Aderenze intestinali

　　Dal punto di vista eziologico, la formazione di aderenze, oltre ai motivi congeniti, non è altro che due fattori, ovvero danno o infiammazione.

　　(1)Danno:(A) La lunga esposizione del tubo digerente durante l'intervento chirurgico, l'inquinamento dell'aria, l'azione grossolana, la grande superficie di lesione, il danno grave della mucosa peritoneale, la non completa emostasi, il sanguinamento postoperatorio, il liquido di lavaggio addominale non pulito o la presenza di corpi estranei lasciati nell'addome possono causare aderenze intestinali; (b) Il trauma addominale, il trauma improvviso dall'esterno dell'addome, anche se la parte colpita non è rotta o forata, ha un certo danno, i tessuti locali possono apparire congestione e edema, o il fluido ematico può fuoriuscire nell'addome, causando edema dei tessuti circostanti e aderenze; (c) I farmaci chimici, come il farmaco di blocco per la pianificazione familiare che fuoriesce nell'addome può causare aderenze gravi.

　　(2)Infiammazione:(A) L'infiammazione intra-abdominale può causare edema infiammatorio, la fuoriuscita di secrezioni o pus nell'addome può causare aderenze; (b) La peritonite tubercolare può causare aderenze intestinali, la peritonite tubercolare può essere divisa in due tipi, secco e umido, il tipo secco è caratterizzato dalla presenza di noduli tubercolari sulla mucosa peritoneale oltre a secrezioni fibrillari, che possono causare l'aderenza di organi viscerali, omentum e mesentere in tutto l'addome dopo la siccità; (c) La tubercolosi intestinale può causare aderenze intestinali, i pazienti con tubercolosi intestinale possono vedere secrezioni fibrillari e molti noduli tubercolari grigi e bianchi sulla superficie mucosa del intestino, spesso causati da ulcere che ostruiscono i vasi sanguigni intestinali, contemporaneamente, la parete intestinale spesso si ispessisce e si ispessisce con l'iperplasia dei tessuti fibrosi e si aderisce al tubo digerente o all'omentum adiacente.

　　(3Altri come l'invasione tumorale della crescita del tumore che distrugge i tessuti circostanti formando aderenze o aderenze intestinali di cause non chiare.Nella clinica, i pazienti con aderenze intestinali si verificano spesso dopo interventi chirurgici, in particolare dopo la colecistectomia o la chirurgia pelvica, con la maggiore opportunità di complicazioni di aderenze intestinali. La gravità delle aderenze intestinali è correlata alla sensibilità di ciascuno alla reazione di danno alla mucosa peritoneale o alla mucosa del tubo digerente.

　　Oltre ai sintomi clinici delle aderenze intestinali, possono causare altre malattie. Questa malattia è più facile a complicarsi con ostruzione intestinale, fino a indurre necrosi intestinale, dovrebbe essere trattata con grande attenzione dai medici clinici e dai pazienti, una volta insorta, dovrebbe essere trattata immediatamente.

　　Nella clinica delle aderenze intestinali, i pazienti con aderenze intestinali si verificano spesso dopo interventi chirurgici, in particolare dopo la colecistectomia o la chirurgia pelvica, con la maggiore opportunità di complicazioni di aderenze intestinali. La gravità delle aderenze intestinali è correlata alla sensibilità di ciascuno alla reazione di danno alla mucosa peritoneale o alla mucosa del tubo digerente. La situazione clinica dei pazienti con aderenze intestinali speciali può variare a seconda della gravità e della localizzazione delle aderenze, i casi lievi possono non avere alcun sintomo sgradevole, o occasionalmente possono apparire leggeri dolori addominali e gonfiore dopo aver mangiato, i casi gravi possono essere accompagnati frequentemente da dolori addominali, gonfiore addominale, difficoltà di emissione di gas, bruciori di stomaco, stipsi, presenza di masse gassose nel addome che si muovono liberamente e persino causare ostruzione incompleta.

　　L'adesione intestinale può essere asintomatica a lungo termine, può anche manifestarsi come dolore addominale cronico, o causare ostruzione meccanica. Poiché mancano mezzi oggettivi e minimamente invasivi diagnostici, la comprensione della gente sulla genesi, lo sviluppo e la trasformazione del processo dell'adesione intestinale post-operatoria è molto limitata. L'ostruzione causata dall'adesione in massa tra i tratti intestinali è difficile da strangolare, la percentuale di successo della terapia conservativa cinese e occidentale è alta, mentre la liberazione chirurgica è difficile e può causare danni secondari come la rottura del tratto intestinale, con alta probabilità di riadesione. Le adesioni limitate della parete addominale sono relativamente adesioni viscerali, la probabilità di torsione e strangolamento dei tratti intestinali è alta. Questi tratti intestinali sono spesso adesi alla parete addominale attraverso il tessuto adiposo del peritoneo, le adesioni dense sono rare, sia la chirurgia laparoscopica che l'apertura addominale sono relativamente semplici. La tecnica di imaging di contrasto della pneumoperitoneo CT può visualizzare direttamente la posizione, il tipo e l'ampiezza delle adesioni tra il tratto intestinale e la parete addominale, riempie il vuoto della diagnostica visiva delle adesioni addominali, porta il diagnostico clinico dell'adesione intestinale dal sospetto alla diagnosi, ha grande valore per la selezione dei casi clinici e la previsione della difficoltà chirurgica. Poiché ha le caratteristiche di oggettività, ripetibilità e operabilità delle modalità di misurazione, la sua efficacia è equivalente a quella dell'esame laparoscopico, è una scelta ideale per l'evaluazione della prevenzione delle adesioni post-operatorie pelvico-addominali.

