Adesão intestinal

　　Do ponto de vista etiológico, a formação de adesões intestinais, além dos fatores congenitais, não são nada além de lesões ou inflamação.

　　(1)Danos:(A) O tempo de exposição prolongado do intestino durante a cirurgia, poluição do ar, movimentos bruscos, grande ferida, lesão grave da camada serosa, hemostasia ineficaz, sangramento pós-operatório, drenagem excessiva de líquidos, lavagem abdominal insuficiente ou corpo estranho deixado no abdômen podem causar adesões intestinais; (b) trauma abdominal, o abdômen é subitamente atingido por um impacto externo, a área afetada não rompeu nem perfurou, mas também sofreu danos, as estruturas locais podem apresentar congestão e inchaço, ou o fluxo de exsudado sangüíneo pode entrar no peritoneu abdominal, causando inchaço e adesão das estruturas ao redor; (c) medicamentos químicos, como o extravasamento de medicamentos de esterilização de planejamento familiar no peritoneu abdominal causando adesões graves.

　　(2)Inflamação:(A) A inflamação intra-abdominal causada por edema inflamatório, exsudado ou pus que transborda para o peritoneu intra-abdominal desencadeia adesões; (b) a peritonite tuberculosa desencadeia adesões intestinais, a peritonite tuberculosa pode ser dividida em dois tipos, seca e úmida, o tipo seco caracteriza-se pela presença de nódulos tuberculosos no peritoneu, além de exsudado fibrinoso, que após a组织的机化，引起腹腔内脏器、大网膜、肠系膜的广泛粘连；(c) a tuberculose intestinal desencadeia adesões intestinais, os pacientes com tuberculose intestinal podem ver exsudado fibrinoso e muitos nódulos tuberculosos brancos na superfície serosa do intestino, geralmente devido à úlcera que obstrui os vasos sanguíneos da parede intestinal, ao mesmo tempo que a parede intestinal geralmente se engrossa e espessa devido ao crescimento fibroso e forma adesões com o intestino adjacente ou o omentum maior.

　　(3Outros como crescimento invasivo de tumores que destrói os tecidos ao redor e forma adesões ou adesões intestinais individuais de causas não claras.Os pacientes com adesão intestinal na clínica geralmente ocorrem após cirurgias, especialmente após cirurgias de apendicite ou pélvicas, e a oportunidade de adesão intestinal concomitante é a maior. A gravidade da adesão intestinal está relacionada à sensibilidade de cada pessoa para a reação de lesão da serosa peritoneal ou intestinal.

　　Além dos seus sintomas clínicos, a adesão intestinal também pode causar outras doenças. A doença mais fácil de complicar é a obstrução intestinal, até mesmo provocar necrose intestinal, o que deve ser levado a sério pelos médicos clínicos e pacientes, e deve ser tratado imediatamente uma vez que ocorrer.

　　Na doença clínica de adesão intestinal, os pacientes com adesão intestinal geralmente ocorrem após cirurgias acumuladas, especialmente após cirurgias de apendicite ou pélvicas, e a oportunidade de adesão intestinal concomitante é a maior. A gravidade da adesão intestinal está relacionada à sensibilidade de cada pessoa para a reação de lesão da serosa peritoneal ou intestinal. A situação clínica dos pacientes com adesão intestinal particular pode variar dependendo da gravidade e da localização da adesão, os casos leves podem não ter nenhum sintoma desagradável, ou podem ocorrer偶尔 após a refeição leve dor abdominal e distensão abdominal, os casos graves podem ocorrer frequentemente dor abdominal, distensão abdominal, dificuldade de排气, eructação, fezes secas, gases no abdômen que se movem de maneira caótica até mesmo causar obstrução incompleta.

　　A adesão intestinal pode ser assintomática por um longo período, ou manifestar dor abdominal crônica, ou causar obstrução mecânica. Devido à falta de métodos de exame minimamente invasivos objetivos, por um longo tempo, a compreensão das pessoas sobre o desenvolvimento, evolução e transição do processo de adesão intestinal pós-operatória é muito limitada. A obstrução causada por adesões em massa entre os intestinos geralmente não é fácil de desenvolver obstrução estrangulada, a taxa de sucesso do tratamento conservador ocidental e oriental é alta, enquanto a liberação cirúrgica é difícil e fácil de causar lesões colaterais como rompimento intestinal cirúrgico, e há uma alta chance de recorrência de adesão. As adesões limitadas da parede abdominal são relativamente mais comuns que as adesões viscerais, e a probabilidade de vireio e estrangulamento dos intestinos é alta. Esses intestinos geralmente são aderidos à parede abdominal através de tecido adiposo peritoneal, e as adesões densas são raras. Tanto a cirurgia laparoscópica quanto a cirurgia aberta são relativamente simples para lidar com isso. O método técnico da tomografia computadorizada de contraste pneumático pode visualizar diretamente a localização, tipo e extensão da adesão intestinal com a parede abdominal, preenchendo a lacuna na área de imagem direta das adesões abdominais. Eleva o diagnóstico clínico de adesão intestinal de dedução para diagnóstico, e tem grande valor para a escolha de casos clínicos e a prévia avaliação da dificuldade da cirurgia. Devido às suas características de objetividade, repetibilidade e operacionalidade das medidas de medição, sua eficácia é equivalente à de exame laparoscópico, e é a escolha ideal para avaliar a eficácia preventiva das adesões pélvicas e pélvicas pós-operatórias.

