细菌性痢疾

　　1Какие причины могут вызвать бактериальную дизентерию
　　）Уязвимые группы населения: Люди普遍易感， после заболевания можно получить определенный иммунитет, но он длится недолго и легко рецидивирует.1. Эtiология
　　）Уязвимые группы населения: Люди普遍易感， после заболевания можно получить определенный иммунитет, но он длится недолго и легко рецидивирует.2）Этиология: Бактерия Shigella belongs to the genus Shigella of the Enterobacteriaceae family, Gram-negative杆菌. В зависимости от антигенной структуры они делятся на четыре группы A, B, C, D, то есть Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei. При лизисе всех типов Shigella высвобождаются эндотоксины.
　　）Уязвимые группы населения: Люди普遍易感， после заболевания можно получить определенный иммунитет, но он длится недолго и легко рецидивирует.3）Источники инфекции: Пациенты и носители.
　　）Уязвимые группы населения: Люди普遍易感， после заболевания можно получить определенный иммунитет, но он длится недолго и легко рецидивирует.4）Способы передачи: Транзиторный путь.
　　）Уязвимые группы населения: Люди普遍易感， после заболевания можно получить определенный иммунитет, но он длится недолго и легко рецидивирует.5（
　　2）流行病学 особенности: Бактериальная дизентерия встречается в течение всего года, но наиболее часто в летне-осенний период. . Механизм развития
　　3. Патология Острый процесс бактериальной дизентерии может поражать весь толстый кишечник, особенно сигмовидную и прямую кишку, проявляясь диффузным фибринозным экссудативным воспалением. В случае токсической дизентерии изменения в кишечнике минимальны, наиболее выраженные патологические изменения - отек мозга и мозгового ствола, дегенерация нервных клеток. Хроническая дизентерия характеризуется отеком слизистой оболочки кишечника и утолщением стенки кишки, образованием рубцов и полипов.

　　1, Типичными симптомами постдизентерийного синдрома являются конъюнктивит, который возникает earliest и длится relatively короткое время, обычно двусторонний, может поражать оба конъюнктивальных мешка, в тяжелых случаях может влиять на все конъюнктивы, сопровождается отеком конъюнктивы, припухлостью вокруг orbits, иногда конъюнктивит и иридоциклит.

　　2, Артрит является одним из основных симптомов постдизентерийного синдрома, может возникать в любом суставе, но в основном в голеностопных суставах, проявляясь краснотой, припухлостью и болью в суставах, часто происходит симметрично, напоминает ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит. В тяжелых случаях возникает скопление жидкости в суставной полости и ограничение подвижности конечностей.

　　3. Цистит, учащенное мочеиспускание, частое мочеиспускание, боли при мочеиспускании, могут быть слизистыми выделениями, у тяжелых пациентов可能出现 гематурия, пиури, боли при мочеиспускании, могут быть слизистыми выделениями, у тяжелых пациентов可能出现 гематурия, пиури, сопровождающиеся циститом, простатитом, но при посеве мочи не обнаруживается роста бактерий, что является типичными симптомами комплексных осложнений после шигеллеза.

　　Комплексные осложнения после шигеллеза могут быть также связаны с общими симптомами интоксикации, такими как лихорадка, температура тела до 39°C, судороги у детей, часто без озноба, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос, беспокойство, головные боли, головокружение и т.д., которые могут длиться 2-3 недели, у тяжелых пациентов могут развиться плеврит, эндокардит.

　　1. Острый шигеллез Острый понос, сопровождающийся ознобом, лихорадкой, болями в животе, ощущением срочности дефекации, выделением слизисто-гнойно-кровяного кала; выраженные боли в животе, особенно в левом нижнем квадранте.
　　2. Острый токсический шигеллез(Часто встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет) Рапидное начало, внезапная высокая температура, повторяющиеся судороги,嗜睡, кома, быстрое развитие недостаточности кровообращения и дыхания. Клинически проявляется серьезными симптомами общей интоксикации, шоком и (или) токсическим энцефалитом, при этом кишечные симптомы слабые или отсутствуют.
　　3. Хронический шигеллез С постоянными легкими или сильными болями в животе, поносом, ощущением срочности дефекации, выделением слизисто-гнойно-кровяного кала, продолжительность заболевания exceeds2месяцев.

