Adhésion intestinale

　　En termes de pathogénie de l'adhésion intestinale, la formation des adhésions, en plus des causes congenitales, n'est que de deux facteurs : la lésion ou l'inflammation.

　　(1)损伤：(A) Le temps d'exposition des intestins pendant la chirurgie est trop long, la pollution de l'air, les mouvements brusques, les grandes plaies, les lésions sévères de la muqueuse, l'arrêt du saignement insuffisant, les saignements postopératoires, les écoulements, le nettoyage insuffisant de l'abdomen ou la présence d'étrangers dans l'abdomen peuvent causer des adhésions intestinales；(b) Les blessures abdominales, lorsque l'abdomen est soudainement frappé par une force extérieure, bien que la zone touchée ne soit pas brisée ou percée, il y a également une certaine lésion, les tissus locaux peuvent présenter une congestion et un œdème, ou des écoulements hémorragiques peuvent pénétrer dans l'abdomen, entraînant un œdème et des adhésions des tissus environnants；(c) Les médicaments chimiques, tels que les médicaments de stérilisation planifiée qui fuient dans l'abdomen peuvent entraîner des adhésions sévères.

　　(2)炎症：(A) L'inflammation腹腔内导致炎性水肿，渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连；(b) 结核性腹膜炎引发肠粘连，结核性腹膜炎可分为干、湿两型，干型特点为腹膜上除见结核结节外，尚有纤维素性渗出物、机化后引发腹腔脏器、大网膜、肠系膜广泛粘连；(c) 肠结核引发肠粘连，肠结核病人在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，常因溃疡致使肠壁血管闭塞，同时肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。

　　(3D'autres comme la croissance invasive des tumeurs qui détruisent les tissus environnants pour former des adhésions ou des adhésions intestinales individuelles sans cause connue.Dans la pratique clinique, les patients atteints d'adhésion intestinale se produisent souvent après des opérations, en particulier après des opérations sur l'appendicite ou sur la pelve, où l'opportunité de la complication d'adhésion intestinale est la plus élevée. La gravité de l'adhésion intestinale est liée à la sensibilité de chaque personne à la réaction de lésion de la muqueuse péritonéale ou de la muqueuse intestinale.

　　En plus des symptômes cliniques de l'adhésion intestinale, cette maladie peut également causer d'autres maladies. La complication la plus fréquente de l'adhésion intestinale est l'obstruction intestinale, dans les cas graves, elle peut provoquer la nécrose intestinale, ce qui doit attirer l'attention des médecins cliniques et des patients. Une fois la maladie survenue, il est nécessaire de consulter un médecin immédiatement.

　　Dans la maladie clinique de l'adhésion intestinale, les patients atteints d'adhésion intestinale se produisent souvent après des opérations cumulatives, en particulier après des opérations sur l'appendicite ou sur la pelve, où l'opportunité de la complication d'adhésion intestinale est la plus élevée. La gravité de l'adhésion intestinale est liée à la sensibilité de chaque personne à la réaction de lésion de la muqueuse péritonéale ou de la muqueuse intestinale. La situation clinique des patients avec adhésion intestinale spéciale peut varier en fonction de l'étendue et de la localisation de l'adhésion, les symptômes légers peuvent ne pas présenter de sensation d'inconfort, ou peuvent apparaître occasionnellement des douleurs abdominales et des ballonnements après la prise de repas, les symptômes graves peuvent être accompagnés de douleurs abdominales, de ballonnements, de difficultés à éliminer les gaz, de brûlures d'estomac, de selles sèches, de ballonnements intestinaux et même de l'obstruction incomplète.

　　L'adhésion intestinale peut être asymptomatique pendant une longue période, ou présenter des douleurs abdominales chroniques, ou provoquer une obstruction mécanique. En raison du manque de méthodes d'examen objectifs et mini-invasifs, pendant longtemps, la compréhension des événements, de l'évolution et de la变迁 du processus de l'adhésion intestinale post-opératoire par les personnes est très limitée. Les adhésions intestinales en grappe qui causent une obstruction ne sont généralement pas étroites, et les taux de succès des traitements conservateurs en médecine chinoise et occidentale sont élevés, tandis que la décompression chirurgicale est difficile et peut entraîner des lésions secondaires telles que la rupture des intestins, avec un grand risque de réadhésion. Les adhésions limitées de la paroi abdominale sont relativement plus fréquentes que les adhésions organiques, et les intestins en torsion ou en strangulation sont plus probables. Ces intestins sont souvent粘连 au paroi abdominale par les tissus adipeux de la omentum, et les adhésions denses sont rares, qu'il s'agisse d'une chirurgie laparoscopique ou ouverte, le traitement est relativement simple. La technique de l'angiographie abdominale et du CT permet de visualiser directement la localisation, le type et l'étendue des adhésions intestinales et de la paroi abdominale, comblant ainsi le vide en termes d'images visuelles directes des adhésions腹腔, élevant le diagnostic clinique des adhésions intestinales d'une prédiction à un diagnostic, ayant une grande valeur pour la sélection des cas chirurgicaux et la prédiction de la difficulté de la chirurgie. En raison de ses caractéristiques objectives, répétables et opératoires, elle est également équivalente à l'examen laparoscopique, et est une option idéale pour évaluer l'efficacité de la prévention des adhésions post-opératoires pelviennes et abdominales.

