Adhesión intestinal

　　Desde el punto de vista etiológico, la formación de adhesiones, además de las causas congénitas, no son más que dos factores: lesión o inflamación.

　　(1)(A) El tiempo de exposición del intestino durante la cirugía es demasiado largo, la contaminación del aire, los movimientos bruscos, la gran superficie de la herida, la lesión grave de la mucosa, la hemostasia inadecuada, la hemorragia postoperatoria, la secreción, el lavado abdominal no limpio o la遗留 de extraños en el abdomen pueden causar adhesiones intestinales; (b) Lesión abdominal, el abdomen es golpeado repentinamente por el impacto externo, aunque la parte golpeada no está rota ni perforada, también hay cierta lesión, la tissues locales pueden aparecer congestión y edema, o la secreción hemática puede fluir al abdomen, causando edema y adhesión de los tejidos circundantes; (c) Medicamentos químicos, como el desbaste de la planificación familiar, el medicamentos fluye al abdomen y causa adhesiones graves.

　　(2)(A) La inflamación intraabdominal causa edema inflamatorio, la secreción o el pus se derrama en el abdomen y provoca adhesiones; (b) La peritonitis tuberculosa provoca adhesiones intestinales, la peritonitis tuberculosa se puede dividir en dos tipos, seca y húmeda, el tipo seco se caracteriza por la presencia de nódulos tuberculosos en la mesotelio, además hay secreciones fibrosas, después de la organización causan adhesiones generalizadas de órganos abdominales, omentum y mesenterio; (c) La tuberculosis intestinal provoca adhesiones intestinales, los pacientes con tuberculosis intestinal pueden ver secreciones fibrosas y múltiples nódulos tuberculosos grises en la superficie de la mucosa intestinal, a menudo debido a úlceras que causan la obstrucción de los vasos sanguíneos de la pared intestinal, al mismo tiempo, la pared intestinal a menudo se engrosa y espesa debido al crecimiento fibroso y forma adhesiones con el intestino cercano o el omentum.

　　(3Otras como el crecimiento infiltrativo de tumores que destruyen los tejidos circundantes y forman adhesiones o adhesiones intestinales individuales de causas no claras.En la clínica, los pacientes con adhesión intestinal suelen ocurrir después de cirugías, especialmente después de la cirugía de apendicitis o pélvica, y la oportunidad de adhesión intestinal concomitante es la más alta. La gravedad de la adhesión intestinal está relacionada con la sensibilidad de cada persona a la reacción de lesión de la mesotelio o la mucosa intestinal.

　　Además de sus manifestaciones clínicas, la adhesión intestinal también puede causar otras enfermedades. Esta enfermedad es más susceptible a la obstrucción intestinal concomitante, incluso puede desencadenar necrosis intestinal, lo que debe atraer la atención alta de los médicos clínicos y los pacientes. Una vez que se desarrolla, debe buscar atención médica de inmediato.

　　En la enfermedad clínica de adhesión intestinal, los pacientes con adhesión intestinal suelen ocurrir después de cirugías acumuladas, especialmente después de la cirugía de apendicitis o pélvica, y la oportunidad de adhesión intestinal concomitante es la más alta. La gravedad de la adhesión intestinal está relacionada con la sensibilidad de cada persona a la reacción de lesión de la mesotelio o la mucosa intestinal. La situación clínica de los pacientes con adhesión intestinal especial puede variar según el grado de adhesión y la ubicación de la adhesión, los leves pueden no tener ningún síntoma desagradable, o pueden aparecer síntomas leves como dolor abdominal y distensión después de comer, mientras que los graves pueden acompañarse de dolor abdominal, distensión abdominal, dificultad para expulsar gases, eructos, heces secas, gasas intestinales descontroladas en el abdomen e incluso desencadenar obstrucción intestinal incompleta.