　　Бактериальный痢ерин, также известный как шигеллез, является кишечной инфекцией, вызываемой бациллой шигеллы. среди жертв шигеллеза дети встречаются наиболее часто, за ними следуют подростки, что значительно угрожает здоровью школьников. Шигеллез также напрямую связан с качеством санитарно-гигиенических условий в школах и уровнем знаний и образования в области здравоохранения. Поэтому, профилактика бактериального шигеллеза играет важную роль в санитарно-гигиенической работе школ.

　　После бактериального痢ерина у подростков могут возникнуть такие симптомы, как лихорадка, боли в животе, понос, ощущение срочности дефекации, выделение гнойно-кровяного кала. Некоторые люди не могут вылечиться в течение долгого времени и переносят хроническую форму, часто страдают от болей в животе с кровяным стулом, что приводит к недостаточному питанию и снижению иммунитета, у других с самого начала появляются симптомы интоксикации, часто умирают от внезапного шока и недостаточности дыхания.

　　После диагностирования бактериального痢ерина рекомендуется卧ать в постели. При легкой форме заболевания можно есть жидкую и полужидкую пищу, но нельзя есть холодные, жирные, грубые и раздражающие продукты; по мере улучшения состояния постепенно возвращаться к обычному питанию. Если есть высокая температура, сильная рвота, сильная жажда или明显ые симптомы общей интоксикации, то следует住院 для наблюдения и лечения, включая внутривенное введение жидкости и симптоматическое лечение.

　　Бацилла шигеллы может быть уничтожена сульфаниламидами и различными антибиотиками (например, хлорамфениколом, стрептомицином и амоксициллином и т.д.). Однако, в последние годы количество штаммов шигеллы, устойчивых к этим препаратам, увеличивается, что приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому, врачи выбирают новые поколения антибиотиков и сульфаниламидов, такие как пипемид, флуопирамид, цефтазидим и т.д. для лечения; кроме того, эффективны фталазол, хингамин и усиленный сульфаниламид. Эти препараты обычно выбираются врачом на основе текущей чувствительности бактерий в данном регионе, и лечение должно быть полным и достаточным, чтобы предотвратить хронизацию, поэтому не рекомендуется самоназначение.

　　Для хронического сальмонеллеза, кроме продолжения антимикробного лечения, в общем можно использовать метод иммунотерапии с подкожным введением поливалентной сальмонеллезной вакцины, которая имеет较好的 эффект. В повседневной жизни пациенты с хроническим сальмонеллезом должны жить по правилам, в то же время уделять внимание физическим упражнениям, укреплять здоровье; питание должно быть питательным, легко перевариваемым и с низким содержанием отходов, чтобы уменьшить стимуляцию желудочно-кишечного тракта; для подростков с длительным хроническим сальмонеллезом следует酌情 увеличить прием витаминов С, фолиевой кислоты, лактазы и стрептококковых таблеток, чтобы избежать подавления полезных для организма大肠杆菌 в кишечнике из-за длительного использования антибиотиков, что加重s расстройство функции кишечника.

　　Для中毒ического сальмонеллеза, если диагностировать его своевременно и отправить пациента в больницу для комплексного лечения, большинство пациентов все еще могут быть излечены.

　　В зависимости от特点是 групповой школы, основные меры по предотвращению включают комплексные меры по предотвращению, в основном направленные на прерывание путей передачи.

　　Прежде всего, следует активно проводить патриотическое здравоохранение, улучшать санитарное состояние окружающей среды, проводить безвредную обработку фекалий, предотвращать загрязнение источников воды, уничтожать мух.

