結腸癒着

　　腸癒着は病因学的に見ると、癒着の形成は先天性の原因に加えて、損傷や炎症の二つの要因が考えられます。

　　(1)損傷：(A)手術中に腸管が長時間露出され、空気汚染、動作が荒くなり、創傷が大きくなり、粘液嚢膜が重篤に損傷し、止血が不十分で、術後の出血や分泌物が多く、腹腔の洗浄が不十分で、腹腔内に異物が残っている場合など、すべて腸癒着を引き起こすことがあります；(b)腹部の損傷、腹部が外から突然衝撃を受けると、衝撃された部位が破裂穿孔していない場合でも、ある程度の損傷が発生し、局所の組織が腫脹し、血性の分泌物が腹腔に流入して周囲の組織が腫脹し、癒着します；(c)化学薬品、例えば計画家族の粘堵術の薬物が腹腔に流入して重篤な癒着を引き起こします。

　　(2)炎症：(A)腹腔内の炎症が炎症性浮腫を引き起こし、分泌物や膿が腹腔に流入して癒着を引き起こします；(b)結核性腹膜炎が腸癒着を引き起こし、結核性腹膜炎は乾性と湿性の二種類に分けられます。乾性の特徴は、腹膜に結核の結節が見られ、さらに繊維性分泌物があり、機化して腹腔内臓器、大腸袋、腸系膜が広範囲に癒着します；(c)腸結核が腸癒着を引き起こし、腸結核患者は腸の粘液嚢膜に繊維性分泌物と多数の灰白色の結核の結節が見られ、潰瘍が腸壁の血管を閉塞し、同時に腸壁は繊維組織の増生肥厚により近くの腸管や大腸袋と癒着します。

　　(3)他に、腫瘍の浸潤性増殖により周囲の組織を破壊して癒着を形成したり、特定の原因が不明な腸癒着があります。臨床的に腸癒着患者は手術の後、特に盲腸炎や骨盤手術の後で腸癒着が最も多く発生します。腸癒着の重症度は、個々の腹膜や腸管の粘液嚢膜に対する損傷反応の感受性に関連しています。

　　腸癒着はその臨床症状に加えて、他の疾患を引き起こすこともあります。この病気は最もよく腸塞栓を合併し、さらに腸壊死を引き起こす可能性があります。これは、臨床医や患者にとって非常に重要であり、発病した場合はすぐに医療機関を受診する必要があります。

　　腸癒着の臨床疾患では、腸癒着患者は積極手術の後、特に盲腸炎や骨盤手術の後で腸癒着が最も多く発生します。腸癒着の重症度は、個々の腹膜や腸管の粘液嚢膜に対する損傷反応の感受性に関連しています。腸癒着の患者の臨床的状況は、癒着の程度や癒着部位によって異なります。軽症の場合は、何の不快な感じもなく、または食事の後に軽い腹痛や膨満感が時々現れることがあります。重症の場合は、腹痛や膨満感、ガスの排出が悪く、嘔气、便の乾燥、腹部に気球が乱走し、不全塞栓を引き起こすことがあります。

　　腸粘连は長期間無症状であり、慢性腹痛や機械的な閉塞を引き起こすこともあります。客観的で微创的な検査手段が不足しているため、長い間、術後の腸粘连の発生、発展、変遷の過程についての理解は限られていました。腸管間の固まった粘连が閉塞を引き起こす場合、一般的には絞窄が起こりにくく、中西医の保守治療の成功率が高く、手術的な解離が難しく、術中の腸管破裂などの副作用が多く、再粘连の可能性が高いです。一方、腹壁の限局性粘连は内臓性粘连よりも腸襲の扭转絞窄の確率が高く、これらの腸管は網膜脂肪組織によって腹壁に粘连しています。致密な粘连は稀であり、どちらの方法でも腹腔鏡術や開腹手術で処理が比較的簡単です。気腹造影CT検査の技術方法は、腸管と腹壁の粘连の部位、種類、範囲を直感的に示し、腹腔粘连の視覚的画像学の空白を埋めました。これにより、腸粘连の臨床診断が推測から確定診断に向上し、臨床手術症例の選択や手術の難易度の予測に非常に大きな価値があります。これには客観的で再現性があり、測定手段が操作可能なため、腹腔鏡検査と同等の効果があり、腹盆腔術後粘连の効果評価の臨床終点の理想的な選択肢です。

