الإصابة بالالتصاق المعوي

　　من حيث الأسباب، تكوين التثاقب، بالإضافة إلى الأسباب الطبيعية، لا يكون إلا تلفًا أو التهابًا.

　　(1الضرر:(A) يمكن أن يؤدي وقت التعرض للمعوي أثناء العملية الجراحية الطويل، والتلوث الهوائي، والحركات القاسية، والجرح الكبير، والتلف الشديد للغشاء السليم، والنزيف غير الكامل، والنزيف أو النزيف بعد العملية، والغسل غير النظيف للبطن أو وجود غريب في البطن إلى التثاقب；(ب) التعرض للإصابة في البطن، حيث يتعرض البطن للصدمة الخارجية، حتى لو لم يكسر الثقب، فهناك أيضًا إصابة، يمكن أن يحدث تورم في الأنسجة المحيطة، أو يمكن أن يحدث نزيف دموي يخرج إلى البطن ويؤدي إلى تورم الأنسجة المحيطة وتثاقبها；(c) الدواء الكيميائي، مثل تسريب دواء تعقيم التبويض إلى البطن يمكن أن يسبب تثاقب شديد.

　　(2الالتهاب:(A) التهاب البطن الداخلي يسبب تورم التهابي، وغزو السائل أو السائل العصبي في البطن يسبب التثاقب；(ب) التهاب البطن السلبي يسبب التثاقب المعوي، يمكن تقسيم التهاب البطن السلبي إلى نوعين جاف وناعم، والنوع الجاف يُظهر طبقة القفصية غير وجود العقد السليلة، ولكن هناك أيضًا سائل قصير يخرج ويؤدي إلى التثاقب الواسع للرئتين الداخلية والغشاء الكبير والغشاء المعوي；(c) التهاب البطن السلبي يسبب التثاقب المعوي، يمكن رؤية التهاب البطن السلبي على سطح السليكا المعوية مع سائل قصير يخرج ويظهر العديد من العقد السليلة البيضاء، ويحدث غالبًا ألم في المعدة بسبب التهاب الالتهاب، ويتم إغلاق الأوعية الدموية في جدار المعدة، ويحدث تضخم في جدار المعدة بسبب نمو الأنسجة الليفية ويؤدي إلى التثاقب مع الجانب القريب من المعوية أو الغشاء الكبير.

　　(3أخرى مثل النمو التدريجي للورم وتدمير الأنسجة المحيطة لتكوين التثاقب أو التثاقب المعوي غير المبرر.غالبًا ما يحدث المرضى الذين يعانون من التثاقب المعوي بعد العمليات الجراحية، خاصة بعد عمليات التهاب الزائدة الأنفي أو التهاب الحوض، حيث تكون فرص التثاقب المعوي معقدة. درجة خطورة التثاقب المعوي مرتبطة بمقدرة كل شخص على التفاعل الحساس مع إصابة طبقة القفصية أو طبقة السليكا المعوية.

　　بالإضافة إلى الأعراض السريرية لالتثاقب المعوي، يمكن أن يسبب هذا المرض أمراض أخرى. يعد انسداد المعاء أكثر مشاكل التثاقب المعوي شيوعًا، حتى أن بعض الناس قد يصابون بتهتك المعوي، ويجب أن يُنبه الطبيب المعالج والمريض إلى ذلك، وأن يتم العلاج على الفور عند الإصابة بالمرض.

　　في مرض التثاقب المعوي، يحدث المرضى الذين يعانون من التثاقب المعوي غالبًا بعد العمليات الجراحية، خاصة بعد عمليات التهاب الزائدة الأنفي أو التهاب الحوض، حيث تكون فرص التثاقب المعوي معقدة. درجة خطورة التثاقب المعوي مرتبطة بمقدرة كل شخص على التفاعل الحساس مع إصابة طبقة القفصية أو طبقة السليكا المعوية. يمكن أن تكون حالة المرضى الذين يعانون من التثاقب المعوي خاصة مختلفة بناءً على درجة التثاقب والموقع، والذين قد لا يشعرون بأي أعراض غير مريحة، أو قد يظهر عليهم ألم بسيط في البطن أو تورم بعد الأكل، والذين قد يصابون بالألم المستمر والانتفاخ والانتفاخ غير المريح والرائحة الكريهة، وبطن مليئة بالهواء يتحرك في كل مكان حتى يسبب انسداد غير كامل.