　　Per quanto riguarda l'adesione intestinale, non esiste una prevenzione molto efficace, ma secondo l'esperienza, ci sono principi generali e casi speciali:

　　1.Principi generali: ridurre la separazione inutile, per le ostruzioni intestinali causate da fistole, stringhe di adesione locale e adesioni locali, chiarire prima dell'intervento la pervietà delle tubazioni intestinali nelle estremità del lesione, dopo aver rimosso le fistole e ricostruito il tratto digerente, sciogliere le stringhe e le adesioni locali, non è necessario eseguire una separazione ampia. Altrimenti, può causare ulteriori adesioni intestinali e lasciare un segno di adesione per la successiva ostruzione intestinale adesiva. La debridement delle necrosi deve essere fatta in modo appropriato. Altrimenti, la superficie della ferita lasciata dalla debridement sarà la base per la formazione di adesioni. Il sangue che esce dalla superficie della ferita dopo la debridement è anche una sostanza che può causare la formazione di adesioni. Ma per le necrosi e le cellule danneggiate libere nella cavità addominale, è necessario eliminare il più possibile. Il miglior metodo per pulire è l'uso di soluzione fisiologica per lavaggio addominale. Utilizzare缝线缝扎、缝合,使用吻合器、缝合器完成消化道的重建。Evitare l'uso eccessivo di siringhe che possono causare granulomi di siringa e adesioni. Durante l'operazione, trattare delicatamente i tessuti, evitare di sfregare e schiacciare ripetutamente. Evitare la lunga interruzione del flusso sanguigno del tratto intestinale, ridurre il tempo di ischemia intestinale, ridurre l'infiammazione e l'edema della parete intestinale.

　　2.Evitare l'incisione inutile del tenue e del cieco, le norme per l'incisione del tenue richiedono il imbottimento del sacco, il imbottimento del tunnel e il posizionamento sulla parete addominale. Se il posizionamento sulla parete addominale non è corretto, può causare un angolo acuto del posizionamento del tenue e ostruzione meccanica. In senso stretto, questo è anche un'ostruzione intestinale adesiva, ovvero l'adesione tra la parete addominale e l'incisione del tenue causata dalla sutura artificiale, che può causare ostruzione anche con il minimo errore. L'incisione del tenue generalmente viene scelta sotto la giunzione di Treitz del tenue circa15Evitare che la posa di stomia del tenue intestino si pieghi a 90 gradi.

　　3Evitare di fare chirurgia di bypass. La chirurgia di bypass, detta anche chirurgia di corto circuito, è una delle metodologie tradizionali per trattare l'ostruzione intestinale adesiva. È una soluzione temporanea quando non è possibile separare la parte di aderenza intestinale e ostruzione. Secondo l'osservazione clinica a lungo termine, l'ostruzione intestinale può recidivare dopo la chirurgia. A causa della formazione di un piccolo ciclo locale, la parte ostruita può aggravare il gonfiore addominale quando si apre di nuovo, rendendo più facile sviluppare ostruzione intestinale. Durante la revisione chirurgica dei pazienti che hanno ricevuto la chirurgia di bypass, gli intestini cortocircuitati, a causa della mancanza di nutrizione intraluminale efficace, sono spesso atrofizzati e le pareti intestinali sono sottili, rendendo molto facile rompere gli intestini inastati durante la separazione chirurgica. Dopo la rottura, è difficile riparare. Gli intestini inastati sono privi di liquido intestinale normale e mancano di fattori che inibiscono la crescita batterica, quindi i batteri intestinali possono crescere eccessivamente, e insieme all'atrofia della mucosa intestinale, è molto facile sviluppare traslocazione batterica o tossica intestinale, causando brividi e febbre. Pertanto, per l'ostruzione intestinale adesiva che non può essere separata, specialmente l'ostruzione intestinale con fattori infiammatori predominanti, eseguire un'operazione di bypass è meno efficace di non fare nulla. Di fatto, la maggior parte delle ostruzioni intestinali adesive possono essere alleviate. Naturalmente, come metodo di trattamento palliativo, è possibile eseguire un'operazione di bypass per superare l'ostruzione cancerosa.

　　4Evitare l'uso di patch artificiali che causano aderenze intra-abdominali. Negli ultimi anni, con l'uso di vari patch artificiali, l'aderenza intestinale e l'ostruzione intestinale causata da un uso improprio dei patch è stata spesso osservata, e in casi gravi può anche causare la formazione di fistole. Le tecniche di riparazione con patch per le lesioni addominali includono copertura, riempimento (inlay) e rivestimento (underlay). Il rivestimento è più suscettibile di aderenze, poiché il patch è in diretto contatto con la parete addominale, rendendolo molto facile sviluppare aderenze intestinali.

