대장 점막

　　간黏连은 원인학적으로,粘连가 형성되는 것은先天적인 원인 외에도 손상이나 염증 두 가지 요인으로 설명됩니다.

　　(1)손상：(A) 수술 중 장관 노출 시간이 너무 길어서, 공기 오염, 행동이 무시무시하거나, 상처가 크고 표면막이 심하게 손상되거나, 출혈을 제대로 멈추지 못하고, 수술 후 출혈이나 분비물이 나오고, 복부 내를 깨끗이 씻지 못하거나 복부 내에 외물이 남아 있을 수 있습니다；(b）배부상해로 인해 배부가 외부로부터 충격을 받으면, 충격 부위가 뚫리거나 꺼지지 않더라도 일정한 손상이 발생할 수 있으며，지역 조직이 혈관 부종이 발생하고, 혈성 분비물이 복부 내로 유출되어 주변 조직이 부종하고粘连될 수 있습니다；(c）화학약물로 인해 계획生育粘堵술약물이 복부 내로 유출되어 심한粘连를 유발할 수 있습니다.

　　(2)염증：(A)腹腔 내 염증으로 인해 염증성 부종이 발생하여, 염증성 분비물이나 궤양이 복부 내로 유출되어粘连를 유발합니다；(b）퇴행성 복膜炎이 간黏连을 유발하며，퇴행성 복膜炎은 건조型和 습윤型 두 가지로 나뉘며，건조형은 복막에 결절 외에도 섬유질 분비물이 있으며, 섬유화 후 복부 장기, 대网膜, 장관막이 넓게粘连됩니다；(c）장결핵이 간黏连을 유발하며，장결핵 환자는 장관 표면막에 섬유질 분비물과 많은 흰색 결절이 보이며，상처로 인해 장관 혈관이 막히고，장관은 섬유조직이 증식하고 두꺼워지면서 주변 장관이나 대网膜과粘连됩니다.

　　(3그 외에도 종양의 침윤성 성장으로 인해 주변 조직이粘连되거나, 몇몇 불명의 원인으로 인한 간黏连이 발생할 수 있습니다.임상에서 간黏连 환자는 주로 수술 후에 발생하며, 특히 췌장염이나 골반 수술 후에 간黏连이 가장 많이 복합됩니다. 간黏连의 심각성은 각 사람이 복막이나 장관의 표면막에 대한 손상 반응의 민감성에 따라 다릅니다.

　　간黏连은 그 임상적 表현 외에도 다른 질환을 유발할 수 있습니다. 이 질환은 가장 많이 복합된 장관梗塞로, 심한 경우 장관坏死的를 유발할 수 있으므로, 임상의와 환자 모두에게 큰 주의가 필요합니다. 발병 시에는 즉시 의료 도움을 받아야 합니다.

　　간黏连은 임상 질환에서, 간黏连 환자는 주로 수술 후에 발생하며, 특히 췌장염이나 골반 수술 후에 간黏连이 가장 많이 발생합니다. 간黏连의 심각성은 각 사람이 복막이나 장관의 표면막에 대한 손상 반응의 민감성에 따라 다릅니다. 간黏连 환자의 임상적 상태는粘连 정도와粘连 부위에 따라 다를 수 있으며, 가벼운 경우에는 어떤 불편한 느낌도 없이, 심한 경우에는 자주腹痛, 심한 복부 팽만감, 배출이 불편하고, 기침이 나타나고, 변이 건조해지고, 복부 내에 공기가 혼란스럽게 움직이며, 불완전한 막힘을 일으킬 수 있습니다.

　　Intestinal adhesion can be asymptomatic for a long time, or it can manifest as chronic abdominal pain, or cause mechanical obstruction. Due to the lack of objective minimally invasive examination methods, for a long time, people's understanding of the occurrence, development, and evolution of postoperative intestinal adhesion is very limited. The obstruction caused by a mass of adhesion between intestinal tracts is generally not prone to strangulation, and the success rate of conservative treatment of traditional Chinese and Western medicine is high, while it is difficult to release adhesions surgically, and it is easy to cause secondary injury such as intestinal tract rupture, and the chance of re-adhesion is high. While the localized adhesion of the abdominal wall is relatively more likely to cause torsion and strangulation than visceral adhesion. These intestinal tracts often adhere to the abdominal wall through omental fat tissue, and dense adhesion is rare. Whether it is laparoscopic surgery or open surgery, the treatment is relatively simple. The technical method of pneumoperitoneal CT examination can directly show the location, type, and extent of adhesion between the intestinal tract and the abdominal wall, filling the blank in the直观 imaging of abdominal adhesion, and raising the clinical diagnosis of intestinal adhesion from conjecture to confirmation. It has great value for the selection of clinical surgical cases and prediction of the difficulty of surgery. Due to its objectivity, reproducibility, and operability of measurement methods, it is equivalent to laparoscopic examination and is an ideal choice for the evaluation of the effectiveness of prevention of postoperative abdominal and pelvic adhesion.

