Bám ruột

　　Về nguyên nhân gây dính ruột, sự hình thành dính ruột, ngoài nguyên nhân先天性 ra, không外 có hai yếu tố là tổn thương và viêm.

　　(1)Tổn thương:(A) Thời gian phơi露 ruột quá dài trong quá trình phẫu thuật, ô nhiễm không khí, động tác thô, vết thương lớn, màng ruột bị tổn thương nghiêm trọng, không止血彻底, chảy máu hoặc dịch tiết sau phẫu thuật, rửa ổ bụng không sạch hoặc để lại vật lạ trong ổ bụng đều có thể gây dính ruột; (b) Chấn thương bụng, bụng đột ngột bị va chạm từ bên ngoài, mặc dù vị trí bị va chạm không bị rách thủng, nhưng vẫn có một số tổn thương, mô cục bộ có thể xuất hiện sưng tấy, hoặc dịch tiết máu chảy vào ổ bụng, gây sưng tấy mô xung quanh; (c) Dược chất hóa học, như thuốc chặn tránh thai chảy vào ổ bụng gây dính nghiêm trọng.

　　(2)Viêm:(A) Viêm nội tạng gây sưng viêm, dịch tiết hoặc mủ chảy vào buồng bụng gây dính; (b) Viêm màng phúc mạc do tuberculosis gây dính ruột, viêm màng phúc mạc do tuberculosis có thể chia thành hai loại: khô và ướt, loại khô đặc điểm là ngoài các nốt tuberculo có trên màng phúc mạc, còn có dịch tiết纤维素, sau khi hóa thạch gây dính rộng rãi các cơ quan trong ổ bụng, màng phúc mạc lớn, màng ruột non; (c) Bệnh ruột tuberculosis gây dính ruột, bệnh nhân ruột tuberculosis có thể thấy dịch tiết纤维素 và nhiều nốt tuberculo trắng xám trên bề mặt màng ruột, thường vì vết loét mà gây tắc nghẽn mạch máu ruột thành ruột, đồng thời thành ruột thường vì sự tăng sinh và dày lên của mô xơ mà dính với ruột gần đó hoặc màng phúc mạc lớn.

　　(3Còn có các nguyên nhân khác như sự phát triển xâm lấn của u bướu phá hủy mô xung quanh tạo thành dính hoặc một số nguyên nhân không rõ ràng của dính ruột.Trên lâm sàng, bệnh nhân dính ruột thường xuất hiện sau khi phẫu thuật, đặc biệt là sau khi phẫu thuật apendicitis hoặc phẫu thuật vùng chậu, cơ hội bị dính ruột là nhiều nhất. Độ nghiêm trọng của dính ruột liên quan đến độ nhạy cảm của mỗi người đối với phản ứng tổn thương của màng phúc mạc hoặc màng ruột.

　　Ngoài các biểu hiện lâm sàng, dính ruột còn có thể gây ra các bệnh khác. Bệnh này dễ dàng dẫn đến tắc ruột, thậm chí gây hoại tử ruột, cần được các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân hết sức chú ý. Khi phát bệnh, cần đi khám ngay lập tức.

　　Trong bệnh lý dính ruột, bệnh nhân dính ruột thường xuất hiện sau khi phẫu thuật tích lũy, đặc biệt là sau khi phẫu thuật apendicitis hoặc phẫu thuật vùng chậu, cơ hội bị dính ruột là nhiều nhất. Độ nghiêm trọng của dính ruột liên quan đến độ nhạy cảm của mỗi người đối với phản ứng tổn thương của màng phúc mạc hoặc màng ruột. Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân dính ruột đặc biệt có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ dính và vị trí dính, nhẹ có thể không có bất kỳ cảm giác không thoải mái nào, hoặc thỉnh thoảng xuất hiện đau bụng nhẹ và đầy bụng sau khi ăn, nặng có thể thường xuyên kèm theo đau bụng, đầy bụng, khó tiêu hóa, ợ chua, phân khô, có những khối khí trong bụng di chuyển ngẫu nhiên thậm chí gây tắc nghẽn không hoàn toàn.

