘堵术药物外流进入腹腔造成严重粘连。

　　(2)炎症：(A)腹腔内炎症导致炎性水肿，渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连;(b)结核性腹膜炎引发肠粘连，结核性腹膜炎可分为干、湿两型，干型特点为腹膜上除见结核结节外，尚有纤维素性渗出物、机化后引发腹腔脏器、大网膜、肠系膜广泛粘连;(c)肠结核引发肠粘连，肠结核病人在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，常因溃疡致使肠壁血管闭塞，同时肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。

　　(3)其它如肿瘤浸润性增长破坏周围组织形成粘连或个别未明原因的肠粘连。临床上肠粘连病人多发生于手术之后，尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多。肠粘连的严重程度与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关。

　　肠粘连除了其临床表现外，还可引起其他疾病。本病最容易并发肠梗阻，甚者诱发肠坏死，应引起临床医生和患者的高度重视，一旦发病，应立即就医。

　　肠粘连临床疾病上，肠粘连病人多发生于积累手术之后，尤其阑尾炎或盆腔手术后，并发肠粘连的机会最多。肠粘连的严重程度，与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关。肠粘连特别病人的临床现状，可因粘连程度和粘连部位而有所不同，轻者可无任何不适感觉，或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛腹胀等，重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、 嗳气、大便干燥、腹内有气块乱窜甚至引发不全梗阻。

　　肠粘连可以长期无症状，也可表现慢性腹痛，或引发机械性梗阻。由于缺乏客观微创的检查手段，长期以来，人们对术后肠粘连的发生发展、演化变迁过程，认识非常有限。肠管间成团的粘连发生梗阻一般不易发生绞窄，中西医保守治疗的成功率高，而手术松解困难较大，容易发生手术肠管破裂等副损伤，发生再次粘连机会大。而腹壁的局限性粘连相对脏性粘连，肠襻发生扭转绞窄概率高。这些肠管常常是通过网膜脂肪组织粘连腹壁的，致密性粘连少见，无论是腹腔镜术还是开腹手术处理都较为简单。气腹造影CT检查的技术方法，能直观显示出肠管与腹壁粘连的部位、类型和范围，填补了腹腔粘连的直观影像学方面的空白，将肠粘连的临床诊断由臆诊提高到确诊的水平，对临床手术病例的选择、预判手术的难度，都有极大的价值。由于它具有客观、可重复性、测量手段的可操作性的特点，功效上等同于腹腔镜检，是预防腹盆腔术后粘连有效性评价临床终点的理想选择。

　　对于肠粘连虽说没有很有效的预防，但是根据经验可得，有以下一般原则和特殊情况：

　　1.一般原则 减少不必要的分离,针对肠瘘、粘连索带、局部粘连引起的肠梗阻,术前明确病变远近端的肠管通畅,在将瘘切除重建消化道、松解索带与局部粘连后,不需要进行广泛的分离。否则将引起更广泛的肠粘连,也为下次粘连性肠梗阻的发生埋下伏笔。坏死组织的清创适可而止。否则,清创所留下的创面将是粘连形成的基础。清创后创面渗出的血液也是引起粘连形成的物质。但对游离在腹腔内的坏死、破碎组织则要尽可能消除。清除的最好办法就是使用生理盐水进行腹腔冲洗。尽量使用可吸收缝线完成结扎、缝合,使用吻合器、缝合器完成消化道的重建。避免大量使用丝线所形成的丝线肉芽肿与粘连。术中操作时,轻柔地对待组织,避免反复揉搓挤压。避免长时间阻断肠管的血供,减少肠缺血的时间,减轻肠壁的炎症水肿。

　　2.เลี่ยงไม่ต้องการการทำท่อเนื่องและท่อเนื่องเอนเนอร์โมไซน์ ข้อกำหนดของท่อเนื่องเอนเนอร์โมไซน์เป็นการฝังเนื้อเยื่อประกอบ ฝังท่อและปลอดเวลาในผนังอกหลัง ถ้าปลอดเวลาในผนังอกหลังไม่ถูกต้อง อาจทำให้ท่อเนื่องเอนเนอร์โมไซน์ติดตั้งเป็นมุมแหลม และก่อให้เกิดอุดตันทางกายภาพ ในทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ นี้ก็เป็นการอุดตันท่อเนื่องเนื่องมาจากการปลอดเนื้อเยื่อที่ทำเป็นท่อเนื่องเอนเนอร์โมไซน์ ถ้ามีความผิดพลาดเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดอุดตัน ท่อเนื่องเอนเนอร์โมไซน์ทั่วไปจะเลือกที่ต่ำกว่าของสมอต์เลิฟที่เอนเนอร์โมไซน์15cm处,可避免空肠造口的吊置成角。