　　Although there is no very effective prevention for intestinal adhesion, according to experience, there are some general principles and special situations:

　　1.General principles: Minimize unnecessary separation, for intestinal fistula, adhesion bands, and local adhesions caused by intestinal obstruction, clarify the patency of the intestinal tract at the proximal and distal ends of the lesion before surgery. After resection and reconstruction of the digestive tract, release of adhesion bands and local adhesions, no extensive separation is required. Otherwise, it will cause more extensive intestinal adhesions and lay the groundwork for the occurrence of adhesive ileus in the future. Debridement of necrotic tissue should be done appropriately. Otherwise, the wound surface left by debridement will be the basis for adhesion formation. The blood exuded from the wound surface after debridement is also a material causing adhesion formation. However, necrotic and fragmented tissue floating in the abdominal cavity should be eliminated as much as possible. The best way to clear is to use normal saline for abdominal lavage. Try to use absorbable sutures for ligation and suture, and use anastomosis and suture devices for reconstruction of the digestive tract. Avoid extensive use of silk thread to form granulomas and adhesions. During operation, handle tissues gently and avoid repeated rubbing and squeezing. Avoid long-term occlusion of the blood supply to the intestinal tract, reduce the time of intestinal ischemia, and alleviate the inflammation and edema of the intestinal wall.

　　2.unnecessary ileostomy and ileocolic anastomosis. The standard ileostomy requires a purse-string suture, tunnel suture, and abdominal wall suspension. If the abdominal wall suspension is not properly done, it can lead to an acute angle ileostomy formation causing mechanical obstruction. In a strict sense, this is also a kind of adhesive ileus, that is, artificial suture causes adhesion between the abdominal wall and ileostomy, and slight mismanagement can cause obstruction. The ileostomy is generally chosen below the Treitz ligament of the ileum about15cm 부위에서는 장결장의 착용이 기울어지지 않도록 피할 수 있습니다.

　　3경로 수술을 최소화하라. 경로 수술은 장黏连 장梗阻이 분리되지 않을 때의 전통적인 치료 방법 중 하나입니다. 이는 장黏连 장梗阻 부위를 분리할 수 없을 때의 대안입니다. 장기간의 임상 관찰을 통해 수술 후 장梗阻이 반복적으로 발생할 수 있음이 발견되었습니다. 지역적으로 형성된 작은 순환 구조로 인해, 이후 장梗阻 부위가 다시 통로가 열리면, 복부 팽창이 더 심해지고 장梗阻이 더 쉽게 발생합니다. 경로 수술을 받은 환자가 재수술을 받을 때, 경로의 장관은 효과적인 내부 영양이 없기 때문에 많이 줄어들고, 장벽이 얇아, 수술 중에 남겨진 장관이 쉽게 파손되고, 파손 후에는 어려운 수술 복구가 필요합니다. 남겨진 장관의 장내는 정상적인 장액이 통과하지 않기 때문에,細균 증식을 억제하는 요인이 부족하고, 장 내부의細균은 과도하게 증식합니다. 또한 장 점막이 줄어들기 때문에, 장균이나 독소가 쉽게 이전되고,冷战과 발열이 발생할 수 있습니다. 따라서, 분리할 수 없는 장黏连 장梗阻, 특히 염증성 요인을 주요 원인으로 하는 장梗阻에 대해, 경로 수술을 시행하는 것보다 어떤 조치도 하지 않는 것이 더 나을 수 있습니다. 사실, 장黏连 장梗阻은 대부분 완화될 수 있습니다. 물론, 암성 장梗阻을 건너뛰는 경로 수술은 여전히 시행할 수 있습니다.

　　4장 내부에 결합을 유발하는 인공 보강판 사용을 피하라. 최근 몇 년간, 인공 보강판의 사용으로 인해 보강판 사용이 잘못된 경우 장黏连 장梗阻이 빈번히 발생하고, 심한 경우 장瘘가 발생할 수 있습니다. 장 결함에 대한 보강을 위해 보강판 사용하는 방법에는 덮어쌓기 방식, 채우기 방식(inlay) 및 내층 방식(underlay)이 있습니다. 가장 많이 결합이 발생하는 것은 내층 방식으로, 보강판이 직접 복막과 접촉하기 때문에 장黏连이 쉽게 발생합니다.

　　장黏连이 진단될 때는, 임상 表현 외에도 보조 검사를 필요로 합니다. 채색超음파 검사만으로도 명확한 진단이 가능하며, 장관과 장관 간, 장관과 복막 간, 장관과 복내 장기 간에 발생하는 불규칙적인 결합, 장관 운동 감소를 보여줍니다.