　　Чтобы контролировать источник инфекции, необходимо проводить раннее выявление, раннюю диагностику и лечение острого заболевания.

　　1. Кровь У больных острым сальмонеллезом общее количество лейкоцитов и нейтрофилов может увеличиться в легкой или умеренной степени, достигая (10～20) ×109/L. У хронических пациентов может проявляться анемия.
　　2. Общий анализ кала Внешний вид кала в основном является слизисто-кровянистым, микроскопическое исследование показывает, что в кале много лейкоцитов или скоплений гнойных клеток, а также немного эритроцитов и макрофагов.
　　3. Бактериологическое исследование Культура кала может подтвердить наличие сальмонеллеза.
　　4. Иммунологическое исследование Использование иммунологических методов для определения бактерий или антигенов имеет преимущества ранней и быстрой диагностики, что помогает ранней диагностике бактерий.

　　Для предотвращения распространения бактериального паратифа, кроме того, чтобы обращать внимание на санитарное состояние окружающей среды и личную гигиену, приучать к привычке мыть руки перед едой и после посещения туалета, в питании также есть следующие запреты:

　　① следует избегать мясных супов и внутренних органов животных. В них содержится большое количество азотистых экстрактов, таких как пуриновые основания и аминокислоты. Азотистые экстракты стимулируют секрецию желудочного сока, чем сильнее суп, тем сильнее действие, что加重 нагрузку на пищеварительную систему. 而且, у больных бактериальным паратифом кишечник имеет изменения, есть тошнота и рвота и другие симптомы, усугубляет процесс пищеварения и всасывания.

　　② следует избегать продуктов с грубой клетчаткой и вздутием живота. Например, капуста, сельдерей, лук-порей и другие продукты с грубой клетчаткой и много клетчатки трудно перевариваются, вызывают местное гиперемию и отек, и воспаление трудно заживает. А молоко и сахар, продукты из бобов, также легко вызывают увеличение моторики кишечника, вызывая вздутие живота.

　　③ следует избегать раздражающих продуктов. Например, жареная и копченая крупная рыба, которая напрямую раздражает стенки кишечника, усиливает повреждение стенок кишечника; эти продукты также трудно перевариваются, вызывают вздутие живота и повышение температуры, задерживаются в организме в течение длительного времени, что加重 нагрузку на пищеварительную систему.

　　④ следует избегать загрязненных продуктов. Неочищенные фрукты и овощи, которые содержат бактерии и легко вызывают отравление, являются факторами, вызывающими заболевание, и снижают сопротивляемость больных.

　　⑤ следует избегать холодных и слизистых продуктов, таких как бамия, черепаха, свежий яблоко, арахис и другие, которые холодны и вредны для желудка и кишечника, легко вызывают понос, поэтому их следует избегать.

　　⑥忌辛热刺激食物、韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

　　消化道隔离。注意适当休息，给予易消化饮食。

　　1. 急性菌痢

　　（1）一般治疗：高热、腹泻频繁、腹痛剧烈时，应对症治疗。脱水时采用口服补液：葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g或枸橼酸三钠2.9g，氯化钾1.5g，加温开水至1000ml。脱水明显者给予静脉补液，酸中毒时，应给碱性溶液。

　　（2）抗菌治疗：根据当时、当地与病人具体情况选择药物。儿童慎用喹诺酮类药。

　　①诺氟沙星：每次0.4g，每日2次；儿童每日15～20mg/kg，分之次服，5～7日为1疗程。

　　②依诺沙星，每次0.4g，每日2次；儿童每日15～20mg/kg，分2次服，5～7日为1疗程。

　　③复方新诺明：每片含SMZ 400mg和TMP 80mg，每次2片，每日2次，首剂加倍，儿童剂量酌减。5～7日为1疗程。对有磺胺过敏、肝肾功能不全者忌用。用药期间应注意观察血象。

　　④甲氧苄氨嘧啶（TMP）：常与磺胺类药物、抗生素或中草药伍用。每次0.1～0.15g，每日2次；儿童每日5～8mg/kg，分2次服，5～7日为1疗程、用药时要注意观察血象。