　　Tắc ruột dính có thể không có triệu chứng trong thời gian dài, hoặc có thể biểu hiện bằng đau bụng mạn tính, hoặc gây ra tắc nghẽn cơ học. Do thiếu các phương tiện kiểm tra không xâm lấn và khách quan, trong một thời gian dài, con người đã có rất ít hiểu biết về sự phát triển, biến đổi và tiến hóa của tắc ruột dính sau phẫu thuật. Tắc ruột dính do sự dính kết thành cục của ruột thường không dễ gây ra tắc nghẽn kẹt, tỷ lệ thành công của điều trị bảo thủ Trung-Western cao, nhưng việc giải tỏa tắc nghẽn bằng phẫu thuật khó khăn hơn, dễ gây ra tổn thương phụ như vỡ ruột sau phẫu thuật, cơ hội tái dính cao. Trong khi đó, sự dính cục bộ của thành bụng tương đối với sự dính nội tạng, tỷ lệ ruột quấn và kẹt cao. Những ruột này thường dính vào thành bụng qua mô mỡ màng, sự dính kết chặt chẽ hiếm gặp, việc xử lý bằng phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật mở đều đơn giản. Công nghệ chụp CT khí腹腔 có thể trực quan hiển thị vị trí, loại và diện tích của sự dính kết ruột và thành bụng, lấp đầy khoảng trống về hình ảnh trực quan của sự dính kết ổ bụng, nâng cao mức độ chẩn đoán lâm sàng của tắc ruột từ suy đoán lên chẩn đoán xác định, có giá trị rất lớn đối với việc chọn lựa và dự đoán độ khó của trường hợp phẫu thuật. Do có đặc điểm khách quan, có thể lặp lại, và có thể đo lường, hiệu quả của nó tương đương với nội soi, là lựa chọn lý tưởng để đánh giá hiệu quả预防 tắc ruột sau phẫu thuật vùng bụng chậu. }}

　　Mặc dù không có cách预防 hiệu quả đối với sự dính ruột, nhưng dựa trên kinh nghiệm, có một số nguyên tắc chung và trường hợp đặc biệt:

　　1.Principles chung Giảm thiểu việc tách rời không cần thiết, đối với tắc ruột do mủ, sợi dính và dính cục bộ gây ra, trước khi phẫu thuật cần làm rõ đường ruột thông suốt từ xa và gần của bệnh biến, sau khi cắt bỏ mủ và重建 đường tiêu hóa, giải tỏa sợi dính và dính cục bộ, không cần phải tách rời rộng rãi. Nếu không, sẽ gây ra sự dính ruột rộng hơn, và cũng埋下 manh mối cho sự phát triển của tắc ruột dính tiếp theo. Cạo vết thương của mô hoại tử chỉ nên làm cho đủ. Nếu không, vết thương để lại sau khi cạo vết thương sẽ là cơ sở cho sự hình thành dính kết. Máu chảy ra từ vết thương sau khi cạo vết thương cũng là chất gây ra sự hình thành dính kết. Nhưng đối với mô hoại tử và mô bị vỡ trong ổ bụng thì cần phải loại bỏ một cách tối đa. Cách tốt nhất để loại bỏ là sử dụng nước muối sinh lý để rửa ổ bụng. Sử dụng các chỉ thêu hấp thụ để thực hiện việc cột và缝合, sử dụng thiết bị nối và thiết bị缝合 để重建 đường tiêu hóa. Tránh sử dụng quá nhiều chỉ để tránh hình thành u hạt chỉ và dính kết. Trong quá trình thực hiện phẫu thuật, đối xử nhẹ nhàng với mô, tránh xoa và nén lại nhiều lần. Tránh tắc nghẽn máu cung cấp cho ruột trong thời gian dài, giảm thời gian thiếu máu ruột, giảm viêm và phù thành ruột.