　　식도 보건은 장黏连 환자 치료 시 매우 중요한 역할을 합니다. 우리의 생활과 밀접하게 관련이 있습니다. 장黏连 환자는 식사에서 자신을 더 잘 보호해야 합니다. 이는 그들의 장관 형태와 기능이 이상이 되었기 때문입니다. 물론,粘连 부위와粘连 정도는 다르며, 증상도 많고 적고, 질환도 가벼우고 중증도 다릅니다. 하지만,장관 사이에 장黏连로 인해 어떤 변화가 일어나도 장관이 장막을 통해 배후벽에 고정된 이 생리 구조는 변하지 않습니다. 환자가 식사 후 눕은 자세를 취해 자신을 보호하면, 음식이 들어간 장관과 음식이 들어가지 않은 장관 모두가 동일하게 아래로 시계 방향으로 내려가고, 장黏连 부위 위의 장관에 있는 음식이 좁은 부위를 통해 안전하게 장黏连 부위 아래의 장관으로 들어가게 합니다. 이렇게 하면 장黏连 부위의 양쪽 끝에 음식이 있게 되어, 장관 내부의 압력이 균형을 이루게 되고, 음식이 들어간 장관도 이동, 뒤집히거나 기울어지지 않게 됩니다. 물론, 질환의 악화를 방지하고 장梗阻이 발생하지 않도록 할 수 있습니다. 장 내부의粘连가 장관 운동에 영향을 미치지 않으면, 일반적으로 무해하게 여겨집니다.

　　많은 점막은 공허한 상태의 장관의 통로에 장애를 일으키지 않지만, 장관 내용물이 증가하고 확장될 때, 점막은 장관의 통로에 영향을 미칠 수 있습니다. 장 내용물이 증가하고 장관이 확장되는 것은 수술 후 장 점막 환자가 장 기형을 발생시키는 가장 일반적인 유발 원인입니다. 따라서 장 점막 환자는 식사 조절을 주의해야 하며, 많이 먹고 적게 먹는 식사를 선택하고, 흡수하기 쉬운 섬유질이 적은 식사를 선택해야 합니다. 배고파하지 않고, 흡수하기 어려운 식사, 가스를 생성하는 식사를 먹지 마시고 설사를 피하기 위해 주의해야 합니다(설사 시 소장이 확장되고 액체가 축적됩니다). 식사 후에 배앓이와 복부 팽만감이 나타나면 식사를 줄이거나 일시적으로 식사를 멈추고, 병원이나 클리닉에 가서 주사 치료를 받아야 하며, 체내 수분과电解질의 균형을 유지해야 합니다. 식사에서 주의해야 할 점은, 단단한 식사, 점막이 많은 식사, 섬유질이 많은 식사를 먹지 마시고, 차가운 식사, 차가운 음료를 마시지 마시고, 주로粥, 모둠, 케이크, 우유, 두부 음료 등 소프트 식사와流体 식사를 먹고, 많이 먹고 적게 먹는 식사를 선택하고, 폭식을 피해야 합니다. 매餐 후에 1시간 동안 누워야 합니다. 이렇게 하면 좋습니다: 소화와 흡수를 촉진하고, 식사가 잘못되거나 접합된 부위의 좁은 장관에서 식사가 통과되지 않아 질환이 악화되는 것을 방지합니다. 후베이신화의과대학교 후베이신화병원.

　　粘连性腸梗塞의 치료에서 중요한 것은 단순성이거나 청혈성인지, 완전성이거나 불완전성인지를 구분하는 것입니다. 수술은 접합을 제거할 수 없으며, 오히려 수술 후에는 새로운 접합이 형성될 것입니다. 따라서 단순성腸梗塞, 불완전성腸梗塞에서 특히 넓은 접합이 있는 경우 일반적으로 비수술적 치료를 선택합니다. 중의 치료는 복합 대성기제를 사용할 수 있으며, 증상이 가볍거나 징후가 약한 경우 생식물油 또는 기기확장腸내용물 액을 사용할 수 있습니다. 또한 채충(채충)과 함께 사용할 수 있습니다. 수술 후 일찍 나타나는粘连性腸梗塞는 일반적으로 단순성腸梗塞이며, 이러한 새로운 접합은 이후 일부 또는 전부 흡수될 수 있습니다. 비수술적 치료의 효과는 일반적으로 만족스럽습니다.粘连性腸梗塞가 비수술적 치료로 인해 개선되지 않거나 상태가 악화되거나, 좁은腸梗塞를 의심할 때, 특히 폐쇄성梗塞일 때, 수술은 반드시 일찍 수행되어야 하며, 장坏死가 발생하지 않도록 해야 합니다. 반복적으로 자주 발생하는粘连性腸梗塞에 대해서도 수술적 치료를 고려해야 합니다.