　　يمكن أن يظل التصاق الأمعاء لفترة طويلة بدون أعراض، أو يمكن أن يسبب ألمًا مزمنًا في البطن، أو يمكن أن يسبب انسداد ميكانيكي. نظرًا لعدم وجود وسائل للتحقق من الهدف من التدخل الجراحي، فإن الناس يعرفون قليلًا عن تطور وتطور وتحول عملية التصاق الأمعاء بعد الجراحة لفترة طويلة. من الصعب أن يحدث انسداد بالتصاق بالتصاق، ويمكن أن تكون نسبة النجاح في العلاج المحافظة في الشرق والغرب عالية، ولكن من الصعب فك الربط الجراحي، ويمكن أن يحدث تلف الأمعاء الجراحية، ويزداد احتمال الالتصاق مرة أخرى. بالنسبة للالتصاق المحلي في جدار البطن، فإن احتمال التدوير والتضيق في الأمعاء هو أعلى. هذه الأمعاء غالبًا ما تكون مرتبطة بالبطن من خلال الأنسجة الدهنية في الشبكة. الالتصاق الكثيف نادر، ويمكن التعامل معه بسهولة سواء كان ذلك بالمناظير أو بالجراحة المفتوحة. يمكن للفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي أن يظهر بشكل مباشر مواقع وأنواع ومدى التصاق الأمعاء بالبطن، ويسد ثغرة في الجانب الشعاعي من التصاق البطني، ويرفع التشخيص السريري من التخمين إلى التشخيص. وهو له قيمة كبيرة في اختيار الحالات الجراحية والتنبؤ بمستوى صعوبة الجراحة. بفضل خصائصه الموضوعية والقابلية للتكرار، ويمكنه القياس بسهولة، فإنه يعادل الفحص بالمناظير، وهو الخيار الأمثل لتقييم فعالية الوقاية من التصاق البطن بعد الجراحة في المرحلة النهائية.

　　بالنسبة للالتصاق المعوي، على الرغم من عدم وجود طريقة فعالة لتجنبها، ولكن يمكن الحصول على قواعد عامة وسituations خاصة بناءً على الخبرة

　　1.القواعد العامة تقليل التفريق غير الضروري، للإصابة بالتهاب الأمعاء، والالتصاق بالرباط، والالتصاق المحلي المسبب للانسداد المعوي، يجب توضيح وضوح الأمعاء في نهاية المرض قبل الجراحة، لا تحتاج إلى إجراء تفريق واسع بعد إزالة الفتحة وإعادة بناء المعدة، وإزالة الرباط والالتصاق المحلي. وإلا فإنه سيؤدي إلى إصابة الأمعاء بالالتصاق بشكل أوسع، مما يؤدي إلى وضع أساس للالتصاق في المستقبل. يجب أن تتوقف عملية التطهير للنسيج النεκر عند الحد المقبول. وإلا فإن الجرح الذي يتركه التطهير سيكون أساسًا للالتصاق. وتعتبر الدم الذي يخرج من الجرح بعد التطهير مادة يمكن أن تؤدي إلى التصاق. ولكن يجب القضاء على النسيج النεκر والكسور في البطن بحيث يمكن القضاء عليها بأفضل طريقة باستخدام الماء المالح للغسيل البطني. استخدم خيوط القابلة للامتصاص للربط والخياطة، واستخدم المضخة والخياطة للإعادة بناء المعدة. تجنب استخدام خيوط الفايبر بشكل كبير مما يؤدي إلى تضخم الأورام والالتصاق. قم بمعالجة الأنسجة بلطف أثناء العملية الجراحية، تجنب الضغط والتدليك المتكرر. تجنب قطع تدفق الدم إلى الأمعاء لفترة طويلة، تقليل وقت انسداد الأمعاء، وتخفيف التهاب وتورم جدار الأمعاء.

　　2.تجنب تشكيل فتحة في الأمعاء الدقيقة والمنية غير الضرورية يتطلب فتحة الأمعاء الدقيقة القياسية غطاء البكارة، غطاء التونل والربط في جدار البطن. إذا لم يتم الربط بشكل صحيح في جدار البطن، يمكن أن يؤدي إلى ربط الأمعاء الدقيقة بزاوية حادة مما يؤدي إلى انسداد ميكانيكي. من الناحية الفنية، هذا هو أيضًا انسداد معوي متصل، أي أن الالتئام الاصطناعي يمكن أن يؤدي إلى التآبيد بين جدار البطن وفتحة الأمعاء الدقيقة، ويمكن أن يؤدي إلى انسداد بقليل من الخطأ. عادة ما يتم اختيار فتحة الأمعاء الدقيقة تحت رباط تريتز من الأمعاء الدقيقة15cm، يمكن تجنب تعليق فتحة الجمع المعوي عند التشوه.