　　2.Tránh tạo thành mỏm ruột thừa và ruột non không cần thiết. Yêu cầu tiêu chuẩn tạo mỏm ruột non là phải bao bọc bằng túi, bao bọc bằng đường hầm và treo vào thành bụng. Nếu treo không đúng cách, có thể dẫn đến mỏm ruột non tạo thành góc sắc, gây tắc nghẽn cơ học. Trong nghĩa cứng rắn, điều này cũng là một loại tắc nghẽn ruột dính, tức là sự dính kết giữa thành bụng và mỏm ruột non do khâu nhân tạo gây ra, chỉ cần không cẩn thận cũng có thể gây tắc nghẽn. Thường thì mỏm ruột non được chọn ở dưới gân Treitz của ruột non khoảng15cm, có thể tránh được việc吊 chéo của thành ruột non tạo thành góc.

　　3Tránh không làm phẫu thuật ngắn đường. Phẫu thuật ngắn đường là một trong những phương pháp điều trị truyền thống đối với tắc ruột dính. Nó là giải pháp tạm thời khi không thể tách ruột dính và tắc ruột. Sau khi theo dõi lâm sàng lâu dài, phát hiện thấy tắc ruột vẫn có thể tái phát. Do hình thành một chu kỳ nhỏ, khi đoạn ruột ngắn lại mở lại,反而 làm tăng sự phình to bụng, dễ dàng gây tắc ruột hơn. Qua việc phẫu thuật lại cho bệnh nhân đã phẫu thuật ngắn đường, ruột ngắn lại do thiếu dinh dưỡng trong lòng ruột, ruột bị teo nhỏ, thành ruột mỏng manh, dễ bị rách khi tách ruột, rách lại khó sửa. Ruột trống rỗng không có dịch ruột bình thường qua, thiếu yếu tố ức chế sự nhân lên của vi khuẩn, vi khuẩn trong lòng ruột sẽ nhân lên quá mức, cộng với sự teo nhỏ của niêm mạc ruột, rất dễ xảy ra hiện tượng vi khuẩn ruột hoặc độc tố di chuyển, gây ra co giật và sốt. Do đó, đối với tắc ruột dính không thể tách ra, đặc biệt là tắc ruột do yếu tố viêm, thực hiện một phẫu thuật ngắn đường còn hơn không thực hiện bất kỳ thao tác nào. Thực tế, nhiều trường hợp tắc ruột dính có thể được缓解. Tất nhiên, như một phương pháp điều trị姑息, phẫu thuật ngắn đường qua tắc ruột ung thư vẫn có thể thực hiện.

　　4Tránh sử dụng các miếng vá nhân tạo gây dính trong ổ bụng. Trong những năm gần đây, với việc sử dụng rộng rãi các miếng vá nhân tạo, dính ruột và tắc ruột do sử dụng miếng vá không đúng cách đã xảy ra rất nhiều, trong đó có những trường hợp nghiêm trọng còn dẫn đến sự xuất hiện của ruột mủ. Đối với vết thương hở trong ổ bụng, phương pháp vá vết thương bằng miếng vá có các loại bao gồm: phủ (inlay) và lót (underlay). Loại dễ gây dính nhất là lót, vì miếng vá trực tiếp tiếp xúc với ổ bụng, rất dễ gây dính ruột.

　　Khi chẩn đoán dính ruột, ngoài việc dựa vào biểu hiện lâm sàng, còn cần借助 các xét nghiệm phụ trợ. Xét nghiệm siêu âm màu có thể chẩn đoán rõ ràng, hiển thị sự dính không đều giữa ruột và ruột, ruột và màng bụng, ruột và các cơ quan nội tạng trong ổ bụng, ruột co rút chậm lại.

　　Chế độ ăn uống và bảo vệ sức khỏe rất quan trọng trong việc điều trị bệnh nhân bị dính ruột, và nó liên quan chặt chẽ với cuộc sống của chúng ta. Bệnh nhân bị dính ruột nên chú ý bảo vệ mình nhiều hơn trong ăn uống vì cấu trúc và chức năng ruột của họ đã bất thường. Mặc dù vị trí và mức độ dính khác nhau, triệu chứng có nhiều có ít, bệnh tình có nhẹ có nặng, nhưng cấu trúc sinh lý ruột được cố định ở thành sau bụng nhờ ruột non không thay đổi. Chỉ cần bệnh nhân sau khi ăn uống lấy tư thế nằm nghiêng để bảo vệ mình, ruột chứa thức ăn và ruột không chứa thức ăn đều giữ được trạng thái垂下 theo hướng kim đồng hồ, có lợi cho thức ăn trong ruột dưới dính phần trên ruột chậm chạp qua đoạn hẹp an toàn vào phần dưới ruột dính, để phần trên và dưới ruột dính đều có thức ăn, như vậy, áp lực trong ruột được duy trì cân bằng, ruột chứa thức ăn cũng không bị dịch chuyển, xoắn và ngã, tự nhiên có thể tránh được sự nghiêm trọng của bệnh tình, hơn nữa còn không xuất hiện tắc ruột. Nếu dính trong ổ bụng không ảnh hưởng đến vận động ruột, thường được coi là không có hại.