　　Las adherencias intestinales pueden manifestarse sin síntomas a largo plazo, o pueden causar dolor abdominal crónico, o incluso obstrucción mecánica. Debido a la falta de métodos de diagnóstico客观微创, durante mucho tiempo, la comprensión de la ocurrencia, el desarrollo y la evolución de las adherencias intestinales postoperatorias ha sido muy limitada. Las adherencias intestinales en forma de bolos que causan obstrucción generalmente no son fáciles de estrangular, y el éxito de los tratamientos conservadores en medicina china y occidental es alto, mientras que la liberación quirúrgica es difícil y puede llevar a lesiones secundarias como la ruptura del intestino quirúrgico, aumentando la probabilidad de adherencias recurrentes. Las adherencias limitadas de la pared abdominal son relativamente comunes en comparación con las adherencias viscerales, y la probabilidad de torsión y estrangulamiento de los pliegues intestinales es alta. Estos intestinos a menudo se adhieren a la pared abdominal a través de tejido adiposo peritoneal, y las adherencias densas son raras, ya sea que se trate de una cirugía laparoscópica o una cirugía abdominal abierta, el manejo es relativamente simple. El método técnico de la tomografía computarizada de contraste de gas abdominal puede mostrar directamente la ubicación, el tipo y el rango de las adherencias intestinales y la pared abdominal, llenando un vacío en la imagen diagnóstica directa de las adherencias abdominales. Eleva el diagnóstico clínico de adherencias intestinales del nivel de conjetura al de diagnóstico, y tiene gran valor para la elección de casos clínicos y la previsión de la dificultad de la cirugía. Debido a que tiene las características de objetividad, repetibilidad y operatividad de los métodos de medición, su eficacia es equivalente a la de la exploración laparoscópica, y es una elección ideal para evaluar la eficacia de la prevención de adherencias postoperatorias pélvicas y abdominales.

　　A pesar de que no hay una prevención muy efectiva para las adherencias intestinales, según la experiencia, hay principios generales y situaciones especiales:

　　1.Principios generales Reducir la separación innecesaria, para la obstrucción intestinal causada por fístulas, cordones de adhesión y adhesiones locales, asegurar la permeabilidad de los intestinos en los extremos lejanos y cercanos de la lesión preoperatoria, no es necesario realizar una separación amplia después de la extirpación de la fístula y la reconstrucción del tracto digestivo, la liberación de los cordones de adhesión y las adhesiones locales. De lo contrario, se puede causar una adhesión intestinal más amplia y plantear la posibilidad de una obstrucción intestinal adhesiva en el futuro. La desinfección de tejidos necróticos debe detenerse a tiempo. De lo contrario, la superficie de la herida dejada por la desinfección será la base para la formación de adhesiones. La sangre que mancha la superficie de la herida después de la desinfección también es un material que puede causar la formación de adhesiones. Pero para los tejidos necróticos y fragmentados flotantes en la cavidad abdominal, se debe intentar eliminarlos tanto como sea posible. La mejor manera de hacerlo es utilizar soluciones salinas para lavar la cavidad abdominal. Preferiblemente, usar hilos absorbibles para realizar el nudado y la sutura, y usar吻合器 y缝合器 para la reconstrucción del tracto digestivo. Evitar el uso excesivo de hilos que pueden formar granulomas de hilo y adhesiones. Manejar suavemente los tejidos durante la operación, evitando frotar y comprimir repetidamente. Evitar el bloqueo prolongado del suministro sanguíneo del intestino, reducir el tiempo de isquemia intestinal y aliviar la inflamación y edema de la pared intestinal.