　　3تجنب القيام بالعمليات القصيرة. العمليات القصيرة هي طريقة علاج تقليدية لمعالجة انسداد الأمعاء المتصلبة. هي خيار مؤقت عندما لا يمكن فصل مكان التثاقل المعوي. بعد مراقبة طويلة الأمد، يمكن أن يحدث انسداد المعوية مرة أخرى بعد العمليات. بسبب تشكيل دائرة صغيرة محلية، يمكن أن يزداد حجم البطن عند إعادة فتح مكان الانسداد، مما يزيد من احتمال حدوث انسداد المعوية. عند إعادة التدخل الجراحي للمرضى الذين أجريت لهم العمليات القصيرة، يمكن أن يكون الأمعاء القصيرة بدون غذاء فعال، مما يؤدي إلى تقلص الأمعاء والنسيج الجدراني الرقيق، مما يجعل الأمعاء التي لم تتم إزالتها سهلة التلف، والصعوبة في إصلاح التلف. بسبب عدم وجود سوائل معوية طبيعية، يفتقر الجهاز الهضمي إلى العوامل التي تمنع النمو البكتيري، مما يؤدي إلى زيادة هائلة في عدد البكتيريا في الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى تقلص المخاطية المعوية، مما يزيد من احتمال تحول البكتيريا أو السم إلى الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى التشنج والحمى. لذلك، بالنسبة للإصابة بالتثاقل المعوي التي لا يمكن فصلها، خاصة في حالة انسداد المعوية التي تكون مسببة بالتهيج، لا يفضل القيام بعمليات قصيرة، بل لا يفضل القيام بأي إجراء. في الواقع، يمكن علاج معظم حالات التثاقل المعوي بالتحسين. بالطبع، يمكن القيام بالعمليات القصيرة كوسيلة علاجية مؤقتة لمعالجة انسداد الأورام السرطانية.

　　4تجنب استخدام الأطباق البشرية التي تسبب التثاقل المعوي في البطن. في السنوات الأخيرة، بسبب استخدام الأطباق البشرية بشكل غير صحيح، ظهر التثاقل المعوي والانسداد المعوي بشكل متكرر، مما يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث قناة غشاءية. يمكن استخدام طبقات الأطباق البشرية لتصليح الفجوات في البطن: الطريقة المغطاة، الطريقة المملئة (inlay) والطريقة الداخلية (underlay). من الأكثر عرضة للتثاقل هو الطريقة الداخلية، لأن الطبقة البشرية تلامس البطن مباشرة، مما يزيد من احتمال حدوث التثاقل المعوي.

　　بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يجب استكمال التشخيص للإصابة بالتثاقل المعوي باستخدام الفحوصات المساعدة. يمكن التشخيص بوضوح باستخدام الموجات فوق الصوتية، ويعرض ذلك التثاقل غير المنتظم بين الأمعاء، بين الأمعاء والغشاء المبطن، بين الأمعاء والأجهزة الداخلية للبطن، مما يؤدي إلى تباطؤ حركة الأمعاء.

　　الصحة الغذائية تلعب دورًا مهمًا في علاج مرضى التثاقل المعوي، وهي مرتبطة بنا بشكل وثيق. يجب على مرضى التثاقل المعوي أن يضاعفوا الحماية في النظام الغذائي، لأن شكل وظيفة أمعائهم قد أصبح غير طبيعي. على الرغم من أن موقع التثاقل ومستواه يختلفان، ويمكن أن تكون الأعراض متفاوتة ومستوى المرض يمكن أن يكون خفيفًا أو شديدًا، ولكن هيكل الفعل البيولوجي الذي يربط الأمعاء بالغشاء النسيجي في الجدار الخلفي للبطن لم يتغير. إذا أخذ المرضى الوضع الجانبي في البطن بعد تناول الطعام، يمكن أن تبقى الأمعاء التي تحتوي على الطعام والأمعاء التي لا تحتوي على الطعام في نفس الوضع الدائري، مما يسهل مرور الطعام في الأمعاء من أعلى إلى أسفل عبر المكان الضيق بسلام، مما يضمن أن يكون هناك طعام في كل نهاية الأمعاء، مما يبقي ضغط الأمعاء متوازنًا، والأمعاء التي تحتوي على الطعام لن تحدث لها انتقال أو تقلب أو انزلاق، وبالتالي يمكن تجنب تفاقم المرض، ولا يمكن أن يحدث انسداد المعوية.