　　Bien que l'adhésion intestinale ne puisse pas être prévenue de manière très efficace, selon l'expérience, il existe des principes généraux et des cas spéciaux :

　　1.Principes généraux Réduire les séparation inutiles, en cas d'obstruction intestinale due à une fistule, une adhésion de fil, une adhésion locale, clarifier l'état des intestins distaux et proximaux avant l'opération, ne pas procéder à une séparation extensive après l'ablation de la fistule et la reconstruction de l'intestin, la déliaison des filaments et des adhésions locales. Sinon, cela peut entraîner une adhésion intestinale plus extensive et préparer le terrain pour une obstruction intestinale adhésive future. La débridement des tissus nécrotiques doit être fait avec parcimonie. Sinon, la surface de la plaie laissée par le débridement deviendra la base de l'adhésion. Le sang qui s'écoule de la surface de la plaie après le débridement est également un facteur contribuant à la formation des adhésions. Cependant, il est nécessaire de supprimer au maximum les tissus nécrotiques et fragmentés libres dans l'abdomen. Le meilleur moyen de le faire est d'utiliser de l'eau salée pour irriguer l'abdomen. Utiliser des fils absorbables pour la ligature et la suture, des anastomoseurs et des sutureurs pour la reconstruction digestive. Éviter l'utilisation excessive de fils qui peuvent former des granulomes de fil et des adhésions. Manipuler délicatement les tissus pendant l'opération, éviter de les frotter et de les comprimer répétitivement. Éviter de bloquer longtemps la circulation sanguine des intestins, réduire le temps d'ischémie intestinale, et atténuer l'inflammation et l'œdème de la paroi intestinale.

　　2.Éviter les osties coliques et iléales inutiles. Les osties coliques standard exigent une anastomose en selle, une anastomose en tunnel et une fixation à la paroi abdominale. Si la fixation à la paroi abdominale n'est pas correcte, elle peut entraîner une fixation colique en angle aigu formant un obstacle mécanique. En termes stricts, c'est également une obstruction intestinale adhésive, c'est-à-dire que la suture artificielle cause une adhésion entre la paroi abdominale et l'ostie colique, et une mauvaise exécution peut entraîner une obstruction. L'ostie colique est généralement choisie sous le ligament de Treitz de l'iléon environ15à cm, cela peut éviter que le patch de colostomie ne soit placé en angle.

　　3Privilégier les opérations de détourner au minimum. Les opérations de détourner, ou opérations de court-circuit, sont l'une des méthodes traditionnelles de traitement de l'obstruction intestinale adhésive. Elles sont une solution de contournement lorsque les sites d'adhésion intestinale et d'obstruction intestinale ne peuvent pas être séparés. Des observations cliniques à long terme ont montré que l'obstruction intestinale peut réapparaître fréquemment après l'opération. En raison de la formation d'un petit cycle local, lorsque le site d'obstruction est réouvert, l'augmentation de l'œdème abdominal est plus sévère, ce qui rend l'obstruction intestinale plus fréquente. Les observations sur les patients qui ont subi une opération de détourner ont montré que les intestins détournés, en l'absence d'une nutrition intracavitaire efficace, se dessèchent souvent, les parois intestinales sont minces, et les intestins laissés en place sont facilement endommagés lors de la séparation, ce qui est difficile à réparer. Les intestins laissés en place sont dans un intestin腔 sans fluide intestinal normal, manquent de facteurs inhibant la prolifération bactérienne, et les bactéries intestinales peuvent proliférer excessivement. Ajouté à l'atrophie de la muqueuse intestinale, cela rend les déplacements bactériens ou les toxines intestinales plus fréquents, ce qui peut entraîner des frissons et de la fièvre. Par conséquent, pour les obstructions intestinales adhésives qui ne peuvent pas être séparées, en particulier celles dominées par des facteurs inflammatoires, il est préférable de ne pas effectuer d'opération de détourner plutôt que de ne rien faire. En réalité, la plupart des obstructions intestinales adhésives peuvent être atténuées. Bien sûr, comme une méthode de traitement palliatif, les opérations de détourner pour contourner les obstructions cancéreuses peuvent toujours être pratiquées.

　　4Éviter l'utilisation de patchs artificiels causant des adhésions dans l'abdomen. Ces derniers temps, avec l'utilisation de divers patchs artificiels, des adhésions intestinales et des obstructions intestinales dues à une mauvaise utilisation des patchs se produisent fréquemment, et dans des cas graves, cela peut également entraîner la formation d'une fistule. Les méthodes de réparation des defects abdominaux par les patchs incluent le recouvrement, le remplissage (inlay) et le recouvrement intérieur (underlay). Le type le plus susceptible de provoquer des adhésions est le recouvrement intérieur, car le patch est directement en contact avec l'abdomen, ce qui facilite grandement les adhésions intestinales.