　　2.Evitar la formación innecesaria de ostomías de intestino delgado y íleon. Los requisitos estándar para la ostomía de intestino delgado incluyen el empotramiento de la bolsa, el empotramiento del túnel y la suspensión de la pared abdominal. Si la suspensión de la pared abdominal no se realiza adecuadamente, puede llevar a la formación de un ángulo agudo en la suspensión del intestino delgado, causando una obstrucción mecánica. En términos estrictos, esto también es una obstrucción intestinal adhesiva, es decir, la adhesión artificial entre la pared abdominal y la ostomía del intestino delgado, que puede causar obstrucción con el más mínimo error. Generalmente, la ostomía del intestino delgado se elige debajo del ligamento de Treitz del intestino delgado aproximadamente15evitar que la apertura de la intestino delgado se coloque en ángulo.

　　3Prefiera no realizar cirugías de derivación. La cirugía de derivación, también conocida como cirugía de cortocircuito, es una de las métodos tradicionales para tratar la obstrucción intestinal adhesiva. Es una medida provisional cuando no se puede separar el sitio de adherencia intestinal y obstrucción. A través de observaciones clínicas a largo plazo, se ha descubierto que la obstrucción intestinal sigue reapareciendo después de la cirugía. Debido a la formación de un pequeño ciclo local, cuando el sitio de obstrucción se abre de nuevo, el abultamiento abdominal se agrava, lo que hace que sea más probable que ocurra una obstrucción intestinal. Al observar a los pacientes que se sometieron a cirugía de derivación y que necesitan ser operados de nuevo, se descubrió que los intestinos cortocircuitados, debido a la falta de nutrición intraluminal efectiva, tienden a atrofiarse, las paredes intestinales son delgadas, y los intestinos que se dejaron sin operar son fáciles de romperse durante la separación quirúrgica, y son difíciles de reparar después de romperse. Los intestinos que se dejaron sin operar no tienen líquido intestinal normal que fluya, carecen de factores que inhiben la proliferación bacteriana, y las bacterias intestinales proliferan excesivamente, además de la atrofia de la mucosa intestinal, lo que hace que sea muy probable que ocurra la translocación bacteriana o tóxica intestinal, lo que puede causar escalofríos y fiebre. Por lo tanto, para la obstrucción intestinal adhesiva que no se puede separar, especialmente la obstrucción intestinal que se debe a factores inflamatorios, realizar una cirugía de derivación es mejor no hacer nada. De hecho, la mayoría de las obstrucciones intestinales adhesivas pueden aliviarse. Por supuesto, como una medida paliativa, la cirugía de derivación para superar la obstrucción cancerosa también puede realizarse.

　　4Evitar el uso de parches quirúrgicos que causen adherencias intraabdominales. En los últimos años, debido al uso inadecuado de parches quirúrgicos, las adherencias intestinales y las obstrucciones intestinales han ocurrido con frecuencia, y en casos graves pueden incluso causar la formación de fístulas. Las técnicas de reparación de defectos abdominales con parches quirúrgicos incluyen cubierta, relleno (inlay) y forro (underlay). El tipo más susceptible a las adherencias es el forro, ya que el parche se contacta directamente con el peritoneum, lo que es muy susceptible a la formación de adherencias intestinales.

　　Para el diagnóstico de adherencias intestinales, además de depender de los síntomas clínicos, también se necesita recurrir a exámenes auxiliares. La ecografía Doppler puede hacer el diagnóstico claro, mostrando adherencias irregulares entre los intestinos, entre los intestinos y la peritoneum, entre los intestinos y los órganos viscerales intraabdominales, y la motilidad intestinal se ralentiza.