　　3.尽量不做捷径手术 捷径手术即短路手术,是治疗粘连性肠梗阻的传统方法之一。它是肠粘连肠梗阻部位无法分离时的权宜之计。通过长期临床观察发现,术后肠梗阻仍会反复发作。由于局部形成一个小循环,以后梗阻部位再通时,反而使腹胀加剧,更易发生肠梗阻。通过对接受捷径手术病人再手术时发现,短路的肠管因无有效的腔内营养,肠管多萎缩、肠壁菲薄,手术分离时原旷置肠管极易破损,破损后不易修补。旷置肠管肠腔于无正常肠液经过,缺乏抑制细菌增殖的因素,肠腔内细菌会过度增殖,加之肠黏膜萎缩,极易发生肠道细菌或毒素易位,引起寒颤发热。因此,对无法分离的粘连性肠梗阻,特别是炎性因素为主的肠梗阻,施行一个短路手术,还不如不做任何操作。其实粘连性肠梗阻大多可缓解。当然,作为一种姑息治疗手段,跨过癌性梗阻的短路手术,仍可施行。

　　4.หลีกเลี่ยงการใช้สมุนไพรที่ส่งผลทำให้เกิดบวมในท้องในประเทศไทย ระหว่างที่ใช้สมุนไพรที่ส่งผลทำให้เกิดบวมในท้องในประเทศไทยมากมาย บวมของลำไส้ที่เกิดจากการใช้สมุนไพรที่ผิดปกติมากมาย หรือยังร้ายแรงเพียงพอที่จะทำให้เกิดระเบิดท้องอีกด้วย สำหรับการซ่อมแซมของท้องในที่มีขาดที่ต้องใช้สมุนไพรเพื่อซ่อมแซมมีอยู่ 3 รูปแบบคือ ที่คลุมทั้งหมด (overlay) แบบบรรจุ (inlay) และแบบฝังภายใน (underlay) ที่มีโอกาสเกิดบวมที่สุดคือแบบฝังภายใน เพราะสมุนไพรติดต่อกับท้องโดยตรง มีโอกาสที่จะเกิดบวมของลำไส้เรียบร้อย

　　การวินิจฉัยบวมของลำไส้ นอกจากการพิจารณาอาการป่วยของผู้ป่วยแล้ว ยังควรใช้การตรวจสอบทางช่องทางเช่นการสแกนเชิร์ตเพื่อวินิจฉัย ที่แสดงให้เห็นการติดตั้งอย่างไม่กึ่งเกี่ยวข้องระหว่างลำไส้กับลำไส้ ระหว่างลำไส้กับเยื่อรับ และระหว่างลำไส้กับอวัยวะในท้องใน การเคลื่อนที่ของลำไส้ลดลง

　　การรักษาการซึมข้นของลำไส้ด้วยการดูแลสุขภาพอาหารมีความสำคัญมากในการรักษาผู้ป่วยเนื่องจากบวมของลำไส้ และมีความเกี่ยวข้องกับชีวิตของเราอย่างใกล้ชิด ผู้ป่วยเนื่องจากบวมของลำไส้ควรประคัญในด้านการรักษาด้วยอาหาร เพราะลำไส้ของพวกเขามีรูปร่างและภาพรูปที่ผิดปกติ ถึงแม้ว่าจุดที่เกิดบวมและระดับของบวมจะแตกต่างกัน อาการป่วยมีระดับที่ต่างกัน และสาเหตุของอาการป่วยมีความหนักแน่นที่ต่างกัน แต่ไม่ว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับลำไส้ระหว่างกันเนื่องจากบวมของลำไส้ ลำไส้ยังคงมีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ไม่เปลี่ยนแปลง ที่หลังหน้าของเนื้อเยื่อที่คลอดลำไส้เหล่านั้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลง และเมื่อผู้ป่วยกินแล้วเปลี่ยนท่าโต้นคราวครั้งหนึ่งเพื่อปกป้องตัวเอง ก็จะทำให้ลำไส้ที่มีอาหารและลำไส้ที่ไม่มีอาหารทั้งหมดอยู่ในสถานะที่ลงมาและหมุนตามทิศทางตัน มีประโยชน์ต่อการเดินอาหารที่อยู่ด้านบนของจุดที่บวม ผ่านทางที่แคบและปลอดภัยเข้าสู่ลำไส้ด้านล่างของจุดที่บวม ทำให้ลำไส้ทั้งสองด้านของจุดที่บวมมีอาหาร ดังนั้นความดันภายในลำไส้ก็จะมีการสมดุล และลำไส้ที่มีอาหารก็จะไม่เกิดการเคลื่อนตัว หมุนหรือหันข้างไป ดังนั้นก็สามารถหลีกเลี่ยงการเพิ่มความรุนแรงของอาการป่วย และไม่มีการเกิดบวมของลำไส้ ซึ่งถือว่าเป็นสิ่งที่เป็นประโยชน์ต่อการเคลื่อนตัวของลำไส้ภายในกระดูกซี่อ่อน หากไม่ส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนตัวของลำไส้ นั้นสามารถถือว่าเป็นสิ่งที่ไม่มีเสียงมาก่อน