　　Embora não exista uma prevenção eficaz para a adesão intestinal, com base na experiência, há princípios gerais e situações especiais:

　　1.Princípios gerais Reduzir a separação desnecessária, para obstrução intestinal causada por fístulas, bandas de adesão e adesão local, clarear a通畅性 dos intestinos nos extremos distante e próximo da lesão antes da cirurgia, e não ser necessário realizar uma separação ampla após a excisão da fístula e a reconstrução do trato digestivo, a liberação de bandas e adesões locais. Caso contrário, isso levará a uma adesão intestinal mais ampla e também preparará o terreno para a ocorrência futura de obstrução intestinal adesiva. A desinfecção da necrose deve ser adequada. Caso contrário, a superfície da ferida deixada pela desinfecção será a base para a formação de adesões. O sangue exsudado da superfície da ferida após a desinfecção também é um material que pode causar a formação de adesões. No entanto, é necessário eliminar o máximo possível as estruturas necróticas e fragmentadas livres no abdômen. O melhor método para isso é a lavagem abdominal com solução fisiológica. Usar o mais possível linha de sutura absorvível para fazer laços e suturas, usar吻合器 e缝合器 para reconstruir o trato digestivo. Evitar o uso em grande quantidade de linha de sutura que pode formar granulomas de linha de sutura e adesões. Manusear gentilmente os tecidos durante a cirurgia, evitando esfregar e comprimir repetidamente. Evitar o bloqueio prolongado do suprimento sanguíneo do intestino, reduzir o tempo de isquemia intestinal, e aliviar a inflamação e edema da parede intestinal.

　　2.Evitar a formação de ostomias intestinais inapropriadas e anastomoses intestinais. Os requisitos padrão para a anastomose intestinal são a imersão em bolsa, a formação de túneis e o fixação na parede abdominal. Se a fixação na parede abdominal não for adequada, pode levar à formação de um ângulo agudo e a obstrução mecânica. Em termos rigorosos, isso também é uma obstrução intestinal adesiva, ou seja, a adesão artificial entre a parede abdominal e a anastomose intestinal pode causar obstrução se não for feita corretamente. A anastomose intestinal geralmente é escolhida abaixo do ligamento de Treitz do intestino delgado.15cm, para evitar que a ostomia de jejum do intestino delgado se torne angulada.

　　3Evite fazer cirurgias de desvio. A cirurgia de desvio, também conhecida como cirurgia de curto-circuito, é uma das formas tradicionais de tratamento de obstrução intestinal adesiva. É uma medida provisória quando o local de adesão intestinal e obstrução intestinal não pode ser separado. A observação clínica a longo prazo mostrou que a obstrução intestinal ainda pode ocorrer repetidamente após a cirurgia. Devido ao的形成 um pequeno ciclo local, quando o local de obstrução for redespachado, o inchaço abdominal pode aumentar ainda mais, tornando-o mais propenso a obstrução intestinal. Ao analisar os pacientes que receberam cirurgia de desvio, descobriu-se que os intestinos curtos devido à falta de nutrição intra-cavicular eficaz geralmente apresentam atrofia, parede intestinal delgada, e são facilmente danificados durante a separação cirúrgica. Após a quebra, é difícil consertar. O intestino abandonado não possui fluído intestinal normal, falta de fatores que inibem a proliferação bacteriana, e a bactéria no intestino pode proliferar excessivamente. Além disso, devido à atrofia da mucosa intestinal, é fácil ocorrer translocação bacteriana ou de toxinas intestinais, causando tremores e febre. Portanto, para obstrução intestinal adesiva que não pode ser separada, especialmente obstrução intestinal inflamatória, realizar uma cirurgia de desvio é melhor do que não fazer nada. De fato, a maioria das obstruções intestinais adesivas pode ser aliviada. Claro, como um método de tratamento paliativo, a cirurgia de desvio para obstrução de câncer ainda pode ser realizada.