　　Đa số sự bám dính không gây cản trở cho sự thông suốt của ruột trống rỗng, nhưng khi nội dung ruột tăng lên và扩张, sự bám dính dễ ảnh hưởng đến sự thông suốt của ruột. Điều này cho thấy sự tăng lên của nội dung ruột, sự扩张 của ruột, là nguyên nhân gây ra tắc ruột sau phẫu thuật ở bệnh nhân bám ruột phổ biến nhất. Do đó, bệnh nhân bám ruột cần chú ý kiểm soát chế độ ăn uống, ăn ít bữa nhiều, chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, ít xơ, không nên ăn quá no, không ăn thực phẩm khó tiêu hóa, thực phẩm tạo gas, tránh xảy ra tiêu chảy (tiêu chảy thì ruột non扩张 tích dịch). Khi ăn không cẩn thận sau đó xuất hiện hiện tượng đau bụng, đầy bụng, cần giảm ăn hoặc tạm ngừng ăn, đến bệnh viện hoặc phòng khám để truyền dịch điều trị, duy trì sự cân bằng của nước và muối kiềm trong cơ thể. Trong việc ăn uống, cần chú ý:不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，không thể ăn cơm, bánh mì, bánh ngọt, sữa, đậu nành, v.v. thức ăn mềm và lỏng. Cần ăn ít bữa nhiều, tuyệt đối không ăn quá nhiều. Thực hiện mỗi bữa sau ăn phải nằm nghiêng một giờ. Lợi ích của việc làm như vậy là:有利于 tiêu hóa hấp thu, tránh ăn không đúng cách hoặc thức ăn bị kẹt ở vị trí hẹp của ruột bám而导致 tình trạng bệnh nặng thêm. Phòng ngoại khoa Tổng hợp của Bệnh viện Xinhua Hubei.

　　Việc điều trị tắc ruột bám rất quan trọng là phải phân biệt là đơn thuần hay bội thuần, là hoàn toàn hay không hoàn toàn. Bởi vì phẫu thuật điều trị không thể loại bỏ sự bám dính, ngược lại, sau phẫu thuật chắc chắn sẽ hình thành sự bám dính mới, vì vậy đối với tắc ruột đơn thuần, tắc ruột không hoàn toàn. Đặc biệt là những người bị bám dính rộng rãi, thường选用 điều trị không phẫu thuật. Điều trị bằng thuốc Trung y có thể sử dụng cao đại tràng, những người có triệu chứng và dấu hiệu nhẹ có thể sử dụng dầu thực vật sống hoặc bài thuốc thông khí dãn ruột. Cũng có thể kết hợp với châm cứu đan lì. Nếu sau phẫu thuật sớm xảy ra tắc ruột bám, đa số là tắc ruột đơn thuần, và sự bám dính mới này, sau này có thể hấp thu một phần hoặc toàn bộ, hiệu quả điều trị không phẫu thuật thường rất hài lòng. Nếu tắc ruột bám sau điều trị không phẫu thuật không thấy cải thiện thậm chí tình trạng bệnh trở nên nặng hơn, hoặc nghi ngờ là tắc ruột hẹp hơn, đặc biệt là tắc ruột bàng fán, phẫu thuật cần tiến hành sớm để tránh xảy ra hoại tử ruột. Đối với tắc ruột bám lặp lại và xảy ra thường xuyên cũng nên xem xét phẫu thuật điều trị.