　　La salud alimentaria juega un papel muy importante en el tratamiento de los pacientes con adherencias intestinales, está estrechamente relacionada con nuestra vida. Los pacientes con adherencias intestinales deben protegerse más en la dieta, ya que la morfología y la función de sus intestinos han aparecido anormalmente. Aunque la ubicación y el grado de adherencia varían, los síntomas pueden ser más o menos graves, la enfermedad puede ser más o menos grave, pero, independientemente de los cambios que ocurran entre los intestinos debido a las adherencias intestinales, esta estructura fisiológica de que los intestinos se fijan en la pared posterior abdominal mediante el mesentery no ha cambiado. Si los pacientes adoptan una posición prona después de comer, pueden mantener tanto los intestinos que contienen alimentos como los intestinos que no contienen alimentos en un estado colgante en sentido horario, lo que facilita que los alimentos en los intestinos superiores pasen lentamente a través del sitio estrecho y entren en el intestino inferior sin adherencias, de modo que tanto los extremos superior e inferior de los intestinos tengan alimentos, de esta manera, se mantiene el equilibrio de la presión dentro de los intestinos, y los intestinos que contienen alimentos no se desplazarán, torcerán ni volcarán, por lo que se puede evitar que la enfermedad empeore, y mucho menos que aparezca una obstrucción intestinal. Si las adherencias intraabdominales no afectan el movimiento de los intestinos, generalmente se considera que son inofensivas.

　　La mayoría de las adherencias no interfieren con la permeabilidad del intestino en estado vacío, pero cuando el contenido del intestino aumenta y se expande, las adherencias pueden afectar la permeabilidad del intestino. Esto indica que el aumento del contenido del intestino y la expansión del intestino son las causas más comunes de obstrucción intestinal en pacientes con adhesiones intestinales después de la cirugía. Por lo tanto, los pacientes con adhesiones intestinales deben prestar atención al control de la dieta, comer en pequeñas porciones, elegir alimentos fáciles de digerir y de baja fibra, no comer en exceso, evitar alimentos difíciles de digerir y alimentos que producen gases, evitar la diarrea (la diarrea hace que el intestino delgado se expanda y se acumule líquido). Una vez que aparecen síntomas como dolor abdominal y distensión abdominal después de comer mal, debe reducir la ingesta de alimentos o abstenerse temporalmente de comer, ir al hospital o clínica para recibir tratamiento de infusión, mantener la estabilidad de los electrolitos y agua en el cuerpo. En cuanto a la dieta, debe evitar alimentos duros, pegajosos y ricos en fibra, alimentos fríos, no beber bebidas frías, intentar comer alimentos suaves y líquidos como el arroz, pan, pasteles, lácteos, leche de soja, etc. También debe comer en pequeñas porciones, evitar comer en exceso. Sigue haciendo lo posible por estar boca abajo una hora después de cada comida. Los beneficios de hacerlo son: ayuda a la digestión y absorción, evita que los alimentos se detengan en el sitio de adherencia del intestino delgado y empeoren la enfermedad. Departamento de Cirugía General del Hospital Xinhua de Hubei.

　　Es importante distinguir entre obstrucción intestinal simple y estrangulada, completa e incompleta en el tratamiento de la obstrucción intestinal adhesiva. Porque la cirugía no puede eliminar las adherencias, por el contrario, después de la cirugía, inevitablemente se formarán nuevas adherencias. Por lo tanto, para la obstrucción intestinal simple e incompleta, especialmente para los casos de adherencias generalizadas, generalmente se elige el tratamiento no quirúrgico. El tratamiento a base de hierbas puede usar la Decocción compuesta Dachengqi, para los síntomas y signos leves se puede usar aceite vegetal crudo o la Decocción para dilatar y regular el qi del intestino. También se puede combinar con acupuntura en el punto Zusanli. Si la obstrucción intestinal adhesiva que ocurre temprano después de la cirugía es generalmente una obstrucción intestinal simple y estas nuevas adherencias pueden absorberse parcial o completamente en el futuro, el efecto del tratamiento no quirúrgico es generalmente satisfactorio. Si la obstrucción intestinal adhesiva no mejora o incluso empeora después del tratamiento no quirúrgico, o se sospecha que es una obstrucción intestinal estrecha, especialmente una obstrucción oclusiva, la cirugía debe realizarse de manera temprana para evitar la necrosis intestinal. También se debe considerar el tratamiento quirúrgico para la obstrucción intestinal adhesiva que se repite con frecuencia.