　　4Evite usar materiais de reposição artificiais que causem adesão abdominal. Nos últimos anos, devido ao uso inadequado de materiais de reposição artificiais, a ocorrência de adesão intestinal e obstrução intestinal devido à adesão do material de reposição é frequente, e pode ainda levar ao desenvolvimento de fístula. As formas de reparo da deficiência abdominal com placas de reposição incluem cobertura, enchimento (inlay) e revestimento (underlay). O mais propenso a adesão é o revestimento, pois a placa de reposição entra em contato direto com a cavidade abdominal, o que facilita a adesão intestinal.

　　Para o diagnóstico de adesão intestinal, além de depender de suas manifestações clínicas, ainda precisa de exames auxiliares. O exame de ultra-som pode diagnosticar claramente, mostrando que os intestinos se aderem irregularmente entre si, entre os intestinos e a peritônio, entre os intestinos e os órgãos abdominais internos, e a peristalse diminui.

　　A saúde alimentar desempenha um papel muito importante no tratamento de pacientes com adesão intestinal, está estreitamente ligada à nossa vida. Os pacientes com adesão intestinal devem proteger-se mais no que se refere à dieta, porque sua forma e função intestinal apresentam anormalidades. Embora a localização e o grau de adesão sejam diferentes, os sintomas variam de leve a grave, a estrutura fisiológica da fixação das vísceras na parede posterior abdominal por meio de vísceras mesentéricas não muda. Basta que os pacientes tomem a posição deitada no lado inferior para proteger-se após a refeição, para que os intestinos que contêm alimentos e os que não contêm alimentos mantenham o estado de pendência no sentido horário, o que é benéfico para que os alimentos no intestino superior passem lentamente pela parte estreita e entrem em segurança no final do intestino inferior, para que ambos os extremos do intestino na adesão tenham alimentos, assim, a pressão interna do intestino permanece equilibrada, e o intestino que contém alimentos não se desloca, torce ou se inclina, evitando assim o agravamento da doença, e muito menos obstrução intestinal. Quando a adesão abdominal não afeta o movimento do intestino, geralmente é considerada inofensiva.

　　A maioria das adesões não constitui obstáculo à permeabilidade do intestino vazio, mas quando o conteúdo do intestino aumenta e se expande, as adesões podem afetar a permeabilidade do intestino. Isso indica que o aumento do conteúdo do intestino e a expansão do intestino são as causas mais comuns de obstrução intestinal após a cirurgia para pacientes com adesão intestinal. Portanto, os pacientes com adesão intestinal devem prestar atenção ao controle da dieta, comer menos e mais vezes, escolher alimentos digestíveis e de baixa fibra, não comer em abundância, não comer alimentos difíceis de digerir e alimentos que produzem gás, evitar a ocorrência de diarreia (a diarreia resulta na expansão do intestino delgado e acúmulo de líquido). Se surgirem sintomas como dor abdominal e inchaço após o consumo de alimentos, deve-se reduzir a ingestão ou suspender temporariamente a ingestão, e ir ao hospital ou clínica para tratamento de infusão, mantendo a estabilidade dos eletrólitos e água no corpo. Em termos de dieta, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos: não comer alimentos duros, adesivos e ricos em fibras, não comer alimentos frios, não beber refrigerantes, tentar comer mais alimentos macios e líquidos como arroz, manjar, bolo, leite, soja etc. Além disso, comer menos e mais vezes, evitar comer em excesso. Mantenha a posição de pronação por uma hora após cada refeição. Isso é benéfico porque ajuda na digestão e absorção, evitando que a ingestão inadequada ou que os alimentos sejam obstruídos no local de adesão do intestino, resultando em piora da condição. Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Xinhua de Hubei.

　　É importante distinguir entre obstrução intestinal adesiva simples e estrangulada, completa e incompleta para o tratamento. Porque a cirurgia não pode eliminar a adesão, pelo contrário, novos adesivos serão formados após a cirurgia, então para obstrução intestinal simples e incompleta, especialmente para adesão generalizada, o tratamento não cirúrgico é geralmente escolhido. O tratamento fitoterápico pode usar a Decoction of Da Chengqi, para aqueles com sintomas e sinais leves, usar óleo vegetal ou o Decoction for Expelling Qi and Expanding the Intestine. Também pode ser combinado com acupuntura no acupunto de Zusanli. Se a obstrução intestinal adesiva ocorrer cedo após a cirurgia, é mais provável que seja uma obstrução intestinal simples e que essa adesão recém-formada pode ser absorvida em parte ou em sua totalidade no futuro, e o efeito do tratamento não cirúrgico é geralmente satisfatório. Se a obstrução intestinal adesiva não melhorar após o tratamento não cirúrgico ou piorar a condição, ou suspeitar de obstrução intestinal estreita, especialmente obstrução obstrutiva, a cirurgia deve ser feita o mais rápido possível para evitar necrose intestinal. Deve-se considerar o tratamento cirúrgico para obstrução intestinal adesiva que ocorre com frequência e repetidamente.