　　Per diagnosticare l'aderenza intestinale, oltre a dipendere dai sintomi clinici, è necessario utilizzare esami diagnostici ausiliari. La colordoppler può chiarire la diagnosi, mostrando l'adesione irregolare tra gli intestini, tra gli intestini e la peritoneo, tra gli intestini e gli organi viscerali addominali, e la riduzione della peristalsi intestinale.

　　La prevenzione alimentare gioca un ruolo molto importante nel trattamento dei pazienti con aderenze intestinali, è strettamente correlata alla nostra vita. I pazienti con aderenze intestinali dovrebbero proteggere più il loro cibo, perché la forma e la funzione del loro intestino sono diventate anormali. Nonostante la parte e la gravità delle aderenze siano diverse, i sintomi variano da leggeri a gravi, la malattia può essere lieve o grave, ma la struttura fisiologica in cui gli intestini sono fissati alla parete posteriore addominale tramite il mesentere non è cambiata. Basta che i pazienti assumano la posizione ventrale dopo aver mangiato per proteggere se stessi, in modo che gli intestini che contengono cibo e quelli che non contengono cibo mantengano entrambi uno stato pendulo e antiorario, favorendo il passaggio lento e sicuro del cibo attraverso la parte ristretta degli intestini superiori al sito di aderenza, in modo che entrambi gli estremi degli intestini superiori e inferiori al sito di aderenza abbiano cibo, mantenendo così la pressione interna degli intestini bilanciata, e gli intestini che contengono cibo non si spostano, si torcono o si ribaltano, evitando così la aggravazione della malattia e la comparsa di ostruzione intestinale. Le aderenze intra-abdominali non influenzano generalmente il movimento degli intestini, vengono considerate generalmente innocue.

　　La maggior parte delle aderenze non ostacola la permeabilità dell'intestino in uno stato vuoto, ma quando l'intestino contiene più materiale e si espande, le aderenze possono facilmente influenzare la permeabilità dell'intestino. Indica che l'aumento del contenuto del lume intestinale e l'espansione dell'intestino sono le cause più comuni di ostruzione intestinale post-operatoria nei pazienti con aderenze intestinali. Pertanto, i pazienti con aderenze intestinali devono prestare attenzione alla dieta, mangiare meno e più volte, scegliere cibi facili da digerire e poveri di scarti, non mangiare troppo, non mangiare cibi difficili da digerire e cibi gassificanti, evitare la diarrea (la diarrea provoca l'espansione del piccolo intestino e l'accumulo di liquidi). Una volta che si verificano sintomi come dolore addominale e gonfiore dopo aver mangiato male, si dovrebbe ridurre l'assunzione di cibo o sospendere temporaneamente l'alimentazione, andare in ospedale o clinica per la somministrazione di fluidi, mantenere la stabilità degli elettroliti e dell'acqua nel corpo. Nel campo della dieta, è necessario prestare attenzione: non mangiare cibo duro, viscoso e ricco di fibra, non mangiare cibo freddo, non bere bevande fredde, mangiare più cibi morbidi e liquidi come zuppa, manzo, dolci, latte, latte di soia e altri, mangiare meno e più volte, evitare di mangiare troppo e troppo. Fare in modo di sdraiarsi ventre in basso per un'ora dopo ogni pasto. Questo ha il vantaggio di: facilitare la digestione e l'assorbimento, evitare che l'alimentazione inappropriata o il cibo si blocchi nel tratto intestinale ristretto delle aree di aderenza e peggiori la situazione. Dipartimento di Chirurgia Generale dell'Ospedale Xinhua di Hubei.

　　La cura dell'occlusione intestinale aderente richiede di distinguere se è semplice o strangolante, completa o incompleta. Poiché il trattamento chirurgico non può eliminare le aderenze, al contrario, è inevitabile che si formino nuove aderenze dopo la chirurgia, quindi per l'occlusione intestinale semplice, incompleta. Soprattutto per i pazienti con aderenze generalizzate, generalmente si sceglie il trattamento non chirurgico. La cura a base di erbe può utilizzare la Decoction of Da Chengqi, per i sintomi e segni lievi si può utilizzare l'olio vegetale crudo o la Decoction for Regulating Qi and Expanding the Intestine. Può anche essere combinato con l'agopuntura di Zusanli. Se l'occlusione intestinale aderente si verifica precocemente dopo la chirurgia, è spesso un'occlusione intestinale semplice e queste nuove aderenze formate possono essere assorbite parzialmente o completamente in futuro, il trattamento non chirurgico è spesso soddisfacentemente efficace. Se l'occlusione intestinale aderente non migliora o addirittura peggiora dopo il trattamento non chirurgico, o sospetta di essere un'occlusione intestinale ristretta, specialmente un'ostruzione aneloidale, la chirurgia deve essere eseguita precocemente per evitare la necrosi intestinale. I pazienti con occlusione intestinale aderente che si verifica frequentemente e frequentemente也应考虑手术治疗。