　　بالنسبة للإصابات بالالتصاق التي لا تشكل عائقًا أمام التدفق الطبيعي للمعوي الخالي، ولكن عندما يتمدد محتوى المعوي بسبب زيادة المحتويات، فإن الإصابات بالالتصاق تؤثر بسهولة على تدفق المعوي. مما يشير إلى أن زيادة محتويات البطن وزيادة تمدد المعوي هي الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بالالتصاق المعوي بعد الجراحة. لذا يجب على مرضى الإصابة بالالتصاق المعوي أن يهتموا بتحكمهم في الطعام، يأكلوا القليل ويأكلوا مرات عديدة، يختارون الطعام القابل للهضم القليل السمك، لا يتناولون الطعام الكثيف، لا يتناولون الطعام الصعب الهضم أو الطعام المنتج للغاز، لتجنب الإصابة بالإسهال (عند الإصابة بالإسهال، يتمدد المعوي الصغير ويحدث تراكم السائل). إذا ظهرت أعراض الألم والانتفاخ بعد تناول الطعام، يجب تقليل تناول الطعام أو التوقف عن تناوله مؤقتًا، وتحديدًا الذهاب إلى المستشفى أو العيادة للحصول على العلاج بالحقن، للحفاظ على توازن السوائل والمعادن في الجسم. يجب الانتباه إلى الطعام فيما يلي: لا تأكل الطعام القاسي أو الطعام الملتصق أو الطعام الغني بالألياف، لا تأكل الطعام البارد، لا تشرب المشروبات الباردة، حاول أماكن الطعام الناعمة والسائلة مثل الأرز، الخبز، الكعكة، الحليب، عصير الفول السوداني، يجب أن تكون القليل ويأكلوا مرات عديدة، لا تتناولوا الكثير من الطعام. يجب أن تكون هناك استراحة بعد كل وجبة لمدة ساعة. منفعة هذا هو: يساعد في الهضم والإمتصاص، يمنع تناول الطعام بشكل غير صحيح أو منع الطعام من التمرير عبر الأمعاء النحيفة المتضيقة في المناطق المصابة بالالتصاق، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. مستشفى ووكسينغ، قسم الجراحة العامة في مقاطعة هوباي.}

　　من المهم في علاج الإصابة بالالتصاق المعوي التفريق بين الإصابة بمنعطف واحد أو منعطف مزدوج، الكامل أو غير الكامل. لأن الجراحة لا يمكن إزالة الالتصاق، عكس ذلك، فإن الالتصاق الجديد سيكون ضروريًا بعد الجراحة، لذا يجب استخدام العلاج غير الجراحي لمنعطف المعوي البسيط، ومنعطف المعوي غير الكامل. خاصة في الحالات التي تحتوي على粘连 واسعة، يتم اختيار العلاج غير الجراحي عادةً. يمكن استخدام العلاج بالأعشاب مثل منقوع الكبريت الأحادي، للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة، يمكن استخدام الزيت النباتي أو منقوع النفط النباتي أو منقوع النفط النباتي. يمكن أيضًا استخدام الحقن بالإبرة في مكان القدم. إذا حدث الإصابة بالالتصاق المعوي بعد الجراحة المبكرة، فإنها تكون غالبًا منعطف المعوي البسيط، وأن هذا الالتصاق الجديد يمكن استيعابه جزئيًا أو كليًا في المستقبل، عادةً يكون العلاج غير الجراحي فعالًا. إذا لم يتحسن الإصابة بالالتصاق المعوي بعد العلاج غير الجراحي أو إذا زادت الحالة، أو إذا كان هناك شك في أن الإصابة بالالتصاق المعوي ضيقة، خاصة في الإصابة بالالتصاق المعوي المغلق، يجب أن يتم الجراحة في أسرع وقت ممكن لتجنب حدوث موت الأمعاء. يجب أيضًا النظر في الجراحة لعلاج الإصابة بالالتصاق المعوي التي تحدث بانتظام.