　　⑤抗生素：酌情选用氨基糖甙类抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素0.2～0.4g，每日2次；庆大霉素8万U，每日2～3次，其次为氨苄青霉素4～8g/天，静脉滴注；磷霉素钠2～6g/天，静脉滴注。亦可用环丙沙星0.2g，每日2次，静脉滴注。

　　⑥短程快速疗法：诺氟沙星0.6g或黄连素1g（或土霉素1.5g，加TMP 0.2g，每12小时1次，4次为1疗程。高热时酌加泼尼松10～20mg，腹痛者酌加山莨菪碱（654-2）10～20mg。

　　2. 中毒性菌痢

　　（1）解除血管痉挛：疾病早期即给予血管扩张药，以解除血管痉挛，可用山莨菪碱（654-2）或阿托品治疗。654-2剂量为每次40mg，儿童每次1～2mg/kg，每10～15分钟静注1次。病情危重时剂量加大，每次50～60mg，儿童每次3～4mg/kg。待四肢转暖，面色微红，呼吸及循环改善时停药。也可用阿托品，每次0.03～0.05mg/kg，用法同654-2。

　　(2) Низжание и остановка судорог: гипертермия часто вызывает судороги,加重 гипоксию и отек мозга, применяют физические методы降温, одновременно проводят промывание кишечника 1% теплым生理ическим раствором 1000 мл, и используют соответствующие жаропонижающие средства. При сильном беспокойстве вводят диазепам 10 мг внутримышечно или внутривенно; или сибазон 40-60 мг/кг для промывания кишечника; или фенобарбитал натрия 5 мг/кг внутримышечно.

　　(3) Профилактика и лечение циркуляторной недостаточности

　　① Увеличение объема крови, коррекция ацидоза, поддержание водно-электролитного баланса: для пациентов без明显的失调 водно-электролитного баланса,补充生理需要量， взрослым 2500-3000 мл в день, детям 80-100 мл/кг в день, вводят внутривенно капельно порциями. В начале 2-3 порции вводят 1/2 изотонического раствора, затем 1/3 изотонического раствора. При сильной рвоте и диарее, наличии ацидоза и циркуляторной недостаточности, сначала вводят 5% раствор углекислого натрия, взрослым 250-300 мл, детям 5 мл/кг, внутривенно капельно или внутривенно струйно. Затем вводят раствор 2:1 (2 части生理ического раствора, 1 часть 1,4% раствора углекислого натрия), взрослым 500 мл, детям 10-20 мл/кг, внутривенно капельно. Затем вводят 6% низкомолекулярный декстрозан, взрослым не более 500 мл, детям по 10-20 мл/кг (одна доза не более 300 мл), внутривенно капельно. При появлении мочеиспускания, коррекции ацидоза и улучшении циркуляции переходят на поддерживающую инфузию. При дефиците калия проводят補кaлий. Контролируют общее количество и скорость введения жидкости в зависимости от состояния пациента.

　　② Применение вазодилататоров: для пациентов с циркуляторной недостаточностью на основе коррекции объема циркуляции и рН или одновременно с ней, в зависимости от состояния пациента, вводят вазодилататоры для улучшения микроциркуляции. Часто используется 654-2, метод введения такой же.

　　③ Применение гормонов: раннее применение гормонов может быстро缓解 симптомы гипертермии и интоксикации, предотвратить прогрессирование заболевания. Часто используется преднизолон (гидрокортизон) или дексаметазон. Доза преднизолона для взрослых составляет 300-400 мг в день, для детей 5-10 мг/кг в день, вводят 3-4 раза, добавляя в葡萄糖 или生理ический раствор, внутривенно капельно. Доза дексаметазона составляет 0,5-1,0 мг/кг, вводят внутривенно капельно, добавляя в флакон с инфузией, при необходимости можно повторить через 6 часов.