　　腸粘连に対しては非常に効果的な予防法はありませんが、経験に基づいて以下の一般的な原則および特殊な状況があります：

　　1. 一般的な原則 無駄な分離を減らし、腸瘻、粘连索、局所的な粘连による腸閉塞に対して、手術前には変化の遠近端の腸管の通過を明確にし、瘻の切除および消化管の再建、索と局所的な粘连の解離を行った後、広範な分離は必要ありません。それでないと、さらに広範な腸粘连を引き起こし、次の粘连性腸閉塞の発生に原因を設けることになります。壊死組織の清創は適切なところで止めます。それでないと、清創で残された傷面が粘连形成の基礎となります。清創後の傷面から漏れる血液も粘连形成を引き起こす物質です。しかし、腹腔内に浮遊する壊死および破片組織はできるだけ除去します。最善の方法は生理食塩水で腹腔を洗浄することです。結びつける際には吸収性の縫合糸を使用し、吻合器や縫合器で消化管の再建を行います。大量の糸を使用することで発生する糸の肉芽腫や粘连を避けます。手術中の操作では、組織を柔らかく扱い、繰り返し揉み砕かないようにします。長時間の腸管血供の遮断を避け、腸の欠血時間を短くし、腸壁の炎症浮腫を軽減します。

　　2. 必要なない空腸および回腸の造口を避ける。標準的な空腸造口は、荷包包埋、隧道包埋および腹壁吊置が必要です。腹壁吊置が適切でないと、空腸吊置が鋭角に成り、機械的な閉塞を引き起こすことがあります。厳密には、これは粘连性腸閉塞の一種であり、人工的な縫合によって腹壁と空腸造口間の粘连が発生し、少しでも不適切であれば閉塞を引き起こす可能性があります。空腸造口は、空腸屈氏靭帯以下約15cmの位置で一般的に選択されます。これにより、空腸造口の吊置が角度を成らないことを避けることができます。

　　3.手術を避けることを推奨します。短絡手術は、粘连性腸梗塞を治療する伝統的な方法の1つです。これは腸粘着や腸梗塞の部位が分離できない場合の応急処置です。長期的な臨床観察では、術後の腸梗塞が再発することが判明しました。局所的に小循環が形成され、再通時には腹部の膨張が悪化し、腸梗塞がさらに発生しやすくなります。短絡手術を受けた患者が再手術をした場合、短絡された腸管は効果的な内腔栄養が得られず、腸管は萎縮し、腸壁が薄くなります。これにより、分離時に未使用の腸管が簡単に損傷し、損傷後は修復が難しいです。未使用の腸管の腸腔は正常な腸液が通過しないため、細菌増殖を抑制する因子が不足し、腸腔内の細菌が過剰に増殖します。これに加えて、腸粘膜が萎縮するため、腸内細菌や毒素が異位しやすくなり、発寒発熱を引き起こすことがあります。したがって、分離できない粘连性腸梗塞、特に炎症性因子が主因の腸梗塞では、短絡手術を行うよりも何もしない方が良いです。実際、粘连性腸梗塞のほとんどは軽減できます。もちろん、癌性梗塞を回避するための短絡手術は、緩和治療手段としても実施できます。

　　4.腹腔内で粘着力を引き起こす人工補片の使用を避ける。近年、さまざまな人工補片の使用により、補片の使用が適切でないために腸粘着や腸梗塞が頻繁に発生し、重い場合には腸瘻が発生する可能性があります。腹腔欠損に対する補片を用いた修復方法には、被覆式、埋込式（inlay）および内衬式（underlay）があります。最も粘着力が発生しやすいのは内衬式で、補片が腹腔に直接接触するため、腸粘着が非常に簡単に発生します。