　　ส่วนใหญ่ของติดตั้งไม่ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเมืองที่ว่างเปล่า แต่เมื่อเมืองมีสารทางเมืองเพิ่มขึ้นและขยายตัว ติดตั้งง่ายต่อการไหลเวียนของเมือง. หลังจากนั้น การเพิ่มขึ้นของสารทางเมืองและการขยายตัวของเมืองเป็นสาเหตุที่ส่งผลกระทบที่มากที่สุดของการติดตั้งทางเมืองหลังการผ่าตัด. ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีติดตั้งทางเมืองต้องระวังการควบคุมอาหารอย่างเหมาะสม รับประทานอาหารไม่มีสารเส้นใหญ่และเล็ก และไม่รับประทานอาหารที่ยากกินหรือที่มีก๊าซ ที่จะหลีกเลี่ยงการทางเมือง. ในกรณีที่มีอาการเจ็บท้องหรือบวมหลังจากรับประทานอาหารไม่ดี จะต้องลดปริมาณรับประทานอาหารหรือหยุดรับประทานอาหารชั่วคราว และไปที่โรงพยาบาลหรือคลีนิคเพื่อรับการฝังยาดื่มน้ำยัง. การรักษาในด้านอาหารควรปรับปรุงด้วยการไม่รับประทานอาหารที่แข็งแกร่ง อาหารที่มีสารเส้นใหญ่ อาหารเย็น และน้ำเย็น. ให้รับประทานอาหารเปล่าและเหลวเพื่อความสะดวก และรับประทานอาหารไม่มีสารเส้นใหญ่และเล็ก และรับประทานอาหารเปล่าและเหลวอย่างน้อย. ยังควรทำนองรับประทานอาหารไม่มีสารเส้นใหญ่และเล็ก และหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารหนัก. ต้องทำนองที่หมุนหลังหนึ่งชั่วโมงหลังจากการรับประทานอาหาร. การกระทำนี้มีประโยชน์ดังนี้: ช่วยในการทำงานของระบบย่อย หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารไม่เหมาะสมหรืออาหารตกลงในจุดติดตั้งที่ว่ายากของเมืองและทำให้อาการระบาดแพร่แย่ลง. โรงพยาบาลฮูฮ์หัวเฉียงแผนกทันต์เวชเมืองเจียง.

　　การรักษาโรคติดตั้งทางเมืองนั้นสำคัญที่ต้องแยกออกมาว่าเป็นการติดตั้งเดี่ยวยากหรือติดตั้งหมุนเวียน ที่เป็นการติดตั้งทั้งหมดหรือไม่ทั้งหมด. เพราะการผ่าตัดไม่สามารถลบติดตั้งได้ โดยที่หลังการผ่าตัดก็จะก่อตัวติดตั้งใหม่ ดังนั้นสำหรับการติดตั้งเดี่ยวยาก การติดตั้งไม่ทั้งหมด โดยเฉพาะผู้ที่มีติดตั้งแพร่หลายทางเมือง ทั่วไปจะเลือกการรักษาทางไม่ผ่าตัด. การรักษาด้วยยาสมุนไพรสามารถใช้ยาสมุนไพรแก้ตัวใหญ่ ใช้น้ำมันปลาหรือยาทางเมืองแก้ตัวทางเมือง. สามารถประกอบด้วยการแตะตันหลังของขาหลังอีกด้วย. ถ้ามีการติดตั้งทางเมืองหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในช่วงต้น มักเป็นการติดตั้งเดี่ยวยาก และติดตั้งที่ก่อตัวใหม่นี้ หลังจากนั้นอาจดูดทิ้งได้บางส่วนหรือทั้งหมด การรักษาทางไม่ผ่าตัดมักมีผลดี. ถ้าการติดตั้งทางเมืองที่รักษาทางไม่ผ่าตัดไม่มีผลดีขึ้นหรือเลวร้ายยิ่งขึ้น หรือเป็นสมองหรือติดตั้งที่ปิดหรือปิดหลัง การผ่าตัดจะต้องดำเนินการเร็วทันที เพื่อป้องกันการตายของเมือง. การรักษาโรคติดตั้งทางเมืองที่ปะทุเกิดขึ้นหลายครั้งเช่นนี้ก็ควรพิจารณาการผ่าตัด.