　　④ Применение препаратов наперстянки: при недостаточности функции сердца можно использовать дигитоксин или дигитоксин K.

　　⑤ Применение вазоконстрикторных средств: в начале шока применение вазоконстрикторных средств может усугубить микроциркуляторные нарушения, уменьшить灌注 объем тканей, вред больше, чем польза. После комплексных мер, таких как коррекция объема циркуляции и рН, применение вазодилататоров, кардиотоников, гормональной терапии и т.д., если симптомы шока не улучшаются или даже ухудшаются, можно добавить вазопрессоры, такие как эрготамин или дорбамίνη.

　　(4) Профилактика и лечение отека мозга и дыхательной недостаточности.

　　① Применение высоких доз атропина (метод применения такой же).

　　② Применение дегидратирующих агентов: при наличии симптомов отека мозга, немедленно вводят 20% глюкозу или 25% сорбитол по 1,0 г/кг, внутривенно, 1 раз в 4-6 часов, чередуя с 50% глюкозой. При необходимости можно использовать 30% мочевину по 0,5-1,0 г/кг, внутривенно капельно, до исчезновения симптомов отека мозга.

　　3. Другие: внутривенное введение жидкости, оксигенация. Очищение Airways, поддержание проходимости Airways, если дыхание останавливается, немедленно проведите интубацию или трахеотомию, используйте искусственную вентиляцию легких.

　　(5) Антибактериальная терапия: в последние годы резистентные штаммы стали增多, для эффективного контроля инфекции следует использовать два антибиотика. Можно использовать ампициллин и гентамицин для внутривенного введения или внутримышечных инъекций, доза та же, что и раньше. После улучшения симптомов интоксикации или возможности приема внутрь следует лечить как острую дизентерию.

　　(6) Лечение сопутствующих и осложнений.

　　3. Хроническая дизентерия

　　(1) Регулярный образ жизни, внимание к укреплению здоровья: пациенты с хронической бактериальной дизентерией должны вести регулярный образ жизни, за исключением пациентов с острым типом, можно участвовать в легких физических упражнениях, таких как физкультура, тайцзицюань и цигун, что помогает укрепить здоровье и восстановить физическую силу. Для пациентов с плохим аппетитом, долгосрочной диареей и不良ым усвоением пищи следует補充维生素 B, C и т.д.

　　(2) Рациональное использование антибиотиков: для пациентов с положительным результатом бактериального культивирования кала проводится тест на чувствительность к препаратам, и выбираются чувствительные препараты для лечения. Для пациентов с отрицательным результатом бактериального культивирования кала используются антибиотики, которые не использовались ранее, или антибиотики, более эффективные в данном регионе. Лучше всего использовать два антибиотика для лечения, продлевая курс до 10-14 дней. В некоторых случаях можно повторять курсы до исчезновения симптомов и отрицательного результата бактериологического исследования. Но не следует злоупотреблять антибиотиками,否则 это может привести к увеличению резистентных штаммов и дисбалансу микрофлоры кишечника.

　　(3) Лечение патологий слизистой оболочки кишечника: для пациентов с патологиями слизистой оболочки кишечника можно использовать 2% суспензию сульфадiazine silver или 0,3%溶液 хинина для ректального введения. Каждая доза составляет 200 мл, процедуру проводят 1 раз в день вечером, курс лечения составляет 14-21 день.

　　(4) Лечение дисфункции кишечника: пациенты, которые долгое время применяют антибиотики, часто страдают от дисфункции кишечника, проявляющейся увеличением次数 дефекации, но без видимых отклонений в анализе кала под микроскопом. Можно использовать лактобациллы, лактазу или бифидобактерии для лечения.

　　(5) Другие методы лечения: для пациентов с аномальной функцией иммунитета, можно использовать иммуностимуляторы. Для осложнений или сопутствующих заболеваний, таких как кишечные паразиты (аскариды, анкилостомы), анемия или другие заболевания, следует предоставлять соответствующее лечение.