　　腸粘着の診断では、その临床表现に加えて、補助検査を依存する必要があります。色彩超音波検査で診断を明確にし、腸管と腸管の間、腸管と腹膜の間、腸管と腹腔内臓器の間で不規則な粘着力が発生し、腸蠕動が遅くなることを示します。

　　飲食衛生は、腸粘着患者の治療において非常に重要な役割を果たし、私たちの生活と密接に関連しています。腸粘着患者は、腸管の形態と機能が異常であるため、飲食上で自分自身を保護する必要があります。粘着力の部位や程度、症状や病状はそれぞれ異なりますが、腸管が腸系膜を介して腹後壁に固定される生理的構造は変わりません。患者が食事をした後、腹臥位を取って自分自身を保護することで、食物を保持している腸管と食物を持っていない腸管が同様に下垂して時計回りに保たれることができます。これにより、粘着力の上端の腸管の食物が狭窄部を通って安全に粘着力の下端の腸管に入ることができ、粘着力の上端と下端の腸管に食物が存在することで、腸管内の圧力がバランスを取ることができます。これにより、食物を保持している腸管は移位、ねじれ、倒れを避けることができ、もちろん、病状の悪化を避けることができます。腸管が動くことを妨げない腹腔内の粘着力は、一般的には無害とされています。

　　多くの癒着は空気のない状態の腸管の通過性に障害を引き起こしませんが、腸管内容物が増加し拡張すると、癒着が腸管の通過性に影響を与えやすくなります。腸内容物が増加し、腸管が拡張することは、術後の腸癒着患者が腸梗塞を発症する最も一般的な原因です。したがって、腸癒着患者は食事制限に注意し、少食多餐、消化しやすい少渣食を選択し、満腹を避け、消化しにくい食物やガスを発生させる食物を食べないようにし、下痢を避けるために必要です（下痢時には小腸管が拡張し、液体が溜まります）。不意に食事を誤ると腹痛や膨満感が発生した場合、食事を減らすか一時的に禁食し、病院や診療所に输液治療を受けることで、体内の水・電解質の恒常性を保つ必要があります。食事においては、硬い食べ物や粘り気のある食べ物、繊維が豊富な食べ物を食べないようにし、冷たい食べ物や冷たい飲料を避け、粥、饅頭、ケーキ、乳製品、豆乳などの柔らかい食べ物や流動食を選ぶことが重要です。また、少食多餐を心がけ、暴飲暴食を避けることが重要です。食事の後には一時間俯卧位を保つことを心がけることが効果的です。これにより、消化吸収が促進され、摂食時の誤りや粘连部位の狭窄腸管での食物の停滞が避けられ、病情の悪化を防ぐことができます。湖北省新華医院普通外科沈陽。

　　粘连性結腸梗塞の治療では、単純性か緊縮性、完全性か不完全性かを区別することが重要です。手術治療では粘连を除去することはできません。むしろ、術後には新たな粘连が形成されるため、単純性結腸梗塞、不完全性梗塞では特に、広範囲の粘连のある場合、一般的には非手術療法を選択します。漢方療法では、複方大承気湯を使用し、症状・徴候が軽い場合には生植物油や理気拡腸湯を使用します。また、足三里に針刺を合わせることもできます。手術後早期に発生する粘连性結腸梗塞は、多くの場合単純性結腸梗塞であり、この新たに形成された粘连は、以後部分または完全に吸収されることがあります。非手術療法の効果は通常満足のいくものです。粘连性結腸梗塞が非手術療法で改善せず、逆に病情が悪化したり、狭隘性結腸梗塞と疑われる場合、特に閉塞性梗塞の場合、手術は早急に行わなければなりません。繰り返し頻繁に発作を起こす粘连性結腸梗塞に対しても、手術療法を検討する必要があります。