　　Pour le diagnostic d'adhésion intestinale, en plus des symptômes cliniques, il est nécessaire de recourir à des examens d'assistance. L'échographie colorée peut clarifier le diagnostic, montrant une adhésion irrégulière entre les intestins, entre les intestins et la paroi péritonéale, et entre les intestins et les organes viscéraux abdominaux, ainsi qu'une diminution de la peristaltisme intestinal.

　　L'hygiène alimentaire joue un rôle très important dans le traitement des patients atteints d'adhésion intestinale, et est étroitement liée à notre vie. Les patients atteints d'adhésion intestinale devraient se protéger davantage dans leur alimentation, car leur morphologie et fonction intestinales ont toutes deux subi des anomalies. Bien que les sites et degrés d'adhésion varient, ainsi que les symptômes et la gravité de la maladie, la structure physiologique où les intestins sont fixés à la paroi postérieure abdominale par le péritoine n'a pas changé. En prenant une position ventrale après avoir mangé, les intestins contenant de la nourriture et ceux qui ne le font pas peuvent rester en position pendante en sens horaire, ce qui est favorable à la progression lente des aliments à travers la zone étroite et à la sécurité de leur entrée dans l'intestin inférieur, permettant ainsi que les deux extrémités de l'adhésion intestinale aient de la nourriture. De cette manière, la pression dans les intestins reste équilibrée, et les intestins contenant de la nourriture ne se déplacent pas, ne se tournent pas ni ne chutent, évitant ainsi une aggravation de la maladie et une obstruction intestinale.

　　La plupart des adhésions ne constituent pas d'obstacle à la perméabilité des intestins vides, mais lorsque le contenu des intestins augmente et se dilate, les adhésions peuvent facilement affecter la perméabilité des intestins. Cela indique que l'augmentation du contenu de l'intestin et l'expansion de l'intestin sont les causes les plus courantes de l'obstruction intestinale après la chirurgie chez les patients avec des adhésions intestinales. Par conséquent, les patients atteints d'adhésions intestinales doivent contrôler leur alimentation, manger souvent mais en petites portions, choisir des aliments faciles à digérer et à faible teneur en résidus, ne pas manger trop, éviter de manger des aliments difficiles à digérer et des aliments gazeux, éviter la diarrhée (lors de la diarrhée, l'intestin grêle se dilate et accumule du liquide). Une fois que des symptômes tels que des douleurs abdominales et des ballonnements se produisent après une ingestion imprudente, il faut réduire l'alimentation ou interrompre temporairement l'alimentation, se rendre à l'hôpital ou à la clinique pour une perfusion, et maintenir l'équilibre des électrolytes et de l'eau dans le corps. En ce qui concerne l'alimentation, il faut éviter de manger des aliments durs, collants et riches en fibres, de ne pas manger de froid, de ne pas boire de boissons froides, de préférer les aliments mous et liquides tels que le riz, les mantou, les gâteaux, les produits laitiers, le lait de soja, etc., et de manger souvent mais en petites portions, sans abusez de manger. Il est conseillé de s'allonger le ventre pendant une heure après chaque repas. Le bénéfice de cette pratique est : il est bénéfique pour la digestion et l'absorption, évite que les aliments ne soient mal absorbés ou que les aliments soient bloqués dans les parties étroites des intestins adhésifs, ce qui pourrait aggraver la maladie. Département de chirurgie générale de l'Hôpital Xinhua de Hubei.

　　Il est important de distinguer l'obstruction intestinale adhésive simple de l'obstruction intestinale strangulée, complète ou incomplète pour traiter l'obstruction intestinale adhésive. Parce que la chirurgie ne peut pas éliminer les adhésions, au contraire, de nouvelles adhésions se formeront inévitablement après la chirurgie, donc pour l'obstruction intestinale adhésive simple, incomplète, en particulier pour les patients avec des adhésions extensives, les traitements non chirurgicaux sont généralement utilisés. Le traitement à base de plantes médicinales peut utiliser le décoction à grande capacité, les symptômes et signes légers peuvent utiliser l'huile végétale brute ou la décoction pour améliorer la circulation du sang et ouvrir l'intestin. On peut également combiner l'acupuncture à Zusanli. Si l'obstruction intestinale adhésive se produit tôt après la chirurgie, elle est généralement une obstruction intestinale adhésive simple, et cette nouvelle adhésion peut être absorbée partiellement ou complètement à l'avenir, et les traitements non chirurgicaux sont souvent satisfaisants. Si l'obstruction intestinale adhésive ne s'améliore pas après le traitement non chirurgical ou que la maladie s'aggrave, ou si l'on suspecte une obstruction intestinale étroite, en particulier une obstruction occlusive, la chirurgie doit être entreprise dès que possible pour éviter la nécrose intestinale. Pour les obstructions intestinales adhésives qui se produisent fréquemment et fréquemment, il faut également envisager une chirurgie.